a. 오른쪽 비강

b. 중격 성형술

c. 왼쪽 비강

d. 전두정시부 절개술

1. 접근 및 노출

2. 비중격 플랩

3. 우수한 중격 절제술

4. 후각 전구 노출

a. 후각 전구 절제술

5. 경막 절제술

6. 재구성

1924년 버거(Berger)에 의해 처음 기술된 에스테시온유로모세포종(esthesioneuroblastoma, ENB)은 특수한 감각 후각 세포에서 유래한 것으로 여겨지는 희귀한 비강 종양으로 남아 있습니다. 현재까지 문헌에는 1,000건의 ENB 사례가 기록되어 있습니다. ENB 환자는 종종 비특이적 증상을 보이며, 대부분 만성 비강 폐쇄 또는 비강 폐쇄를 동반합니다. 주의 깊게 검사하면 비강에 분홍색 또는 갈색 배수체 덩어리가 발견될 수 있습니다. 전반적으로, ENB는 느리고 나태한 진행에서 광범위한 전이를 동반한 공격적인 침범에 이르기까지 다양한 성장 패턴을 보일 수 있습니다.

현재 문헌에 따르면 ENB는 외과적 절제와 수술 후 방사선 요법의 병행으로 치료해야 합니다. 그러나 적절한 수술 방법에 대해서는 상당한 논란이 남아 있습니다. 이 비디오는 기존의 "개방형" 접근법에 비해 지난 20년 동안 상당한 인기를 얻은 경비강 내시경 접근법을 보여줍니다. 이 접근법은 종양학적 마진을 달성하면서 수술 전후 결과의 개선을 보여주지만, 장기 생존을 평가하기 위해서는 추가 연구가 필요합니다.

<h4>챕터 1</h4>

<p>이것은 작은 후각 신경모세포종에 대한 내시경적 transcribiform 접근법입니다
오른쪽 후각 틈새에 국한됩니다.
먼저 오른쪽 비강을 살펴봅니다
0도 내시경 사용.
그리고 우리는 Gelfoam을 사용한 이전 생검 부위를 봅니다.
내측에서 중간 비갑개까지.
우리는 중간 비갑개를 매개화하는 것으로 시작합니다.
그리고 가위를 사용하여 중간 비갑개를 절제합니다.
중간 비갑개가 제거되면
디브라이더
잔여물을 제거하는 데 사용됩니다.
그리고 혈관 척추경은 종종 소작해야 합니다.
그런 다음 다음을 수행합니다.
uncinate 프로세스 제거.
그 다음에는 상악 안절개술이 뒤따릅니다.
그리고-
전체 사골 절제술.
lamina papyracea는 완전히 노출되어야 합니다.
여기서, 접형동(sphenoid sinus ostium)이 확인되고 넓어지고,
Coblator는 지혈을 얻는 데 사용됩니다.</p>

<p>여기서 우리는 왼쪽에 반transfixion 절개를 하고 있습니다.
그리고 점액페리콘드리아 피판은 왼쪽 중격에서 올라갑니다.
매우, 매우 제한적인 비중격 성형술이 시행됩니다
왼쪽 비강에 대한 노출을 최적화하기 위해.</p>

<p>이제 왼쪽 중간 비갑개를 시각화합니다.
그런 다음 절제합니다.
그리고 상악 antrostomy, total ethmoidectomy, sphenoidotomy,
이쪽에서도 수행됩니다.</p>

<p>여기서는
구부러진 기구가 있는 각진 내시경
수행하다
좌측 전두동절개술
이것은 또한 오른쪽에서 수행됩니다.</p>

<h4>챕터 2</h4>

<p>여기서는 확장된 길이의 바늘 끝 보비를 사용합니다.
올리다 -
왼쪽의 비중격 피판.
절개는 우수하게 이루어집니다.
그리고 열등합니다.
이것의 세부 사항은 다음과 같습니다.
별도의 비디오에서 논의되었습니다.
그런 다음 중격 피판은 비인두에 숨겨져 있습니다.</p>

<h4>챕터 3</h4>

<p>여기 오른쪽에서 컷을 완성하고 있습니다
상급 중격 절제술을 수행하려면,
이를 통해 전방 두개골 기저부에 대한 Binostril 접근을 허용합니다.
Coblator는 효과적입니다
전방 두개골 기저부를 따라 지혈을 달성합니다.
이제 우리는 cribriform plate를 볼 수 있습니다.
측면 라멜라, 그리고 양쪽에 fovea ethmoidalis.</p>

<h4>챕터 4</h4>

<p>점막의 나머지 부분이 제거되고,
다이아몬드 버가 있는 고속 드릴이 사용됩니다.
전방 두개골 기저부의 뼈를 얇게 합니다.
이것은 드릴과 흡입으로 수행됩니다
내시경을 들고 있는 보조자와 함께.
그런 다음 뼈를 제거하여 경막을 노출시킵니다.
여기서 Coblator는 왼쪽 전방 사골 동맥을 응고시키는 데 사용됩니다.
Kerrison rongeur는 다음과 같은 용도로도 사용할 수 있습니다.
Remove Bone 뼈 제거 -
경막을 노출시킵니다.
여기, 우리는 크리스타 갈리의 뼈를 뚫고 있습니다.
뿐만 아니라 planum sphenoidale 후방으로.
뼈는 접형동으로 다시 제거됩니다.
여기에서 우리는 양측 전두동을 볼 수 있습니다.
해부의 전방 한계 역할을합니다.
그런 다음 신경외과 동료가 우리와 합류합니다.
우리는 바이폴라를 사용하여
지혈을 얻으십시오.
이것이 우리가 소작하고 있는 우측 전방 사골 동맥입니다.
뼈는 오른쪽 사골 홈을 따라 측면으로 더 제거됩니다.</p>

<h4>챕터 5</h4>

<p>경막 절단은 이제 11개의 날과 가위로 이루어지고 있습니다.
여기, 팔크스 세레브리가 잘리고 있습니다.
경막 절제술을 완료하기 위해.
우리는 0도 내시경을 사용하고 있습니다
환자의 머리를 약간 뻗은 자세로.
falx cerebri를 따라 절단은 후방으로 취해집니다.
전두엽을 보호하기 위해 주의를 기울입니다.</p>

<p>좌측 후구와 좌측 후각신경을 볼 수 있어
가위보다 열등합니다.
후각 전구도 존중됩니다.</p>

<h4>챕터 6</h4>

<p>경막이 절제되면,
그런 다음 두개골 기초 재건술을 수행합니다
다층 기술을 사용합니다.
일부 Surgicel이 배치되었습니다.
그리고 우리는 이제 콜라겐 기반의 경막 이식편을 상감하고 있습니다.
여기서, 비중격 피판은 비인두에서 회수됩니다.
그리고 위치 -
전방 두개골 기저 결함.</p>




듀크 대학 메디컬 센터(Duke University Medical Center)에서 시행된 심미유로모세포종(esthesioneuroblastoma)의 전방 두개골 기저부 절제술에 대한 내시경적 접근에 대한 전체 길이의 내레이션 수술 비디오를 시청하십시오.

Duke University Medical Center