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  • 1. परिचय
  • 2. पेट तक पहुंच और पेट और ट्यूमर का जोखिम
  • 3. कील लकीर
  • 4. पोस्टरेसेक्शन एंडोस्कोपी
  • 5. पेट कील के निष्कर्षण
  • 6. बंद करना
  • 7. पोस्ट ऑप टिप्पणियाँ

गैस्ट्रिक GIST ट्यूमर के लेप्रोस्कोपिक लकीर

21863 views

Daniel Rice1; David Rattner, MD2
1Lake Erie College of Osteopathic Medicine
2Massachusetts General Hospital

Transcription

अध्याय 1

हाय, मेरा नाम डेविड रैटनर है। मैं मास जनरल में एक सर्जन हूँ। हम एक लेप्रोस्कोपिक लकीर करने के लिए जा रहे हैं एक गैस्ट्रिक जीआईएसटी ट्यूमर का। यह मामला 80 साल की महिला का है जिन्हें कुछ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव था और पाया गया कि एक पेट में सबम्यूकोसल ट्यूमर। यह शायद एक जीआईएसटी ट्यूमर है, और हम इसे लैप्रोस्कोपिक रूप से बाहर निकालने जा रहे हैं। यह एक उपयुक्त स्थान पर प्रतीत होता है। हम क्या करेंगे, हम लैप्रोस्कोपिक रूप से पता लगाएंगे - यह निर्धारित करने की तरह कि यह पेट पर कहां है, ऊपरी जीआई एंडोस्कोपी के साथ इसकी पुष्टि करें, और फिर एक वेज छांटना करने की कोशिश करें। यदि यह पेट की कम वक्रता पर है, तब हम लैटरजेट की नसों के प्रति सचेत रहेंगे उन्हें बरकरार रखने की कोशिश करने के लिए। यदि आप लैटरजेट की नसों को घायल करते हैं, फिर आप गैस्ट्रिक खाली करने में देरी कर सकते हैं। इसलिए यदि यह नसों के करीब नहीं है, तो यह आसान है। यदि यह नसों में वसा के करीब है, फिर उन्हें संरक्षित करना होगा।

अध्याय 2

चलो एक चाकू है, कृपया। बस थोड़ा सा इंफ्राम्बिलिकल, इसलिए आज हमारे पास थोड़ा अतिरिक्त कमरा है। 12 मिमी trocar, कृपया। धन्यवाद। और मैं दो कम स्टैंड भी लूंगा- अगर एमी उन पर उठती है, तो मैं उन्हें चाहता हूं। चलो रिवर्स ट्रेंडेलनबर्ग में चलते हैं। कृपया, क्या मुझे लीवर रिट्रेक्टर मिल सकता है? जिगर प्रतिकर्षक के लिए पोस्ट? यह अच्छा है।

चलो एक चाकू और एक 5 है। ठीक है, कृपया, क्या मुझे कुंद लोभी मिल सकता है? बस सुनिश्चित करें कि हम जो देख रहे हैं वह वास्तविक है। आपका ओजी ट्यूब, मुझे नहीं लगता, पेट में है। यह सब पेरिस्टलसिस है, मेरे प्रिय। कृपया, मुझे लीवर रिट्रैक्टर देखने दें। चलो एक चाकू और एक 5 लेते हैं, कृपया, यहाँ नीचे। हाँ, हम वहीं होंगे, ठीक है। यहाँ? हाँ। कृपया, क्या हम यहाँ हरे रंग में जा सकते हैं?

ठीक है, एक लोभी ले लो और चलो यहाँ चारों ओर महसूस करना शुरू करते हैं। यह पेट की तरह लगता है। देखें - मैं सहमत हूं, इसलिए मुझे लगता है कि यह बात है, यहीं। बस। बस इतना ही, वहीं। यह बात है, यहीं। लेकिन बस इतना ही। उस पर अतिरिक्त छोटे जहाजों को देखें? और इसमें से बहुत कुछ अब अंदर है, इसे देखें? हाँ ठीक है। बिलकुल ठीक।

