Pricing
Sign Up
  • 1. परिचय
  • 2. सामयिक संज्ञाहरण
  • 3. दवा तैयार करें
  • 4. मिश्रण खारा और Cymetra
  • 5. लचीला Laryngoscopy और सुई प्लेसमेंट
  • 6. दृष्टिकोण
  • 7. इंजेक्शन
cover-image
jkl keys enabled
Keyboard Shortcuts:
J - Slow down playback
K - Pause
L - Accelerate playback

Transcervical वोकल फोल्ड इंजेक्शन (इन-ऑफिस)

17519 views

Seth M. Cohen, MD, MPH; C. Scott Brown, MD
Duke University Medical Center

Main Text

वोकल फोल्ड इंजेक्शन (वीएफआई) एक उपचार पद्धति है जो विभिन्न स्वरयंत्र रोगों के लिए लागू होती है और इसे स्वरयंत्र फ्रेमवर्क सर्जरी के विकल्प के रूप में सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। इन-ऑफिस वीएफआई के संकेतों में मुखर गुना पक्षाघात, पैरेसिस, शोष और उनके सीक्वेल के साथ निशान शामिल हैं। 1

यह वीडियो एकतरफा मुखर गुना पक्षाघात (यूवीएफपी) वाले रोगी में कार्यालय-आधारित वीएफआई का एक विस्तृत प्रदर्शन है, जो स्वरयंत्र को प्रभावित करने वाला सबसे आम तंत्रिका संबंधी विकार है। यह आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका को नुकसान के लिए माध्यमिक है, जो आमतौर पर कैंसर, आघात या सर्जरी के परिणामस्वरूप होता है। हालांकि अधिकांश मामलों को एक ज्ञात एटियलजि के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, एक-चौथाई रोगी एक स्पष्ट अवक्षेपण घटना के बिना उपस्थित होते हैं। 2 यूवीएफपी डिस्फोनिया, डिस्पेनिया और डिस्पैगिया के साथ प्रस्तुत करता है। आवाज और निगलने पर प्रभाव रोगी के जीवन की गुणवत्ता पर महत्वपूर्ण नकारात्मक प्रभाव डाल सकता है। वॉयस थेरेपी, लेजर उपचार, सर्जिकल हस्तक्षेप और कार्यालय-आधारित वीएफआई के विकल्पों में, उत्तरार्द्ध इस विशेष रोगी में पसंद के उपचार के रूप में उभरता है, सर्जिकल दृष्टिकोण की तुलना में तत्काल परिणाम और उच्च लागत-प्रभावशीलता प्रदान करता है। 3 यूवीएफपी में इस प्रक्रिया का उद्देश्य प्रभावित मुखर गुना की गहराई में एक भराव सामग्री को इंजेक्ट करके आवाज की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए प्रभावित कॉर्ड का "मध्ययुगीन" है।

उपचार विकल्प के रूप में कार्यालय-आधारित वीएफआई चुनते समय सावधानीपूर्वक रोगी चयन महत्वपूर्ण है। एक इष्टतम उम्मीदवार के पास न्यूनतम गैग रिफ्लेक्स होता है, यह देखते हुए कि एक हाइपर-उत्तरदायी गैग रिफ्लेक्स एक लचीले एंडोस्कोप के साथ विज़ुअलाइज़ेशन को प्रस्तुत कर सकता है - और इसलिए प्रक्रिया अपने आप में असंभव है। इसके अतिरिक्त, दर्द के लिए एक उचित सीमा, चिंता का न्यूनतम स्तर और 30 मिनट तक की अवधि के लिए स्थिर रहने की क्षमता होना आवश्यक है। इसके अतिरिक्त, लचीले दायरे को पारित करने के लिए रोगी के पास एक स्पष्ट नाक वायुमार्ग होना चाहिए। गंभीर सिर कांपने वाले मरीजों को परीक्षा के दौरान चुनौतियों का सामना करना पड़ सकता है। इन-ऑफिस वीएफआई स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, और यदि पर्याप्त संज्ञाहरण प्राप्त नहीं किया जाता है, तो रोगी को गंभीर असुविधा, चिंता, ऊंचा संवेदनशीलता का अनुभव हो सकता है, और कार्यालय सेटिंग्स में की गई प्रक्रिया को सहन करने में सक्षम होने की संभावना नहीं है। प्रक्रिया के दौरान प्रत्येक आगामी चरण के रोगी को सूचित करने से कुछ चिंता को दूर करने में मदद मिल सकती है। 4

