1. 소개

a. 포트의 절개 및 배치

b. 간 수축

c. 종양 위치 확인

d. 추가 포트 배치

2. 복부에 대한 접근과 위와 종양의 노출

a. 라타르젯의 신경 주위 해부

b. 기동 종양

c. 스테이플러로 횡단

d. Endo 캐치 백에 표본 넣기

3. 웨지 절제술

4. 절제 후 내시경 검사

5. 위 쐐기 추출

6. 폐쇄

7. 수술 후 발언

이 사례는 위장관에서 발견되는 가장 흔한 중간엽 종양인 위장관 기질 종양(GIST)의 복강경 절제술을 보여줍니다. GIST는 위장관을 따라 어디에서나 찾을 수 있지만 위와 소장에서 가장 흔하게 발견됩니다. 이 종양은 종종 KIT(수용체 티로신 키나아제) 및 PDGFRA(혈소판 유래 성장 인자 수용체 알파) 유전자의 돌연변이와 관련이 있습니다. 이마티닙과 같은 단백질 티로신 키나제 억제제를 사용하여 영구적인 치료를 달성하기 어렵기 때문에 대부분의 경우 외과적 절제가 권장되는 치료법입니다. 외과적 접근은 종양 특성에 따라 다를 수 있지만 복강경 접근법은 낮은 수술 전후 이환율 및 사망률과 관련이 있습니다. 


<h4>챕터 1</h4>

<p>안녕하세요, 제 이름은 David Rattner입니다.
저는 Mass General의 외과 의사입니다.
우리는 복강경 절제술을 할 것입니다
위 GIST 종양의.
이 사례는 80세 여성입니다
약간의 위장관 출혈이 있는 사람
그리고 a가 있는 것으로 밝혀졌습니다.
위장의 점막하 종양.
아마도 GIST 종양일 것입니다.
그리고 우리는 그것을 복강경으로 꺼낼 것입니다.
적절한 위치에있는 것 같습니다.
우리가 할 일은,
우리는 복강경으로 탐구 할 것입니다 -
일종의 위장 위치를 결정하고,
상부 위장관 내시경으로 확인해,
그런 다음 쐐기 절제를 시도하십시오.
배의 곡률이 낮은 경우,
그런 다음 Latarjet의 신경을 염두에 둘 것입니다
그것들을 온전하게 유지하려고 노력합니다.
라타르제트의 신경을 다치게 하면,
그러면 지연된 위 배출을 얻을 수 있습니다.
따라서 신경에 가깝지 않으면 쉽습니다.
신경의 지방에 가까우면,
그런 다음 보존해야 합니다.</p>

<h4>챕터 2</h4>

<p>칼을 갖자.
다만 조금 infraumbilical,
그래서 오늘은 조금 여유가 생겼습니다.
12mm 투관침을 부탁 드립니다.
감사합니다.
그리고 나도 두 개의 낮은 스탠드를 가져갈 것이다.
에이미가 그 위에 올라타면, 나는 그들을 원한다.
트렌델렌부르크를 거꾸로 가자.
간 견인기를 구할 수 있습니까?
간 견인기를 위한 포스트는?
좋습니다.</p>

<p>나이프와 5를 갖자.
좋아, 뭉툭한 집게를 가져도 될까요?
우리가 보고 있는 것이 진짜인지 확인하십시오.
당신의 OG 튜브는 뱃속에 있지 않다고 생각합니다.
다 연동 운동이야, 얘야.
간 견인기를 보여드리겠습니다.
칼이랑 5를 가져올까요, 제발, 여기 아래로.
네, 바로 거기 있을 겁니다.
여기? 예.
여기서 친환경적으로 가도 될까요?</p>

<p>좋아, 집게를 가져 가라.
그리고 이 주변을 느끼기 시작합시다.
뱃속이 느껴집니다.
보세요 - 저도 동의해요, 그래서 바로 여기가 바로 이거라고 생각해요.
그거에요.
그게 다야, 바로 거기에 있습니다.
바로 여기입니다.
하지만 그게 다야. 그 위에 여분의 작은 그릇이 보이시나요?
그리고 그 중 많은 부분이 지금 안에 있습니다.
네 괜찮아요.
좋습니다.</p>

