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एसिटैबुलर ओस्टियोप्लास्टी और लैब्रल मरम्मत के साथ हिप आर्थ्रोस्कोपी

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Scott D. Martin, MD
Brigham and Women's Hospital

Transcription

अध्याय 1

तो वहाँ ट्रॉक का शीर्ष है। तो मैं क्या करूँगा मैं अपनी उंगली यहाँ नीचे रख दूँगा, और मुझे पता है कि यह पोस्टरोलेटरल पोर्टल है, और फिर वह छोटा है, इसलिए मैं उसे यहां ले आऊंगा। हाँ, तो सीधे पार। इस तरह - आप हमेशा उस जघन बाल रेखा को देखना चाहते हैं। यह क्या होगा? आप ठीक उसी जगह हैं जहां जोड़ है। मैं कहूंगा कि हम यहां कहीं होंगे, यहाँ के बारे में. अब उसके पास एक बहुत बड़ा आंसू है, तो हमारी सबसे बड़ी समस्या यह है कि जब वह अंदर जाता है, आंसू का क्षेत्र हमारे पोर्टल में फैला हुआ है, तो अगर हम उस पर आते हैं उस लैब्रम के अंदर, यह एक बाल्टी हैंडल आंसू की तरह होने जा रहा है जो इसके बाद होने जा रहा है। हम चारों ओर हैं, और हम अंधे हो जाएंगे। इसलिए हमें किसी तरह कोशिश करनी चाहिए उस लैब्रम के बाहर जाओ, तो यह शायद 2-3 मिमी अंतर है, आप जानते हैं, चाहे आप लैब्राम को चारों ओर खींच रहे हों या नहीं आपके साथ, या क्या वह मिलता है यहां एक साफ छड़ी है। अच्छा झुकाव - बहुत अच्छा लग रहा है। तो उस तरफ एक मोड़ - हम कर्षण करने जा रहे हैं। एक और 5, जो सब कुछ दूर ले गया। हां, इसमें से बहुत कुछ सिस्टम में विस्कोस्टिकता है, इसलिए यह वास्तव में जोड़ पर कर्षण नहीं है। यह हमारे सिलिकॉन के खिलाफ उसका तनाव है। उसकी पोस्ट पर पैड। इससे पहले कि हम कभी देखें, यह बूट में उसका तनाव है। कर्षण यहाँ. 10, 5 और करते हैं। हाँ अच्छा है। हाँ। और वह लगभग 15- से 20 डिग्री झुकाव में रहना चाहता है, हमारे लिए काम करने में सक्षम होना, क्योंकि याद रखें, हम बहुत सीमित जोड़ में आ रहे हैं, इसलिए बढ़ी हुई कामकाजी दूरी हम चाहते हैं जोड़ के साथ सही होना चाहिए। यदि हम जोड़ के बहुत लंबवत हैं, तब हमारे लिए यह बहुत मुश्किल है। उस पोर्टल के साथ एक उपयोगिता पोर्टल के रूप में काम करें। हम देख सकते हैं, लेकिन यह बहुत मुश्किल है। इसे एक उपयोगिता पोर्टल के रूप में उपयोग करने के लिए। नहीं, बस प्राप्त करने के लिए - अपनी सुई पर झुकाव बदलें। हाँ, हाँ, मैं हमेशा तुम्हारा हाथ उठाने के बारे में सोचता हूँ। इस तरह, और जब आप दिशाबदलते हैं, आपको वापस आने की जरूरत है। अपने हाथ को और भी ऊपर रखें। पीछे की ओर रखें। और फिर जैसे ही आप कैप्सूल को खोलने के लिए तैयार हैं, आपको बस झुकाव देखना होगा और आपके पास कम से कम 15 डिग्री हैं। हाँ। एक्स रे। आपको किनारे के थोड़ा और करीब चाहिए, शायद। हाँ, मुझे लगता है कि आपको उस सिर से ठीक दूर होना चाहिए। या हम इसके साथ लड़ने जा रहे हैं। जॉन के पास कुछ तरल पदार्थ तैयार है। यह सिर से थोड़ा दूर है। ठीक है, क्या आप खुश थे? नहीं अभी तक नहीं। ऐसा लगता है कि आप लगभग अंदर हैं। ऐसा लगता है कि आप ऐलिस में हैं। क्या ऐसा लगता है कि आप अंदर हैं? यह पिछले एक की तरह नहीं होगा। नहीं - इसलिए बस कुछ तरल पदार्थ का प्रयास करें यदि आपको लगता है कि आप अंदर हैं।