यह यहाँ कैसे काम करने जा रहा है? इस पर पाने के लिए, शायद ऐसा कुछ यहां काम करेगा। हम एक स्टेपलर और एक सिवनी की जरूरत के लिए जा रहे हैं. यह थोड़ा ज्यादा होगा। चलो यहीं चलते हैं। 12 के साथ? 12. दरअसल, पहले 5 नहीं करें। आइए वहां एक 5 डालते हैं- हाँ, पहले वहाँ एक 5 रखो। हाँ अच्छा है। सीधे ऊपर, किडो। यह सब कोणों के बारे में है। ठीक है, मुझे एक और लेने दो - क्या आपके पास एक और 5 है, या यह 12 है? क् या आप मेरे लिए एक और 5 खोल सकते हो,प् लीज? हम उस पर रोक लगाने जा रहे हैं- अतिरिक्त 12 के लिए, सिर्फ एक मिनट के लिए। हम इसे यहाँ रखेंगे, और फिर हम क्या करने जा रहे हैं उस क्षेत्र के सभी जहाजों को नीचे ले जाने के लिए। मेरे लिए एक बहुत ही दिलचस्प जटिलता थी इनमें से एक है कि - और मैं आपको दिखाऊंगा जैसे हम इसे करते हैं। मैंने लैटरजेट की नसों को हासिल किया। क्या सचमे? जो काफी समझ में आता है, खासकर- और फिर रोगी ने गैस्ट्रिक खाली करने में देरी की थी, और यह सिर्फ बड़े पैमाने पर पेट है उसके डायाफ्राम को ऊपर धकेलना। यह शायद यहाँ के बारे में सही होना चाहिए। हाँ, यही कारण है कि वे ऐसा करते हैं। मेरा मतलब है - जब मैं फिलीपींस गया, मैंने 45 मिनट में कोलेक्टोमी की क्योंकि कोई वसा नहीं था। वाक़ई? हाँ, इतना आसान। अनैतिक। मेरा मतलब है कि जब आप काम कर रहे हैं वह सब इंट्रा-पेट की चर्बी, विमान को ढूंढना मुश्किल है।

अध्याय 3

दाएँ। मैं चाहता हूं कि आप इस पेट को लें यहाँ के बारे में और उसे वहाँ नीचे खींचो, ठीक है। उस के ओर देखो। ठीक है, देखो- कैमरा यहाँ लाओ और चलो यहाँ के माध्यम से सही में देखो। तो यह यहीं- कैमरे पर वापस खींचो बस एक स्पर्श - है, अच्छा आप जानते हैं।।। मेरा मतलब है, वह कौवा का पैर वहीं है। लैटरजेट की नसों को आते हुए देखें इस कौवा के पैर क्षेत्र में ठीक नीचे? उन्हें बचाना मुश्किल होने वाला है, लेकिन हम कोशिश करने जा रहे हैं। ठीक है, तो आप इन छोटी सफेद चीजों को यहाँ देखते हैं? जिन्हें लैटरजेट की नसें कहा जाता है, वेगस की छोटी शाखाएं। ठीक है, एमी, सही पकड़ो - वह है - आपने अभी जो किया वह अद्भुत है। इसे फिर से करें। देखें कि क्या हम फोकस को थोड़ा सुधार सकते हैं। हाँ, स्टेपल। मैं कुछ टाँके लगा सकता हूँ, हाँ। बस थोड़ा सा करीब आओ। देखिए, यहाँ एक तरकीब है आप वास्तव में, वास्तव में इसे साफ करना है, और आप भी उपयोग करते हैं आपके विचार से अंतरिक्ष में बहुत अधिक लंबाई। इसलिए मैंने कभी महसूस नहीं किया कि मैंने मंजूरी दे दी है - मुझे ऐसा कोई मामला याद नहीं है जहां मैं ऐसा लगा जैसे मैंने जरूरत से ज्यादा साफ कर दिया। ऐसा हमेशा लगता है कि आप तैयार हो जाते हैं एक सिलाई डालें और फिर आपको एहसास हो: उफ़, मुझे थोड़ा और साफ करने की जरूरत है। ठीक है, लैटरजेट की दूसरी तंत्रिका है। आप इसे देखते हैं? वह पीछे का बंडल है। पूर्वकाल है। यह पीछे वाला है, वहीं है। ट्यूमर कहां है, फिर से? बस मुझे याद दिलाएं - ट्यूमर वहां है। ठीक। ठीक। आप इसे क्यों नहीं पकड़ते। हाँ। मैं बस नहीं देखता - थोड़ा करीब आओ। तो, मांसपेशी वास्तव में यहाँ समाप्त होती है- मुझे लगता है कि यह वहीं है। आप चाहते हैं कि मैं हड़प लूं जहां आप फैल रहे हैं? आइए पहले नमूना प्राप्त करें, यहाँ। वहाँ हम जाते हैं, वह कम थैली में है। ओह, वह छेद कहाँ था? वेसल बेहतर जाओ। तो यह कम थैली है, यहाँ नीचे। तो इसका मतलब है कि इसे जाना होगा। हां, कर्षण को चालू रखें। आप बहुत अच्छा कर रहे थे। यह मैं हूं जो लड़खड़ा रहा है। यहाँ हम चलते हैं, अच्छा। खैर, यह वहाँ अच्छा है। ठीक है, यह घाव फिर से कहाँ है? यह यहाँ ऊपर है। यह वहीं है।

