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  • 1. Enfoque y exposición
  • 2. Colgajo nasoseptal
  • 3. Septectomía superior
  • 4. Exponer el bulbo olfativo
  • 5. Resección dural
  • 6. Reconstrucción
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Resección de la base basal del cráneo anterior del estesioneuroblastoma (endoscópica)

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David W. Jang, MD1; Ali R. Zomorodi, MD1; Feras Ackall, MD1; Josef Madrigal, BS2; C. Scott Brown, MD1
1Duke University Medical Center
2David Geffen School of Medicine at the University of California, Los Angeles

Transcription

CAPÍTULO 1

Se trata de un abordaje transcribiforme endoscópico para un neuroblastoma olfatorio pequeño limitada a la hendidura olfatoria derecha. Comenzamos examinando la cavidad nasal derecha utilizando el endoscopio de cero grados. Y vemos el sitio de la biopsia previa con Gelfoam, medial al cornete medio. Comenzamos por medializar el cornete medio. Y resecamos el cornete medio con unas tijeras. Una vez que se retira el cornete medio, El Debrider se utiliza para eliminar los restos. Y el pedículo vascular a menudo necesita ser cauterizado. A continuación, realizamos: Eliminación de la apófisis uncinada. A esto le sigue una antrostomía maxilar, y- Etmoidectomía total. La lámina papirácea debe estar completamente expuesta. Aquí, el ostium del seno esfenoidal se identifica y se ensancha, y el Coblator se utiliza para obtener hemostasia.

Aquí estamos haciendo la incisión de hemitransfixión en el lado izquierdo. Y el colgajo mucopericondrial se eleva desde el tabique izquierdo. Se realiza una septoplastia muy, muy limitada con el fin de optimizar la exposición a la cavidad nasal izquierda.

Ahora visualizamos el cornete medio izquierdo, - que luego se reseca. Y antrostomía maxilar, etmoidectomía total y esfenoidotomía también se realizan en este lado.

Aquí, estamos usando un endoscopio angulado con instrumentos curvos para realizar Sinusotomía frontal izquierda Esto también se hace en el lado derecho.

CAPÍTULO 2

Aquí, estamos usando un bovie de punta de aguja de longitud extendida. Para plantear - un colgajo nasoseptal en el lado izquierdo. Las incisiones se realizan de forma superior: e inferiormente. Los detalles de esto serán discutido en un video separado. A continuación, el colgajo septal se esconde en la nasofaringe.

CAPÍTULO 3

Aquí, en el lado derecho, estamos completando los cortes para realizar una septectomía superior, lo que permitirá un acercamiento binostril a la base anterior del cráneo. El Coblator es eficaz al lograr la hemostasia a lo largo de la base anterior del cráneo. Ahora podemos ver la placa cribiforme, laminilla lateral y fóvea etmoidal en ambos lados.

CAPÍTULO 4

Se retira el resto de la mucosa, y se utiliza un taladro de alta velocidad con una fresa de diamante para Adelgaza el hueso de la base anterior del cráneo. Esto se realiza con el taladro y la succión con un asistente sosteniendo el endoscopio. A continuación, se extrae el hueso para exponer la duramadre. En este caso, el coblador se utiliza para coagular la arteria etmoides anterior izquierda. El Kerrison rongeur también se puede utilizar para: Quitar hueso - para exponer la duramadre. Aquí, estamos perforando el hueso de la crista galli - así como el planum sphenoidale posteriormente. El hueso se retira de nuevo a los senos esfenoides. Aquí, vemos senos frontales bilaterales, que sirven como límite anterior de disección. A continuación, se une a nosotros nuestro colega de neurocirugía. Estamos usando el trastorno bipolar para obtener hemostasia. Esta es la arteria etmoides anterior derecha, que estamos cauterizando. El hueso se retira lateralmente, a lo largo del surco etmoidal derecho.

CAPÍTULO 5

Los cortes durales ahora se realizan con una hoja de 11 y tijeras. Aquí, se está cortando la falx cerebri - con el fin de completar la resección dural. Estamos usando un endoscopio de cero grados con la cabeza del paciente en una posición ligeramente extendida. El corte a lo largo de la falx cerebri se toma posteriormente: con cuidado para proteger los lóbulos frontales.

Podemos ver el bulbo olfatorio izquierdo y el nervio olfatorio izquierdo, inferior a las tijeras. También se respetan los bulbos olfativos.

CAPÍTULO 6

Una vez que se reseca la duramadre, A continuación, realizamos una reconstrucción de la base del cráneo utilizando una técnica multicapa. Se ha colocado algo de Surgicel - Y ahora estamos incrustando un injerto dural a base de colágeno. Aquí, el colgajo nasoseptal se recupera de la nasofaringe. y posicionado - sobre el defecto de la base anterior del cráneo.