a. Schnitt machen

b. Haut-/Muskellappen zurückziehen

c. Bohrgrat Loch

d. Verwenden Sie Craniotome und entfernen Sie den Knochenlappen

e. Nähen Sie Dura an den Schädel

f. Verwenden Sie Rongeur, um die Exposition zu erweitern

g. Keilbeinbohren und die Kraniotomie zeitlich erweitern

1. Zeitliche Kraniotomie-Exposition

ein. Drapieren und Vorbereiten

b. Blutungen kontrollieren

c. Dura öffnen

d. Tumor lokalisieren

e. Tumor entschleudern

f. Tumor entfernen

g. Drahtgeflecht einfügen

h. Schließen Sie Dura

2. Tumorentfernung unter dem Mikroskop

a. Fixieren Sie die Knochenklappe am Schädel

b. Enge Wunde

3. Verschluss der Kraniotomie

Keilbeinflügelmeningeome sind typischerweise gutartige, langsam wachsende Tumoren, die zufällig in der Bildgebung oder aufgrund eines symptomatischen Erscheinungsbildes durch Kompression einer benachbarten Struktur identifiziert werden können. Diese Tumoren befinden sich entlang des Keilbeinflügels und können den Sehnerv, den Nervus oculomotorius, den Sinus cavernosus oder die Arteria carotis interna infiltrieren oder komprimieren, was zu neurologischen Defiziten wie Sehstörungen, Kopfschmerzen, Paresen und Diplopie führt. Die chirurgische Resektion gilt als Erstlinienbehandlung eines symptomatischen Meningeoms, ist aber aufgrund der Nähe des Tumors zu diesen kritischen neurovaskulären Strukturen oft eine Herausforderung. Der wichtigste prognostische Faktor für ein Rezidiv ist die Vollständigkeit der chirurgischen Entfernung des Tumors, aber dieses Ziel muss angepasst werden, um die neurologische Funktion basierend auf der individuellen Tumorlokalisation und -invasion zu erhalten. Hier stellen wir den Fall eines 43-jährigen Patienten vor, bei dem ein Keilbeinflügelmeningeom diagnostiziert wurde, nachdem er sich mit episodischen Schwierigkeiten beim Sprechen und auraähnlichen Symptomen vorgestellt hatte und der sich einer totalen neurochirurgischen Resektion des Tumors mittels Kraniotomie unterzog.

Simpson-Skala und Faktoren, die die vollständige Resektion beeinflussen

<p>Hallo, mein Name ist Marcus Czebanka. Heute werden wir ein linksseitiges Keilbeinflügelmeningeom resezieren. Sie können die Bilder hier sehen. Es ist ein 43-jähriger Patient, der sich tatsächlich über kurze Episoden von Sprachstillstand sowie über auraähnliche Symptome beschwert hat, die seit fast 4 Wochen anhalten. Aus diesem Grund erhielt der Patient ein MRT, und die - die Ergebnisse, die Sie dort sehen können. </p>

<p>Um diese Art von Tumor zu resezieren, benötigen Sie fünf Schritte. Der erste Schritt ist natürlich der Ansatz und die Kraniotomie. Um diesen Tumor zu erreichen, werden wir einen pterionalen Ansatz verwenden. Der zweite Schritt wäre die Identifizierung des Tumors und die Devaskularisierung des Tumors. Der dritte Schritt ist die Vorbereitung der Tumorränder und die Trennung der Tumorränder vom umgebenden Gehirn und insbesondere von der inneren Halsschlagader, die in diesem Fall sehr eng miteinander verbunden ist. Der vierte Schritt ist dann die Entfernung des Tumors, und der fünfte Schritt wird das Schließen sein.</p>

<h4>KAPITEL 1</h4>

<p>Der erste Schritt ist jetzt die Hautinzision für die pterionale Kraniotomie. B-Stange. B-Stange. Für diese Art von Ansatz verwenden wir immer einen kombinierten Hautmuskellappen. Wir werden also den Muskel nicht über einen großen Bereich von der Haut trennen. Okay, jetzt platzieren wir das Gratloch. Anatom. Also platzieren wir es immer unter dem Schläfenmuskel. Wir verwenden nur ein Gratloch. Okay, jetzt haben wir die Schnitte für die Kraniotomie gemacht, und wir haben nur einen verbleibenden Teil auf dem Keilbein darunter - und das werden wir bohren. Jetzt werden wir die Klappe umdrehen. Drehen Sie die Klappe, das ist eine gute Art, es zu sagen. Jetzt werden wir die Klappe umdrehen ... B-Stange. B-Stange. Wie bitte? Ja, das spielt keine Rolle. Es blutet wahrscheinlich vom Meningeom.</p>

<h4>KAPITEL 2</h4>

<p>Jetzt haben wir die Kraniotomie abgeschlossen. Wir haben die Verlängerung zum Schläfenbein, und wir haben auch einen Teil des Keilbein-Keilbein-Flügels reseziert. Jetzt sind wir also bereit zu gehen, und ich denke, nach dem Drapieren können wir - wir können zum Mikroskop wechseln. B-Stange. Sehen Sie, ich ärgere mich, dass es immer von hier unten sickert. Es ist also immer - es gibt immer Blutungen von hier. Also muss ich das loswerden. </p>

