Transzervikale Stimmlippeninjektion (im Büro)

In diesem Artikel wird eine detaillierte Demonstration einer transzervikalen Stimmlippeninjektion in der Praxis bei einseitiger Stimmlippenlähmung vorgestellt. Der Eingriff wird über die Konikothyreosemembran mit Cymetra™ unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Es werden die Patientenvorbereitung, die Anästhesietechniken und die Einrichtung der Spritze erläutert, gefolgt von einer laryngoskopischen Echtzeit-Anleitung während der Injektion. Der Ansatz bietet eine sofortige Verbesserung der Stimme ohne Vollnarkose und ist damit für ausgewählte Patienten eine kostengünstige und bequeme Alternative zu operativen Eingriffen. Die Nachsorge nach dem Eingriff umfasst die Beobachtung und eine vorübergehende Einschränkung der oralen Aufnahme.

Die Stimmlippeninjektion (VFI) ist eine Behandlungsmethode, die bei verschiedenen Kehlkopferkrankungen anwendbar ist und erfolgreich als Alternative zur Kehlkopfgerüstoperation eingesetzt wird. Zu den Indikationen für eine VFI in der Praxis gehören Stimmlippenlähmungen, Paresen, Atrophie und Narbenbildung sowie deren Folgen. ¹

Dieses Video ist eine detaillierte Demonstration der VFI in der Praxis bei einem Patienten mit einseitiger Stimmlippenlähmung (UVFP), der häufigsten neurologischen Erkrankung, die den Kehlkopf betrifft. Sie ist sekundär zu einer Schädigung des Nervus laryngeus recurrens, die in der Regel aus Krebs, Traumata oder Operationen resultiert. Obwohl die Mehrzahl der Fälle auf eine bekannte Ätiologie zurückzuführen ist, stellt sich ein Viertel der Patienten ohne eindeutiges auslösendes Ereignis vor. ² UVFP zeigt sich mit Dysphonie, Dyspnoe und Dysphagie. Die Auswirkungen auf die Stimme und das Schlucken können sich erheblich negativ auf die Lebensqualität des Patienten auswirken. Unter den Optionen der Stimmtherapie, der Laserbehandlung, des chirurgischen Eingriffs und der VFI in der Praxis erweist sich letztere als die Behandlung der Wahl bei diesem speziellen Patienten, da sie sofortige Ergebnisse und eine höhere Kosteneffizienz im Vergleich zum chirurgischen Ansatz bietet. ³ Ziel dieses Verfahrens bei UVFP ist die "Medialisierung" des betroffenen Bandes zur Verbesserung der Stimmqualität durch Injektion eines Füllmaterials in die Tiefe der betroffenen Stimmlippe.

Eine sorgfältige Patientenauswahl ist entscheidend bei der Wahl der VFI in der Praxis als Behandlungsoption. Ein optimaler Kandidat hat einen minimalen Würgereflex, da ein hyperresponsiver Würgereflex die Visualisierung mit einem flexiblen Endoskop – und damit das Verfahren an sich – unmöglich machen kann. Darüber hinaus ist es notwendig, eine angemessene Schmerzschwelle, ein minimales Maß an Angst und die Fähigkeit zu haben, für eine Dauer von bis zu 30 Minuten still zu bleiben. Darüber hinaus muss der Patient über einen freien nasalen Atemweg verfügen, um das flexible Endoskop passieren zu können. Patienten mit starkem Kopfzittern können bei der Untersuchung eine Herausforderung darstellen. Die VFI in der Praxis wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt, und wenn keine angemessene Anästhesie erreicht wird, kann der Patient starke Beschwerden, Angstzustände und eine erhöhte Empfindlichkeit verspüren und es ist unwahrscheinlich, dass er einen Eingriff in der Praxis tolerieren kann. Die Information des Patienten über jeden bevorstehenden Schritt während des Eingriffs kann helfen, einen Teil der Angst zu lindern. ⁴