<p>여기서 어떻게 작동할까요?
이를 위해
아마도 이와 같은 것이 여기에서 작동 할 것입니다.
스테이플러와 봉합사가 필요합니다.
이것은 너무 높을 것입니다.
바로 여기로 가자.
12로? 12.
사실, 아니 먼저 5를하십시오.
거기에 5를 넣자-
예, 먼저 거기에 5를 넣으십시오.
그래 좋아.
똑바로 해, 꼬마야.
그것은 모두 각도에 관한 것입니다.
좋아, 하나 더 하자.
또 다른 5가 있습니까, 아니면 12입니까?
저를 위해 5를 하나 더 열어 주시겠습니까?
우린 그걸 미룰 거야-
추가 12명, 단 1분 동안.
우리는 이것을 여기에 넣을 것입니다.
그리고 나서 우리가 해야 할 일은
그 지역의 모든 선박을 격추하기 위해.
나는 매우 흥미로운 합병증을 가지고 있었다.
그 중 하나 -
그리고 우리가 그것을 할 수 있게 되면 보여드리겠습니다.
나는 라타르제트의 신경을 곤두세웠다.
정말?
특히 이해할 수 있습니다.
그리고 환자는 위 배출을 지연시켰습니다.
그리고 그것은 단지 거대한 위입니다
횡격막을 위로 밀어 올렸다.
아마 여기쯤 와야 할 것 같습니다.
네, 그래서 그렇게 하는 거죠.
제 말은, 제가 필리핀에 갔을 때,
45분 만에 결장 절제술을 했습니다
지방이 없었기 때문입니다. 정말로?
네, 너무 쉽습니다.
죄. 내 말은 당신이 다룰 때
복강 내 지방이 많아서 비행기를 찾기가 어렵습니다.</p>

<h4>챕터 3</h4>

<p>오른쪽. 이 배를 취해 주었으면 좋겠다.
여기까지 내려오면 괜찮아요.
저것 보세요.
좋아, 이것 봐- 카메라를 여기로 가져와라
그리고 여기를 통해 바로 살펴 보겠습니다.
그래서 바로 여기-
카메라를 뒤로 당기는 것만으로,
있잖아요...
내 말은, 그게 바로 까마귀 발입니다.
Latarjet의 신경이 오는 것을 보십시오
이 까마귀 발 지역으로?
그들을 구하는 것은 어려울 것입니다.
하지만 우리는 노력할 것입니다.
자, 여기 이 작은 하얀 것들이 보이시나요?
그것들을 라타르제트의 신경이라고 부르는데,
미주신경의 작은 가지.
좋아, 에이미, 잡아 - 그건-
당신이 방금 한 일은 굉장합니다.
다시 해봐.
초점을 조금 더 개선할 수 있는지 확인하십시오.
예, 스테이플입니다.
네, 몇 바늘 꿰맬 수도 있습니다.
조금만 더 가까이 오세요.
보세요, 여기 트릭 중 하나는 정말로,
정말 이것을 청소해야합니다.
그리고 당신은 또한 다 써 버립니다
생각보다 우주에서 훨씬 더 긴 길이입니다.
그래서 나는 내가 맑아졌다고 느낀 적이 없다.
나는 내가
내가 필요로하는 것보다 더 많이 맑게 한 것처럼 느꼈다.
항상 준비가되어있는 것 같습니다.
한 땀 꿰매면 깨닫게 됩니다.
좀 더 정리해야겠다.
좋아, Latarjet의 또 다른 신경이 있습니다.
보이시나요?
그것이 후방 번들입니다.
앞쪽이 있습니다.
이것은 바로 저기 뒤쪽입니다.
또 종양은 어디 있지?
종양이 있다는 것을 상기시켜주세요.
그래. 그래.
그걸 잡지 않겠습니까? 네.
그냥 안 보여요 - 조금 더 가까이 오세요.
그래서, 근육은 정말로 여기서 끝납니다.
나는 그것이 바로 거기에 있다고 생각합니다.
네가 퍼뜨리는 곳을 내가 잡길 바라는 거야?
먼저 표본을 가져 오자.
자, 저기요, 작은 주머니에 있습니다.
아, 그 구멍은 어디 있었지? 선박이 더 잘 가십시오.
그래서 이것은 여기 아래에 있는 작은 주머니입니다.
그러니까 이게 가야 한다는 거죠.
예, 트랙션을 계속 켜십시오.
넌 잘하고 있었어.
더듬거리고 있는 건 나야.
자, 시작해볼까요?
글쎄요, 좋습니다.
자, 이 병변은 또 어디 있는 거죠?
여기 있습니다.
바로 거기에 있습니다.</p>

