腹腔镜胃 GIST 肿瘤切除术

该病例说明了胃肠道间质瘤 （GIST） 的腹腔镜切除术：胃肠道中最常见的间充质肿瘤。胃肠道 GIST 可以在胃肠道的任何地方找到;然而，它们最常见于胃和小肠。这些肿瘤通常与 KIT（受体酪氨酸激酶）和 PDGFRA（血小板衍生生长因子受体 α）基因突变有关。由于使用蛋白酪氨酸激酶抑制剂（如伊马替尼）难以实现永久治愈，因此在大多数情况下，手术切除是推荐的治疗方法。虽然手术方法可能因肿瘤特征而异，但腹腔镜方法的围手术期发病率和死亡率较低。

胃肠道间质瘤 （GIST） 起源于 Cajal 的间质细胞，可以在胃肠道的任何地方找到。^1、2 这些上皮下肿瘤最常见于胃和小肠，较少见于结肠和直肠。¹ 

在这里，我们介绍了一名 80 岁女性的病例，她因胃肠道出血就诊，被发现胃部有肿瘤。它位于较小曲率的前壁上，为使用腹腔镜线性吻合器进行楔形切除术提供了合适的位置。尽管有这个最佳位置，但必须注意避免 Latarjet 神经的医源性损伤。

大多数 GIST 肿瘤是在影像学检查或内窥镜检查中偶然发现的。患者也可出现腹痛和消化道出血。^{2、3、4、5} 这些肿瘤也可以作为家族综合征的一部分出现，例如家族性 GIST 综合征、1 型神经纤维瘤病和 Carney-Stratakis 综合征。¹

大多数 GIST 是偶然发现的，通常是通过内窥镜或放射学检查或出于其他原因进行的手术发现的。口服和静脉造影剂 CT 是详细评估肿瘤解剖位置以及寻找转移性疾病的首选影像学检查方式。在 CT 上，GIST 通常表现为高密度实性肿块。⁵ 正电子发射断层扫描 （PET） 可用于获取有关肿瘤代谢活动、转移以及对化疗反应的信息，但除非计划新辅助化疗，否则不建议使用。⁵

大多数 GIST 肿瘤无症状且生长缓慢。尽管所有 GIST 都具有恶性潜力，但攻击性行为的风险取决于大小、在 GI 道中的位置和有丝分裂指数。小于 2 cm 的 GIST 不太可能造成引起症状或转移的太大风险，因此可以通过连续影像学检查或内窥镜检查进行观察。应去除大于 2 cm 的 GIST。

手术切除是 GIST 的标准疗法。² 当 GIST 肿瘤局部晚期时，伊马替尼靶向治疗用于新辅助治疗，目的是将肿瘤转化为可以切除 R0 的状态。切除 1 cm 切缘的肿瘤就足够了，更彻底的切除会增加发病率而没有益处。由于播散发生在血行或通过腹膜播散，因此淋巴结清扫术没有作用。

GIST 的手术方法取决于肿瘤的大小和位置。大多数可以通过腹腔镜楔形切除术切除。非常小的肿瘤可以通过内窥镜粘膜下隧道和切除术或内窥镜全层切除术来治疗，尽管人们必须质疑这种大小的肿瘤是否需要切除。术中内窥镜检查通常用于帮助定位病变、确定切除方法并确保正确闭合缺损。⁵ 并非所有病变都可以仅使用吻合器切除，因此外科医生必须具备对胃进行体内缝合修复的设施，特别是对于靠近胃食管交界处或幽门的病变。术后，大多数接受腹腔镜切除术的患者在术后第 1 天出院，不需要影像学检查。⁴ 当肿瘤靠近 Latarjet 的神经时，如本例，术后应监测患者是否有胃排空延迟，当这些神经受伤时，可能会导致胃排空延迟。

切缘干净的 GIST 切除术后的预后取决于三个因素：在 GI 道中的位置（近端优于远端）、肿瘤大小和有丝分裂指数。⁶ 复发风险和随访强度均使用 Fletcher 风险分类确定。² 该分类系统按大小、有丝分裂指数和原发肿瘤的位置对肿瘤进行风险分层。极低到中等风险定义为肿瘤大小 <5 cm 和/或每 50 HPF <5 个有丝分裂。高风险定义为肿瘤破裂或肿瘤大小 >10 cm 和/或每 50 HPF >10 个有丝分裂。使用这种分类系统，每 6 到 12 个月对那些风险从极低到中等风险的肿瘤进行 CT 扫描，而高危组的肿瘤每 4 到 6 个月重新评估一次。² 对于根据 Fletcher 风险指数预测的复发几率为 >50% 的患者，建议使用伊马替尼进行辅助治疗。⁷

没什么可透露的。

本视频文章中提到的患者已同意拍摄，并且知道信息和图像将在网上发布。