आइए देखें कि आपका बहिर्वाह क्या है। हाँ, अब अपने नितिनोल तार करो. यह ठीक है - वह चिपकने के लिए नरम थी, है ना? अपने नितिनोल तार के साथ जाओ। इसलिए यदि यह अंदर है, तो नितिनोल तार को आपकी औसत दर्जे की दीवार से टकराना चाहिए। इसलिए वह एसिटाबुलम की औसत दर्जे की दीवार से टकरा रहा है। अच्छा, हाँ, अपना चीरा लगाओ। वहां एक स्थान ले लो। अच्छा। वह अभी भी उसके आंसू के माध्यम से हो सकता है क्योंकि यह एक बड़ा आंसू है, इसलिए यह है। एसिटैबुलर रिम के किनारे पर नहीं रहता है, यह इस तरह चलता है, और इसलिए हमारे लिए इसके अंदर जाना बहुत आसान है। तो कुछ नितिनोल तार है। दो जगह ें हैं जहां वह जा रहा है। टीथर करने के लिए, यहां त्वचा पर। यह शायद उसके कैप्सूल के पतले होने पर सबसे कठिन होने जा रहा है। पुराने रोगियों, मैं आपको बता रहा हूं, कैप्सूल बहुत पतला हो जाता है, और युवा रोगी, जैसे कि अगर वे 15 साल के हैं, तो यह अविश्वसनीय है कि यह कितना मोटा है। आपको अपना हाथ ऊपर रखना चाहिए। याद रखें, आप लगभग 10 डिग्री के साथ अंदर गए थे, आप सहरेखीय होना चाहते हैं - बस सुनिश्चित करें कि आपका कोलीनियर है। सुनिश्चित करें कि आपका ऑबटूरेटर कैनुला में बंद है। हां, इसलिए उसे यह सुनिश्चित करना होगा कि वह तार झुकना शुरू न हो या उसके पास इस तरह का एक सीधा तार हो सकता है। और वह इसे इस तरह से काट रहा है। इसलिए यदि यह टेथर करता है - सुनिश्चित करें कि आप पकड़ते हैं और तार के साथ ऑबट्यूरेटर को बाहर खींचें। इसलिए यदि यह टेथर है, तो हम जानते हैं कि तार लपेटा गया है। सिर के चारों ओर। अगर वह तार को वापस खींचने की कोशिश करता है, तो वह इसे वहीं तोड़ देगा। अगर वह ऑबट्यूरेटर को ढीला करता है और तार लाता है। और वापस आने वाला, यह तुरंत वापस आ जाएगा। बड़ी बात यह है कि अगर यह टेथर करता है, तो आप करते हैं। इसे मजबूर नहीं करना चाहता, क्योंकि यह एक किशोर छोटा उद्घाटन है - यह केवल है उस तार के लिए पर्याप्त है। यदि यह झुका हुआ है, तो यह नहीं जाएगा - यह टूट जाएगा। आपको अंदर होना चाहिए। हाँ, तो हम जा रहे हैं ... ठीक।