<p>어쩌면 요점에서-보자.
그것이 있는지 확인할 것입니다
실제로 앞쪽 벽에도.
그것은 당신이 속일 수 있는 또 다른 것입니다.
그것은 후방일 수 있습니다.
실제로 바로 거기에 있습니다.
그래서 여기 pedunculated입니다.
5mm 스코프 좀 주시겠어요?
자, 그럼 이 스코프를 꺼내 보여드릴게요.
여기에 스코프를 넣도록 하겠습니다.
잠깐 동안 봉합하겠습니다.
그래
먼저 잠깐 멍하니 움켜쥔다.
그런 다음 한 땀 꿰맬 것입니다.
이제 범위를 정할 때입니다.
사실, 확인하기만 하면 됩니다.
이것은 뒤쪽 벽에 있지 않습니다.
나는 그렇게 생각하지 않는다.
앞쪽 벽에 있어야 할 것 같아요.
우리는 또한 아직 위장을 감압하지 않았습니다.
OG 튜브에서 뭔가를 얻었습니까?
정말로요.
왜냐하면 나는 당신이 뱃속에 있다고 생각하지 않기 때문입니다.
보세요, 바로 거기에 있는 것 같죠?
예.
아뇨, 거기서 그냥 미끄러져 나갔어요.
이제 나는 그것을 거기에 가지고 있습니다.
네, 앞쪽 벽에 있어야 합니다.
저도 그렇게 생각합니다.
내가 그것을 당기면 -
이것으로 바꾸면 어떻게 될까요?
그걸 꺼내.
내가 너에게 바라는 것은
내가했던 방식으로 그 밑으로 들어가십시오
그리고 우유를 짜는 것,
그러니까 그렇게 짜내는거죠, 알겠죠.
그렇게, 나는 그것을 좋아한다.
계속해, 오, 다시 해봐.
네, 맞습니다.
유지 - 멋지다.
좋아, 거기 있어.
나는 보라색 짐을 원할 것이다.
스티치 부탁합니다.
60 보라색, 그물 모양.
스티치.
좋아, 다시 짜내.
됐어요.
이것은 Mullen을 미치게 만들 것입니다.
이것은 실제로 그것을하는 방법입니다.
좋습니다.
돌고래를 보러 가자.
이제 나는-
다음에 뭘 할까, 에이미,
범위를 정해 주시는 것이라고 생각합니다
이 스티치를 당길 때 확인합니다.
내가 질량을 가지고 있다는 것, 알았지?
그래서 우리는 스윙이 없습니다
그리고 오늘 여기서 벌어지고 있는 일들을 그리워합니다.
그런 다음 이 스테이플러를 떼어냅니다.
불을 피우고 하버드 가든으로 갑니다.
그래서 당신은 스티치를 견인으로 사용합니다 ...
바로 그거야.
이렇게 하면 잃어버리지 않습니다.
OG 튜브를 잠시 멈출 수 있습니다.
이제 내시경을 할 거니까요.
매우 어색한 봉합 각도,
그러나 우리는 이것을 끝낼 것입니다.
좋아, 이제 가위를 가져도 될까요?
어떻게 줄을 서나요?
나쁘지 않아요, 정말로.
이대로 그냥 때려눕히겠습니다.
제 생각에는.
그것은 들어가지 않고 바로 건너편에 있습니다. . .
보세요, 바로 여기서 이걸 잘라낼 수 있습니다.
그리고 그것은 작동해야합니다.
보세요, 여기 이 모든 배가 있습니다.
그래서 저는 우리가 정말로 범위를 좁힐 것이라고 생각하지 않습니다.
그리고 거기에 한 땀 더 꿰맬 수 있습니다
두 가지 방법으로 일시 중단하기를 원한다면,
하지만, 보세요, 그리고 이제 우리는 그것을 통제할 수 있습니다.
그건 그저 일종의, 아시다시피,
미리 이리저리 흔들리고 있습니다.
좋다.
그래 좋아.
좋아, 좋아.
좋습니다.
그리고 우리는 이것을 여기에 주차하고 싶습니까?
식도에 남겨 둘 것입니다.
자, 이걸 침대에 테이프로 붙여도 될까요?
공중에 똑바로 들어 올리십시오.
좋아, 이제 뭉툭한 집게를 가져올게, 제발?
거기에서 보라색 로드를 가져옵니다.
좋아, 내가 가장 먼저하고 싶은 것은
이것으로 한 번 더 시운전을 해보십시오.
장 장악기로.
좋은 각도를 얻으려고 노력하십시오.
먼저 장 집게를 보자.
그게 더 낫습니다.
그리고 이제 우리는 만날 수 있습니다
위도 가로로.
나는 그 이중 접기를 좋아하지 않습니다.
그게 유일한 이유는-
나는 미친 것이 아니다.
어디 보자, 내가 그쪽으로 가면 더 나은가?
그게 더 좋아 보인다.
저도 그렇게 생각합니다.
좋아, 나는 그게 더 좋아.
하나 둘.
네, 맞습니다.
알았어요.
간을 붙잡아 두기만 하면 됩니다.
그냥 우리가 가지고 있습니다.
좋아, 스테이플러.
보라색이 하나 더 필요합니다.</p>

