تنظير مفصل الورك مع رأب العظم الحقي وإصلاح الشفا

الفصل 1

لذلك هناك الجزء العلوي من troc هناك. لذا ما سأفعله هو سأضع إصبعي هنا ، وأنا أعلم أن هذه هي البوابة الخلفية الجانبية ، ثم هي صغيرة ، لذلك كنت أحضرها إلى هنا. نعم، إذن عبر مباشرة. بهذه الطريقة - تريد دائما رؤية خط شعر العانة هذا كوز هذا سوف يعطي أنت بالضبط حيث يوجد المفصل. أود أن أقول أننا سنكون في مكان ما هنا ، حول هنا. الآن لديها دمعة كبيرة جدا ، لذا فإن مشكلتنا الكبيرة هي عندما يدخل ، تمتد منطقة المسيل للدموع مباشرة إلى بوابتنا ، لذلك إذا حصلنا على داخل تلك الشفا ، سيكون مثل تمزق مقبض الدلو الذي سيتبعه نحن حولنا ، وسنكون عميان. لذلك علينا أن نجرب بعض كيفية الحصول على الجزء الخارجي من تلك الشفا ، لذلك ربما يكون الفرق 2-3 مم ، كما تعلمون ، سواء كنت تسحب اللابرام أم لا معك ، أو ما إذا كان يحصل عصا نظيفة هنا. ميل جيد - تبدو جيدة جدا. لذا انعطف على هذا الجانب - سنقوم بالجر. 5 أخرى ، كوز التي أخذت كل شيء قبالة. نعم ، الكثير من هذا هو مرونة اللزوجة في النظام ، لذلك فهو ليس حقا الجر على المفصل. إنها توترها ضد السيليكون لدينا وسادة على منصبها. إنه توترها في الحذاء قبل أن نرى الجر هنا. هل 10 ، 5 أكثر. حسنًا، جيد. نعم. ويريد أن يكون في ميل حوالي 15 إلى 20 درجة ، لكي نكون قادرين على العمل ، لأن تذكر ، نحن قادمون إلى مفصل مقيد للغاية ، لذلك في زيادة مسافة العمل التي نريدها أن تكون على حق في خط مع المفصل. إذا كنا عموديين جدا على المفصل ، ثم من الصعب جدا علينا العمل مع هذا المدخل كبوابة مساعدة. يمكننا المشاهدة ، لكن الأمر صعب للغاية لاستخدامها كبوابة مرافق. لا ، فقط للحصول على - تغيير الميل على الإبرة. نعم ، نعم ، أفكر دائما في رفع يدك مثل هذا، و عند تغيير الاتجاهات، عليك أن تأتي على طول الطريق مرة أخرى. حافظ على يدك مرفوعة أكثر. يحفظ خلفيا. وبعد ذلك عندما تكون مستعدا لثقب الكبسولة ، عليك فقط مشاهدة الميل و أن الخاص بك - كنت قد حصلت على الأقل 15 درجة. نعم. الأشعة السينية. أنت بحاجة إلى المزيد من الاقتراب من الحافة ، ربما. نعم ، أعتقد أنك بحاجة إلى أن تكون على حق من هذا الرأس. أو سنقاتل مع هذا. جون لديه بعض السوائل جاهزة. هذا بعيد جدا عن الرأس. حسنا هل كنت أداء؟ كلا ليس بعد. يبدو أنك على وشك الدخول. يبدو أنك في أليس. هل تشعر وكأنك في؟ هذا لن يكون مثل الأخير. لا - لذا جرب بعض السوائل إذا كنت تعتقد أنك في.

