Resezione laparoscopica del tumore gastrico GIST

CAPITOLO 1

Ciao, mi chiamo David Rattner. Sono un chirurgo al Mass General. Faremo una resezione laparoscopica di un tumore gastrico GIST. Questo caso riguarda una donna di 80 anni che aveva un po' di sanguinamento gastrointestinale e si è scoperto avere un Tumore sottomucoso nello stomaco. Probabilmente è un tumore GIST, E lo rimuoveremo laparoscopicamente. Sembra essere in una posizione appropriata. Quello che faremo è, Esploreremo laparoscopicamente - Un po' determinare dove si trova sullo stomaco, confermarlo con un'endoscopia del gastroenterologo alto, E poi provare a fare una escissione a cuneo. Se è sulla curvatura minore dello stomaco, allora faremo attenzione ai nervi di Latarjet per cercare di mantenerli intatti. Se ferisci i nervi di Latarjet, Così si può avere un ritardo nello svuotamento gastrico. Quindi, se non è vicino ai nervi, è facile. Se è vicino al grasso nei nervi, Poi devono essere conservati.

CAPITOLO 2

Facciamo un coltello, per favore. Solo un po' infraumbilicale, Quindi oggi abbiamo un po' di spazio in più. Trocar da 12 mm, per favore. Grazie. E prenderò anche due posizioni basse- se Amy si avvicina a loro, li voglio. Passiamo al Trendelenburg al contrario. Posso avere il retrattore per il fegato, per favore? Il post per il retrattore epatico? Va bene.

Facciamo un coltello e un 5. Ok, posso avere una pinza smussata, per favore? Assicurati solo che quello che vediamo sia reale. Il tuo tubo OG, credo, non è nello stomaco. È tutto peristalsi, cara. Fammi vedere il retrattore per il fegato, per favore. Facciamo un coltello e un 5, per favore, qui sotto. Sì, arriveremo subito, ok. Qui? Sì. Possiamo essere verdi qui, per favore?

Va bene, prendi una pinza E iniziamo a toccare qui. Sembra uno stomaco. Vedi - sono d'accordo, quindi penso che sia qui, proprio qui. Questo è tutto. Ecco, proprio lì. Eccoci, proprio qui. Ma è tutto qui. Vedi i piccoli recipienti extra sopra? E ora è molto dentro, vedi? Sì, va bene. Va bene.

Come funzionerà qui? Per arrivare a questo, Probabilmente qualcosa del genere funzionerà, qui. Avremo bisogno di una cucitrice e di un punto di sutura. Questo sarà un po' troppo alto. Andiamo proprio qui. Con un 12? 12. In realtà, no, prima fai un 5. Mettiamo un 5 lì- Sì, metti prima un 5. Ok, bene. Proprio così, piccola. Tutto dipende dagli angoli. Va bene, fammi un altro - Hai altri 5 o sono 12? Potresti aprirmi un altro 5, per favore? Aspetteremo quello- Per i 12 in più, solo per un minuto. Metteremo questo qui, E poi dovremo fare per abbattere tutte le navi in quella zona. Ho avuto una complicazione molto interessante per uno di questi in quel - e te lo mostrerò man mano che lo faremo noi. Ho messo i nervi in una borsa di Latarjet. Oh davvero? Il che è abbastanza comprensibile, soprattutto- e poi il paziente aveva ritardato lo svuotamento gastrico, E lo stomaco è enorme spingendo il diaframma verso l'alto. Probabilmente dovrebbe essere proprio qui. Sì, è per questo che lo fanno. Voglio dire, quando sono andato nelle Filippine, Ho fatto una colectomia in 45 minuti Perché non c'era grasso. Davvero? Sì, così facile. Peccatore. Intendo quando hai a che fare con Tutto quel grasso intra-addominale, è difficile trovare l'aereo.

