Gastrik GİST Tümörünün Laparoskopik Rezeksiyonu

BÖLÜM 1

Merhaba, benim adım David Rattner. Mass General'da cerrahım. Laparoskopik rezeksiyon yapacağız gastrik GIST tümörü. Bu vaka 80 yaşında bir kadın Kimde gastrointestinal kanama vardı ve bir midede submukozal tümör. Muhtemelen bir GIST tümörüdür, Ve onu laparoskopik olarak çıkaracağız. Uygun bir yerde gibi görünüyor. Yapacağımız şey, Laparoskopik olarak keşfedeceğiz - midenin neresinde olduğunu bir nevi belirlemek, üst GI endoskopi ile onaylayın, Ve sonra bir kama eksizyonu yapmayı deneyin. Midenin daha az eğriliği üzerindeyse, o zaman Latarjet'in sinirlerine dikkat edeceğiz onları sağlam tutmaya çalışmak. Latarjet'in sinirlerini yaralarsanız, Daha sonra gecikmiş mide boşalması alabilirsiniz. Yani sinirlere yakın değilse, kolaydır. Sinirlerdeki yağlanmaya yakın ise, O zaman korunmaları gerekir.

2. BÖLÜM

Bir bıçak alalım lütfen. Sadece biraz infraumbilikal, Bu yüzden bugün biraz daha fazla yerimiz var. 12 mm trokar lütfen. Teşekkür ederim. Ve ben de iki alçak duruş alacağım- Amy onların üzerine çıkarsa, onları istiyorum. Ters Trendelenburg'a gidelim. Karaciğer ekartörü alabilir miyim lütfen? Karaciğer ekartörü için görev? Bu çok iyi.

Bir bıçak ve bir 5 alalım. Tamam, kör bir kavrayıcı alabilir miyim lütfen? Sadece gördüğümüz şeyin gerçek olduğundan emin olun. OG tüpünüzün midede olduğunu sanmıyorum. Hepsi peristalsis, canım. Karaciğer ekartörüne bir bakayım lütfen. Hadi bir bıçak ve bir 5 alalım, lütfen, burada. Evet, tam orada olacağız, tamam. Burada? evet. Burada yeşile dönebilir miyiz lütfen?

Pekala, bir kavrayıcı al Ve buralarda hissetmeye başlayalım. Mide gibi hissediyor. Bakın - Katılıyorum, bu yüzden sanırım bu, tam burada. Bu kadar. İşte bu, tam orada. İşte bu, tam burada. Ama bu kadar. Üzerindeki ekstra küçük gemileri görüyor musunuz? Ve birçoğu şimdi içeride, görüyor musun? Evet, tamam. Anlaşıldı.

Bu burada nasıl çalışacak? Bunu elde etmek için, Muhtemelen burada böyle bir şey işe yarayacaktır. Bir zımbaya ve bir dikişe ihtiyacımız olacak. Bu biraz fazla yüksek olacak. Hemen buraya gidelim. 12 ile mi? 12. Aslında, hayır önce 5 yap. Oraya 5 koyalım- Evet, önce oraya 5 koyun. Tamam, güzel. Doğrusu, evlat. Her şey açılarla ilgili. Pekala, bir tane daha alayım - Başka bir 5'iniz var mı, yoksa 12 mi? Benim için bir tane daha 5 açar mısınız lütfen? Bunu erteleyeceğiz- Ekstra 12 için, sadece bir dakikalığına. Bunu buraya koyacağız, Ve sonra yapmamız gereken şey şu o bölgedeki tüm gemileri indirmek için. Çok ilginç bir komplikasyon yaşadım. Bunlardan biri - ve bunu yaparken size göstereceğim. Latarjet'in sinirlerini bozdum. Gerçekten mi? Bu oldukça anlaşılabilir bir durum, özellikle- ve sonra hasta mide boşalmasını geciktirdi, Ve bu sadece büyük bir mide diyaframını yukarı itiyor. Muhtemelen tam da burada olmalıydı. Evet, bu yüzden yapıyorlar. Demek istediğim - Filipinler'e gittiğimde, 45 dakikada kolektomi yaptım Çünkü yağ yoktu. Gerçekten? Evet, çok kolay. Günahkâr. Demek istediğim, uğraşırken Tüm bu karın içi yağları, uçağı bulmak zor.

