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  • 1. Ansatz und Exposition
  • 2. Nasoseptaler Lappen
  • 3. Überlegene Septektomie
  • 4. Zeigen Sie den Riechkolben
  • 5. Durale Resektion
  • 6. Wiederaufbau
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Anteriore Schädelbasisresektion des Ästhesioneuroblastoms (endoskopisch)

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David W. Jang, MD1; Ali R. Zomorodi, MD1; Feras Ackall, MD1; Josef Madrigal, BS2; C. Scott Brown, MD1
1Duke University Medical Center
2David Geffen School of Medicine at the University of California, Los Angeles

Transcription

KAPITEL 1

Hierbei handelt es sich um einen endoskopischen transkribativen Ansatz für ein kleines olfaktorisches Neuroblastom beschränkt auf die rechte Riechspalte. Wir beginnen mit einem Blick in die rechte Nasenhöhle mit dem Null-Grad-Endoskop. Und wir sehen die vorherige Biopsiestelle mit Gelfoam, medial bis zur mittleren Nasenmuschel. Wir beginnen mit der Medialisierung der mittleren Nasenmuschel. Und wir resezieren die mittlere Nasenmuschel mit einer Schere. Sobald die mittlere Nasenmuschel entfernt ist, Der Debrider wird verwendet, um die Reste zu entfernen. Und der Gefäßstiel muss oft verödet werden. Wir führen dann - Entfernung des Uncinat-Prozesses. Es folgt eine Antrostomie des Oberkiefers, und- Totale Ethmoidektomie. Die Lamina papyracea muss vollständig freigelegt werden. Hier wird das Keilbein-Sinus-Ostium identifiziert und erweitert, und der Coblator wird verwendet, um eine Hämostase zu erhalten.

Hier machen wir den Hemitransfixionsschnitt auf der linken Seite. Und der Mukoperichondriallappen wird von der linken Nasenscheidewand angehoben. Es wird eine sehr, sehr begrenzte Septumplastik durchgeführt um die Exposition gegenüber der linken Nasenhöhle zu optimieren.

Wir visualisieren nun die linke mittlere Nasenmuschel, - die dann reseziert wird. Und Oberkieferantrostomie, totale Ethmoidektomie und Sphenoidotomie werden auch auf dieser Seite durchgeführt.

Hier verwenden wir ein abgewinkeltes Endoskop mit gekrümmten Instrumenten ausführen Sinusotomie vorne links Dies geschieht ebenfalls auf der rechten Seite.

KAPITEL 2

Hier verwenden wir einen Nadelspitzen-Bovie mit verlängerter Länge. Zu erhöhen - ein nasoseptaler Lappen auf der linken Seite. Schnitte werden hervorragend gemacht - und minderwertig. Die Einzelheiten dazu werden wird in einem separaten Video besprochen. Der Septumlappen wird dann im Nasen-Rachen-Raum versteckt.

KAPITEL 3

Hier auf der rechten Seite schließen wir die Schnitte ab eine obere Septektomie durchzuführen, Dies ermöglicht einen binostrilen Zugang zur vorderen Schädelbasis. Der Coblator ist effektiv beim Erreichen der Hämostase entlang der vorderen Schädelbasis. Jetzt sehen wir die cribriforme Platte, laterale Lamelle und Fovea ethmoidalis auf beiden Seiten.

KAPITEL 4

Der Rest der Schleimhaut wird entfernt, und ein Hochgeschwindigkeitsbohrer mit Diamantfräser wird verwendet, um Dünnen Sie den Knochen der vorderen Schädelbasis aus. Dies geschieht mit dem Bohrer und der Absaugung mit einem Assistenten, der das Endoskop hält. Anschließend wird der Knochen entfernt, um die Dura freizulegen. Hier wird der Coblator zur Koagulation der linken vorderen Siebbeinarterie eingesetzt. Der Kerrison-Rongeur kann auch verwendet werden, um: Knochen entfernen - um die Dura freizulegen. Hier bohren wir den Knochen der Crista Galli - sowie das Planum sphenoidale posterior. Der Knochen wird zurück in die Keilbeinhöhlen entfernt. Hier sehen wir bilaterale Stirnhöhlen, die als vordere Dissektionsgrenze dienen. Unser Kollege aus der Neurochirurgie gesellt sich dann zu uns. Wir nutzen die bipolare Störung, um Hämostase erhalten. Dabei handelt es sich um die rechte vordere Siebbeinarterie, die wir veröden. Der Knochen wird seitlich entlang der rechten Siebbeinrille weiter entfernt.

KAPITEL 5

Die Duralschnitte werden nun mit einer 11er Klinge sowie einer Schere ausgeführt. Hier wird der Falx cerebri geschnitten - um die Duralresektion abzuschließen. Wir verwenden ein Null-Grad-Endoskop mit dem Kopf des Patienten in leicht gestreckter Position. Der Schnitt entlang der Falx cerebri wird posterior entnommen - mit Sorgfalt, um die Frontallappen zu schützen.

Wir können den linken Riechkolben und den linken Riechnerv sehen, der Schere unterlegen. Auch die Riechkolben werden respektiert.

KAPITEL 6

Sobald die Dura reseziert ist, Anschließend führen wir eine Schädelbasisrekonstruktion durch mit einer Mehrschichttechnik. Etwas Surgicel wurde platziert - Und wir legen jetzt ein Duraltransplantat auf Kollagenbasis ein. Hier wird der Nasoseptallappen aus dem Nasen-Rachen-Raum entnommen - und positioniert - über dem vorderen Schädelbasisdefekt.