Ressecção da Base Anterior do Crânio de Estesioneuroblastoma (Endoscópico)

CAPÍTULO 1

Esta é uma abordagem transcribiforme endoscópica para um pequeno neuroblastoma olfatório limitado à fenda olfatória direita. Começamos examinando a cavidade nasal direita usando o endoscópio de zero grau. E vemos o local da biópsia anterior com Gelfoam, medial ao corneto médio. Começamos mediando o corneto médio. E ressecamos o corneto médio usando uma tesoura. Uma vez que o corneto médio é removido, O desbridador é usado para remover os restos. E o pedículo vascular muitas vezes precisa ser cauterizado. Em seguida, executamos - remoção do processo uncinado. Isso é seguido por uma antrostomia maxilar, e- etmoidectomia total. A lâmina papirácea precisa ser totalmente exposta. Aqui, o óstio do seio esfenoidal é identificado e alargado, e o Coblator é usado para obter hemostasia.

Aqui estamos fazendo a incisão da hemitransfixação no lado esquerdo. E o retalho mucopericondral é elevado a partir do septo esquerdo. A septoplastia muito, muito limitada é realizada a fim de otimizar a exposição à cavidade nasal esquerda.

Agora visualizamos o corneto médio esquerdo, - que é então ressecado. E antrostomia maxilar, etmoidectomia total e esfenoidotomia também são realizados neste lado.

Aqui, estamos usando um endoscópio angular com instrumentos curvos para executar Sinusotomia frontal esquerda Isso também é feito no lado direito.

CAPÍTULO 2

Aqui, estamos usando um bovie de ponta de agulha de comprimento estendido. Para levantar - um retalho nasosseptal no lado esquerdo. As incisões são feitas superiormente - e inferiormente. Os detalhes disso serão discutido em um vídeo separado. O retalho septal é então escondido na nasofaringe.

CAPÍTULO 3

Aqui no lado direito, estamos concluindo os cortes para realizar uma septectomia superior, o que permitirá uma abordagem binostril à base anterior do crânio. O Coblator é eficaz ao atingir a hemostasia ao longo da base anterior do crânio. Agora podemos ver a placa cribriforme, lamela lateral e fóvea etmoidalis em ambos os lados.

CAPÍTULO 4

O restante da mucosa é removido, e uma broca de alta velocidade com uma rebarba de diamante é usada para Diluir o osso da base anterior do crânio. Isso é realizado com a broca e a sucção com um assistente segurando o endoscópio. O osso é então removido para expor a dura-máter. Aqui, o Coblator é usado para coagular a artéria etmoidal anterior esquerda. O Kerrison rongeur também pode ser usado para - remover osso - para expor a dura-máter. Aqui, estamos perfurando o osso da crista galli - bem como o plano esfenoidale posteriormente. O osso é removido de volta para os seios esfenoidais. Aqui, vemos seios frontais bilaterais, que servem como limite anterior da dissecção. Nosso colega de neurocirurgia então se junta a nós. Estamos usando o bipolar para obter hemostasia. Esta é a artéria etmoidal anterior direita, que estamos cauterizando. O osso é removido lateralmente, ao longo do sulco etmoidal direito.

CAPÍTULO 5

Os cortes durais agora estão sendo feitos com uma lâmina 11 e uma tesoura. Aqui, a foice cerebral está sendo cortada - para completar a ressecção dural. Estamos usando um endoscópio de zero grau com a cabeça do paciente em uma posição ligeiramente estendida. O corte ao longo da foice cerebral é feito posteriormente - com cuidado para proteger os lobos frontais.

Podemos ver o bulbo olfatório esquerdo e o nervo olfatório esquerdo, inferior à tesoura. Os bulbos olfativos também são respeitados.

CAPÍTULO 6

Uma vez que a dura-máter é ressecada, Em seguida, realizamos uma reconstrução da base do crânio usando uma técnica multicamadas. Alguns Surgicel foram colocados - e agora estamos embutindo um enxerto dural à base de colágeno. Aqui, o retalho nasosseptal é recuperado da nasofaringe - e posicionado - sobre o defeito anterior da base do crânio.