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  • 1. 소개
  • 2. 수술 분야의 준비 및 시각화
  • 3. 웨지 절제술
  • 4. 절제후 내시경 검사
  • 5. 위 쐐기 추출
  • 6. 상처 봉합
  • 7. 디브리핑
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위 GIST 종양의 복강경 절제술

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David Rattner, MD*; Daniel Rice**
*Massachusetts General Hospital
**Medical Student, Lake Erie College of Osteopathic Medicine

Main Text

이 사례는 위장관에서 발견되는 가장 흔한 중간엽 종양인 위장관 기질 종양(GIST)의 복강경 절제술을 보여줍니다. GIST는 위장관을 따라 어디에서나 찾을 수 있지만 위와 소장에서 가장 흔하게 발견됩니다. 이 종양은 종종 KIT(수용체 티로신 키나아제) 및 PDGFRA(혈소판 유래 성장 인자 수용체 알파) 유전자의 돌연변이와 관련이 있습니다. 이마티닙과 같은 단백질 티로신 키나제 억제제를 사용하여 영구적인 치료를 달성하기 어렵기 때문에 대부분의 경우 외과적 절제가 권장되는 치료법입니다. 외과적 접근은 종양 특성에 따라 다를 수 있지만 복강경 접근법은 낮은 수술 전후 이환율 및 사망률과 관련이 있습니다.

Cajal의 간질 세포에서 유래 한 위장관 기질 종양 (GIST)은 위장관을 따라 어디에서나 발견 될 수 있습니다. 1,2 이러한 상피하 종양은 위와 소장에서 가장 흔하게 발견되며 결장과 직장에서는 덜 흔하게 발견됩니다. 1 

여기에서는 위장관 출혈을 나타내고 위장에 종양이있는 것으로 밝혀진 80 세 여성의 사례를 제시합니다. 더 작은 곡률의 전벽상의 위치는 복강경 선형 스테이플러로 쐐기 절제술에 적합한 위치를 제공합니다. 이러한 최적의 위치에도 불구하고 Latarjet의 신경의 의원 성 손상을 피하기 위해주의를 기울여야합니다.

대부분의 GIST 종양은 영상 검사 또는 내시경 검사에서 우연히 발견됩니다. 환자는 또한 복통과 위장 출혈을 나타낼 수 있습니다. 2,3,4,5 이러한 종양은 또한 가족성 GIST 증후군, 신경섬유종증 1형 및 카니-스트라타키스 증후군과 같은 가족성 증후군의 일부로 나타날 수 있습니다. 1

대부분의 GIST는 우연히 발견되며, 종종 내시경 또는 방사선 촬영 연구 또는 수술을 통해 발견되며 다른 이유로 수행됩니다. 구강 및 정맥 조영제를 사용한 CT는 종양의 해부학적 위치를 자세히 평가하고 전이성 질환을 찾는 데 선호되는 영상 방식입니다. CT에서 GIST는 일반적으로 고밀도 고체 덩어리로 나타납니다. 5 양전자 방출 단층 촬영 (PET) 스캔은 종양의 대사 활동, 전이 및 화학 요법에 대한 반응에 관한 정보를 얻는 데 사용할 수 있지만 신 보조 화학 요법이 계획되지 않는 한 권장되지 않습니다. 5

대부분의 GIST 종양은 무증상이며 천천히 자랍니다. 모든 GIST에는 악성 가능성이 있지만 공격적인 행동의 위험은 크기, 위장관의 위치 및 유사분열 지수에 따라 결정됩니다. 2cm보다 작은 GIST는 증상을 유발하거나 전이 할 위험이 거의 없으므로 연속 영상 검사 또는 내시경 검사로 관찰 할 수 있습니다. 2cm보다 큰 GIST는 제거해야합니다.

외과적 절제는 GIST의 표준 요법입니다. 2 Imatinib을 사용한 표적 치료는 종양을 R0 절제가 가능한 상태로 전환하기 위해 GIST 종양이 국소 적으로 진행될 때 신 보조 환경에서 사용됩니다.  1cm 마진의 종양 절제술로 충분하며보다 급진적 인 절제술은 이점없이 이환율을 추가합니다. 확산은 혈행 또는 복막 파종을 통해 발생하기 때문에 림프절 절제술에는 역할이 없습니다.