دعونا نرى ما هو التدفق الخارجي الخاص بك. نعم ، الآن قم بعمل سلك النيتينول الخاص بك. لا بأس - كانت ناعمة للالتصاق ، أليس كذلك؟ اذهب مع سلك النيتينول الخاص بك. لذلك إذا كان موجودا ، فيجب أن يصطدم سلك النيتينول بالحائط الإنسي. لذا فهو يصطدم بالجدار الإنسي للحق. جيد ، نعم ، اصنع شقك. خذ مكانا واحدا هناك. جيد. لا يزال من الممكن أن يكون من خلال دمعة لها كوز انها دمعة كبيرة ، لذلك لا يبقى على حافة حافة الحق، يذهب مثل هذا ، ولذا من السهل جدا بالنسبة لنا الدخول إليه. إذن هناك بعض أسلاك النيتينول. هناك مكانان يذهب إليهما إلى الحبل ، هنا على الجلد سيكون على الارجح اصعب واحد على كوز لها كبسولة رقيقة. المرضى الأكبر سنا ، أنا أقول لكم ، تصبح الكبسولة رقيقة جدا ، والمرضى الأصغر سنا ، كما لو كان عمرهم 15 عاما ، فمن غير المعقول كم هو سميك. عليك أن تبقي يدك مرفوعة. تذكر ، لقد دخلت بحوالي 10 درجات ، تريد أن تكون خطيا - فقط تأكد من خطك. تأكد من قفل السدادة في القنية. نعم ، لذلك عليه التأكد من أن هذا السلك لا يبدأ في الانحناء أو يمكن أن يكون لديه سلك مستقيم مثل هذا وهو يقطعها بهذه الطريقة. لذلك إذا كان الحبال - تأكد من أنك تمسك و اسحب السدادة بالسلك. لذلك إذا كان مرتبطا ، فإننا نعلم أن السلك ملفوف حول الرأس. إذا حاول سحب السلك للخلف ، فسوف يكسره هناك. لو يقوم بفك السد ويجلب السلك وظهر السد ، سوف يعود مباشرة. الشيء الكبير هو أنه إذا كان الحبال ، يمكنك القيام به لا تريد إجبارها على المرور ، لأنها فتحة صغيرة جدا - إنها فقط يكفي لهذا السلك. إذا كانت عازمة ، فلن تمر - سوف تنكسر. يجب أن تكون في. نعم ، لذلك نحن ذاهبون إلى ... حسنًا.

هذا مجرد كبير - نعم ، هذا شفا مرنا كبيرا. يختلف كثيرا عن ذلك المريض الأخير. نعم ، فرق كبير. لذلك تريد أن يتماشى خط المقطع العرضي مع هذا. لذلك أنا فقط ذاهب لتظهر لك هنا. لذلك أود أن أقول إن خط المقطع العرضي أشبه هذا ، لذلك أعتقد أنك محق في هذه النقطة ، نعم. بالنظر إلى هذا المثلث هنا. انظر الكبسولة؟ إنه يشكل مثلثا. و لا يختلف عن الكتف حيث لديك مثلث آمن للدخول ، أعلاه مباشرة subscap الخاص بك ، والحصول على رأس الفخذ على يمينك ، الشفا على يسارك ، هذه الاشياء الحمراء هنا هي الكبسولة التي نحاول تجاوزها. ونحن نحاول الحصول على الحق في وسط هذا كوز أنا سوف تضطر إلى وضع سدادات أخرى ، يجب أن يكون في وسط ذلك. يمكنك أن ترى هذه المنطقة بأكملها تنفتح مع كون قمة المثلث وسطية. لذلك ذهبت أكثر تفوقا قليلا ... نعم. أكثر بعدا قليلا ، وبعد ذلك يمكنك الذهاب إلى جانب أكثر قليلا. نعم. اساسا. حسنًا. المضي قدما وجعل شق صغير. تحتاج إلى التقاط صورة لذلك. نعم. وهكذا في كل مرة يتحرك فيها هذا السلك ولا يتحرك عمودي ، وينفجر إلى الجانب بزاوية ، أنت تعلم أنك تدفع في الاتجاه الخاطئ. حاول أن تظل متناسقا مع ذلك. نعم. لأن هذه الأسلاك سوف تنكسر. تذكر أنك لن تأتي مع السد الخاص بك أو مع قنيتك - فقط تعال مع الخاص بك - فقط إلى هناك ، نعم. ثم خذ السكين الخاص بك ، وفقط هل شق قليلا على الكبسولة. لذلك نقوم بعمل شق صغير الكبسولة فقط للاسترخاء ، لذلك نحن لا نضع الكثير من الضغط على الرأس. وسيرى الرأس بعض المسافة البادئة انها مثل كرة بينغ بونغ - الشيء الوحيد هو - لأنه تشوه مرن ، سيعود - تشوه البلاستيك ، سيعود. لذلك إذا عدت في نهاية القضية ، سيختفي العيب. ليس لديها واحدة حتى الآن ، لكنها ستفعل. نعم ، ولكن قليلا - مثل ملليمتر هنا ثم ملليمتر وسطي. لذلك انظر على عكس الآخر ، شاهد كيف يمكن لسكينك البقاء عمودي دون أن تصطاده؟ نعم. نعم ، بهذه الطريقة ، إذا تمكنت من استرداد خياطتي أو أي شيء آخر ، يمكنني استخدام هذا كبوابة فائدة. عصا لطيفة. عصا مثالية. وعندما تبدأ من هنا ، وتحاول ضرب رقعة 5 مم بالداخل ، منطقة صغيرة جدا للخطأ. لذلك فهو محق في ذلك. الآن سنفتح هذا ... تعال إلى هنا ، درو. لإنشاء بوابة عرض. لذلك نحن ذاهبون إلى اجعل هذا ليس فقط عرض ولكن أيضا للفائدة لتمرير المراسي ، الغرز ، ماذا لا - سآخذ Mytech. وكما ترى ، نحاول إبقائه منخفضا أسفل الكبسولة ، لذلك لا يتلقى الغضروف ضربة. ونحن نستخدم معدل تدفق مرتفع. الآن بعض الناس يأخذون سكينا ، ويقطعون فقط هذا على طول الطريق. لا أعتقد أن هذه فكرة جيدة. سببان: أحدهما هو التحجر غير المتجانس ، التي نراها قليلا جدا على الإحالات.