शायद बिंदु पर - चलो देखते हैं। यह सुनिश्चित करने जा रहे हैं कि यह है वास्तव में पूर्वकाल की दीवार पर भी। यह दूसरी चीज है जिसे आप नकली बना सकते हैं; यह पीछे का हो सकता है। यह वास्तव में वहीं है। तो यह पेडुंकुलेटेड है, यहाँ। कृपया, क्या हमें 5 एमएम का स्कोप मिल सकता है? ठीक है, तो मैं आपको इस दायरे को बाहर निकालने जा रहा हूं, और मैं आपको यहाँ गुंजाइश डालने जा रहा हूँ, और मैं एक मिनट के लिए वहां से सीवन करने जा रहा हूं। ठीक पहले एक मिनट के लिए सिर्फ एक खाली लोभी है, और फिर मैं एक सिलाई करूँगा। अब यह एक गुंजाइश के लिए समय हो सकता है। वास्तव में, बस यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है यह पीछे की दीवार पर नहीं है। मुझे नहीं लगता कि यह है- मुझे लगता है कि यह पूर्वकाल की दीवार पर होना चाहिए। हमने अभी भी पेट को विघटित नहीं किया है। क्या आपको अपने ओजी ट्यूब से कुछ मिला? मैं वास्तव में नहीं करता। क्योंकि मुझे नहीं लगता कि आप पेट में हैं। देखो, ऐसा लगता है कि यह वहीं होगा, है ना? हाँ। नहीं, यह बस वहाँ आप से दूर फिसल गया। अब मैं इसे वहाँ मिल गया है। हाँ, यह पूर्वकाल की दीवार पर होना चाहिए। मुझे भी ऐसा लगता है। अगर मैं इसे खींचता हूं - यदि आप इसे इसके साथ बदलते हैं तो क्या होता है? उसे बाहर निकालो। मैं चाहता हूं कि आप क्या करें इसके नीचे जिस तरह से मैंने किया था और दूध की तरह, तो आप इसे इस तरह निचोड़ें, ठीक है। उस तरह, मुझे वह पसंद है। चलते रहो, ओह, फिर से ऐसा करो। ठीक है, हाँ। रखें - अच्छा। ठीक है, वहीं रहो। मैं बैंगनी भार चाहता हूँ। कृपया, सिलाई करें। 60 बैंगनी, जालीदार। टाँके लगाना। ठीक है, इसे फिर से निचोड़ें। हम वहाँ चलें। यह मुलेन को पागल बना देगा। यह वास्तव में ऐसा करने का तरीका है। बिलकुल ठीक। चलो डॉल्फिन देखते हैं, कृपया। अब मैं जा रहा हूँ- हम आगे क्या करने जा रहे हैं, एमी, मुझे लगता है कि आपके पास गुंजाइश है और पुष्टि करें कि जब मैं इस सिलाई को खींचता हूं कि मुझे द्रव्यमान मिल गया है, ठीक है? इसलिए हमारे पास कोई स्विंग नहीं है और आज यहां चल रहे सामान को याद करते हैं। और फिर हम इस स्टेपलर से उतरने जा रहे हैं। इसे आग लगाओ, और फिर हम हार्वर्ड गार्डन जा रहे हैं। तो आप टांके को कर्षण के रूप में उपयोग करते हैं ... आपको यह मिला। तो इस तरह हम इसे नहीं खोते हैं। आप एक मिनट के लिए ओजी ट्यूब को रोक सकते हैं क्योंकि हम अब एंडोस्कोपी करने जा रहे हैं, ठीक है? बहुत अजीब टांके लगाने वाला कोण, लेकिन हम इसे पूरा कर लेंगे। ठीक है, कृपया, क्या मुझे अब कैंची मिल सकती है? मैं कैसे लाइन में खड़ा हूं? बुरा नहीं है, वास्तव में। मैं बस इस बात को ऐसे ही बंद कर दूंगा। मेरा विचार है। वह बिना प्रवेश किए वहीं आधे रास्ते में है ... देखो, हम इसे यहीं बंद कर सकते हैं, और यह काम करना चाहिए। देखो, हमारे पास यहाँ पर यह सब पेट है, इसलिए मुझे नहीं लगता कि हम वास्तव में इसे कम करने जा रहे हैं। और आप वहां एक और सिलाई डाल सकते हैं यदि आप चाहते हैं कि हम इसे दो तरह से निलंबित कर दें, लेकिन, देखिए, और अब हमें इसका नियंत्रण मिल गया है। यह सिर्फ एक तरह का था, तुम्हें पता है, चारों ओर बॉबिंग, पहले से। अच्छा। हाँ अच्छा है। ठीक है, ठीक है। यह अच्छा है। और हम इसे यहां पार्क करना चाहते हैं? हम इसे घुटकी में छोड़ने जा रहे हैं। ठीक है, क्या हम इसे बिस्तर पर टेप कर सकते हैं? उसे सीधे हवा में पकड़ो। ठीक है, मुझे अब एक कुंद लोभी है, कृपया? वहां बैंगनी भार प्राप्त करें। ठीक है, पहली चीज जो मैं करना चाहता हूं वह है इस पर एक और ट्रायल रन लें आंतों के लोभी के साथ। बस एक अच्छा कोण प्राप्त करने का प्रयास करें। आइए पहले आंतों के लोभी को देखें। यह उस तरह से बेहतर है। और अब हम भर में आ सकते हैं पेट भी अनुप्रस्थ रूप से। मुझे वह डबल फोल्ड पसंद नहीं है। इसके बारे में केवल यही बात है- मैं पागल नहीं हूँ। चलो देखते हैं, अगर मैं उस तरह से जाता हूं, तो क्या यह बेहतर है? यह बेहतर दिखता है। मुझे भी ऐसा लगता है। ठीक है, मुझे यह बेहतर पसंद है। एक दो। हाँ बिल्कुल। अब समझ में आया। बस इसे वहीं कलेजे के पास पकड़ो, बस हमारे पास है। ठीक है, स्टेपलर। हमें एक और बैंगनी रंग की आवश्यकता होगी।