यह सिर्फ एक बड़ा है - हाँ, यह एक बड़ा फ्लॉपी लैब्रम है। यह उस आखिरी मरीज से बहुत अलग है। हाँ, बड़ा अंतर. तो आप उस क्रॉस-सेक्शनल लाइन को इसके अनुरूप चाहते हैं। तो मैं बस जा रहा हूँ आपको यहां दिखाने के लिए। तो मैं कहूंगा कि क्रॉस-सेक्शनल लाइन अधिक पसंद है यह, तो मुझे लगता है कि आप उस बिंदु के साथ सही हैं, हाँ। इस त्रिकोण को यहीं देखें। कैप्सूल देखें? यह एक त्रिभुज बनाता है। और कंधे के विपरीत नहीं जहां आपके पास एक सुरक्षित त्रिकोण है। अंदर जाने के लिए, ठीक ऊपर। अपना सबस्केप, और अपने दाईं ओर ऊरु सिर प्राप्त करें, अपनी बाईं ओर लैब्रम, यहां यह लाल सामान कैप्सूल है। जिसे हम पार करने की कोशिश कर रहे हैं। और हम उस क्यूज़ के ठीक केंद्र में जाने की कोशिश कर रहे हैं जो मैं हूं। अन्य पर्यवेक्षकों को इसमें रखना होगा, उसे इसके केंद्र में सही होना चाहिए। आप इस पूरे क्षेत्र को खुलते हुए देख सकते हैं। त्रिभुज का शीर्ष औसत दर्जे का होने के साथ। तो आप बस थोड़ा और बेहतर हो गए ... हाँ। थोड़ा और दूरस्थ, और फिर आप थोड़ा और पार्श्व जा सकते हैं। हाँ। मूल रूप से। ठीक। आगे बढ़ो और एक छोटा सा टुकड़ा बनाओ। इसकी एक तस्वीर लेने की जरूरत है। हाँ। और इसलिए हर बार वह तार चलता है और ऐसा नहीं होता है। ऊर्ध्वाधर, और यह कोण पर किनारे पर चला जाता है, आप जानते हैं कि आप गलत दिशा में जा रहे हैं। इसके साथ सहरेखीय रहने की कोशिश करें। हाँ। क्योंकि ये तार टूट जाएंगे। याद रखें, आप अंदर नहीं आ रहे हैं। अपने ऑबटूरेटर के साथ या अपने कैनुला के साथ - बस अपने साथ अंदर आओ - बस वहाँ, हाँ। फिर अपना चाकू ले लो, और बस कैप्सूल पर थोड़ा सा स्लिट करें। इसलिए हम थोड़ा सा छेद करते हैं कैप्सूल सिर्फ इसे आराम करने के लिए, इसलिए हम ज्यादा दबाव नहीं डाल रहे हैं। सिर। और सिर को कुछ इंडेंटेशन दिखाई देगा। यह एक पिंग पोंग बॉल की तरह है - केवल एक चीज यह है - क्योंकि यह लोचदार विरूपण है, यह वापस आ जाएगा - प्लास्टिक विरूपण, यह वापस आ जाएगा। तो यदि आप मामले के अंत में वापस आते हैं, दोष दूर हो जाएगा। उसके पास अभी तक एक नहीं है, लेकिन वह करेगा। हां, लेकिन बस थोड़ा सा - यहां एक मिलीमीटर की तरह और फिर एक मिलीमीटर मेडियल। तो दूसरे के विपरीत देखें, देखें कि आपका चाकू कैसे रह सकता है आप इसे पकड़ने के बिना ऊर्ध्वाधर? हाँ। हाँ, तो इस तरह, अगर मुझे अपनी सीवन या कुछ और पुनः प्राप्त करना है, मैं इसे उपयोगिता पोर्टल के रूप में उपयोग कर सकता हूं। अच्छी छड़ी. एकदम सही छड़ी. और जब आप यहां से शुरू कर रहे हैं, और आप अंदर 5-मिमी पैच मारने की कोशिश कर रहे हैं, त्रुटि के लिए एक बहुत छोटा क्षेत्र। तो वह इस पर सही है। अब हम इसे खोलने जा रहे हैं ... यहाँ आओ, ड्रू। एक देखने वाला पोर्टल बनाने के लिए। तो हम जा रहे हैं इसे न केवल देखने के लिए बल्कि उपयोगिता के लिए भी बनाएं लंगर, सीवन पास करने के लिए, क्या? नहीं - मैं Mytech लेने जा रहा हूँ। और आप देखते हैं, हम इसे नीचे रखने की कोशिश करते हैं। कैप्सूल के नीचे, इसलिए कार्टिलेज हिट नहीं होता है। और हम उच्च प्रवाह दर का उपयोग करते हैं। अब कुछ लोग चाकू लेते हैं, और वे सिर्फ काटते हैं। यह सब तरह से. मुझे नहीं लगता कि यह एक अच्छा विचार है। कुछ कारण: एक हेटरोटोपिक ओसिफिकेशन है, जिसे हम रेफरल पर काफी कुछ देखते हैं।