دعنا نذهب هنا ، نلقي نظرة. إذن هذا رباط عرضي. هنا يمكننا أن نرى الشفا هنا ، ثم هذا القليل عيب يرتفع هنا ، هذا هو الشق الحقي هناك. يمكنك أن ترى القليل من تغير اللون هذا اللون الأصفر الذي تحدثنا عنه. وهذا يبدو جيدا. لدينا pulvinar ، لدينا الرباط المدورة مرة أخرى ، هنا على اليمين. بولفينار هناك. وهذه البوابة الأمامية جيدة للعرض فقط في الاتجاه المعاكس ، حتى الأمامي الجانبي ، أدنى. الآن سنعود مرة أخرى كوز معظم ما نريد هل هو قريب - من هذه البوابة هنا على طول الطريق إلى البوابة الأمامية ، لذلك سنقلب للخلف إلى الجانب الآخر. لذا يمكنك أن ترى ، هذا الأمر برمته تعطلت هنا - على طول الطريق من حيث أتينا. لذلك علينا الحصول على المقصورة الطرفية. اسمحوا لي أن يكون السداد؟

لذا الآن سأقوم بعمل بعض بوابات الملحقات. ستكون بوابة منتصف الأمام. وإذا نظرت إلى هذا ، فسيكون - تقريبا مثلث متساوي الساقين. سآخذ الإبرة. لذلك علينا أن نذهب مع قنية أكبر هنا ، حتى نتمكن من ذلك حفر من خلاله ، ويمكننا تمرير الغرز والأشياء من خلالها دون أن تضيق. الأهم من ذلك ، يجب أن تذهب المراسي لدينا إلى هذه البوابة. لذلك نحن نتجه نحو الحافة الحقية للحصول على هذا واحد. حتى نتمكن من وضع المراسي الخاصة بنا في الحافة.

لذلك يسمى هذا بوابة Dienst - لقد جئت من ASIS هنا ، وأنزل عن ثلث إلى نصف الطريق ، وهذا سيجعلني رباعيا الفضاء هنا للعمل من خلال. هذا سيكون لتمرير الغرز والقيام به لدينا الركود الحقي. هذا هو مصدر الدم الذي أخبرتكم عنه هنا. الحق عند تقاطع المحفظة حيث الشفا يلتقي الكبسولة هنا. هذا هو المكان الذي يأتي فيه إمدادنا الرئيسي بالدم ، لذلك لا نريد أن نأخذ سكينا ونأتي إلى هناك. نريد أن تعال فوقها ، لذلك لدي بعض الكبسولة هنا ، كل هذه الاشياء هنا - وسنستخدم ذلك لزيادة شفا لها الشفا لها إصلاح ، لذلك لا تسحب غرزتي.

