Esthesioneuroblastoma'nın Ön Kafa Tabanı Rezeksiyonu (Endoskopik)

BÖLÜM 1

Bu, küçük bir koku alma nöroblastomu için endoskopik transkribiform bir yaklaşımdır sağ koku alma yarığı ile sınırlıdır. Doğru burun boşluğuna bakarak başlıyoruz sıfır dereceli endoskop kullanarak. Ve Gelfoam ile önceki biyopsi bölgesini görüyoruz, orta konkanın mediali. Orta konkayı medialize ederek başlıyoruz. Ve orta konkayı makas kullanarak rezeke ediyoruz. Orta konka çıkarıldıktan sonra, Debrider (Ayırıcı) kalıntıları çıkarmak için kullanılır. Ve vasküler pedikülün sıklıkla koterize edilmesi gerekir. Daha sonra gerçekleştiriyoruz - unsinat işleminin kaldırılması. Bunu bir maksiller antrostomi takip eder, ve- toplam etmoidektomi. Lamina papyracea'nın tamamen açığa çıkarılması gerekir. Burada sfenoid sinüs ostiumu tanımlanır ve genişletilir, ve Coblator hemostaz elde etmek için kullanılır.

Burada sol tarafta hemitransfiksiyon insizyonunu yapıyoruz. Ve mukoperikokondriyal flep sol septumdan yükseltilir. Çok, çok sınırlı septoplasti yapılır sol burun boşluğuna maruz kalmayı optimize etmek için.

Şimdi sol orta konkayı görselleştiriyoruz, - daha sonra rezeke edilir. Ve maksiller antrostomi, total etmoidektomi ve sfenoidotomi bu tarafta da yapılmaktadır.

Burada kullanıyoruz Kavisli aletlere sahip açılı bir endoskop gerçekleştirmek Sol frontal sinüzotomi Bu aynı zamanda sağ tarafta da yapılır.

2. BÖLÜM

Burada, uzatılmış uzunlukta bir iğne ucu bovie kullanıyoruz. Yükseltmek için - sol tarafta bir nazoseptal flep. Kesiler üstün bir şekilde yapılır - ve aşağılık. Bunun detayları şöyle olacak ayrı bir videoda tartışıldı. Septal flep daha sonra nazofarenkste saklanır.

BÖLÜM 3

Burada sağ tarafta, kesimleri tamamlıyoruz üstün bir septektomi yapmak için, Bu, ön kafatası tabanına binostril yaklaşımına izin verecektir. Coblator etkilidir ön kafatası tabanı boyunca hemostaz elde ederken. Şimdi kribriform plakayı görebiliriz, lateral lamel ve her iki tarafta fovea ethmoidalis.

4. BÖLÜM

Mukozanın geri kalanı çıkarılır, Ve elmas çapaklı yüksek hızlı bir matkap kullanılır. Ön kafatası tabanının kemiğini inceltin. Bu, matkap ve emme ile gerçekleştirilir endoskopu tutan bir asistan ile. Daha sonra durayı ortaya çıkarmak için kemik çıkarılır. Burada, Coblator sol anterior etmoid arteri pıhtılaştırmak için kullanılır. Kerrison rongeur ayrıca şu amaçlarla da kullanılabilir: kemiği çıkar - dura'yı ortaya çıkarmak için. Burada, crista galli'nin kemiğini deliyoruz - yanı sıra planum sfenoidale posteriorda. Kemik, sfenoid sinüslere geri çıkarılır. Burada bilateral frontal sinüsleri görüyoruz, diseksiyonun ön sınırı olarak görev yapar. Daha sonra beyin cerrahisi meslektaşımız bize katılıyor. Bipolar'ı şu amaçlarla kullanıyoruz: Hemostaz elde edin. Bu, koterize ettiğimiz sağ anterior etmoid arterdir. Kemik, sağ etmoid oluk boyunca lateral olarak daha da çıkarılır.

5. BÖLÜM

Dural kesimler artık makasın yanı sıra 11 bıçakla da yapılıyor. Burada, falx serebri kesiliyor - Dural rezeksiyonu tamamlamak için. Sıfır derece endoskop kullanıyoruz hastanın başı hafifçe uzatılmış bir pozisyonda. Falks serebri boyunca kesi posterior olarak alınır - frontal lobları korumak için özenle.

Sol koku soğancağını ve sol koku alma sinirini görebiliriz, makastan daha düşük. Koku soğancıklarına da saygı duyulur.

6. BÖLÜM

Dura rezeke edildikten sonra, Daha sonra kafa tabanı rekonstrüksiyonu yapıyoruz çok katmanlı bir teknik kullanarak. Bazı Surgicel yerleştirildi - Ve şimdi kollajen bazlı bir Dural greft ekliyoruz. Burada, nazoseptal flep nazofarenksten alınır - ve konumlandırılmış - ön kafa tabanı defekti üzerinde.