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  • 1। परिचय
  • 2. सर्जिकल फील्ड की तैयारी और विज़ुअलाइज़ेशन
  • 3. कील लकीर
  • 4. पोस्ट रिसेक्शन एंडोस्कोपी
  • 5. पेट कील का निष्कर्षण
  • 6. घाव बंद होना
  • 7. डीब्रीफ
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गैस्ट्रिक जिस्ट ट्यूमर का लेप्रोस्कोपिक रिसेक्शन

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David Rattner, MD*; Daniel Rice**
*Massachusetts General Hospital
**Medical Student, Lake Erie College of Osteopathic Medicine

सार

यह मामला गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्ट्रोमल ट्यूमर (जीआईएसटी) के लैप्रोस्कोपिक लकीर को दिखाता है - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में पाया जाने वाला सबसे आम मेसेनकाइमल ट्यूमर। जीआईएसटी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के साथ कहीं भी पाए जा सकते हैं, हालांकि, वे आमतौर पर पेट और छोटी आंत में पाए जाते हैं। ये ट्यूमर अक्सर केआईटी (रिसेप्टर टाइरोसिन किनसे) और पीडीजीएफआरए (प्लेटलेट-व्युत्पन्न वृद्धि कारक रिसेप्टर अल्फा) जीन में उत्परिवर्तन से जुड़े होते हैं। क्योंकि इमैटिनिब जैसे प्रोटीन टायरोसिन किनसे अवरोधकों का उपयोग करके स्थायी इलाज प्राप्त करना मुश्किल है, ज्यादातर मामलों में शल्य चिकित्सा की सिफारिश की चिकित्सा है। जबकि ट्यूमर की विशेषताओं पर सर्जिकल दृष्टिकोण भिन्न हो सकता है, लेप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण कम पेरीओपरेटिव रुग्णता और मृत्यु दर के साथ जुड़ा हुआ है।

केस अवलोकन

पार्श्वभूमि

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्ट्रोमल ट्यूमर (जीआईएसटी), जो काजल की इंटरस्टीशियल कोशिकाओं से उत्पन्न होते हैं, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के साथ कहीं भी पाए जा सकते हैं। 1,2 ये सबपीथेलियल ट्यूमर आमतौर पर पेट और छोटी आंत में पाए जाते हैं, और आमतौर पर बृहदान्त्र और मलाशय में कम होते हैं। 1

रोगी का केंद्रित इतिहास

यहां, हम एक 80 वर्षीय महिला का मामला प्रस्तुत करते हैं, जिसने गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के साथ पेश किया और पाया गया कि पेट पर एक ट्यूमर है। कम वक्रता की पूर्वकाल की दीवार पर इसका स्थान लैप्रोस्कोपिक रैखिक स्टेपलर के साथ पच्चर के उच्छेदन के लिए एक उपयुक्त स्थान प्रदान करता है। इस इष्टतम स्थिति के बावजूद, लैटरजेट की नसों की आईट्रोजेनिक चोट से बचने के लिए देखभाल की जानी चाहिए।

शारीरिक परीक्षा

अधिकांश जीआईएसटी ट्यूमर संयोग से इमेजिंग अध्ययन या एंडोस्कोपी पर खोजे जाते हैं। रोगी पेट में दर्द और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के साथ भी उपस्थित हो सकते हैं। 2,3,4,5 ये ट्यूमर पारिवारिक सिंड्रोम के हिस्से के रूप में भी उपस्थित हो सकते हैं, जैसे पारिवारिक जीआईएसटी सिंड्रोम, न्यूरोफिब्रोमैटोसिस टाइप 1 और कार्नी-स्ट्रैटाकिस सिंड्रोम। 1

इमेजिंग

अधिकांश जीआईएसटी संयोग से खोजे जाते हैं, अक्सर एंडोस्कोपिक या रेडियोग्राफिक अध्ययन, या सर्जरी के माध्यम से पता लगाया जाता है, जो अन्य कारणों से किया जाता है। मौखिक और अंतःस्रावी कंट्रास्ट के साथ सीटी ट्यूमर के शारीरिक स्थान के विस्तृत मूल्यांकन के साथ-साथ मेटास्टेटिक रोग की तलाश के लिए पसंदीदा इमेजिंग तरीका है। सीटी पर, जीआईएसटी आमतौर पर हाइपरडेंस सॉलिड मास के रूप में दिखाई देते हैं। 5 पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी) स्कैन का उपयोग ट्यूमर, मेटास्टेस की चयापचय गतिविधि के साथ-साथ कीमोथेरेपी की प्रतिक्रिया के बारे में जानकारी प्राप्त करने के लिए किया जा सकता है, लेकिन जब तक नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी की योजना नहीं बनाई जाती है, तब तक इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है। 5

प्राकृतिक इतिहास

अधिकांश जीआईएसटी ट्यूमर स्पर्शोन्मुख होते हैं और धीरे-धीरे बढ़ते हैं। हालांकि सभी जीआईटीएस में घातक क्षमता होती है, आक्रामक व्यवहार का जोखिम आकार, जीआई पथ में स्थान और माइटोटिक इंडेक्स द्वारा निर्धारित किया जाता है। 2 सेमी से छोटे जीआईएसटी या तो लक्षण पैदा करने या मेटास्टेसाइजिंग का अधिक जोखिम पैदा करने की संभावना नहीं रखते हैं और इसलिए सीरियल इमेजिंग अध्ययन या एंडोस्कोपी के साथ देखा जा सकता है। 2 सेमी से बड़े GISTs को हटा देना चाहिए।