الفصل 2

الآن هذا هو المكان الذي يجب أن نكون فيه حذرين حقا لرفع هذا الأمر. حسنا درو ، اضغط ، اضغط على. اضغط على ذلك. ونحاول رفعه بقطعة واحدة فقط. إذن هذه هي الحافة التي نتحدث عنها هنا. هذه الألياف هنا هي الرأس العميق للمستقيم. جولة debrider. 4-0. حسنا ، درو. ستشعر به هنا ، هنا. حسنا ، ستقوم فقط بتسوية ذلك. لديها عظام ناعمة. هذا هنا. ثم هذا الرأس العميق للمستقيم هنا. لذا تعال من هنا ، فقط لطيف و سهل ، ينزل. تقلع 5 ، عكس اتجاه عقارب الساعة. لذلك نحن نستخدم الجر المتقطع الآن لأننا في المقصورة الطرفية ، لذا عكس اتجاه عقارب الساعة ، سنحتاج إلى ذلك. يمكنك الإقلاع خمسة ، ثم أخذ مكان عند البدء. تريد أن تأتي إلى هنا. يمكنك النسخ الاحتياطي الآن. لذلك نحن لسنا بحاجة إلى الذهاب إلى أبعد من ذلك من ذلك هناك ، وسأقوم بإحضاركم هنا. إذن ها هو الشفا. ها هو تقاطع غضروفي الشفهي. أنت قادم على طول الطريق إلى هنا. عظم ناعم - عظم ناعم - أنت تحفر في رجل كبير. أنت لا تريد أن تفعل ذلك. أنت فقط تريد خدشها ، حسنا؟ لديها عظام ناعمة. لن تحصل أبدا على تلك المراسي للتمسك. لذلك تم ذلك بالفعل. حتي هنا ، تعال إلى هنا. هل تشعر به؟ نعم. استمر في إسقاط أيدينا. هناك حيث تذهب. وبعد ذلك يمكنك أن تأخذ مكانا. استمر في العمل. استمر في العمل رغم ذلك. سنأخذ مكانا معك في العمل. نعم ، تعال أكثر قليلا ، جيد. هناك تمامًا. بقعة هناك. استمر في العمل. الآن إذا كانت أصغر سنا - انظر ما مدى سهولة هذا يؤتي ثماره؟ هذا في الاتجاه المعاكس. سأكون عدوانيا جدا في أخذ ذلك على طول الطريق. مع عمرها ، أعتقد أنه خطأ.

زاوية أكثر قليلا. اسمحوا لي أن أحصل على مكان هناك. الصنبور أولا - الحفر. ثم المرساة. اضربها بقوة قليلا. هناك ، جيد. لطيفة وسهلة. النزول بسهولة. اذهب على طول الطريق. جيد ، نعم ، اسحبه للخارج.