इन-ऑफिस वीएफआई में ट्रांसकर्विकल, तथाकथित पर्क्यूटेनियस (ट्रांस-क्रिकोथायरॉइड झिल्ली, ट्रांस-थायरॉयड उपास्थि, और ट्रांस-थायरोहाइड झिल्ली), ट्रांस-नाक और प्रति-मौखिक एंडोस्कोपिक दृष्टिकोण शामिल हैं। इंजेक्शन के लिए कई सामग्रियों का उपयोग किया गया है, जैसे ऑटोलॉगस वसा, कैडवेरिक डर्मिस, मिथाइल-सेलुलोज और हाइलूरोनिक एसिड; हालांकि, आदर्श सामग्री को स्थापित करने के लिए अधिक सबूत की आवश्यकता है। इसके अलावा, प्रत्येक पदार्थ ऊतक प्रतिक्रियाशीलता के कुछ स्तर को प्रेरित करता है। क्षणिक इंजेक्टेबल्स के मामले में, यह प्रतिक्रियाशीलता समय के साथ चली गई सामग्री के साथ गायब होने की संभावना है। झिल्लीदार मुखर गुना से इंजेक्शन को अलग करने वाले नरम ऊतक की मोटाई जितनी अधिक होगी, इंजेक्शन योग्य या आगामी भड़काऊ प्रतिक्रिया के कारण मुखर गुना कंपन पर प्रतिकूल प्रभाव की संभावना उतनी ही कम होगी। 1 इस नैदानिक मामले में, माइक्रोनिज्ड पार्टिकुलेट कैडेवरिक ह्यूमन एसेलुलर डर्मिस (साइमेट्रा) को फिलर सामग्री के रूप में चुना गया था।

रोगी की तैयारी स्थानीय संज्ञाहरण के आवेदन के साथ शुरू होती है: टेट्राकाइन 2% स्प्रे का उपयोग नाक गुहाओं को असंवेदनशील बनाने के लिए किया जाता है। इसके बाद, रोगी को निर्देश दिया जाता है कि जब तक अनुरोध न किया जाए, बोलने, निगलने और खांसने से परहेज करें। थायरॉयड उपास्थि को बीच में पल्पेट किया जाता है और नीचे की ओर पता लगाया जाता है जब तक कि एक डुबकी और ऊतक की एक फर्म अंगूठी महसूस नहीं होती है। ये क्रमशः क्रिकॉइड ग्रूव और क्रिकॉइड उपास्थि हैं। क्रिकोथायरॉइड झिल्ली क्रिकॉइड के खांचे के ठीक ऊपर स्थित होती है। रोगी को बैठने की स्थिति और सिर सीधे होने के साथ, लिडोकेन समाधान को क्रिकोथायरॉइड झिल्ली के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है, और हवा की आकांक्षा करके सही श्वासनली प्लेसमेंट का सत्यापन सुनिश्चित किया जाता है। इंजेक्शन एक उच्च स्तर से बनाया गया है, जो लिडोकेन को मुखर सिलवटों से गुजरने और शारीरिक संरचनाओं के साथ उतरने की अनुमति देता है, स्वरयंत्र को ढंकता है। इंजेक्शन से पहले, रोगी को अनुभव के लिए तैयार किया जाता है, सूचित किया जाता है कि वे एक चुटकी महसूस कर सकते हैं, इसके बाद खांसी की एक संक्षिप्त अवधि होती है।

लिडोकेन के प्रभावी होने की प्रतीक्षा करते समय, व्यवसायी तैयार करने और यह सुनिश्चित करने का अवसर लेता है कि सभी तत्व बाद के चरणों के लिए तैयार हैं। साइमेट्रा पदार्थ के साथ 1.5 इंच लंबी 23-गेज सुई की संगतता की पुष्टि की जाती है। सामान्य खारा सिरिंज में साइमेट्रा के साथ मिलाया जाता है, जिसे एक समान और क्लंप-मुक्त मिश्रण सुनिश्चित करने के लिए आगे और पीछे हेरफेर किया जाता है। अंतिम चरण में सिरिंज से हवा को आगे और पीछे ले जाकर निकालना शामिल है, जिससे हवा फिर से प्रवेश कर सकती है, और अंततः सभी हवा को निष्कासित कर देती है। 1

