ein. Rechte Nasenhöhle

b. Septoplastik

c. Linke Nasenhöhle

d. Frontale Sinusotomie

1. Ansatz und Exposition

2. Nasoseptaler Lappen

3. Überlegene Septektomie

4. Zeigen Sie den Riechkolben

a. Resektion des Riechkolbens

5. Durale Resektion

6. Wiederaufbau

Das Esthesioneuroblastom (ENB) wurde erstmals 1924 von Berger beschrieben und ist nach wie vor ein seltener sinonasaler Tumor, von dem angenommen wird, dass er von spezialisierten sensorischen Riechzellen ausgeht. Bis heute umfasst die Literatur 1.000 erfasste Fälle von ENB. Patienten mit ENB zeigen oft unspezifische Symptome, meist chronische Nasenobstruktion oder Epistaxis. Bei sorgfältiger Untersuchung kann eine rosafarbene oder braune polyploide Masse in der Nasenhöhle festgestellt werden. Insgesamt kann ENB verschiedene Wachstumsmuster aufweisen, die von langsamer, indolenter Progression bis hin zu aggressiver Invasion mit ausgedehnter Metastasierung reichen.

Die aktuelle Literatur weist darauf hin, dass ENB mit einer Kombination aus chirurgischer Resektion und postoperativer Strahlentherapie mit oder ohne Chemotherapie behandelt werden sollte. Der geeignete chirurgische Ansatz ist jedoch nach wie vor umstritten. Dieses Video zeigt einen transnasalen endoskopischen Ansatz, der in den letzten zwei Jahrzehnten im Vergleich zu klassischen "offenen" Zugängen erheblich an Popularität gewonnen hat. Obwohl dieser Ansatz verbesserte perioperative Ergebnisse bei gleichzeitigem Erreichen onkologischer Ränder zeigt, sind weitere Arbeiten erforderlich, um das Langzeitüberleben zu bewerten.

<h4>KAPITEL 1</h4>

<p>Hierbei handelt es sich um einen endoskopischen transkribativen Ansatz für ein kleines olfaktorisches Neuroblastom
beschränkt auf die rechte Riechspalte.
Wir beginnen mit einem Blick in die rechte Nasenhöhle
mit dem Null-Grad-Endoskop.
Und wir sehen die vorherige Biopsiestelle mit Gelfoam,
medial bis zur mittleren Nasenmuschel.
Wir beginnen mit der Medialisierung der mittleren Nasenmuschel.
Und wir resezieren die mittlere Nasenmuschel mit einer Schere.
Sobald die mittlere Nasenmuschel entfernt ist,
Der Debrider
wird verwendet, um die Reste zu entfernen.
Und der Gefäßstiel muss oft verödet werden.
Wir führen dann -
Entfernung des Uncinat-Prozesses.
Es folgt eine Antrostomie des Oberkiefers,
und-
Totale Ethmoidektomie.
Die Lamina papyracea muss vollständig freigelegt werden.
Hier wird das Keilbein-Sinus-Ostium identifiziert und erweitert,
und der Coblator wird verwendet, um eine Hämostase zu erhalten.</p>

<p>Hier machen wir den Hemitransfixionsschnitt auf der linken Seite.
Und der Mukoperichondriallappen wird von der linken Nasenscheidewand angehoben.
Es wird eine sehr, sehr begrenzte Septumplastik durchgeführt
um die Exposition gegenüber der linken Nasenhöhle zu optimieren.</p>

<p>Wir visualisieren nun die linke mittlere Nasenmuschel, -
die dann reseziert wird.
Und Oberkieferantrostomie, totale Ethmoidektomie und Sphenoidotomie
werden auch auf dieser Seite durchgeführt.</p>

<p>Hier verwenden wir
ein abgewinkeltes Endoskop mit gekrümmten Instrumenten
ausführen
Sinusotomie vorne links
Dies geschieht ebenfalls auf der rechten Seite.</p>

<h4>KAPITEL 2</h4>

<p>Hier verwenden wir einen Nadelspitzen-Bovie mit verlängerter Länge.
Zu erhöhen -
ein nasoseptaler Lappen auf der linken Seite.
Schnitte werden hervorragend gemacht -
und minderwertig.
Die Einzelheiten dazu werden
wird in einem separaten Video besprochen.
Der Septumlappen wird dann im Nasen-Rachen-Raum versteckt.</p>

<h4>KAPITEL 3</h4>

<p>Hier auf der rechten Seite schließen wir die Schnitte ab
eine obere Septektomie durchzuführen,
Dies ermöglicht einen binostrilen Zugang zur vorderen Schädelbasis.
Der Coblator ist effektiv
beim Erreichen der Hämostase entlang der vorderen Schädelbasis.
Jetzt sehen wir die cribriforme Platte,
laterale Lamelle und Fovea ethmoidalis auf beiden Seiten.</p>

<h4>KAPITEL 4</h4>

<p>Der Rest der Schleimhaut wird entfernt,
und ein Hochgeschwindigkeitsbohrer mit Diamantfräser wird verwendet, um
Dünnen Sie den Knochen der vorderen Schädelbasis aus.
Dies geschieht mit dem Bohrer und der Absaugung
mit einem Assistenten, der das Endoskop hält.
Anschließend wird der Knochen entfernt, um die Dura freizulegen.
Hier wird der Coblator zur Koagulation der linken vorderen Siebbeinarterie eingesetzt.
Der Kerrison-Rongeur kann auch verwendet werden, um:
Knochen entfernen -
um die Dura freizulegen.
Hier bohren wir den Knochen der Crista Galli -
sowie das Planum sphenoidale posterior.
Der Knochen wird zurück in die Keilbeinhöhlen entfernt.
Hier sehen wir bilaterale Stirnhöhlen,
die als vordere Dissektionsgrenze dienen.
Unser Kollege aus der Neurochirurgie gesellt sich dann zu uns.
Wir nutzen die bipolare Störung, um
Hämostase erhalten.
Dabei handelt es sich um die rechte vordere Siebbeinarterie, die wir veröden.
Der Knochen wird seitlich entlang der rechten Siebbeinrille weiter entfernt.</p>

<h4>KAPITEL 5</h4>

<p>Die Duralschnitte werden nun mit einer 11er Klinge sowie einer Schere ausgeführt.
Hier wird der Falx cerebri geschnitten -
um die Duralresektion abzuschließen.
Wir verwenden ein Null-Grad-Endoskop
mit dem Kopf des Patienten in leicht gestreckter Position.
Der Schnitt entlang der Falx cerebri wird posterior entnommen -
mit Sorgfalt, um die Frontallappen zu schützen.</p>

<p>Wir können den linken Riechkolben und den linken Riechnerv sehen,
der Schere unterlegen.
Auch die Riechkolben werden respektiert.</p>

<h4>KAPITEL 6</h4>

<p>Sobald die Dura reseziert ist,
Anschließend führen wir eine Schädelbasisrekonstruktion durch
mit einer Mehrschichttechnik.
Etwas Surgicel wurde platziert -
Und wir legen jetzt ein Duraltransplantat auf Kollagenbasis ein.
Hier wird der Nasoseptallappen aus dem Nasen-Rachen-Raum entnommen -
und positioniert -
über dem vorderen Schädelbasisdefekt.</p>




Sehen Sie sich dieses chirurgische Video in voller Länge an, das einen endoskopischen Zugang zu einer vorderen Schädelbasisresektion eines Ästhesionseuroblastoms zeigt, der am Duke University Medical Center durchgeführt wurde.

Duke University Medical Center