<p>Jetzt öffnen wir die Dura, nachdem wir Hämostase bekommen haben. Wenn wir also die Dura einschneiden, achten wir immer auf die Spitze der Schere - dass wir sicherstellen, dass wir nicht in das Gehirn laufen. Okay. B-Stange. B-Stange. Na bitte. Da ist der Tumor bereits. Hier können Sie es sehen. B-Stange. Okay. Was wir jetzt tun werden, ist, dass wir versuchen werden, etwas CSF zu bekommen. Der Sehnerv ist hier unten. Also entleeren wir CSF jetzt, um etwas mehr Platz zu bekommen. Zu diesem Zweck öffne ich jetzt die optische Zisterne. Okay, hier unten ist also der Sehnerv. Das gibt Ihnen eine gute Kontrolle über den medialen Aspekt des Tumors. Bitte schön. </p>

<p>Jetzt werden wir den Tumor devaskularisieren. B-Stange. Bitte schön. B-Stange. Im Moment habe ich also Schwierigkeiten, eine klare Grenze zwischen dem Tumor und dem Gehirn zu bekommen. B-Stange. Jetzt habe ich die - jetzt habe ich endlich die - die klare Tumorgrenze gefunden. Hier unten können wir die Halsschlagader sehen. Das ist die große bl - bla - Gehirn versorgende Arterie. </p>

<p>Und ich denke, jetzt haben wir einige Fortschritte gemacht. Okay. Sehen Sie, das war alles. Ich war nicht in der Lage, eine gute Eintrittszone in die - für die Grenze des Tumors und des Gehirns zu finden. Jetzt, da wir es gefunden haben, wird es viel einfacher. Okay, darum kümmern wir uns später. B-Stange. Sehen Sie jetzt, ich nähere mich der umlaufenden Vorbereitung der Tumorgrenzen. Sobald wir also diesen hinteren Teil haben, denke ich, dass wir alle bereit sein sollten, ihn herauszunehmen. Hier klebt der Tumor immer noch an der Dura, also versuche ich, hier durchzugehen, und dann sollten wir in der Lage sein, ihn en bloc zu entfernen. Und der sicherste Teil, der definitiv entfernt werden muss, ist der - der temporale polare Teil des Tumors. Das ist es, was ich als den ersten Teil gewählt habe, den ich resezieren werde. Das wird also der zweite Teil sein. B-Stange. Das ist also die Blutversorgung der Dura. Dies - das sollten Sie koagulieren. Das war es also - das war es im Grunde. </p>

<p>Okay, nur um zu zeigen - okay hier wieder, wir haben den Sehnerv, und direkt daneben haben wir die Cari - innere Halsschlagader. Und hier unten kann man den Nervus oculomotorius sehen, aber das - alles ist in Ordnung. Wir haben einige Spinnentiere drauf, also sollte es - dort - kein Problem mit diesen Strukturen geben. Nur um sicherzustellen, dass wir keine Überreste des Tumors haben. Das wäre schade. Okay, hier können Sie sehen, woher der Tumor stammt. Das können wir nicht resezieren. Deshalb koagulierten wir. Wenn ich jemals das finde - um eine Simpson Grad 2 Resektion zu bekommen. Okay. Jetzt fangen wir an, die Dura zu schließen. Wir hoffen, dass es ausreichend geschlossen wird. Manchmal schrumpft die Dura während der Operation. Dann haben wir Probleme, es zu schließen. Okay.</p>

<h4>KAPITEL 3</h4>

<p>Ist das in Ordnung? Okay. Das könnten wir tun. Das wäre perfekt - um diese Operation mit einem Bewohner zu besprechen. Ja, lass uns das tun. Oh, okay. Dieses Verfahren verlief also insgesamt sehr gut. Wir konnten den Tumor ohne Probleme resezieren. Die Operation war schnell und ohne Komplikationen. Zu Beginn der Operation, als ich versuchte, Schritt Nummer drei zu machen, nämlich die Trennung der Tumorränder vom umgebenden Gehirn, hatte ich einige Schwierigkeiten, weil der Tumor sehr stark an das umgebende Gehirn gebunden war, aber schließlich bekamen wir eine gute Ebene, um den Tumor wirklich aus dem Gehirn zu sezieren. Und so verlief die Operation insgesamt recht schnell und ohne Probleme.</p>


Charite Hospital Berlin

Resektion eines Keilbeinflügel-Meningeoms

0143-Czabanka-PrePrint20170208

0143 - Czabanka

Keilbeinflügelmeningeome sind typischerweise gutartige, langsam wachsende Tumoren, die zufällig in der Bildgebung oder aufgrund eines symptomatischen Erscheinungsbildes durch Kompression einer benachbarten Struktur identifiziert werden können. Diese Tumoren befinden sich entlang des Keilbeinflügels ...

Resektion eines Keilbeinflügel-Meningeoms | Journal of Medical Insight

DOI
Publication Date	N/A
Article ID	143
Production ID	0143
Volume	N/A
Issue	143
https://doi.org/10.24296/jomi/143

Procedure Outline