अगला, एक लचीला लैरींगोस्कोप बाएं नथुने में स्थित है। यह देखते हुए कि स्वरयंत्र के दाहिने हिस्से को संबोधित किया जा रहा है, बाएं नथुने को एक इष्टतम दृश्य प्रदान करने के लिए चुना जाता है। ट्रांस-क्रिकोथायरायड झिल्ली दृष्टिकोण में, थोड़ा कोण वाली 23-गेज सुई थायरॉयड उपास्थि के निचले किनारे के ठीक नीचे डाली जाती है, जो मिडलाइन के दाईं ओर लगभग 3-7 मिमी होती है। फिर सुई को कोमल दबाव के साथ ऊपर और बग़ल में ले जाया जाता है। यह गति यह सुनिश्चित करने में मदद करती है कि सुई सतह की परत के नीचे है, म्यूकोसा के किसी भी आकस्मिक पंचर को रोकती है। रोगी को निगलने के लिए अतिरिक्त निर्देशों के साथ "ईईई" जैसे स्वरों के माध्यम से निर्देशित किया जाता है, क्योंकि प्रदर्शन पर मुखर सिलवटों की प्रारंभिक स्थिति का मूल्यांकन किया जाता है। अगला, भराव को इंजेक्ट किया जाता है, मॉनिटर पर गुना की मोटाई में वृद्धि के रूप में देखा जाता है। रोगी को तब एक बार फिर "ईईई" आवाज देने के लिए प्रेरित किया जाता है, जो मुखर कॉर्ड फ़ंक्शन पर इंजेक्शन के प्रभाव को दर्शाता है। यदि इंजेक्शन सामग्री असमान रूप से वितरित की जाती है, जिसके परिणामस्वरूप अनियमित मुखर गुना समोच्च होता है, तो रोगी को अपने गले को साफ करने या अधिक समान वितरण प्राप्त करने में मदद करने के लिए तेज खांसी पैदा करने का निर्देश दिया जा सकता है।

यह महत्वपूर्ण है कि लकवाग्रस्त मुखर गुना को ओवरकरेक्ट न करें और भराव सामग्री के सबग्लोटिक स्वभाव से बचें। भराव सामग्री की घुसपैठ को रोक दिया जाना चाहिए जैसे ही मुखर गुना मिडलाइन पर होता है। सबग्लोटिक स्वभाव से बचने के लिए लैरींगोस्कोप के साथ सबग्लोटिक क्षेत्र का निरीक्षण किया जाना चाहिए। इसके अलावा, भराव सामग्री के अपव्यय से बचने के लिए "सीढ़ी कदम" फैशन में सुई डालने की सलाह दी जाती है: म्यूकोसा में प्रवेश करना; सुई को 1-2 मिमी पार्श्व में ले जाना; सुई को 1-3 मिमी आगे धकेलना। 6

प्रक्रिया के बाद, हस्तक्षेप के दौरान उपयोग किए जाने वाले संवेदनाहारी के प्रभाव के कारण, रोगी को दो घंटे तक खाने या पीने से परहेज करने की सलाह दी जाती है जब तक कि पूर्ण सनसनी स्वरयंत्र में वापस न आ जाए। हालांकि, प्रक्रिया के बाद रोगी को बात करने की अनुमति है। रक्तस्राव और डिस्पेनिया की अनुपस्थिति के प्रभावी नियंत्रण को सुनिश्चित करने के लिए रोगी की 15-30 मिनट की अवधि के लिए निगरानी की जाती है। 6