चलो यहीं चलते हैं, एक नज़र डालते हैं। तो यह एक अनुप्रस्थ स्नायुबंधन है। यहां हम देख सकते हैं कि लैब्रम यहीं है, और फिर वह छोटा सा दोष यहां ऊपर जा रहा है, यह वहीं एसिटेबुलर नॉच है। आप थोड़ा मलिनकिरण देख सकते हैं। उस पीले मलिनकिरण के बारे में हमने बात की। और यह अच्छा लग रहा है। हमारा पल्विनार, हमारा लिगामेंटम फिर से सूख जाता है, यहीं दाईं ओर। पुलविनार वहां। और यह पूर्वकाल पोर्टल देखने के लिए अच्छा है। बस विपरीत दिशा में, तो पूर्ववर्ती, हीन रूप से। अब हम वापस जाने जा रहे हैं। हम जो चाहते हैं उसमें से अधिकांश पास में है - इस पोर्टल से यहां तक हमारे तक पूर्वकाल पोर्टल, इसलिए हम वापस फ्लिप करने जा रहे हैं दूसरी तरफ। तो आप देख सकते हैं, यह पूरी बात है यहां बाधित - जहां से हम आए थे। इसलिए हमें परिधीय कम्पार्टमेंट प्राप्त करना होगा। मुझे ऑब्ट्यूरेटर रखने दो?

तो अब मैं कुछ एक्सेसरी पोर्टल बनाने जा रहा हूं। यह एक मध्य-पूर्वकाल पोर्टल होने जा रहा है। और यदि आप इसे देखते हैं, तो यह एक होने जा रहा है - लगभग एक समद्विबाहु त्रिभुज। मैं सुई ले लूँगा। इसलिए हमें यहां एक बड़े कैनुला के साथ जाना होगा, ताकि हम कर सकें। इसके माध्यम से ड्रिल करें, और हम इसके माध्यम से अपनी सीवन और चीजों को पारित कर सकते हैं। संकुचित हुए बिना। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि हमारे एंकरों को इस पोर्टल पर जाना होगा। इसलिए हम एसिटैबुलर रिम की ओर बढ़ रहे हैं। इसे अंदर लाने के लिए। इसलिए हम अपने लंगर ों को रिम में रख सकते थे।

तो इसे डायनस्ट पोर्टल कहा जाता है - मैं यहां एएसआईएस से आता हूं, और मैं नीचे आता हूं एक तिहाई से डेढ़ रास्ता, और यह मुझे एक चतुर्भुज बनाने जा रहा है अंतरिक्ष यहीं के माध्यम से काम करना। यह सीवन को पारित करने और करने के लिए होने जा रहा है हमारी अलौकिक मंदी। यह वह रक्त आपूर्ति है जिसके बारे में मैंने आपको यहां बताया था। कैप्सुलोलैब्रल जंक्शन पर जहां लैब्रम यहां कैप्सूल से मिलता है। यही वह जगह है जहां हमारी मुख्य रक्त आपूर्ति आती है, इसलिए हम चाकू लेकर वहां से नहीं आना चाहते। हम चाहते हैं इसके ऊपर आओ, इसलिए मुझे यहां कुछ कैप्सूल मिला है, यह सब सामान यहां - और हम इसे बढ़ाने के लिए इसका उपयोग करने जा रहे हैं उसके लैब्रल के लिए उसका लैब्रम। मरम्मत, इसलिए मेरे टांके अंदर नहीं आते हैं।

