접형날개 수막종의 절제술

안녕하세요, 제 이름은 마커스 체반카입니다. 오늘, 우리는 왼쪽 접형체 날개 수막종을 절제 할 것입니다. 여기에서 이미지를 볼 수 있습니다. 43 세의 환자는 실제로 언어 정지의 짧은 에피소드와 거의 4 주 동안 진행된 기운과 유사한 증상에 대해 불평했습니다. 이러한 이유로 환자는 MRI를 받았고 - 결과는 거기에서 볼 수 있습니다.

이런 종류의 종양을 절제하기 위해서는 5 단계가 필요합니다. 첫 번째 단계는 분명히 접근 방식과 개두술입니다. 이 종양에 도달하기 위해 우리는 익룡 접근법을 사용할 것입니다. 두 번째 단계는 종양의 확인과 종양의 파괴입니다. 세 번째 단계는 종양 가장자리를 준비하고 주변 뇌, 특히 이 경우 매우 밀접하게 관련된 내부 경동맥에서 종양 가장자리를 분리하는 것입니다. 네 번째 단계는 종양 제거이고 다섯 번째 단계는 종결됩니다.

챕터 1

이제 첫 번째 단계는 익상 개두술을위한 피부 절개입니다. B 극. B 극. 우리는 항상 이러한 종류의 접근 방식을 위해 결합 된 피부 근육 플랩을 사용합니다. 그래서 우리는 피부에서 넓은 영역의 근육을 분리하지 않을 것입니다. 자, 이제 버 구멍을 뚫습니다. 해부. 그래서 우리는 항상 측두근 아래에 그것을 놓습니다. 우리는 단지 하나의 버 구멍을 사용합니다. 자, 이제 우리는 개두술에 대한 절단을 완료했으며 그 아래의 접형골에 남은 부분만 있습니다. 이제 플랩을 뒤집을 것입니다. 플랩을 뒤집는 것은 좋은 표현입니다. 이제 우리는 플랩을 뒤집을 것입니다 ... B 극. B 극. 죄송해요? 예, 중요하지 않습니다. 아마도 수막종에서 출혈이 있을 것입니다.

챕터 2

이제 우리는 개두술을 마쳤습니다. 우리는 측두골-측두골까지 확장되었으며 접형-접형체 날개의 일부도 절제했습니다. 이제 우리는 갈 준비가되었고, 드레이핑 후에 현미경으로 전환 할 수 있다고 생각합니다. B 극. 보세요, 저는 항상 여기 아래에서 흘러나오는 것이 짜증납니다. 그래서 항상 - 항상 여기에서 약간의 출혈이 있습니다. 그래서 나는 이것을 제거해야합니다.

이제 우리는 지혈을 한 후에 경막을 엽니 다. 그래서 우리가 경막을 절개 할 때, 우리는 항상 가위의 끝을 봅니다 - 우리는 뇌에 부딪치지 않도록합니다. 그래. B 극. B 극. 됐어요. 이미 종양이 있습니다. 여기에서 볼 수 있습니다. B 극. 그래. 그래서 우리가 지금 할 일은 CSF를 얻으려고 노력할 것입니다. 시신경이 여기 아래에 있습니다. 그래서 우리는 더 많은 공간을 확보하기 위해 지금 CSF를 배출합니다. 이를 위해 지금 광학 수조를 열고 있습니다. 자, 여기 아래에 시신경이 있습니다. 이를 통해 종양의 내측 측면을 잘 제어 할 수 있습니다. 잘 했어요.

이제 우리는 종양을 파괴 할 것입니다. B 극. 잘 했어요. B 극. 그래서 지금은 종양과 뇌 사이의 명확한 경계를 얻는 데 어려움을 겪고 있습니다. B 극. 이제 나는 명확한 종양 경계를 찾았습니다. 여기 아래에서 경동맥을 볼 수 있습니다. 그것은 큰 bl - bla - 뇌 공급 동맥입니다.

그리고 이제 우리는 약간의 진전을 이루었다고 생각합니다. 그래. 그게 다야. 나는 종양과 뇌의 경계에 대한 좋은 진입 구역을 찾을 수 없었습니다. 이제 우리가 그것을 찾았 기 때문에 훨씬 쉬워지고 있습니다. 좋아, 이것은 나중에 우리가 처리 할 것이다. B 극. 이제 종양 경계의 원주 준비에 접근하고 있습니다. 그래서 일단 우리가 이 뒷부분을 갖게 되면, 나는 우리가 그것을 꺼낼 준비가 되어 있어야 한다고 생각합니다. 여기 종양이 여전히 경막에 달라 붙어 있으므로 다시 시도하고 있습니다-여기를 통과 한 다음 일괄 제거 할 수 있어야합니다. 그리고 확실히 제거해야 할 가장 안전한 부분은 종양의 측두엽 부분입니다. 그래서 그것이 제가 절제 할 첫 번째 부분으로 선택한 것입니다. 그래서 이것은 두 번째 부분이 될 것입니다. B-폴. 이것이 경막의 혈액 공급입니다. 이것은 - 이것은 당신이 응고시켜야합니다. 그래서 그것은 - 기본적으로 그랬습니다.

좋아, 그냥 보여주기 위해-좋아, 다시 여기, 우리는 시신경을 가지고 있고, 바로 옆에, 우리는 카리 - 내 경동맥을 가지고있다. 그리고 여기 아래에서는 안구 운동 신경을 볼 수 있지만 이것은 모두 괜찮습니다. 우리는 그것에 약간의 거미 막을 가지고 있으므로 이러한 구조에 문제가 없어야합니다. 종양의 잔해가 없는지 확인하기 위해서입니다. 그것은 유감입니다. 자, 여기에서 종양이 어디에서 유래했는지 알 수 있습니다. 이것은 우리가 절제할 수 없습니다. 따라서 우리는 응고했습니다. 내가 찾는다면 - 심슨 2 등급 절제술을 받기 위해. 그래. 이제 우리는 경막을 닫기 시작합니다. 우리는 그것이 충분히 닫히기를 바랍니다. 때로는 수술 중에 경막이 줄어 듭니다. 그런 다음 닫는 데 문제가 있습니다. 그래.

챕터 3

괜찮아? 그래. 우리는 그렇게 할 수 있었습니다. 이 수술을 레지던트와 논의하는 것이 완벽 할 것입니다. 그래, 해보자. 오, 알았어. 따라서이 절차는 전반적으로 매우 잘 진행되었습니다. 우리는 아무런 문제없이 종양을 절제 할 수있었습니다. 수술은 빨랐고 합병증도 없었습니다. 수술 초기에 종양 가장자리를 주변 뇌에서 분리하는 3 단계를 시도했을 때 종양이 주변 뇌에 많이 붙어 있었기 때문에 약간의 어려움이 있었지만 마침내 우리는 뇌에서 종양을 실제로 해부 할 수있는 좋은 비행기를 얻었습니다. 따라서 수술은 전반적으로 아무런 문제없이 매우 빠르게 진행되었습니다.