un. Cavidad nasal derecha

b. Septoplastia

c. Cavidad nasal izquierda

d. Sinusotomía frontal

1. Enfoque y exposición

2. Colgajo nasoseptal

3. Septectomía superior

4. Exponer el bulbo olfativo

a. Resección del bulbo olfatorio

5. Resección dural

6. Reconstrucción

Descrito por primera vez por Berger en 1924, el estesioneuroblastoma (ENB) sigue siendo un tumor nasosinal poco frecuente que se cree que se origina a partir de células olfativas sensoriales especializadas. Hasta la fecha, la literatura incluye 1.000 casos registrados de ENB. Los pacientes con ENB a menudo presentan síntomas inespecíficos, con mayor frecuencia obstrucción nasal crónica o epistaxis. Un examen cuidadoso puede revelar una masa poliploide rosada o marrón en la cavidad nasal. En general, la ENB puede mostrar varios patrones de crecimiento que van desde una progresión lenta e indolente hasta una invasión agresiva con metástasis generalizadas.

La bibliografía actual indica que la BNE debe tratarse con una combinación de resección quirúrgica y radioterapia posoperatoria con quimioterapia o sin esta. Sin embargo, sigue existiendo una controversia significativa con respecto al abordaje quirúrgico adecuado. Este video muestra un enfoque endoscópico transnasal, que ha ganado una popularidad significativa en las últimas dos décadas en comparación con los enfoques "abiertos" clásicos. Aunque este enfoque demuestra mejores resultados perioperatorios y al mismo tiempo logra márgenes oncológicos, se requiere más trabajo para evaluar la supervivencia a largo plazo.

<h4>CAPÍTULO 1</h4>

<p>Se trata de un abordaje transcribiforme endoscópico para un neuroblastoma olfatorio pequeño
limitada a la hendidura olfatoria derecha.
Comenzamos examinando la cavidad nasal derecha
utilizando el endoscopio de cero grados.
Y vemos el sitio de la biopsia previa con Gelfoam,
medial al cornete medio.
Comenzamos por medializar el cornete medio.
Y resecamos el cornete medio con unas tijeras.
Una vez que se retira el cornete medio,
El Debrider
se utiliza para eliminar los restos.
Y el pedículo vascular a menudo necesita ser cauterizado.
A continuación, realizamos:
Eliminación de la apófisis uncinada.
A esto le sigue una antrostomía maxilar,
y-
Etmoidectomía total.
La lámina papirácea debe estar completamente expuesta.
Aquí, el ostium del seno esfenoidal se identifica y se ensancha,
y el Coblator se utiliza para obtener hemostasia.</p>

<p>Aquí estamos haciendo la incisión de hemitransfixión en el lado izquierdo.
Y el colgajo mucopericondrial se eleva desde el tabique izquierdo.
Se realiza una septoplastia muy, muy limitada
con el fin de optimizar la exposición a la cavidad nasal izquierda.</p>

<p>Ahora visualizamos el cornete medio izquierdo, -
que luego se reseca.
Y antrostomía maxilar, etmoidectomía total y esfenoidotomía
también se realizan en este lado.</p>

<p>Aquí, estamos usando
un endoscopio angulado con instrumentos curvos
para realizar
Sinusotomía frontal izquierda
Esto también se hace en el lado derecho.</p>

<h4>CAPÍTULO 2</h4>

<p>Aquí, estamos usando un bovie de punta de aguja de longitud extendida.
Para plantear -
un colgajo nasoseptal en el lado izquierdo.
Las incisiones se realizan de forma superior:
e inferiormente.
Los detalles de esto serán
discutido en un video separado.
A continuación, el colgajo septal se esconde en la nasofaringe.</p>

<h4>CAPÍTULO 3</h4>

<p>Aquí, en el lado derecho, estamos completando los cortes
para realizar una septectomía superior,
lo que permitirá un acercamiento binostril a la base anterior del cráneo.
El Coblator es eficaz
al lograr la hemostasia a lo largo de la base anterior del cráneo.
Ahora podemos ver la placa cribiforme,
laminilla lateral y fóvea etmoidal en ambos lados.</p>

<h4>CAPÍTULO 4</h4>

<p>Se retira el resto de la mucosa,
y se utiliza un taladro de alta velocidad con una fresa de diamante para
Adelgaza el hueso de la base anterior del cráneo.
Esto se realiza con el taladro y la succión
con un asistente sosteniendo el endoscopio.
A continuación, se extrae el hueso para exponer la duramadre.
En este caso, el coblador se utiliza para coagular la arteria etmoides anterior izquierda.
El Kerrison rongeur también se puede utilizar para:
Quitar hueso -
para exponer la duramadre.
Aquí, estamos perforando el hueso de la crista galli -
así como el planum sphenoidale posteriormente.
El hueso se retira de nuevo a los senos esfenoides.
Aquí, vemos senos frontales bilaterales,
que sirven como límite anterior de disección.
A continuación, se une a nosotros nuestro colega de neurocirugía.
Estamos usando el trastorno bipolar para
obtener hemostasia.
Esta es la arteria etmoides anterior derecha, que estamos cauterizando.
El hueso se retira lateralmente, a lo largo del surco etmoidal derecho.</p>

<h4>CAPÍTULO 5</h4>

<p>Los cortes durales ahora se realizan con una hoja de 11 y tijeras.
Aquí, se está cortando la falx cerebri -
con el fin de completar la resección dural.
Estamos usando un endoscopio de cero grados
con la cabeza del paciente en una posición ligeramente extendida.
El corte a lo largo de la falx cerebri se toma posteriormente:
con cuidado para proteger los lóbulos frontales.</p>

<p>Podemos ver el bulbo olfatorio izquierdo y el nervio olfatorio izquierdo,
inferior a las tijeras.
También se respetan los bulbos olfativos.</p>

<h4>CAPÍTULO 6</h4>

<p>Una vez que se reseca la duramadre,
A continuación, realizamos una reconstrucción de la base del cráneo
utilizando una técnica multicapa.
Se ha colocado algo de Surgicel -
Y ahora estamos incrustando un injerto dural a base de colágeno.
Aquí, el colgajo nasoseptal se recupera de la nasofaringe.
y posicionado -
sobre el defecto de la base anterior del cráneo.</p>




Mire este video quirúrgico narrado de larga duración de un abordaje endoscópico de una resección de la base anterior del cráneo de un estesioneuroblastoma realizado en el Centro Médico de la Universidad de Duke.

Duke University Medical Center