BÖLÜM 3

Sağ. Bu mideye çıkmanı istiyorum Buraya kadar ve onu oraya çekin, tamam. Şuna bak. Tamam, bak, kamerayı buraya getir Ve hemen buradan inceleyelim. Yani bu tam burada- Kamerayı sadece bir dokunuşla geri çekin - bu, Şey, biliyorsun... Demek istediğim, orası kaz ayağı. Latarjet'in sinirlerinin geldiğini görün tam da bu kaz ayağı bölgesine mi? Onları kurtarmak zor olacak. Ama deneyeceğiz. Pekala, burada bu küçük beyaz şeyleri görüyor musunuz? Bunlara Latarjet'in sinirleri denir. vagusun küçük dalları. Tamam Amy, doğru tut - bu - Az önce yaptığın şey harika. Tekrar yap. Bakalım odaklanmayı biraz geliştirebilecek miyiz? Evet, zımba. Birkaç dikiş atabilirim, evet. Biraz daha yaklaşın. Bakın, buradaki hilelerden biri gerçekten sizsiniz. gerçekten bunu temizlemek zorundayım Ve ayrıca tüketirsiniz Uzayda düşündüğünüzden çok daha fazla uzunluk. Bu yüzden hiçbir zaman temizlendiğimi hissetmedim - Öyle bir durum hatırlamıyorum ki İhtiyacım olandan daha fazlasını temizlediğimi hissettim. Her zaman hazırlanıyormuşsun gibi görünüyor Bir dikiş atın ve sonra fark edersiniz: ayy, Biraz daha açıklığa kavuşturmam gerekiyor. Tamam, Latarjet'in diğer siniri var. Gördün mü? Bu arka paket. Ön kısım orada. Bu arka olan, tam orada. Yine tümör nerede? Sadece bana hatırlat - tümör orada. Tamam. Tamam. Neden bunu almıyorsun? Evet. Sadece görmüyorum - biraz daha yaklaşın. Yani, kas gerçekten burada bitiyor- Bence tam orada. Yayıldığın yeri yakalamamı mı istiyorsun? Önce örneği alalım, burada. İşte başlıyoruz, bu daha küçük kesede. Ah, o delik neredeydi? Gemi gitse iyi olur. İşte bu daha küçük bir kese, buranın altında. Yani bu, bunun gitmesi gerektiği anlamına geliyor. Evet, çekişi açık tutun. Harika gidiyordun. Beceriksiz olan benim. İşte başlıyoruz, güzel. Orası iyi. Peki, yine bu lezyon nerede? Burası yukarıda. Tam orada.