अध्याय 2

अब यह वह जगह है जहां हमें इसे ऊपर उठाने के लिए वास्तव में सावधान रहना होगा। ठीक है ड्रू, टैप, टैप करें। उस पर टैप करें। और हम इसे सिर्फ एक स्लिवर के साथ ऊपर उठाने की कोशिश करते हैं। तो यह वह रिम है जिसके बारे में हम यहां बात कर रहे हैं। ये फाइबर यहां रेक्टस के गहरे सिर हैं। गोल डेब्रेडर। 4-0. ठीक है, ड्रू। आप इसे यहीं, यहीं महसूस करेंगे। ठीक है, आप बस इसे समतल करने जा रहे हैं। उसकी हड्डी नरम है। यह यहीं है। और फिर रेक्टस का वह गहरा सिर यहीं है। तो यहाँ से आओ, बस अच्छा और आसान, नीचे आओ। 5 को उतारें, काउंटरक्लॉक वाइज। इसलिए हम अब आंतरायिक कर्षण का उपयोग करते हैं। क्योंकि हम परिधीय डिब्बे में हैं, इसलिए काउंटरक्लॉक वाइज, हमें इसकी आवश्यकता होगी। आप पांच उतार सकते हैं, और फिर शुरू करते समय एक स्थान ले सकते हैं। आप यहां बाहर आना चाहते हैं। अब आप बैक अप ले सकते हैं। इसलिए हमें इससे आगे जाने की जरूरत नहीं है। इससे भी ज्यादा, और मैं आपको यहां लाने जा रहा हूं। तो यहाँ आपका है लैब्रम। यहां आपका चोंड्रोलैब्रल जंक्शन है। तुम यहाँ तक आ रहे हो। नरम हड्डी - नरम हड्डी - आप बड़े आदमी में खुदाई कर रहे हैं। आप ऐसा नहीं करना चाहते हैं। आप बस इसे डराना चाहते हैं, ठीक है? उसकी हड्डी नरम है। आप उन एंकरों को कभी पकड़ने नहीं जा रहे हैं। तो यह पहले ही किया जा चुका है। इसलिए यहीं, यहां आओ। आप इसे महसूस करते हैं? हाँ। हमारा हाथ गिराते रहो। तुम वहाँ जाओ। और फिर आप एक जगह ले सकते हैं। काम करते रहो। हालांकि काम करना जारी रखें। हम आपके काम करने के साथ एक स्थान लेंगे। हाँ, थोड़ा और अंदर आओ, अच्छा। ठीक वहीं। वहां स्पॉट। काम करते रहो। अब अगर वह छोटा था - देखें कि यह कितना आसान हो रहा है? यह उल्टा है। मैं इसे दूर करने में बहुत आक्रामक रहूंगा। उसकी उम्र के साथ, मुझे लगता है कि यह एक गलती है।

थोड़ा और कोण करें। मुझे वहां एक जगह मिलने दीजिए। पहले टैप करें - ड्रिल। फिर एंकर। इसे थोड़ा जोर से मारें। वहीं, अच्छा। अच्छा और आसान. आसानी से नीचे जाओ। नीचे तक जाओ। अच्छा, हाँ, इसे बाहर खींचो।