لذلك هذه هي تقنيتي الخاصة - ليست أكبر من إبرة IV. والمشكلة مع المكوكات خياطة والعبور لهذا هو أن أنها تخلق الكثير من الضرر. إنها كبيرة ، رقم 1. ظهر. أخرج الإبرة. حسنا ، امسك تلك القنية. هذا واحد - أنا في. حسنا ، مر سام. حسنا ، الآن إبرة. تذكر الآن أنك ستمسك بكلا الجانبين. سوف تمسك بهذا وذاك. هذه تقنية سرج. سحب ما يصل على هذا واحد - ضيق. هذا هو الطريق. سأذهب مائلا. شعرت أنني بحالة جيدة. حسنًا. جيد. نعم نعم. الآن الحلقة الخاصة بك سوف تمر. هذه مرتبة عمودية. تمسك خياطتي. انتقش. تراجع. نعم. إبرة. حسنًا. أرسل ذلك من خلال. هذه هي تقنيتنا الخاصة. الحد الأدنى من الانثقاب. إذا استخدمت بعض أجهزة الاختراق الحادة ، سيكون لها ثقب كبير في هذه الشفا. لا توجد طريقة يمكنك من خلالها وضع مرتبة عمودية. الآن ، سنقوم بسحب أطرافنا الخلفية التي مرت عبر عظامنا ، لذلك إذا سحبت هذا الطرف ، يمكنني أن أضحك من خلال هذا الشفا كله و اقطعها إلى نصفين ، هنا. إنهم لا يسمونها FiberWire من أجل لا شيء. إنه مصنوع من نفس مادة سترات كيفلر ، ولكن يمكن أن يقطع لدينا الأصابع حتى تتمكن من قطع تلك الشفا. لذلك نحن بحاجة إلى الحصول على انها تتحرك أولا كوز انها -- تذكر أن المرساة عميقة داخل العظام ، لذلك أفعل الطرف الخلفي هنا. اسحبه لأعلى على هذا الجانب أولا لتحريكه اصنع مسلك ، ثم أسحب هذا من خلاله. يعود أسهل بكثير. ونريد عقدتنا على أطرافنا الخلفية لذلك انها راحة هنا قبالة قبالة سطح المفصل. لذلك يستخدم الكثير من الناس مناقير الطيور. لا أعرف ما إذا كنت قد رأيت هؤلاء. لكنها كبيرة وتهلك حقا الشفا كله إذا مررت تمر واحدة فقط. إنه أمر مثير للاشمئزاز. أعتقد أننا سنذهب إلى مراسي أصغر ، وهو ما يحاولون القيام به الآن - 1-7 - أعني أننا سنخرج متى؟ أنتم يا رفاق استمرون في وعدي. لأن المشكلة لن تكون في الخيط أو المرساة عادة بمجرد الحصول عليه. قد يكون سحبها للخارج عند وضعها مشكلة. بمجرد الحصول عليه ، عامل تحديد المعدل هو شفاء ظهر الشفا. الآن سأتخلى عن كل قوة الجر لدينا. نترك رأس الفخذ يقلل الشفا مرة أخرى إلى الحافة. لذلك يجب أن أقلب ذلك الآن. هناك يذهب. لذلك هذا لطيف وضيق. الآن نريد أن يبدو هذا هذا ، السؤال هو: هل يمكنني فعل كل ذلك في مراتب عمودية؟ لا أعلم.

التنقيب. نحن ذاهبون إلى - لقد فتحت الثانية الخاصة بك ، أليس كذلك؟ هناك واحد. سنأتي إلى هنا من أجل الآخر - مباشرة على الحافة من الحافة هنا. المضي قدما ، اضغط ، اضغط على. نقب. على طول الطريق. جيد، نعم. حسنا ، إمساك خياطة. حسنا ، سوف تسحب كلا الجانبين. لذلك لديه النهاية الخلفية هنا. هناك طرف واحد. هناك حافتي الأخرى. وهو يعطيني بعض التوتر ، حتى أتمكن من الاستيلاء على أكبر قدر ممكن من الأنسجة هنا بقدر ما أستطيع - كما يسمح لي بذلك. انا ذاهب الى الذهاب بشكل غير مباشر قليلا - حاول التقاط المزيد من الأنسجة. دعونا نخلع خمسة. لذا ما نريد القيام به هو ، نريد الورك ، رأس الفخذ ، لإعادة تشكيل الشفا مرة أخرى إلى حافة الحق، وقمنا للتو بعمل الركود الحقي. لذا الآن ، بدلا من أن نكون هنا ، لقد عاد إلى هنا. إذا قمت فقط بحفر ثقوب ووضعها ، يمكن أن تكون على الإطلاق ، حتى إذا كان قبالة ملليمتر أو اثنين. نستخدم رأس الفخذ لتقليل الحافة تقليل الشفا مرة أخرى إلى الحافة ثم نقوم بتوترها بحيث نحن لا نفعل ذلك. نحن نفعل ذلك مع الجر على طول الطريق إلى أسفل ، الشفا على طول طريق العودة. لن نذهب إلى أي شيء مثل الشفا هذا إذا تجاوزنا التوتر. لماذا؟ بسبب الجر ، قلل رأس الفخذ العودة إلى المقبس. فعلنا شيئين مختلفين. الأول هو أننا نضع عودة الشفا إلى حافتها الجديدة المريحة ، والثاني هو أننا لا نسمح إلى إيفرت مع الإفراط في الشد عندما نحن نربطها لأنها شديدة من السهل بالنسبة لي الإفراط في التوتر وسحب الشفا الحق من هذا القبيل.

إذن هذه عقدة منزلقة ، ويستون معدلة. إنه حقا يأخذها ، وقد اقترضنا بعض من تلك الكبسولة لزيادة الشفا لدينا حتى لا ينسحب هذا. والآن سوف يظهر لي درو تخفيضا لأخذ كل الجر قبالة الآن. لذلك أنا أوترها ، وبعد ذلك لن أشدها حتى يحصل على كل شيء.