Belki o noktada - görelim. Olduğundan emin olacağım aslında ön duvarda da. Sahte olabileceğiniz diğer şey de bu; Posterior olabilir. Aslında tam orada. Yani burada saplı. 5 mm'lik bir dürbün alabilir miyiz lütfen? Tamam, bu yüzden bu dürbünü çıkarmanı sağlayacağım, ve kapsamı buraya koymanı sağlayacağım, ve bir dakikalığına oradan dikiş atacağım. Tamam Önce bir dakikalığına boş bir kavrayıcıya sahip olun, ve sonra bir dikiş alacağım. Şimdi bir kapsam zamanı gelmiş olabilir. Aslında, sadece emin olman gerekiyor Bu arka duvarda değil. Öyle olduğunu sanmıyorum- Sanırım ön duvarda olmalı. Ayrıca hala mideyi deprese etmiş değiliz. OG tüpünüzden bir şey aldınız mı? Yapmıyorum, gerçekten. Çünkü midede olduğunu sanmıyorum. Bakın, tam orada gibi görünüyor, değil mi? evet. Hayır, orada senden uzaklaştı. Şimdi oradayım. Evet, ön duvarda olmalı. Ben de öyle düşünüyorum. Eğer onu çekersem - Bunu bununla değiştirirseniz ne olur? Çıkar şunu. Senden yapmanı istediğim şey şu. benim yaptığım gibi altına gir ve bir nevi sağmak, Yani bu şekilde sıkıyorsun, tamam. Bunun gibi, bu hoşuma gidiyor. Devam et, oh, bunu tekrar yap. Doğru, evet. Tutmak - güzel. Tamam, orada kal. Mor yükler isteyeceğim. Dikiş lütfen. 60 mor, ağsı. Dikiş. Tamam, tekrar sıkın. İşte başlıyoruz. Bu Mullen'i deli ederdi. Aslında bunu yapmanın yolu budur. Anlaşıldı. Yunusu görelim lütfen. Şimdi gidiyorum- Bundan sonra ne yapacağız, Amy, Sanırım senin kapsamın olması ve bu dikişi çektiğimde bunu onaylayın Kütleye sahip olduğumu, tamam mı? Yani hiç salıncağımız yok ve bugün burada olan şeyleri özlüyorum. Ve sonra bu zımbadan kurtulacağız. Ateşleyin ve sonra Harvard Bahçeleri'ne gidiyoruz. Yani dikişleri bir çekiş gücü olarak kullanıyorsunuz... Anladın. Yani bu şekilde onu kaybetmeyiz. OG tüpünü bir dakika bekletebilirsiniz Çünkü şimdi bir endoskopi yapacağız, tamam mı? Çok garip dikiş açısı, Ama bunu halledeceğiz. Tamam, şimdi makas alabilir miyim lütfen? Nasıl sıralanırım? Fena değil, gerçekten. Bu şeyi aynen bu şekilde keseceğim. Galiba. Oraya girmeden tam yolun yarısı... Bakın, bunu tam burada kesebiliriz, Ve bu işe yaramalı. Bakın, burada tüm bu mideye sahibiz, bu yüzden gerçekten daraltacağımızı sanmıyorum. Ve oraya bir dikiş daha koyabilirsin Eğer bunu iki şekilde askıya almamızı isteseydiniz, Ama, bakın, ve şimdi bunun kontrolünü elimizde tutuyoruz. Bu sadece bir nevi, bilirsiniz, önceden etrafta sallanmak. İyi. Tamam, güzel. Tamam, tamam. Bu çok iyi. Ve biz sadece bunu buraya park etmek mi istiyoruz? Yemek borusunda bırakacağız. Tamam, bunu yatağa bantlayabilir miyiz, burada? Bunu havada dümdüz tutun. Tamam, şimdi kör bir kavrayıcıya sahip olmama izin verin, lütfen? Oradaki mor yükü al. Tamam, yapmak istediğim ilk şey Bunun için bir deneme çalıştırması daha yapın bağırsak kavrayıcı ile. Sadece iyi bir açı elde etmeye çalışın. Önce bağırsak kavrayıcısını görelim. Böylesi daha iyi. Ve şimdi karşılaşabiliriz mide de enine. Bu çift katlamayı sevmiyorum. Bununla ilgili tek şey bu- Ben deli değilim. Bakalım, o tarafa gidersem daha mı iyi? Bu daha iyi görünüyor. Ben de öyle düşünüyorum. Tamam, bunu daha çok seviyorum. Bir, iki. Evet kesinlikle. Anladım. Sadece orada, karaciğerin yanında tut, sadece bizde var. Tamam, zımba. Bir tane daha mora ihtiyacımız olacak.

Tamam, onu kendine doğru çek Öyleyse zımbanın diğer tarafına bakalım. Yani bunun size doğru çekilmesi gerekiyor, bu tarafa. Bu çok iyi. Tamam, sanırım bu şekilde marjımız var. Bence bu iyi olmalı, Ve sonra bir sonraki biraz yukarı çıkmaya başlayabiliriz. Birini veya başka bir şeyi ağsı gibi açın. Evet. Tamam. Çok sert çekme, tamam mı, Çünkü buradaki yönelimi çarpıtmak istemiyoruz. Tamam, başka bir kartuş alalım. Sadece hızlıca bir göz atın- Bakın ne yapmamız gerekiyor. Tamam, bu mükemmel. Tamam, harika olacak. Tamam, bu iyi. Ve bunu havada tutmanı istiyorum... dümdüz havada... Evet, ama biz sadece istiyoruz Buradaki asıl ameliyat açısından. Bunu burada bu konuma geri getirelim, tamam. Bunu böyle biraz uzatalım. Güzel, böylece kasıkları görebiliyorum. İstiyorum - yapmak istediğim şey Zımba hattımın çarptığından emin olun diğer zımba hattının kasıkları. Bu konuda biraz çekiş sağlıyor musunuz? Bir kez daha. Bu orada oldukça iyi görünüyor. Burada farklı bir şey deneyelim. Kütleyi bir dakikalığına bırakın, tamam. Bunun yerine fundusu alabilir misin? orada, bu tarafta. Sadece ortaya koyacağım mı? evet. Bundan daha çok mutluyum. Evet, daha iyi görünüyor, çok daha iyi. Şimdi buraya yakından bakalım, Ve sadece zımbalarımıza yakından bakın. Bu gerçekten iyi görünüyor. Bu köşe tam burada- Acı sona kadar zımba aldım. İyi olmalı. Evet, öyle düşünüyorum. Tamam, şimdi Endo Catch çantasını alalım lütfen.