ठीक है, इसे अपनी ओर खींचो, तो चलो स्टेपलर के दूसरी तरफ देखें। तो इसे इस ओर खींचने की जरूरत है, आप इस तरह। यह अच्छा है। ठीक है, मुझे लगता है कि इस तरह से हमें मार्जिन मिल गया है। मुझे लगता है कि यह ठीक होना चाहिए, और फिर अगले एक हम थोड़ा ऊपर जाना शुरू कर सकते हैं। एक या कुछ और जालीदार की तरह कोण ऊपर। हाँ। ठीक। बहुत जोर से मत खींचो, ठीक है, क्योंकि हम यहां अभिविन्यास को विकृत नहीं करना चाहते हैं। ठीक है, चलो एक और कारतूस लेते हैं। बस एक त्वरित नज़र डालें- देखें कि हमें क्या करना है। ठीक है, यह एकदम सही है। ठीक है, यह भयानक होने जा रहा है। ठीक है, यह अच्छा है। और मैं चाहता हूं कि आप इसे हवा में पकड़ें- सीधे हवा में जैसे... हाँ, लेकिन हम सिर्फ चाहते हैं, यहां वास्तविक सर्जरी के संदर्भ में। आइए इसे यहां इस स्थिति में वापस लाएं, ठीक है। चलो इसे इस तरह से कुछ खिंचाव पर प्राप्त करें। अच्छा है, इसलिए मैं क्रॉच देख सकता हूं। मैं चाहता हूं - मैं क्या करना चाहता हूं सुनिश्चित करें कि मेरी स्टेपल लाइन हिट करती है अन्य स्टेपल लाइन का क्रॉच। इस पर थोड़ा सा कर्षण प्रदान करें? और एक बार। यह वहां बहुत अच्छा लग रहा है। आइए यहां कुछ अलग करने की कोशिश करें। बस एक मिनट के लिए द्रव्यमान को जाने दें, ठीक है। इसके बजाय आप फंडस को पकड़ सकते हैं, वहाँ पर इस तरफ। मैं बस इसे बाहर रखना होगा? हाँ। मैं इससे खुश हूं। हाँ, यह बेहतर दिखता है, बहुत बेहतर है। अब, आइए यहाँ करीब से देखें, और बस हमारे स्टेपल पर करीब से नज़र डालें। यह वास्तव में अच्छा लग रहा है। यह कोना यहीं- मुझे कड़वे अंत तक स्टेपल मिला। यह ठीक होना चाहिए। हाँ, मुझे ऐसा लगता है। ठीक है, चलो अब एंडो कैच बैग लेते हैं, कृपया।