CAPITOLO 3

A destra. Voglio che prendi questo stomaco Più o meno qui e tira giù quello, ok. Guarda. Ok, ascolta- porta qui la telecamera Guardiamo proprio da qui. Quindi questo qui- Tira indietro la telecamera solo un po' - è, beh, sai... Voglio dire, quello è il piedino di gallina. Guarda i nervi di Latarjet arrivare Proprio in questa zona della patta di gallina? Salvarli sarà difficile, Ma ci proveremo. Va bene, vedi queste piccole cose bianche qui? Quelli si chiamano nervi di Latarjet, piccoli rami del vago. Ok, Amy, afferra a destra - questo è - Quello che hai appena fatto è fantastico. Fallo di nuovo. Vediamo se possiamo migliorare un po' la messa a fuoco. Sì, un elemento di riferimento. Potrei mettere qualche punto, sì. Avvicinati un po'. Vedi, uno dei trucchi qui sei davvero tu, devo davvero pulire tutto questo, e anche tu consumi Molto più lungo nello spazio di quanto pensi. Quindi non ho mai sentito di aver superato - Non ricordo un caso in cui io Ho avuto la sensazione di aver svuotato più di quanto avrei dovuto. Sembra sempre che tu ti prepari a Metti un punto e poi ti rendi conto: ops, Devo chiarire un po' di più. Ok, ecco l'altro punto scontroso di Latarjet. Lo vedi? Quello è il fascio posteriore. C'è la parte anteriore. Questa è quella posteriore, proprio lì. Dov'è il tumore, di nuovo? Ricordami solo - il tumore è lì dentro. Ok. Ok. Perché non la prendi tu. Sì. Non vedo - avvicinati un po'. Quindi, il muscolo finisce davvero qui- Penso che sia proprio lì. Vuoi che prenda dove stai sparpagando? Prendiamo prima il campione, qui. Ecco fatto, quello è nel sacco minore. Oh, dov'era quel buco? Vessel è meglio che vada. Quindi questo è un sacco minore, qui sotto. Quindi questo significa che questo deve essere sparito. Sì, tieni la trazione accesa. Stavi andando alla grande. Sono io che sto impacciando. Ecco qua, bene. Beh, questo è positivo. Va bene, dov'è di nuovo questa lesione? È qui dentro. È proprio lì.

Forse al momento - vediamo. Mi assicurerò che sia in realtà anche sulla parete anteriore. Questa è un'altra cosa che potresti essere ingannato; Potrebbe essere posteriore. In realtà è proprio lì. Quindi qui è pedunculato. Possiamo avere un mirino da 5 mm, per favore? Ok, quindi ti farò togliere questo telescopio, e ti farò mettere qui il telescopio, e io suturerò lì per un attimo. Ok Prima di tutto, prendi solo una presa vuota per un minuto, e poi prenderò un punto. Ora potrebbe essere il momento di fare un endoscopio. In realtà, devo solo assicurarmi questo non è sulla parete posteriore. Non credo che sia- Penso che debba essere sulla parete anteriore. Non abbiamo ancora decompresso lo stomaco. Hai ottenuto qualcosa dal tuo tubo OG? Non è vero. Perché non credo che tu sia nello stomaco. Vedi, sembra proprio quello lì, giusto? Sì. No, lì è semplicemente scivolato via da te. Ora ce l'ho fatta. Sì, deve essere sulla parete anteriore. Lo penso anch'io. Se lo tiro - Cosa succede se lo sostituisci con questo? Togli quello. Quello che voglio che tu faccia è Mettiti sotto come ho fatto io e in qualche modo spremere il tutto, Quindi la stringi così, ok. Così, mi piace. Continua, oh, fallo di nuovo. Giusto, sì. Tieni - bello. Ok, resta lì. Vorrò carichi viola. Stitch, per favore. 60 viola, riticolando. Stitch. Ok, stringi di nuovo. Ecco fatto. Questo avrebbe fatto impazzire Mullen. Questo è in realtà il modo giusto per farlo. Va bene. Vediamo il delfino, per favore. Ora sto per- cosa faremo adesso, Amy, Penso che sia per farti scopare e confermarlo quando tiro questo punto che ho la messa, ok? Quindi non abbiamo swing e mancare le cose che succedono qui, oggi. E poi toglieremo questa cucitrice. Accendilo, e poi andiamo ad Harvard Gardens. Quindi usi i punti come trazione... Ricevuto. Così non lo perdiamo. Puoi aspettare un attimo con il tubo originale Perché ora faremo un'endoscopia, ok? Angolo di sutura molto scomodo, Ma ce la faremo. Ok, posso avere le forbici adesso, per favore? Come sono allineato? Non male, davvero. Lo taglierò così e basta. Credo. È a metà strada proprio lì senza entrare... Vedi, possiamo semplicemente tagliare questo qui, E dovrebbe funzionare. Vedi, abbiamo tutto questo stomaco qui, quindi non credo che restringeremo davvero la questione. E potresti mettere un altro punto lì Se volessi che la sospendessimo in due modi, Ma vedi, ora ne abbiamo il controllo. Era solo, sai, Che si muove in giro, prima. Buono. Ok, bene. Va bene, allora. Va bene. E vogliamo solo parcheggiare qui? Lo lasceremo nell'esofago. Ok, possiamo attaccare questo al letto, qui? Tienilo dritto in aria. Ok, fammi avere una presa diretta adesso, per favore? Porta il carico viola lì. Ok, la prima cosa che voglio fare è Prova un'ultima prova Con la pinza intestinale. Cerca solo di trovare un buon angolo. Vediamo prima il gripper intestinale. Così è meglio così. E ora possiamo incontrare anche lo stomaco trasversalmente. Non mi piace quella doppia piegatura. È l'unica cosa— Non sono un pazzo di loro. Vediamo, se vado da quella parte, è meglio? Sembra meglio. Lo penso anch'io. Ok, a me piace di più. Uno, due. Sì, esatto. Capito. Tienilo proprio lì vicino al fegato, Solo che ce l'abbiamo. Ok, cucitrice. Ci servirà un altro viola.

