Şüpheli bir serebellar lenfomanın beyin biyopsisi

BÖLÜM 1

Ameliyat ettiğimiz vaka, ciddi yürüyüş ataksisi geliştiren 72 yaşında bir bayan. Dördüncü ventriküle bitişik olan bu kontrast arttırıcı lezyonu gösteren bir MRI geçirdi. Ve primer CNS lenfomadan şüpheleniyoruz, bu yüzden Brainlab sistemini kullanarak navigasyonlu, çerçevesiz bir biyopsi olacak bir biyopsi seçtik. Ve yörüngemizi, burada görebilirsiniz - enine sinüsün yaklaşık 1 cm altında, bu yüzden onu yaralamaya gerek yok. Ve sonra doğrudan kontrast arttırıcı lezyona gidiyoruz ve hedefimiz dördüncü ventrikül seviyesinde olacak, böylece beyin sapına çarpmamış olacağız.

2. BÖLÜM

Şimdi biyopsi cihazını kurduk ve tahmini hedef sapması 1 mm'nin altında, bu yüzden oldukça doğru. Ve şimdi iğneyi kullanarak yörüngeyi onaylayacağız.

BÖLÜM 3

Bir sonraki adımda, deri kesisini yapacağız ve çapak deliğini açacağız. Yani bu durumda, geçmemiz gereken bazı deri altı yağ dokusu ve bazı boyun kasları var. Şimdi kemiği deliyoruz. Yani bu durumda, delme sırasında dura delinmiştir, bu çok fazla sorun değildir, ancak bu olağan bir prosedür değildir. Şimdi beyinciğin yüzeyini açığa çıkardık. Bipolar pıhtılaşma kullanarak iğnenin dokuya girdiği yerde pıhtılaşacağım. Şimdi, iğneyi bir yörüngede görüyorsunuz. Pembe kare, biyopsinin alındığı yerdir. Şimdi iğneyi batırıyoruz. İleriye gidiyorsun, sadece biraz. Ve şimdi kontrast arttırıcı dokuya yaklaşıyoruz. Sağ üstteki resimde görebilirsiniz. Bu yüzden burada duruyoruz ve sonra ilk biyopsiyi burada alıyoruz.

4. BÖLÜM

İşte burada ilk örneğimiz var. Şimdi lezyonun içine biraz daha derine iniyoruz. Felsefemiz, normal dokudan lezyona kadar olan kenardan biyopsi yapmak ve daha sonra lezyon içinde biyopsi yapmak ve belki de zaten bazı makroskopik değişiklikler yaşayabiliriz, böylece doğru yerde olduğumuzu biliriz. Yani ikinci örnek biraz farklı görünüyor, ama... Tamam. Şimdi biraz daha derine, lezyonun içine doğru gidiyoruz. Şimdi tam merkezdeyiz. Yani burada bir örneğimiz yok. Tekrar bir tane almaya çalışacağız. İşte bir öncekinden biraz farklı görünen bir sonraki örnek. Bu yüzden burada son biyopsiyi alacağız ve sonra daha derine inmeyeceğiz ve geri dönerken birkaç örnek daha alacağız. Biraz dışarı çık. 4 numaralı örnek. Şimdi biraz daha geriye gidiyoruz ve iki ya da üç biyopsi daha yapıyoruz ve sonra işimiz bitiyor. Örnek numarası 6. Bu örnek normal beyin dokusundan biraz daha yarı saydam görünüyor, bu yüzden elde ettiğimiz şeyin patolojik doku olduğundan oldukça emin olabiliriz. Tamam, şimdi son biyopsiye gidiyoruz. Bu daha çok normal dokuya benziyor, bu yüzden bu bize navigasyonun doğru olduğunu ve büyük olasılıkla doğru yerde olduğumuzu söylüyor. Tamam, son adım biraz sulama yapmak. Herhangi bir kanama olsaydı, su damlaları iğneden sızardı, bu yüzden... Hiçbir şey olmazsa, biyopsi yerinde kanama olmadığından emin olabiliriz.

5. BÖLÜM

Örneğin bu örnek, burada bir miktar floresan gösteriyor. Yani biliyoruz ki biz - kontrast arttırıcı dokunun içindeydik. Örneklerden birine tam merkezden bir göz atalım. Bu 5 numaralı örnek, lezyonun tam merkezinden geliyor ve bir miktar floresan gösteriyor, yani burada da kontrast arttırıcı dokunun içinde olduğumuzu biliyoruz.

6. BÖLÜM

Gördüğünüz gibi sorunsuz bir ameliyat geçirdik ve kanama belirtisi yoktu. Hasta çok iyi uyandı, 2 saat boyunca postestesiyolojik bakım ünitesine gidiyor ve ardından normal servise geri dönüyor. Gördüğünüz gibi, omzu navigasyon sistemi için kameranın önüne geçtiği için bazı ufak tefek sıkıntılar yaşadık. Bu yüzden her zaman omuzları aşağı itmek zorunda kaldık, böylece kamera tüm navigasyon işaretlerini ve biyopsi iğnesini algılayabildi.