脑室外引流和血肿清除治疗 MCA 栓塞溶解后脑积水

第一章

来自柏林 Charite 神经外科手术室的您好。现在我们有一位老太太，她左侧大脑中动脉区域缺血。她接受了全身性溶解术，然后昨天还进行了动脉内溶解术以取出栓状溶解症，这非常成功。首先，她恢复得很好，但随后发现她的意识下降到格拉斯哥昏迷量表约 12 级。在今天进行的 CT 扫描中，您可以看到该区域 - 大脑中动脉区域没有大梗塞，但您可以看到小脑出血，压迫第四脑室并导致脑积水，解释了意识丧失 - 或女士的意识下降。因此，我们首先要放置脑室外引流来治疗脑积水，然后我们要切除小脑中的血肿。将使用手动钻头插入脑室外引流，就整个过程而言，这比使用自动钻头更快。缺点之一当然是，当您使用手钻时，毛刺孔相当小 - 或多或少比排水管本身的直径大一点。当你完成钻孔后，你没有那么多空间来调整角度 - 它是如何穿过头骨的。

第 2 章

好的，我们做一个小切口 - 非常快。然后我们确实需要我之前说的手动钻孔。现在我们 - 你应该，正如我之前所说，如果你尝试将钻头放在你稍后想要引入的方向 - 排水，这将很有帮助。因为，否则，您以后可能会遇到困难。好了，我们开始吧。所以我必须从这里开始。好了，现在你感觉到它是如何穿过皮质的，然后它 - 应该很容易。然后你会击中另一侧的其他皮质。那时它又变得困难了，就是现在。好了，现在我们开始了。可能看到了它的发展。把它拿出来。现在我们准备好进行 - 脑室外引流系统，然后......总是尝试拿一些顶部不尖锐的东西。很快看到并打开硬脑膜。好。在引入引流系统之前，我总是喜欢 - 弄湿它或让它有点湿，这样 - 橡胶就不会粘在髓质上。现在我们需要找到漏洞。看到你有正确的角度，然后不要把它推进到 6 以上。6 厘米。我们开始吧。在这里，你可以看到液体在流动，然后如果你把它靠近头部，你可以得到一个压痕，如果有高压还是相当低压。好的，你可以清楚地看到这一点。液体又是这样。在此处插入。然后......像这样放起来。所以你现在总是需要确保 - 现在需要确保你不要把排水管移到外面。所以，好吧。现在我们再次查看它是否仍在运行，您会看到它仍然运行得非常好。把它带到这里到连接器。最糟糕的事情 - 可能发生在您身上的最糟糕的事情之一实际上是 - 是的 - 是引流，患者可能至少需要几天的时间来排出一些液体，还要测量压力 - 所以你不想冒引流管脱臼的风险。因此，您可以使用缝合线固定它。我们还会再做一次缝合......将其固定到位。所以正如我所说，您不想冒着它在接下来的几天内脱臼的风险，患者将在那里患上它。因此，我们使用这种蝴蝶固定系统将其固定在皮肤上，现在我们需要为伤口缝合一点。当然，在这一点上，您需要注意不要损害排水系统。实际上，使用手动钻头进行的主要优点之一是，您不必去手术室，如果您有一个只需要脑室外引流来测量颅内压和释放一些液体的患者。因此，您也可以在普通的重症监护室进行此作，而不会阻塞手术室。所以现在下一步是 - 将患者转向腹部，然后我们将解决 - 我们将解决枕下开颅手术的出血问题。

第 3 章

所以出血的主要部分位于右侧的 - 上。因此，我们将进行右侧开颅手术。接下来，我们将皮肤贴上一点胶带，这样 - 这样皮肤切口就会更容易。然后我们要找到中间的 inion，它在这里，找到 inion，它大约在这里，然后触摸 - 好的。和。。。所以最有可能的是，我认为这足以暴露下颅窝。好。所以你需要为此做好准备 - 这样您在手术期间需要 Halo 戒指来修复它时就做好准备。施奈特。所以我们先做皮肤切口，然后插入牵引器。然后我们检查单极。直接向下看头骨，因为那里有你的方向。然后你需要 - 总是尽量保持 - 保持在中间，因为 - 因为肌肉 - 因为肌肉附着在那里的颅骨上，所以如果你保持在中间，你至少，希望，你的出血量会相当低。然而 - 无论如何，基本上，使用这种方法，大多数时候 - 大多数时候，你确实必须小心 - 注意控制血液流动。所以正如我在开头所说的，我们将做右侧开颅手术，只是为了接近出血。我们不必 - 要去除肌肉 - 您不必去除左侧的肌肉。当然，这也有利于伤口愈合 - 伤口愈合和 - 并生成到肌肉组织上。所以正如我所说，你只从右侧的 - 颅骨中取出肌肉。你必须小心，不要太深入。解剖者。使用解剖器，您可以很好地查看您是否 - 您离枕骨大孔有多近。您可以在此处着陆。所以正如你所看到的，肌肉在这里附着，而且 - 骨骼也告诉你这是中线。所以我们从钻孔中取出所有骨头。所以基本上，发生的事情就是我们受伤了 - 鼻窦。然后一般来说，正如您所看到的，它可能会开始大量出血，但由于压力不大，大多数情况下，您可以通过使用或利用硬脑膜缝合线进行一些反压来止血。所以现在我们修复 Halo 环。

第 4 章

所以我正在进入小脑或在小脑进行手术。大多数时候，这有点困难。是的。因为角度总是非常困难的。我们开始吧 - 这是流血。好。所以可以说这是人造骨。

第 5 章

获取我的 Bioplate。好了，现在我们已经修复了 - 再次关闭头部。这当然很重要，因为我们不想让任何颅内液流出。我们总是用一些生物板固定它，这些生物板是这些小钛 - 每侧有两个螺丝的钛板。

第 6 章

所以综合起来，我们有一位患有脑积水的老太太，由于小脑中的 ICH 导致整体意识下降。我们从小脑中抽离了 ICH，进展得相当顺利，然后我们再次用人造骨封闭了颅骨。在我们疏散小脑中的 ICH 之前，我们植入了脑室外引流管，以减轻大脑的一些压力，一切都很顺利。所以现在这位女士将被送回重症监护室。我们明天将进行 CCT 随访，当然，目标是让她醒来并恢复意识 - 当然，由于我们植入了脑室外引流，我们可以控制 ICP。就是这样。