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  • 1. 소개
  • 2. 복부에 대한 접근과 위와 종양의 노출
  • 3. 웨지 절제술
  • 4. 절제 후 내시경 검사
  • 5. 위 쐐기 추출
  • 6. 폐쇄
  • 7. 수술 후 발언
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위 GIST 종양의 복강경 절제술

21566 views

Daniel Rice1; David Rattner, MD2
1Lake Erie College of Osteopathic Medicine
2Massachusetts General Hospital

Main Text

이 증례는 위장관에서 발견되는 가장 흔한 중간엽 종양인 위장관 기질 종양(GIST)의 복강경 절제술을 보여줍니다. GIST는 위장관을 따라 어디에서나 발견될 수 있습니다. 그러나 위와 소장에서 가장 흔하게 발견된다. 이러한 종양은 종종 KIT(수용체 티로신 키나아제) 및 PDGFRA(혈소판 유래 성장 인자 수용체 알파) 유전자의 돌연변이와 관련이 있습니다. 이매티닙과 같은 단백질 티로신 키나아제 억제제를 사용하여 영구적인 완치가 어렵기 때문에 대부분의 경우 외과적 절제가 권장됩니다. 수술적 접근법은 종양 특성에 따라 다를 수 있지만, 복강경 접근법은 낮은 수술 전후 이환율 및 사망률과 관련이 있습니다.

Cajal의 간질 세포에서 유래한 위장관 기질 종양(GIST)은 위장관을 따라 어디에서나 발견될 수 있습니다. 1, 2 이러한 상피하 종양은 위와 소장에서 가장 흔하게 발견되며 결장과 직장에서는 드물게 발견됩니다. 1개 

여기에서는 위장관 출혈로 내원한 80세 여성의 사례를 소개하고 복부에 종양이 있는 것으로 밝혀졌습니다. 곡률이 낮은 전벽의 위치는 복강경 선형 스테이플러로 쐐기 절제술에 적합한 위치를 제공합니다. 이 최적의 위치에도 불구하고 Latarjet 신경의 의인성 손상을 방지하기 위해 주의를 기울여야 합니다.

대부분의 GIST 종양은 영상 검사나 내시경 검사에서 우연히 발견됩니다. 환자는 또한 복통과 위장관 출혈을 나타낼 수 있습니다. 2, 3, 4, 5 이러한 종양은 가족성 GIST 증후군, 신경섬유종증 1형 및 카니-스트라타키스 증후군과 같은 가족성 증후군의 일부로도 나타날 수 있습니다. 1

대부분의 GIST는 우연히 발견되며, 종종 내시경 또는 방사선 검사 또는 다른 이유로 수행되는 수술을 통해 발견됩니다. 경구 및 정맥 조영제를 이용한 CT는 종양의 해부학적 위치를 자세히 평가하고 전이성 질환을 찾기 위해 선호되는 영상 방식입니다. CT에서 GIST는 일반적으로 초밀도 고체 덩어리로 나타납니다. 5 양전자 방출 단층 촬영(PET) 스캔은 종양의 대사 활동, 전이 및 화학 요법에 대한 반응에 대한 정보를 얻는 데 사용할 수 있지만 선행 화학 요법을 계획하지 않는 한 권장되지 않습니다. 5

대부분의 GIST 종양은 증상이 없으며 천천히 자랍니다. 모든 GIST는 악성 가능성을 가지고 있지만, 공격적인 행동의 위험은 크기, 위장관에서의 위치 및 유사분열 지수에 의해 결정됩니다. 2cm보다 작은 GIST는 증상을 유발하거나 전이될 위험이 크지 않으므로 연속 영상 검사나 내시경 검사로 관찰할 수 있습니다. 2cm보다 큰 GIST는 제거해야 합니다.

외과적 절제는 GIST의 표준 치료법입니다. 2 이매티닙을 사용한 표적 치료는 종양을 R0 절제가 가능한 상태로 전환하기 위해 GIST 종양이 국소적으로 진행된 경우 선행 요법 환경에서 사용됩니다. 1cm 여유를 두고 종양을 절제하는 것으로 충분하며, 더 근치적인 절제술은 이환율을 증가시키지만 이득이 없다. 전이는 혈액 또는 복막 파종을 통해 발생하기 때문에 림프절 절제술의 역할은 없습니다.