बेहोश करने की क्रिया के बिना जागृत रोगियों में वीएफआई का उपयोग तेजी से लोकप्रिय हो गया है, जो हाल के वर्षों में एक उल्लेखनीय प्रवृत्ति पेश करता है। VFI को उच्च सफलता दर के साथ एक सुरक्षित, प्रभावी और नैदानिक रूप से व्यवहार्य उपचार के रूप में मान्यता प्राप्त है। यह वीडियो चिकित्सकों के लिए एक अमूल्य संसाधन के रूप में कार्य करता है, जो वीएफआई के बढ़ते उपयोग को उजागर करता है। लकवाग्रस्त मुखर गुना का मध्ययुगीन न केवल ग्लोटल क्षमता को बहाल करके मुखर गुणवत्ता को बढ़ाता है बल्कि बेहतर निगलने के कार्य में भी योगदान देता है। 5 इस प्रक्रिया से जुड़ी नगण्य जटिलता दर इसे एक सम्मोहक विकल्प बनाती है, जो सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता वाली सर्जरी के बराबर है। विशेष रूप से, सामग्री इंजीनियरिंग और डिजिटल इमेजिंग प्रौद्योगिकी में हाल की प्रगति ने इस पद्धति को ध्यान से चयनित रोगियों में पारंपरिक स्वरयंत्र ढांचे की सर्जरी के लिए एक आकर्षक विकल्प के रूप में ऊंचा किया है। 1

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि जानकारी और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।

Citations

  1. Sielska-Badurek EM, Sobol M, Jędra K, Rzepakowska A, Osuch-Wójcikiewicz E, Niemczyk K. इंजेक्शन laryngoplasty एकतरफा मुखर गुना पक्षाघात के साथ रोगियों में miniinvasive कार्यालय आधारित सर्जरी के रूप में - आवाज की गुणवत्ता के परिणाम. Wideochir inne tech maloinwazyjne. 2017 सितंबर; 12(3):277-284. डीओआइ:10.5114/डब्ल्यूआईटीएम.2017.68868.
  2. कोरियाई सोसायटी ऑफ लैरींगोलॉजी; फोनियाट्रिक्स और लॉगोपेडिक्स दिशानिर्देश टास्क फोर्स; Ryu CH, Kwon TK, किम H, किम HS, पार्क IS, वू JH, ली SH, ली SW, Lim JY, किम ST, जिन SM, Choi SH. कोरियाई सोसाइटी ऑफ लैरींगोलॉजी, फोनियाट्रिक्स और लॉगोपेडिक्स से एकतरफा मुखर वोल्ड पक्षाघात के प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश। क्लीन ऍक्स्प Otorhinolaryngol. 2020 नवंबर; 13(4):340-360. डीओआइ:10.21053/सीईओ.2020.00409.
  3. कपलान, एसई, सिद्दीकी एसएच, स्पीगेल जूनियर। मुखर गुना पक्षाघात द्वितीय का प्रबंधन: इंजेक्शन medialization की भूमिका. इंट जे हेड नेक सर्ज। 2022; 12(4):161-165. डीओआइ:10.5005/जेपी-जर्नल्स-10001-1516.
  4. Bar R, Mattei A, Haddad R, Giovanni A. Laryngeal कार्यालय-आधारित प्रक्रियाएँ: एक सुरक्षित दृष्टिकोण। अमेरिकन जर्नल ऑफ ओटोलरींगोलॉजी, 2023; 45(2):104128. डीओआइ:10.1016/जे.एमजोटो.2023.104128.
  5. केट्स डीजे, वेंकटेशन एनएन, स्ट्रॉन्ग बी, कुह्न एमए, बेलाफस्की पीसी। "एकतरफा मुखर गुना गतिहीनता वाले रोगियों में डिस्पैगिया पर मुखर गुना मध्यस्थीकरण का प्रभाव"। Otolaryngol सिर गर्दन सर्जरी. 2016 सितंबर; 155(3):454-7. डीओआइ:10.1177/0194599816645765.
  6. मोदी वी.के. वोकल फोल्ड इंजेक्शन मेडियलाइजेशन, लैरींगोप्लास्टी। ओटो-राइनो-लैरिंजोलॉजी में प्रगति। 2012; 73:90–94. डीओआइ:10.1159/000334448.

Cite this article

कोहेन एसएम, ब्राउन सीएस। ट्रांसकर्विकल वोकल फोल्ड इंजेक्शन (इन-ऑफिस)। जे मेड अंतर्दृष्टि। 2024; 2024(149). डीओआइ:10.24296/जोमी/149.