<p>좋아, 그걸 당신 쪽으로 끌어당겨,
스테이플러의 반대쪽을 살펴 보겠습니다.
그러니까 이쪽으로, 이쪽으로 끌어당겨야 합니다.
좋습니다.
그래야 마진이 생긴다고 생각해요.
괜찮을 것 같아요.
그리고 다음에는 조금 올라가기 시작할 수 있습니다.
그물 모양처럼 각도를 올립니다. 네.
그래.
너무 세게 당기지 마세요.
여기서 방향을 왜곡하고 싶지 않기 때문입니다.
좋아, 다른 카트리지를 가져 가자.
잠깐 보세요-
우리가 뭘 해야 하는지 보세요.
네, 완벽합니다.
좋아, 그것은 굉장할 것이다.
네, 좋습니다.
그리고 난 당신이 그걸 공중에 띄워줬으면 좋겠어요.
공중에 똑바로 ...
네, 하지만 우리는 단지 원합니다.
실제 수술에 관해서는 여기에서.
이 위치로 다시 돌아가 보겠습니다.
그런 식으로 스트레칭을 해봅시다.
좋아, 그래서 가랑이가 보인다.
나는 원한다 - 내가하고 싶은 것은
내 스테이플 라인이
다른 스테이플 라인의 가랑이.
이것에 약간의 견인력을 제공합니까?
또 한 번.
꽤 좋아 보입니다.
여기서 다른 것을 시도해 봅시다.
잠깐만 덩어리를 내려놓으세요, 알았어요.
대신 안저를 잡을 수 있습니다.
저기 이쪽에.
그냥 펼쳐 볼까요?
예.
나는 그것이 더 행복합니다.
예, 훨씬 더 좋아 보입니다.
자, 여기서 자세히 살펴 보겠습니다.
그리고 우리의 스테이플을 자세히 살펴보십시오.
정말 좋아 보입니다.
바로 여기의 이 코너-
나는 씁쓸한 끝까지 스테이플을 얻었다.
괜찮을 것입니다.
네, 그렇게 생각합니다.
자, 이제 엔도 캐치 가방을 갖자.</p>

<p>내시경 검사만 빼고 끝났습니다.
좋아, 당신은
이번에는 모퉁이를 돌 수 있습니까?
예.
좋아, 그 위에 작은 스냅이나 켈리를 넣어주세요.</p>