إذن كل الجر متوقف ، أليس كذلك؟ نعم. حسنًا. ممتازة. الآن المضي قدما ووضع الجر مرة أخرى.

إذن هناك حافتنا لأسفل. حسنا ، إنها ليست مرنة جدا الآن. دعونا نجري تحقيقا. لطيفة ومستقرة هناك. لطيفة وثابتة هناك. هذا لن يذهب إلى أي مكان. الآن ، هذا عادة ما يكون متساهلا. هذا هو أكثر وسطية. هذه هي المناطق هنا. إذا كنت ستضع واحدة أخرى ، سيكون فقط إذا امتد هذا بشكل جانبي ، الذي لم يكن كوز هناك تقاطع بلدي هناك ، انظر ذلك؟ لذلك أنا أحب ذلك - أحب ذلك كثيرا. وكل شيء مدفون. عندما يذهب الرأس ، كل هذا سيتم ضغطه ، ثم سننظر إليها من المقصورة الطرفية. الآن سآخذ السدادة للأزرق. ما يصل إلى 70 على مضختنا. لذلك نذهب 70 لذلك نقوم بنفخ هذا المفصل لتوفير أكبر قدر من الانتفاخ من هذه الكبسولة بقدر ما نستطيع. الجر قبالة الجانب الآخر. كل شيء خارج هذا الجانب. لذلك نحن الآن في المقصورة الطرفية. انظر إلى الوراء ، هناك شفا لدينا هناك. هذا هو انعكاس الكبسولة الخاص بك عن الرقبة. ثنيها حتى. لذلك نحن ثنيها حتى حوالي 40 - 45 درجة. وهناك plica الإنسي الخاص بك في ذلك. أراه هناك؟ إذا أصبت بأورام ، فهذا هو المكان الذي يحبون الاختباء فيه. لذلك هذا يبحث على طول الطريق الإنسي هنا. حتى تتمكن من نطاقها قليلا ، ونحن على طول الطريق الإنسي ، لذلك سنبدأ القادمة على الجانب الآن. إذا نظرنا لأعلى، هذا الشيء ينزل هو الذهاب ليكون iliopsoas الخاص بك. إذن بين هذه الطية الزليلية الإنسية هنا وشفاها هنا مباشرة أعلاه سيكون لها iliopsoas. هذا الانتفاخ الذي أنا تحته ، إنه مهترئ قليلا النزول هناك. وبعض الناس سوف يكون التعرض للوتر مع عدم وجود كبسولة هنا. إنه أنيق جدا. يمكنك النظر إليه مباشرة. انظر إلى وعاء دموي هناك. لذا ، وهذا هو السبب الآخر لعدم القيام بذلك كبسولات T - أنت تقطع كل هذا إمدادات الدم التي تأتي من خلال الكبسولة ، وهذا يذهب بعد ذلك إلى الشفا. إذا قطعت هنا ، الآن هذا ليس هنا ، لكن المكان الرئيسي هنا مباشرة - مباشرة عند تقاطع المحفظة هو المكان الذي يوجد فيه الدم العرض ، ولكن يمكنك رؤية المغذيات الضخمة القادمة قبالة ذلك - انظر وانظر - أنت يمكن رؤيتهم يذهبون مباشرة إلى الشفا - انظر إلى ، هل تراه؟ نعم. فلماذا تتخطى ذلك؟ لا معنى له بالنسبة لي لماذا تأخذ سكينا وتقطع ذلك. عليك أن تأتي فوقها. إذن هناك الطية الزليلية الإنسية. سنأتي إلى الجانب الآخر هنا. حسنا وهذا الشيء قادم هنا - هذا الشيء المستدير هي المنطقة الدائرية. هذا ما ترتبط به الكبسولة ، ويسمح لنا بتدوير هذا المريض دون الحصول على ربط الكبسولة. إذن هناك إصلاحنا ، هناك خياطتنا ، انظر ذلك؟ حصلت على ختم كبير على طول الطريق. يمكنك متابعتها على طول الطريق. تبدو جيدة. ما الذي ننوي القيام به؟ ما الرقم؟ 36.