तो यह मेरी अपनी तकनीक है कि - आईवी सुई से बड़ा नहीं। और सीवन शटल के साथ समस्या। और इसके लिए पासपास यह है कि वे बहुत नुकसान पैदा करते हैं। वे बड़े हैं, नंबर 1। पीठ। सुई को बाहर निकालें। ठीक है, उस कैनुला को पकड़ो। यह एक - मैं अंदर हूँ। ठीक है, सैम चला गया। ठीक है, अब सुई। अब याद रखें कि आप दोनों पक्षों को पकड़ने जा रहे हैं। आप इसे और उस को पकड़ने जा रहे हैं। यह एक काठी तकनीक है। इस पर खींचें - तंग। यही तरीका है। मैं तिरछा होने जा रहा हूँ। अच्छा लगा। ठीक। अच्छा। हाँ, हाँ. अब आपका लूप गुजरने वाला है। यह एक ऊर्ध्वाधर गद्दा है। मेरा सीवन ग्रिपर। हटाना। पीछे हटो। हाँ। सुई बाहर। ठीक। इसे भेजें। यह हमारी अपनी तकनीक है। न्यूनतम छिद्र। अगर मैं कुछ तेज पेनेट्रेटर का उपयोग करता हूं, यह एक होगा इस लैब्रम में बड़ा छेद। कोई तरीका नहीं है कि आप एक ऊर्ध्वाधर गद्दा डाल सकते हैं। तो अब, हम अपने पीछे के अंग को खींचने जा रहे हैं। यह हमारी हड्डी के माध्यम से चला गया, इसलिए अगर मैं इस अंग को खींचता हूं, तो मैं इसे इस पूरे लैब्रम के माध्यम से घुमा सकता हूं और इसे आधे में काट लें, यहीं। वे इसे बिना किसी कारण के फाइबरवायर नहीं कहते हैं। यह केवलर बनियान के समान पदार्थ से बना है, लेकिन यह हमारे में कटौती कर सकता है उंगलियां ताकि यह उस लैब्रम के माध्यम से ठीक से काट सके। तो हमें प्राप्त करने की आवश्यकता है यह सबसे पहले आगे बढ़ रहा है क्योंकि यह है - याद रखें, वह लंगर हड्डी के अंदर गहरा है, इसलिए मैं करता हूं। यहां पीछे का अंग। इसे आगे बढ़ाने के लिए पहले इसे इस तरफ खींचें। एक रास्ता बनाओ, और फिर मैं इसे खींच लेता हूं। यह बहुत आसानी से वापस आता है। और हम अपने पिछले अंग पर अपनी गाँठ चाहते हैं। तो यह यहाँ से वापस आ गया है संयुक्त सतह। इसलिए बहुत से लोग पक्षियों की चोंच का उपयोग करते हैं। मुझे नहीं पता कि आपने उन्हें देखा है या नहीं। लेकिन वे बड़े हैं और वे वास्तव में नष्ट हो जाते हैं। यदि आप पास करते हैं तो पूरा लैब्रम बस एक गुजरता है। यह घृणित है. मुझे लगता है कि हम छोटे एंकरों के पास जाने जा रहे हैं, जो वे करने की कोशिश कर रहे हैं अब - आपका 1-7 - मेरा मतलब है कि हम कब बाहर होंगे? आप लोग मुझसे वादा करते रहते हैं। क्योंकि समस्या इसमें नहीं होने जा रही है सीवन या एंकर। आमतौर पर एक बार जब आप इसे अंदर ले जाते हैं। जब आप इसे डाल रहे हों तो इसे बाहर खींचना एक समस्या हो सकती है। एक बार जब आप इसे अंदर ले जाते हैं, दर सीमित कारक एक लैब्रम बैक का उपचार है। अब मैं हमारे सभी कर्षण को कम करने जा रहा हूं। हम ऊरु सिर को लैब्रम को वापस रिम में कम करने देते हैं। इसलिए मुझे अब इसे पलटना होगा। वहां यह चलता है। तो यह अच्छा और तंग है। अब हम चाहते हैं कि यह कैसा दिखे। यह, सवाल यह है: क्या मैं यह सब ऊर्ध्वाधर गद्दे में कर सकता हूं? मुझे नहीं पता।

