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  • 1. दृष्टिकोण और एक्सपोजर
  • 2. Nasoseptal प्रालंब
  • 3. सुपीरियर सेप्टेक्टोमी
  • 4. उजागर घ्राण बल्ब
  • 5. Dural लकीर
  • 6. पुनर्निर्माण
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पूर्वकाल खोपड़ी आधार Esthesioneuroblastoma (एंडोस्कोपिक) की लकीर

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David W. Jang, MD1; Ali R. Zomorodi, MD1; Feras Ackall, MD1; Josef Madrigal, BS2; C. Scott Brown, MD1
1Duke University Medical Center
2David Geffen School of Medicine at the University of California, Los Angeles

Transcription

अध्याय 1

यह एक छोटे घ्राण न्यूरोब्लास्टोमा के लिए एक एंडोस्कोपिक ट्रांसक्रिबिफॉर्म दृष्टिकोण है दाएं घ्राण फांक तक सीमित। हम सही नाक गुहा में देखकर शुरू करते हैं शून्य-डिग्री एंडोस्कोप का उपयोग करना। और हम Gelfoam के साथ पूर्व बायोप्सी साइट देखते हैं, मध्य टर्बिनेट के लिए औसत दर्जे का। हम मध्य टर्बिनेट को मध्यस्थ बनाकर शुरू करते हैं। और हम कैंची का उपयोग करके मध्य टर्बिनेट को काटते हैं। एक बार मध्य टर्बिनेट हटा दिए जाने के बाद, द डिब्राइडर अवशेषों को हटाने के लिए उपयोग किया जाता है। और संवहनी पेडिकल को अक्सर cauterized करने की आवश्यकता होती है। फिर हम प्रदर्शन करते हैं - अनसिनेट प्रक्रिया को हटाना। इसके बाद एक मैक्सिलरी एंट्रोस्टोमी होती है, और- कुल एथमाइडेक्टोमी। लैमिना पेपीरासिया को पूरी तरह से उजागर करने की आवश्यकता है। यहां, स्फेनोइड साइनस ओस्टियम की पहचान की जाती है और चौड़ा किया जाता है, और कोब्लेटर का उपयोग हेमोस्टेसिस प्राप्त करने के लिए किया जाता है।

यहाँ हम बाईं ओर hemitransfixion चीरा बना रहे हैं. और म्यूकोपेरिकॉन्ड्रियल फ्लैप बाएं सेप्टम से उठाया जाता है। बहुत, बहुत सीमित सेप्टोप्लास्टी की जाती है बाईं नाक गुहा के संपर्क को अनुकूलित करने के लिए।

अब हम बाएँ मध्य टर्बिनेट की कल्पना करते हैं, - जिसे बाद में काट दिया जाता है। और मैक्सिलरी एंट्रोस्टोमी, कुल एथमाइडेक्टोमी, और स्फेनोइडोटॉमी इस तरफ भी प्रदर्शन किया जाता है।

यहाँ, हम उपयोग कर रहे हैं घुमावदार उपकरणों के साथ एक कोण एंडोस्कोप प्रदर्शन करने के लिए बाएं ललाट साइनसोटॉमी यह भी दाईं ओर किया जाता है।

अध्याय 2

यहां, हम एक विस्तारित-लंबाई वाली सुई टिप बोवी का उपयोग कर रहे हैं। पालने के लिए - बाईं ओर एक नासोसेप्टल फ्लैप। चीरों को बेहतर ढंग से बनाया जाता है - और हीन रूप से। इसका विवरण होगा एक अलग वीडियो में चर्चा की। सेप्टल फ्लैप को तब नासॉफरीनक्स में टक दिया जाता है।

अध्याय 3

यहां दाईं ओर, हम कटौती को पूरा कर रहे हैं एक बेहतर सेप्टेक्टोमी करने के लिए, जो पूर्वकाल खोपड़ी आधार के लिए एक द्विनेत्रीय दृष्टिकोण की अनुमति देगा। कोब्लेटर प्रभावी है पूर्वकाल खोपड़ी आधार के साथ हेमोस्टेसिस प्राप्त करने पर। अब हम क्रिब्रीफॉर्म प्लेट देख सकते हैं, पार्श्व लामेला, और दोनों तरफ फोविया एथमाइडलिस।

अध्याय 4

शेष म्यूकोसा हटा दिया जाता है, और हीरे की गड़गड़ाहट के साथ एक उच्च गति वाली ड्रिल का उपयोग किया जाता है पूर्वकाल खोपड़ी आधार की हड्डी पतली। यह ड्रिल और सक्शन के साथ किया जाता है एंडोस्कोप पकड़े हुए एक सहायक के साथ। हड्डी तो ड्यूरा बेनकाब करने के लिए हटा दिया जाता है. यहां, कोब्लेटर का उपयोग बाएं पूर्वकाल एथमॉइड धमनी को जमाने के लिए किया जाता है। केरिसन रोंगर का उपयोग इसके लिए भी किया जा सकता है - हड्डी निकालें - ड्यूरा का पर्दाफाश करने के लिए। यहाँ, हम क्रिस्टा गली की हड्डी ड्रिल कर रहे हैं - साथ ही प्लैनम स्फेनोइडेल पीछे की ओर। हड्डी को वापस स्फेनोइड साइनस में हटा दिया जाता है। यहाँ, हम द्विपक्षीय ललाट साइनस देखते हैं, जो विच्छेदन की पूर्वकाल सीमा के रूप में कार्य करते हैं। हमारे न्यूरोसर्जरी सहयोगी तब हमसे जुड़ते हैं। हम द्विध्रुवी का उपयोग कर रहे हैं हेमोस्टेसिस प्राप्त करें। यह सही पूर्वकाल एथमॉइड धमनी है, जिसे हम सावधानी से कर रहे हैं। हड्डी को बाद में हटा दिया जाता है, सही एथमॉइड नाली के साथ।

अध्याय 5

ड्यूरल कट अब 11 ब्लेड के साथ-साथ कैंची से भी किए जा रहे हैं। यहाँ, फाल्क्स सेरेब्री काटा जा रहा है - ड्यूरल लकीर को पूरा करने के लिए। हम एक शून्य-डिग्री एंडोस्कोप का उपयोग कर रहे हैं रोगी के सिर के साथ थोड़ी विस्तारित स्थिति में। फाल्क्स सेरेब्री के साथ कटौती को पीछे की ओर लिया जाता है - ललाट लोब की रक्षा के लिए देखभाल के साथ।

हम बाएं घ्राण बल्ब और बाएं घ्राण तंत्रिका देख सकते हैं, कैंची से हीन। घ्राण बल्बों का भी सम्मान किया जाता है।

अध्याय 6

एक बार ड्यूरा को उच्छेदने के बाद, फिर हम एक खोपड़ी आधार पुनर्निर्माण करते हैं एक बहु-परत तकनीक का उपयोग करना। कुछ सर्जिसेल रखे गए हैं - और अब हम एक कोलेजन-आधारित, ड्यूरल ग्राफ्ट जड़ना रहे हैं। यहां, नासोसेप्टल फ्लैप को नासॉफरीनक्स से पुनः प्राप्त किया जाता है - और तैनात - पूर्वकाल खोपड़ी आधार दोष पर।