उपचार के विकल्प

सर्जिकल छांटना जीआईएसटी के लिए मानक चिकित्सा है। इमैटिनिब के साथ लक्षित चिकित्सा का उपयोग नवजागुंत सेटिंग में किया जाता है जब जीआईएसटी ट्यूमर स्थानीय रूप से ट्यूमर को एक ऐसी स्थिति में परिवर्तित करने के उद्देश्य से उन्नत किया जाता है जहां एक आर0 स्नेह संभव होगा। 1 सेमी मार्जिन के साथ ट्यूमर का उच्छेदन पर्याप्त है और अधिक कट्टरपंथी लकीरें बिना लाभ के रुग्णता को जोड़ती हैं। चूंकि प्रसार हेमटोजेनस या पेरिटोनियल सीडिंग के माध्यम से होता है, लिम्फैडेनेक्टॉमी की कोई भूमिका नहीं होती है।

विचार-विमर्श

जीआईएसटी के लिए ऑपरेटिव दृष्टिकोण ट्यूमर के आकार और स्थान पर निर्भर है। अधिकांश को लैप्रोस्कोपिक वेज रिसेक्शन से हटाया जा सकता है। एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल टनलिंग और रिसेक्शन, या एंडोस्कोपिक फुल-थिकनेस रिसेक्शन के साथ बहुत छोटे ट्यूमर से संपर्क किया जा सकता है, हालांकि किसी को यह सवाल करना चाहिए कि इस आकार के ट्यूमर को बिल्कुल भी ठीक करने की आवश्यकता है या नहीं। अंतर्गर्भाशयी एंडोस्कोपी अक्सर घाव को स्थानीय बनाने, लकीर के दृष्टिकोण को निर्धारित करने और दोष के उचित बंद को सुनिश्चित करने में सहायता के लिए किया जाता है। 5 केवल स्टेपलर का उपयोग करके सभी घावों को नहीं निकाला जा सकता है, इसलिए यह महत्वपूर्ण है कि सर्जन के पास पेट की इंट्राकोर्पोरियल सिवनी की मरम्मत करने की सुविधा हो - विशेष रूप से गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन या पाइलोरस के पास के घावों के लिए। पोस्टऑपरेटिव रूप से लेप्रोस्कोपिक रिसेक्शन से गुजरने वाले अधिकांश रोगियों को पोस्ट-ऑप दिन 1 पर छुट्टी दे दी जाती है और उन्हें इमेजिंग अध्ययन की आवश्यकता नहीं होती है। 4

स्वच्छ मार्जिन के साथ जीआईएस ट्यूमर के उच्छेदन के बाद का पूर्वानुमान तीन कारकों पर निर्भर करता है: जीआई पथ में स्थान (समीपस्थ डिस्टल से बेहतर है), ट्यूमर का आकार और माइटोटिक इंडेक्स। 6 पुनरावृत्ति के जोखिम और अनुवर्ती कार्रवाई की तीव्रता दोनों को फ्लेचर के जोखिम वर्गीकरण का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। 2 यह वर्गीकरण प्रणाली आकार, माइटोटिक सूचकांक और प्राथमिक ट्यूमर की साइट द्वारा ट्यूमर को जोखिम-स्तरीकृत करती है। एक बहुत कम से मध्यवर्ती जोखिम को ट्यूमर के आकार <5 सेमी और/या <5 मिटोस प्रति 50 एचपीएफ द्वारा परिभाषित किया गया है। उच्च जोखिम ट्यूमर के टूटने या ट्यूमर के आकार> 10 सेमी और/या> 10 मिटोस प्रति 50 एचपीएफ द्वारा परिभाषित किया गया है। इस वर्गीकरण प्रणाली का उपयोग करते हुए, सीटी स्कैन द्वारा बहुत कम से मध्यम जोखिम वाले ट्यूमर का हर छह से बारह महीनों में पालन किया जाता है, जबकि उच्च जोखिम वाले समूह में हर चार से छह महीने में पुनर्मूल्यांकन किया जाता है। 2 इमैटिनिब के साथ एडजुवेंट थेरेपी की सिफारिश उन रोगियों के लिए की जाती है, जिनमें फ्लेचर के जोखिम सूचकांक द्वारा भविष्यवाणी की गई 50% से अधिक पुनरावृत्ति की संभावना होती है। 7

खुलासे

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।

सहमति का बयान

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दे दी है और वह जानता है कि जानकारी और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।

Citations

  1. मॉर्गन, जे एट अल। महामारी विज्ञान, वर्गीकरण, नैदानिक प्रस्तुति, रोगसूचक विशेषताएं, और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्ट्रोमल ट्यूमर (जीआईएसटी) का नैदानिक कार्य। इन: UpToDate, Post, TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA: UpToDate Inc.
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  7. लॉरेंट एम, ब्राह्मण एम, डुफ्रेसने ए एट अल। Gastroenterol Hepatol 2019 का अनुवाद करें; 4: 24. doi: 10.21037/thg.2019.03.07 PMID: 31143845।


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Article Information
Publication DateN/A
Article ID129
Production ID0129
VolumeN/A
Issue129
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/129