ड्रिल करें। हम जा रहे हैं - आपने अपना दूसरा खोल दिया है, है ना? वहाँ एक है. हम अपने दूसरे के लिए यहां आएंगे - ठीक किनारे पर। यहीं पर रिम है। आगे बढ़ें, टैप करें, टैप करें। अभ्यास। नीचे की ओर सब कुछ। अच्छा, हाँ. ठीक है, सीवन ग्रापर। ठीक है, आप दोनों पक्षों को खींचने जा रहे हैं। इसलिए उसे यहां बैक एंड मिल गया है। मेरा एक अंग है। मेरा दूसरा रिम है। और वह मुझे कुछ तनाव दे रहा है, इसलिए मैं अधिक ऊतक पकड़ सकता हूं। यहां जितना मैं कर सकता हूं - जैसा कि यह मुझे अनुमति देता है। मैं जा रहा हूँ थोड़ा तिरछा - अधिक ऊतक लेने की कोशिश करें। चलो पांच को उतारते हैं। तो हम क्या करना चाहते हैं, हम कूल्हे, ऊरु सिर चाहते हैं, लैब्रम को वापस एसिटेबुलर रिम में पुनर्गठित करने के लिए, और हमने बस एक किया एसिटेबुलर मंदी। तो अब, यहाँ होने के बजाय, यह यहाँ वापस आ गया है। अगर मैं सिर्फ छेद ड्रिल करता हूं और इसे डालता हूं, तो यह एवर्ट भी हो सकता है। अगर यह एक या दो मिलीमीटर बंद है। हम रिम को कम करने के लिए ऊरु सिर का उपयोग करते हैं। लैब्रम को वापस रिम में कम करें। और फिर हम इसे तनाव देते हैं ताकि हम इसे कभी नहीं करते। हम इसे कर्षण के साथ नीचे की ओर करते हैं, लैब्रम वापस आ गया है। हम इस तरह से लैब्रम को कभी खत्म नहीं करने जा रहे हैं अगर हम इसे अधिक तनाव देते हैं। क्यों? कर्षण के कारण, ऊरु सिर कम हो गया सॉकेट में वापस। हमने दो अलग-अलग चीजें कीं। एक यह है कि हम इसे डाल रहे हैं लैब्रम अपने नए रिम पर वापस आ जाता है, और दूसरा यह है कि हम अनुमति नहीं दे रहे हैं यह ओवर-टेंशन के साथ समाप्त होता है जब हम इसे बांध रहे हैं क्योंकि यह बहुत अच्छा है मेरे लिए इसे ओवर-टेंशन करना और लैब्रम को खींचना आसान है। ठीक वैसे ही।

तो यह एक स्लाइडिंग गाँठ है, एक संशोधित वेस्टन। यह वास्तव में इसे नीचे ले जाता है, और हमने उधार लिया। हमारे लैब्रम को बढ़ाने के लिए उस कैप्सूल में से कुछ ताकि यह न हो। और अब ड्रू मुझे एक कमी दिखाने जा रहा है। सभी कर्षण लेने के लिए अब बंद करो। तो मैं इसे तनाव में हूँ, और फिर मैं इसे तब तक नहीं कसूंगा जब तक कि उसके पास सब कुछ बंद न हो जाए।

तो सभी कर्षण बंद है, है ना? हाँ। ठीक। अति उत्कृष्ट। अब आगे बढ़ें और कर्षण को वापस चालू करें।