GIST에 대한 수술 적 접근법은 종양의 크기와 위치에 따라 다릅니다. 대부분은 복강경 쐐기 절제술로 제거 할 수 있습니다. 매우 작은 종양은 내시경 점막하 터널링 및 절제술 또는 내시경 전두께 절제술로 접근할 수 있지만 이 크기의 종양을 절제해야 하는지 여부에 대해 질문해야 합니다. 수술 중 내시경 검사는 종종 병변의 국소화, 절제 접근법 결정 및 결함의 적절한 봉합을 돕기 위해 수행됩니다. 5 스테이플러만 사용하여 모든 병변을 절제할 수 있는 것은 아니므로 외과의가 특히 위식도 접합부 또는 유문에 가까운 병변의 경우 위의 체내 봉합 복구를 수행할 수 있는 시설을 갖추는 것이 중요합니다.  수술 후 복강경 절제술을받는 대부분의 환자는 수술 후 1 일째에 퇴원하며 영상 검사가 필요하지 않습니다. 4

깨끗한 여백을 가진 GIS 종양의 절제 후 예후는 위장관의 위치(근위부가 원위보다 좋음), 종양 크기 및 유사분열 지수의 세 가지 요인에 따라 달라집니다. 6 재발 위험과 추적 관찰 강도는 모두 Fletcher의 위험 분류를 사용하여 결정됩니다.2 이 분류 시스템은 종양을 크기, 유사분열 지수 및 원발성 종양 부위별로 위험군화합니다. 매우 낮거나 중간 위험은 5 HPF 당 5cm 및 / 또는 < 5 개의 유사 분열< 종양 크기로 정의됩니다. 고위험은 종양 파열 또는 종양 크기 >10cm 및/또는 50HPF당 >10개의 유사분열로 정의됩니다. 이 분류 시스템을 사용하여 매우 낮은 위험에서 중간 정도의 위험 범위의 종양을 CT 스캔으로 6 개월에서 12 개월마다 추적하고 고위험군의 종양은 4-6 개월마다 재평가합니다. 2 Imatinib을 사용한 보조 요법은 Fletcher의 위험 지수에 의해 예측 된대로 재발 확률이 50 % 이상인 환자에게 권장됩니다. 7

공개 할 것이 없습니다.

이 비디오 기사에 언급된 환자는 정보에 입각한 동의로 촬영에 동의했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.

Citations

  1. 모건, J 외. 역학, 분류, 임상 표현, 예후 특징 및 위장관 기질 종양(GIST)의 진단 정밀 검사. 에서: UpToDate, Post, TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA : UpToDate Inc.
  2. Akahoshi K, Oya M, Koga T, Shiratsuchi Y. 위장관 기질 종양의 현재 임상 관리. 월드 J 가스트로엔테롤. 2018;24(26):2806-2817. 도이 : 10.3748 / WJG.v24.i26.2806.
  3. Søreide K, Sandvik OM, Søreide JA, Giljaca V, Jureckova A, Bulusu VR. 위장관 기질 종양의 글로벌 역학(GIST): 인구 기반 코호트 연구에 대한 체계적인 검토. 암 에피 데미올. 2016;40:39-46. 도이 : 10.1016 / J.canep.2015.10.03.
  4. Novitsky YW, Kercher KW, Sing RF, Heniford BT. 위 위장관 기질 종양의 복강경 절제술의 장기 결과. 앤 서지. 2006;243(6):738-747. doi : 10.1097 / 01.sla.0000219739.11758.27.
  5. 게리쉬 ST, 스미스 JW. 위장 기질 종양 - 진단 및 관리 : 간단한 검토. 옥스너 J. 2008;8( 4):197-204. PMID: 21603502.
  6. Lamb G, Gupta R, Lee B, Ambrale S, Delong L. 위장관 기질 종양 (GIST) Exp Hematol Oncol에 대한 현재 관리 및 예후 기능. 2012; 1: 14. 도이 : 10.1186 / 2162-3619-1-14
  7. Laurent M, Brahmin M, Dufresne A et al. 번역 위장병 헤파톨 2019; 4: 24. 도이 : 10.21037 / thg.2019.03.07 PMID : 31143845.