Endoskopi dışında işimiz bitti. Pekala, olup olmadığını görmek istiyorsun Bu sefer köşeyi dönebilir misin? evet. Tamam, bunun üzerine biraz çıtçıt ya da bir Kelly koy lütfen.

4. BÖLÜM

Neredeyse orada kayıyordun. Oraya itin. Tam orada. İtmek. Değilsin, hala tam olarak içinde değilsin ve lümeni merkeze alın. Evet! Tamam, şimdi üfleyin - havaya üfleyin. Sadece midenin gerçekten şişmesine izin verin. Pekala, Nicolette, bunun üzerine biraz tuzlu su sür. Şuradaki ekranı izleyin, tamam. evet. Ve Sarah, dürbünü daha da yaklaştır. Üzerine biraz daha tuzlu su sürün. İyi. Şimdi mide çok iyi şişmiş. Güzel, tamam. Ve maksimum düzeyde esnek olmanızın nedenlerinden biri de Çünkü mide şişmiştir. Ne kadar çok şişirirse, J şeklinde ne kadar çok olursa, Ve işleri kendiniz için ne kadar zorlaştırırsanız, o yüzden... Sadece biraz endişeliyim bu taze zımba hattına sahip olmak ve biraz fazla tork yapıyor. İşte burada, tam burada. Hiçbir şey kanamıyor. Ve oraya bak, Midemiz oldukça iyi dekomprese edilmiş durumda. Tamam. Şimdi onu burada alacağım - Buradan çünkü ona bu şekilde geleceğim. Bakalım nasıl bir açı - Bakalım ne tür bir tane almalıyım. Bence bunun açısını değiştirmeliyiz. Bırak gitsin, sadece - şimdi, bu harika. Bu A+, asal. Tamam, bu herkesi daha mutlu ediyor mu? evet. Evet ben de. Tamam, güzel. Tamam, oda ışıkları açık lütfen.

5. BÖLÜM

Tamam, deri bıçağı lütfen. Sadece bir 11'im var. Sorun değil, sadece göbek deliğine kadar git, orada. Bovie, lütfen. Harika, tamam. Bakalım bu çıkacak mı çıkmayacak mı, burada. Bütün bu tuzlu. Buyrun. Bunu hisset.

6. BÖLÜM

Tamam. 0 ile kapatabiliriz, Vicryl's iyi. Büyük. Bilgilendirme. Bu prosedürün adı nedir? Gastrik kitlenin laparoskopik rezeksiyonu ve üst GİS endoskopisi. Gastrik kitle adı verilen bir örneğimiz var. Şimdiye kadar doğru olan bir sayımız var. Tamam. İyileşme konusunda herhangi bir endişeniz var mı? Gerçekten benim açımdan değil, iyiyim. Yani kızı... Sayfa onu, evet, evet. Evet, tamam, tamam. Her şey hazır mı? Teşekkür ederim. Tamam. Bu - Hannah, oraya devam et. Seninle bir saniyeliğine orada buluşacağım.

7. BÖLÜM

Bu dava bunun iyi bir örneğiydi Mide tümörünün kama rezeksiyonu nasıl yapılır üzerinde elverişli bir konuma sahip daha az eğrilikte ön duvar. Latarjet'in sinirini güzel bir şekilde görebildik Hasta obez olmadığı için, ve onları korumak, ve sonra zımba hattımızın olduğunu onaylayın rezeksiyon sonrası endoskopi ile hava geçirmezdi.