तो हमारा रिम डाउन है। ठीक है, तो यह अब इतना फ्लॉपी नहीं है। चलो एक जांच करते हैं। अच्छा और स्थिर वहाँ. अच्छा और दृढ़ वहाँ. यह कहीं नहीं जा रहा है। अब, यह सामान्य रूप से शिथिल है। यह अधिक उपचारात्मक है। ये यहां के क्षेत्र हैं। यदि आप एक और लगाने जा रहे थे, यह केवल तभी होगा जब इसे पार्श्व रूप से विस्तारित किया जाए, जो नहीं हुआ क्योंकि वहां मेरा जंक्शन है, इसे देखें? तो मुझे यह पसंद है - मुझे यह बहुत पसंद है। और सब कुछ दफन हो गया है। जब आपका सिर अंदर चला जाता है, यह सब संकुचित हो जाएगा, और फिर हम इसे परिधीय डिब्बे से देखेंगे। अब मैं नीले रंग के लिए ऑब्ट्यूरेटर लेता हूं। हमारे पंप पर 70 तक। इसलिए हम 70 साल के हो जाते हैं, इसलिए हम इस जोड़ को अधिक से अधिक नुकसान पहुंचाने के लिए घुटन करते हैं। इस कैप्सूल का जैसा कि हम कर सकते हैं। दूसरी तरफ से कर्षण। इस तरफ से सब कुछ। तो अब हम परिधीय डिब्बे में हैं। पीछे मुड़कर देखो, वहां हमारा लैब्रम है। यह गर्दन से आपका कैप्सूल प्रतिबिंब है। उसे झुकाओ। इसलिए हम उसे लगभग 40 - 45 डिग्री तक फ्लेक्स करते हैं। और ठीक इसमें आपका मेडियल प्लिका है। इसे वहीं देखें? यदि आपको ट्यूमर हो जाता है, तो यही वह जगह है जहां वे छिपना पसंद करते हैं। तो यह यहां सभी तरह से उपचारात्मक लग रहा है। तो आप उसे थोड़ा सा सीमित कर सकते हैं, और हम सभी तरह से उपचारात्मक हैं, इसलिए हम शुरू करेंगे। अब पार्श्व पर आ रहा है। अगर हम ऊपर देखें, यह बात नीचे आ रही है। आपका इलियोप्सोस होना। तो इस औसत दर्जे के श्लेष तह के बीच में यहीं और उसका लैब्रम यहीं है सीधे ऊपर उसकी इलियोप्सोस होने जा रही है। यह उभार मैं नीचे हूं, यह थोड़ा सा थका हुआ है। वहां नीचे आ रहे हैं। और कुछ लोगों को कण्डरा का जोखिम होगा। यहां कोई कैप्सूल नहीं है। यह बहुत साफ है. आप इसे ठीक से देख सकते हैं। वहीं एक रक्त वाहिका को देखो। तो, और यह ऐसा नहीं करने का मेरा दूसरा कारण है। टी कैप्सुलोराफिज़ - आपने इस सब में कटौती की रक्त की आपूर्ति जो कैप्सूल के माध्यम से आ रही है, और यह फिर लैब्रम में चला जाता है। अगर मैं यहां कटौती करता हूं, तो अब यह यहां नीचे नहीं है, लेकिन मुख्य स्थान यहां नीचे है - कैप्सुलोलब्रल जंक्शन पर। जहां रक्त है आपूर्ति है, लेकिन आप विशाल फीडर ों को आते हुए देख सकते हैं उससे दूर - देखो और देखो - तुम उन्हें लैब्रम में जाते हुए देख सकते हैं - देखो, इसे देखें? हाँ। तो आप इसमें कटौती क्यों करेंगे? यह मेरे लिए कोई मतलब नहीं है आप चाकू क्यों लेते हैं और इसे काट देते हैं। आपको इससे ऊपर आना होगा। तो हमारी मेडियल साइनोवियल फोल्ड है। हम यहां दूसरी तरफ आएंगे। ठीक है और यह बात यहीं आ रही है - यह गोल बात ज़ोना ऑर्बिकुलरिस है। यही वह है जिसमें कैप्सूल बंधता है, और यह अनुमति देता है कि हम इसे घुमा सकते हैं कैप्सूल के बिना रोगी को बांध दिया जाता है। तो हमारी मरम्मत है, हमारी सीवन है, इसे देखें? चारों ओर एक महान मुहर मिली। आप इसे चारों ओर से अनुसरण कर सकते हैं। अच्छा लग रहा है. हम क्या कर रहे हैं? कौन सी संख्या? 36.