Die VFI in der Praxis umfasst transzervikale, sogenannte perkutane (trans-cricothyreoide Membran, trans-thyroide Knorpel und trans-thyrohyoide Membran), trans-nasale und perorale endoskopische Zugänge. Für die Injektion wurden viele Materialien verwendet, wie z. B. Eigenfett, Leichendermis, Methylcellulose und Hyaluronsäure. Es sind jedoch weitere Nachweise erforderlich, um das ideale Material zu ermitteln. Darüber hinaus neigt jede Substanz dazu, ein gewisses Maß an Gewebereaktivität zu induzieren. Im Falle von transienten Injektionsmitteln verschwindet diese Reaktivität wahrscheinlich, wenn das Material mit der Zeit verschwindet. Je größer die Dicke des Weichgewebes ist, das das Injektionsmittel von der membranösen Stimmlippe trennt, desto geringer ist die Wahrscheinlichkeit von nachteiligen Auswirkungen auf die Stimmlippenvibrationen, die entweder durch das Injektionsmittel selbst oder die daraus resultierende Entzündungsreaktion verursacht werden. ¹ In diesem klinischen Fall wurde als Zusatzmaterial mikronisierte partikuläre Kadaver-Dermis des Menschen (Cymetra) ausgewählt.

Die Vorbereitung des Patienten beginnt mit der Anwendung einer Lokalanästhesie: Tetracain 2% Spray wird verwendet, um die Nasenhöhlen zu desensibilisieren. Anschließend wird der Patient angewiesen, nicht zu sprechen, zu schlucken und zu husten, es sei denn, es wird dazu aufgefordert. Der Schilddrüsenknorpel wird in der Mitte abgetastet und nach unten gezogen, bis eine Vertiefung und ein fester Gewebering zu spüren sind. Dabei handelt es sich um die Furche cricoide bzw. den krikoiden Knorpel. Die Cricothyreoidmembran befindet sich unmittelbar über der Rille des Cricoids. Wenn sich der Patient in sitzender Position und mit geradem Kopf befindet, wird die Lidocainlösung durch die Konikothyreosemembran injiziert, und die Überprüfung der korrekten Trachealplatzierung wird durch das Ansaugen von Luft sichergestellt. Die Injektion erfolgt aus einer höheren Ebene, die es dem Lidocain ermöglicht, durch die Stimmlippen zu strömen und entlang der anatomischen Strukturen abzusteigen und den Kehlkopf zu umhüllen. Vor der Injektion wird der Patient auf die Erfahrung vorbereitet und darüber informiert, dass er ein Zwicken verspüren kann, gefolgt von einer kurzen Phase des Hustens.

Während er darauf wartet, dass das Lidocain wirkt, nutzt der Behandler die Gelegenheit, sich vorzubereiten und sicherzustellen, dass alle Elemente für die nachfolgenden Schritte bereit sind. Die Verträglichkeit der 1,5 Zoll langen 23-Gauge-Nadel mit der Cymetra-Substanz wird bestätigt. In der Spritze wird normale Kochsalzlösung mit Cymetra gemischt, das hin und her manipuliert wird, um eine gleichmäßige und klumpenfreie Mischung zu gewährleisten. Der letzte Schritt besteht darin, die Luft aus der Spritze zu entfernen, indem sie hin und her bewegt wird, die Luft wieder eintreten lässt und schließlich die gesamte Luft ausgestoßen wird. ¹