हम एंडोस्कोपी को छोड़कर कर रहे हैं। ठीक है, आप देखना चाहते हैं कि क्या आप इस समय कोने के आसपास मिल सकता है? हाँ। ठीक है, उस पर एक छोटे से तस्वीर या एक केली डाल दो, कृपया।

अध्याय 4

आप बस लगभग वहीं फिसल गए। पुश वहाँ यह है। यह वहीं है। धक्का देना। तुम नहीं हो, तुम अभी भी काफी अंदर नहीं हो, और केंद्र में लुमेन प्राप्त करें। हाँ! ठीक है, अब इसे उड़ा दो - हवा में उड़ाओ। बस पेट को असली विकृत होने दें। ठीक है, निकोलेट, उस पर कुछ खारा चलाओ, तो वहाँ स्क्रीन देखो, ठीक है. हाँ। और सारा, दायरे को करीब से धकेलें। इसके ऊपर कुछ और खारा चलाएं। अच्छा। अब पेट बहुत अच्छी तरह से फैला हुआ है। अच्छा, ठीक है। और आपके द्वारा अधिकतम रूप से फ्लेक्स किए जाने के कारणों में से एक है क्योंकि पेट फैला हुआ है। जितना अधिक यह विचलित होता है, एक जे के आकार में यह जितना अधिक है, और जितना कठिन आप अपने लिए चीजें बनाते हैं, इसलिए ... मैं बस थोड़ा सा चिंतित हूं इस ताजा स्टेपल लाइन होने और बहुत ज्यादा टॉर्किंग की तरह। खैर, यहाँ यह है, यहीं। कुछ भी खून बह रहा है। और उधर देखो, हमारे पेट में बहुत अच्छी तरह से विघटित हो गया है। ठीक। अब मैं इसे यहाँ हड़पने जा रहा हूँ - यहाँ से क्योंकि मैं इस पर आने वाला हूँ, इस तरह। आइए देखें कि किस तरह का कोण - देखो मुझे किस तरह का मिलना है। मेरे विचार से हमें इसका कोण बदलना होगा। जाने दो, बस - अब, यह कमाल है। वह ए +, प्राइम है। क्या यह हर किसी को खुश करता है? हाँ। हाँ मुझे भी। हाँ अच्छा है। ठीक है, कृपया, कमरे की बत्तियाँ जल दें।

अध्याय 5

ठीक है, त्वचा चाकू, कृपया। मेरे पास सिर्फ 11 है। यह ठीक है, बस सीधे पेट बटन तक जाएं, वहां। बोवी, कृपया। बहुत बढ़िया, ठीक है। आइए देखें कि यह यहां आएगा या नहीं। वह सब खारा। तुम वहाँ जाओ। महसूस करो कि।

अध्याय 6

ठीक। हम 0 Vicryl के साथ बंद कर सकते हैं ठीक है। शानदार। डीब्रीफ। इस प्रक्रिया का नाम क्या है? गैस्ट्रिक द्रव्यमान और ऊपरी जीआई एंडोस्कोपी का लेप्रोस्कोपिक लकीर। हमारे पास गैस्ट्रिक द्रव्यमान नामक एक नमूना है। हमारे पास अब तक एक गिनती है जो सही है। ठीक। वसूली के लिए कोई चिंता? वास्तव में मेरी ओर से नहीं, मैं ठीक हूं। इसलिए उसकी बेटी... पेज उसे, हाँ, हाँ। हाँ, ठीक है, ठीक है। तो सब तैयार? धन्यवाद। ठीक। - हन्ना, वहाँ में आगे बढ़ो. मैं आपको वहां एक सेकंड के लिए मिलूंगा।

अध्याय 7

वह मामला एक अच्छा उदाहरण था गैस्ट्रिक ट्यूमर की वेज रिसेक्शन कैसे करें पर एक अनुकूल स्थान के साथ कम वक्रता में पूर्वकाल की दीवार। हम लैटरजेट की तंत्रिका को अच्छी तरह से देखने में सक्षम थे चूंकि रोगी मोटापे से ग्रस्त नहीं था, और उनकी रक्षा करें, और फिर पुष्टि करें कि हमारी स्टेपल लाइन एक पोस्टरेसेक्शन एंडोस्कोपी के साथ वायुरोधी था।

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Authors

Filmed At:

Massachusetts General Hospital

Article Information

Publication Date
Article ID129
Production ID0129
Volume2024
Issue129
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/129