<h4>챕터 4</h4>

<p>거의 미끄러질 뻔 했죠.
거기 밀어 넣어.
바로 거기에 있습니다.
밀다.
넌 아니야, 넌 아직 안 들어갔어,
루멘을 중앙에 가져옵니다.
예!
자, 이제 불어보세요 - 허공에 불어주세요.
배가 정말 부풀어 오르도록 내버려 두세요.
좋아, 니콜레트, 그 위에 식염수를 좀 발라.
그러니 저 위에 있는 화면을 보세요.
예.
그리고 Sarah, 스코프를 더 가까이 밀어 넣으십시오.
그 위에 식염수를 더 바르십시오.
좋다.
이제 위가 아주 잘 팽창되었습니다.
좋아, 좋아.
그리고 당신이 최대한으로 구부러지는 이유 중 하나는
위가 팽창되어 있기 때문입니다.
팽창하면 부풀어 오를수록,
J 모양일수록,
그리고 자신을 위해 더 열심히 만들수록 ...
나는 단지 조금 걱정된다.
이 신선한 스테이플 라인을 가지고 있고
일종의 토크가 너무 많습니다.
글쎄, 여기, 바로 여기.
피는 나지 않았다.
그리고 저기를 올려다보시고,
우리는 위장을 꽤 잘 감압했습니다. 그래.
이제 여기서 잡을게요 -
왜냐하면, 내가 이쪽으로 올 것이기 때문이다.
어떤 각도인지 보자 -
내가 어떤 종류를 가져야하는지 봐라.
각도를 바꿔야 할 것 같아요.
그냥 놔둬, 자, 굉장해.
A+, 소수입니다.
그래, 그게 모두를 더 행복하게 만드나요? 예.
그래 나도. 그래 좋아.
좋아, 방에 불을 켜주세요.</p>

<h4>챕터 5</h4>

<p>좋아, 스킨 나이프, 제발. 나는 단지 11을 가지고 있습니다.
괜찮아요, 그냥 배꼽까지 올라가세요, 저기.
보비, 제발.
굉장해, 알았어.
이것이 나올지 안 나올지 봅시다.
그 모든 식염수. 잘 했어요. 그것을 느껴보십시오.</p>

<h4>챕터 6</h4>

<p>그래.
우리는 0으로 닫을 수 있습니다 Vicryl은 괜찮습니다.
대. 디브리핑.
이 절차의 이름은 무엇입니까?
위 종괴의 복강경 절제술과 상부 위장관 내시경 검사.
위괴(gastric mass)라고 불리는 표본이 하나 있습니다.
지금까지 정확한 카운트가 하나 있습니다. 그래.
회복에 대한 우려 사항이 있습니까?
내 편은 아니야, 난 괜찮아.
그래서 그녀의 딸은... 그녀를 페이지, 네, 네.
네, 알았어요. 모든 준비가 되셨나요?
감사합니다. 그래.
한나, 어서 들어가세요. 잠깐 거기서 뵙겠습니다.</p>

<h4>챕터 7</h4>

<p>그 사례는 좋은 예였습니다.
위 종양의 쐐기 절제술을 수행하는 방법
유리한 위치로
더 작은 곡률의 전벽.
라타젯의 신경을 잘 볼 수 있었습니다
환자가 비만이 아니었기 때문에,
그것들을 보존하고,
그런 다음 스테이플 라인을 확인합니다.
절제 후 내시경 검사로 밀폐되었습니다.</p>


MGH의 David Rattner 박사가 수행한 위 GIST 종양의 복강근 절제술에 대한 전체 길이의 내레이션 수술 비디오를 시청하십시오.

DOI
Publication Date	2024/03/28
Article ID	129
Production ID	0129
Volume	2024
Issue	129
https://doi.org/10.24296/jomi/129

위 GIST 종양의 복강경 절제술

Procedure Outline

Table of Contents

1. 소개

2. 복부에 대한 접근과 위와 종양의 노출

3. 쐐기 절제

4. 이식 절제 내시경

5. 위 쐐기 추출

6. 폐쇄

7. 수술 후 발언