Anschließend wird ein flexibles Laryngoskop im linken Nasenloch positioniert. Da die rechte Seite des Kehlkopfes angesprochen wird, wird das linke Nasenloch gewählt, um eine optimale Sicht zu ermöglichen. Beim transkoniierten Membranzugang wird die leicht abgewinkelte 23-Gauge-Nadel knapp unterhalb des unteren Randes des Schilddrüsenknorpels, etwa 3–7 mm rechts der Mittellinie, eingeführt. Anschließend wird die Nadel mit leichtem Druck nach oben und zur Seite bewegt. Diese Bewegung trägt dazu bei, dass sich die Nadel unter der Oberflächenschicht befindet, um ein versehentliches Einstechen der Schleimhaut zu verhindern. Der Patient wird durch Lautäußerungen wie "Eee" mit zusätzlichen Anweisungen zum Schlucken geführt, da der Ausgangszustand der Stimmlippen auf dem Display bewertet wird. Als nächstes wird der Füllstoff injiziert, was als Zunahme der Dicke der Falte auf dem Monitor angesehen wird. Der Patient wird dann erneut aufgefordert, "Eee" zu sagen, was die Wirkung der Injektion auf die Stimmbandfunktion verdeutlicht. Falls das injizierte Material ungleichmäßig verteilt ist, was zu einer unregelmäßigen Stimmlippenkontur führt, kann der Patient angewiesen werden, sich zu räuspern oder einen scharfen Husten zu produzieren, um eine gleichmäßigere Verteilung zu erreichen.

Es ist wichtig, die gelähmte Stimmlippe nicht zu überkorrigieren und eine subglottische Disposition des Zusatzmaterials zu vermeiden. Das Eindringen des Zusatzwerkstoffes sollte gestoppt werden, sobald sich die Stimmlippe in der Mittellinie befindet. Die subglottische Region sollte mit dem Laryngoskop untersucht werden, um eine subglottische Disposition zu vermeiden. Um eine Extravasation des Zusatzwerkstoffs zu vermeiden, ist es außerdem ratsam, die Nadel auf einer "Treppenstufe" einzuführen: in die Schleimhaut einzudringen; Bewegen der Nadel um 1–2 mm seitlich; Schieben Sie die Nadel 1–3 mm weiter hinein. ⁶

Nach dem Eingriff wird dem Patienten aufgrund der Wirkung des während des Eingriffs verwendeten Anästhetikums empfohlen, zwei Stunden lang nicht zu essen oder zu trinken, bis der Kehlkopf wieder voll empfunden wird. Der Patient darf jedoch nach dem Eingriff sprechen. Der Patient wird über einen Zeitraum von 15 bis 30 Minuten überwacht, um eine wirksame Kontrolle der Blutung und des Fehlens von Dyspnoe zu gewährleisten. ⁶

Der Einsatz von VFI bei wachen Patienten ohne Sedierung erfreut sich zunehmender Beliebtheit und stellt in den letzten Jahren einen bemerkenswerten Trend dar. VFI ist als sichere, wirksame und klinisch durchführbare Behandlung mit einer hohen Erfolgsquote anerkannt. Dieses Video ist eine unschätzbare Ressource für Mediziner und unterstreicht die wachsende Nutzung von VFI. Die Medialisierung der gelähmten Stimmlippe verbessert nicht nur die Stimmqualität, indem sie die Glottuskompetenz wiederherstellt, sondern trägt auch zu einer verbesserten Schluckfunktion bei. ⁵ Die vernachlässigbaren Komplikationsraten, die mit diesem Verfahren verbunden sind, machen es zu einer überzeugenden Wahl, vergleichbar mit einer Operation, die eine Vollnarkose erfordert. Insbesondere die jüngsten Fortschritte in der Materialtechnik und der digitalen Bildgebungstechnologie haben diese Methode zu einer attraktiven Alternative zur traditionellen Kehlkopfgerüstchirurgie bei sorgfältig ausgewählten Patienten gemacht. ¹

Dr. Scott Brown ist Sektionsredakteur bei JOMI und war nicht an der redaktionellen Bearbeitung dieses Artikels beteiligt.

Der Patient, auf den sich dieser Videoartikel bezieht, hat seine Einverständniserklärung gegeben, gefilmt zu werden, und ist sich bewusst, dass Informationen und Bilder online veröffentlicht werden.

Abstract nach der Veröffentlichung am 19.07.2025 hinzugefügt, um die Anforderungen an die Indexierung und Barrierefreiheit zu erfüllen. Es wurden keine Änderungen am Inhalt des Artikels vorgenommen.