GIST에 대한 수술적 접근법은 종양의 크기와 위치에 따라 다릅니다. 대부분은 복강경 쐐기 절제술로 제거할 수 있습니다. 아주 작은 종양은 내시경적 점막하 터널링 및 절제술 또는 내시경적 전층 절제술로 접근할 수 있지만, 이 정도 크기의 종양은 절제가 필요한지 여부에 대해 의문을 가져야 합니다. 수술 중 내시경 검사는 병변의 위치를 파악하고, 절제 방법을 결정하고, 결손의 적절한 봉합을 보장하기 위해 종종 수행됩니다. 5 스테이플러만으로 모든 병변을 절제할 수 있는 것은 아니므로, 외과 의사는 특히 위식도 접합부나 유문에 가까운 병변의 경우 위의 체내 봉합 수리를 수행할 수 있는 시설을 갖추는 것이 중요합니다. 수술 후 복강경 절제술을 받는 대부분의 환자는 수술 후 1일째에 퇴원하며 영상 검사가 필요하지 않습니다. 4 개이 경우와 같이 종양이 Latarjet의 신경에 가까우면 이러한 신경이 손상되었을 때 발생할 수 있는 위 배출 지연에 대해 수술 후 환자를 모니터링해야 합니다.

깨끗한 여백을 가진 GIST 절제 후 예후는 위장관의 위치(근위부가 원위부보다 좋음), 종양 크기 및 유사분열 지수의 세 가지 요인에 따라 달라집니다. 6 재발 위험과 후속 조치의 강도는 모두 Fletcher의 위험 분류를 사용하여 결정됩니다. 2 이 분류 체계는 원발성 종양의 크기, 유사분열 지수 및 위치에 의하여 종양을 위험 층화합니다. 매우 낮거나 중간 정도의 위험은 종양 크기 <5cm 및/또는 50HPF당 <5 유사분열로 정의됩니다. 고위험은 종양 파열 또는 종양 크기>10cm 및/또는 50HPF당 >10 유사분열로 정의됩니다. 이 분류 시스템을 사용하여 매우 낮은 위험에서 중간 정도의 위험도에 이르는 종양은 6개월에서 12개월마다 CT 스캔을 받는 반면, 고위험군에 속하는 종양은 4-6개월마다 재평가됩니다. 2 이매티닙을 사용한 보조 요법은 플레처의 위험 지수에 의해 예측된 재발 확률이 >50%인 환자에게 권장됩니다. 7

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이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대해 정보에 입각한 동의를 했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.

Citations

  1. Morgan J, et al. 모건 J, 외. 위장관 기질 종양(GIST)의 역학, 분류, 임상 양상, 예후 특징 및 진단 정밀 검사. 에서: UpToDate, Post, TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA: UpToDate Inc.
  2. Akahoshi K, Oya M, Koga T, Shiratsuchi Y. 위장관 기질 종양의 현재 임상 관리. 세계 J 위장병. 2018; 24(26):2806-2817. doi:10.3748/wjg.v24.i26.2806입니다.
  3. Søreide K, Sandvik OM, Søreide JA, Giljaca V, Jureckova A, Bulusu VR. 위장관 기질 종양의 글로벌 역학(GIST): 인구 기반 코호트 연구에 대한 체계적인 검토. 암 에피데미올. 2016;40:39-46. doi:10.1016/j.canep.2015.10.03입니다.
  4. Novitsky YW, Kercher KW, Sing RF, Heniford BT. 위 위장관 기질 종양의 복강경 절제술의 장기 결과. Ann Surg. 2006년; 243(6):738-747. doi:10.1097/01.sla.0000219739.11758.27입니다.
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  6. Lamb G, Gupta R, Lee B, Ambrale S, Delong L. 위장관 기질 종양(GIST)의 현재 관리 및 예후 특징. 특급 헤마톨 온콜. 2012;1:14. 도:10.1186/2162-3619-1-14.
  7. Laurent M, Brahmin M, Dufresne A, et al. Gastroenterol Hepatol을 번역하십시오. 2019;4:24. doi:10.21037/thg.2019.03.07입니다.

Cite this article

Rice D, Rattner D. 위 GIST 종양의 복강경 절제술. J 메드 인사이트. 2024; 2024(129). doi:10.24296/jomi/129입니다.