Résection antérieure de la base du crâne de l’esthésioneuroblastome (endoscopique)

CHAPITRE 1

Il s’agit d’une approche transcription endoscopique pour un petit neuroblastome olfactif Limité à la fente olfactive droite. Nous commençons par examiner la cavité nasale droite à l’aide de l’endoscope à degré zéro. Et nous voyons le site de biopsie antérieur avec Gelfoam, cornet médial à moyen. Nous commençons par médialiser le cornet moyen. Et nous réséquons le cornet moyen à l’aide de ciseaux. Une fois le cornet moyen enlevé, Le débrideur est utilisé pour éliminer les restes. Et le pédicule vasculaire doit souvent être cautérisé. Nous effectuons ensuite : Suppression du processus d’oncination. Celle-ci est suivie d’une antrostomie maxillaire, et- Ethmoïdectomie totale. La lame papyracée doit être entièrement exposée. Ici, l’ostium du sinus sphénoïdal est identifié et élargi, et le Coblator est utilisé pour obtenir l’hémostase.

Ici, nous faisons l’incision de l’hémitransfixion sur le côté gauche. Et le lambeau muco-périchondrial est soulevé à partir du septum gauche. Une septoplastie très, très limitée est pratiquée afin d’optimiser l’exposition à la cavité nasale gauche.

Nous visualisons maintenant le cornet moyen gauche, - qui est ensuite réséqué. Et l’antrostomie maxillaire, l’ethmoïdectomie totale et la sphénoïdotomie sont également effectués de ce côté.

Ici, nous utilisons Un endoscope coudé avec des instruments incurvés à réaliser Sinusotomie frontale gauche Cela se fait également sur le côté droit.

CHAPITRE 2

Ici, nous utilisons une pointe d’aiguille de longueur allongée. Pour lever - un lambeau nasoseptal sur le côté gauche. Les incisions sont faites de manière supérieure - et inférieurement. Les détails seront les suivants discuté dans une vidéo séparée. Le lambeau septal est ensuite caché dans le nasopharynx.

CHAPITRE 3

Ici, sur le côté droit, nous terminons les coupes pour effectuer une septectomie supérieure, ce qui permettra une approche binostrelle de la base antérieure du crâne. Le Coblator est efficace à l’atteinte de l’hémostase le long de la base antérieure du crâne. Maintenant, nous pouvons voir la plaque cribriforme, lamelle latérale et fovéa ethmoïdale des deux côtés.

CHAPITRE 4

Le reste de la muqueuse est enlevé, et une perceuse à grande vitesse avec une meule diamantée est utilisée pour amincir l’os de la base antérieure du crâne. Ceci est effectué avec la perceuse et l’aspiration avec un assistant tenant l’endoscope. L’os est ensuite retiré pour exposer la dure-mère. Ici, le Coblator est utilisé pour coaguler l’artère ethmoïde antérieure gauche. Le rongeur Kerrison peut également être utilisé pour - enlever l’os - pour exposer la dure-mère. Ici, nous perçons l’os de la crista galli - ainsi que le planum sphenoidale postérieurement. L’os est retiré vers les sinus sphénoïdaux. Ici, on voit des sinus frontaux bilatéraux, qui servent de limite antérieure à la dissection. Notre collègue neurochirurgien nous rejoint ensuite. Nous utilisons le bipolaire pour Obtenir l’hémostase. Il s’agit de l’artère ethmoïde antérieure droite, que nous cautérisons. L’os est ensuite retiré latéralement, le long du sillon ethmoïdal droit.

CHAPITRE 5

Les coupes en dural sont maintenant faites avec une lame de 11 ainsi que des ciseaux. Ici, le falx cerebri est en train d’être coupé - afin de compléter la résection durale. Nous utilisons un endoscope à zéro degré avec la tête du patient en position légèrement étendue. L’incision le long de la falx cerebri est prise vers l’arrière - avec soin de protéger les lobes frontaux.

On peut voir le bulbe olfactif gauche et le nerf olfactif gauche, inférieur aux ciseaux. Les bulbes olfactifs sont également respectés.

CHAPITRE 6

Une fois la dure-mère réséquée, Nous effectuons ensuite une reconstruction de la base du crâne à l’aide d’une technique multicouche. Des chirurgies ont été mises en place - Et nous incrustons maintenant une greffe durale à base de collagène. Ici, le lambeau nasoseptal est prélevé dans le nasopharynx - et positionné - sur le défaut de la base antérieure du crâne.