Ok, tira quella mano verso di te, Quindi guardiamo dall'altra parte della cucitrice. Quindi questo deve essere tirato verso di te, da questa parte. Va bene. Ok, penso che così abbiamo margine. Penso che vada bene, E poi il prossimo possiamo iniziare a salire un po'. Inclina verso l'alto, come se ne ritirasse uno o qualcosa del genere. Sì. Ok. Non tirare troppo, ok, Perché non vogliamo distorcere l'orientamento qui. Ok, prendiamo un'altra cartuccia. Dai solo un'occhiata veloce- Vediamo cosa dobbiamo fare. Ok, perfetto. Ok, sarà fantastico. Ok, va bene. E voglio che tu lo tenga in aria- dritto in aria come... Sì, ma vogliamo solo, Per quanto riguarda l'intervento vero e proprio qui. Riportiamo questo in questa posizione, ok. Facciamo questo su un tratto così. Bene, così posso vedere l'inguine. Voglio - quello che voglio fare è Assicurati che la mia linea di graffette colpisca il inguine dell'altra linea di graffette. Posso dare un po' di trazione su questo? Ancora una volta. Sembra davvero buono lì. Proviamo qualcosa di diverso. Lascia andare la massa per un attimo, ok. Invece puoi afferrare il fondo di sangue, Laggiù, da questo lato. Lo spiegherò e spietà? Sì. Sono più felice così. Sì, sembra migliore, molto meglio. Ora, diamo un'occhiata da vicino, E dai un'occhiata attenta alle nostre graffette. Sembra davvero buono. Questo angolo proprio qui- Ho preso le staple fino alla fine amara. Dovrebbe andare bene. Sì, penso di sì. Ok, facciamo la busta Endo Catch ora, per favore.

Abbiamo finito tranne che per un'endoscopia. Va bene, vuoi vedere se Questa volta riesci a girare l'angolo? Sì. Ok, mettiti un po' di snap o un Kelly su quello, per favore.

CAPITOLO 4

Hai quasi rischiato di scivolare lì dentro. Spingi, eccolo qui. È proprio lì. Spingi. Non lo sei, non sei ancora del tutto dentro, E metti il lumen al centro. Sì! Ok, ora soffia - soffia in aria. Lascia semplicemente che lo stomaco si distenda davvero. Va bene, Nicolette, passa un po' di soluzione salina sopra, Quindi guarda lo schermo lassù, ok. Sì. E Sarah, avvicina il mirino. Passa sopra un po' di soluzione salina. Buono. Ora lo stomaco è molto ben disteso. Bene, va bene. E uno dei motivi per cui sei al massimo della flessibilità è che sei più flessito perché lo stomaco è disteso. Più si distende, più ha la forma di una J, E più ti impegni a fare le cose da solo, quindi... Sono solo un po' preoccupato per questo avere questa nuova linea di base e Un po' troppo torci. Eccolo qui, proprio qui. Non sanguina niente. E guarda lassù, Abbiamo lo stomaco abbastanza decompresso. Ok. Ora la prendo qui - da qui perché io ci arriverò da questa parte. Vediamo che tipo di angolazione - vediamo che tipo devo prendere. Penso che dobbiamo cambiare l'angolazione. Lascia andare, solo - ora, è fantastico. È A+, primo. Ok, questo rende tutti più felici? Sì. Sì, anche a me. Ok, bene. Va bene, luci della stanza accese, per favore.

CAPITOLO 5

Va bene, coltello da pelle, per favore. Io ho solo un 11. Va bene, vai proprio all'ombelico, lì. Bovie, per favore. Fantastico, ok. Vediamo se questo uscirà o meno, qui. Tutta quella soluzione salina. Ecco. Senti questo.

CAPITOLO 6

Ok. Possiamo chiudere con 0 Vicryl va bene. Benissimo. Debriefing. Come si chiama questa procedura? Resezione laparoscopica della massa gastrica ed endoscopia gastrointestinale superiore. Abbiamo un campione chiamato massa gastrica. Finora abbiamo un conteggio corretto. Ok. Ci sono preoccupazioni per la guarigione? Non proprio da parte mia, sto bene. Quindi sua figlia... Chiamala, sì, sì. Sì, ok, va bene. Allora, tutto pronto? Grazie. Ok. Il - Hannah, vai avanti lì dentro. Ci vediamo lì dentro un attimo.

CAPITOLO 7

Quel caso era un buon esempio di Come eseguire una resezione a cuneo di un tumore gastrico con una posizione favorevole sul parete anteriore nella curvatura minore. Siamo riusciti a vedere bene il coraggio di Latarjet poiché il paziente non era obeso, e li preservi, e poi confermare che la nostra linea di graffette Era ermetica con un'endoscopia post-resezione.