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  • 1. 소개
  • 2. 포털 배치
  • 3. Crus에서 탈장 주머니 동원
  • 4. 탈장 주머니에서 위 분리
  • 5. GE 접합부와 식도의 해부
  • 6. 시골 폐쇄
  • 7. 투펫 기저부와 위축술
  • 8. 양성 의심 종괴의 절제
  • 9. 항만 폐쇄

복강경 부식도 탈장 수리

32990 views

David Rattner, MD
Douglas Cassidy, MD
Massachusetts General Hospital

Transcription

챕터 1

안녕하세요, 저는 데이비드 래트너 박사입니다. 우리는 오늘 복강경으로 식도 부변형을 치료할 것입니다., 주요 불만이 실어증 인 85 세 여성에서. 수술 전 평가가 많은 매우 복잡한 경우입니다. 그녀는 확실히 식도 운동 장애가 있습니다. 그것은 일반적인 치료에 실제로 잘 반응하지 않았으며, 그녀는 또한 보톡스 주사 또는 이완 불능증이나 운동 장애를 치료하기 위해 할 수있는 다른 것들에도 반응하지 않았습니다. 그녀의 의뢰 의사들 사이에는 식도 주위 탈장으로 인한 연하 곤란에 기계적 요소가 있다는 감각이 있습니다. 그래서 우리는 이것을 복강경으로 수리 할 것이고, 그녀가 그것에 대해 좋은 반응을 보였기를 바랍니다.

그래서 우리가 할 일은 모든 것을 복강경으로 설정하고 틈새를 노출시킨 다음 종격동 흉막에서 정수리 복막을 분리하는 탈장 낭을 제거하는 것입니다. 일단 우리가 긴장없이 위장을 줄일 수 있는지 알아 내면, 우리는 탈장 자루를 다듬고, 틈새를 수리하고, 그녀의 경우, 나는 가장 최소한의 안저 수술을 할 수 있습니다 - 안저 자체보다 위 절제술에 가깝습니다. 그녀는 심한 연하 곤란을 앓고 있기 때문에 우리는 해부학 적으로 일을 곧게 펴고 그대로 두기를 원합니다. 그녀가 나중에 약간의 역류가 생기면 의학적으로 치료할 것입니다.

챕터 2

칼 좀 갖다 주세요. 따라서 식도 부장 탈장 또는 높은 곳에있을 식도 사례를 수행하는 데 중요한 것 중 하나는 투관침을 umba - umbilicus에 넣지 않는 것입니다. 정중선과 두개골의 왼쪽에 배꼽에 놓습니다. 사람마다 크기와 모양이 다르기 때문에 개별화해야 합니다. 모든 환자에게 맞는 하나의 공식은 없다고 생각합니다. 좋아, 조금 더 역방향 T를 부탁드립니다. 그것은 콜론입니다. 그것은 그녀의 결장입니다. 당신은 무엇을 알고 있습니다 - 당신의 것을 먼저 잡는 데 넣어서 아래로 밀어 넣을 수 있습니다. 스티븐에게 칼. 좋아, 12를 갖자. 손에 칼을 들고 저기있는 동안 다음 것을 넣자.

여기가 갈비뼈가있는 곳이죠? 래트너 박사? 예. 괜찮아요. 당신이 그것을 기다리는 동안 - 잠깐만요 - 예, 그녀는 12mm 투관침이 없습니다. 왜 이것을 가져 가지 않습니까-장 잡는 사람을 가져 가십시오. 칼 좀 드릴게요. 이것은 작동해야 할 것입니다. 지사가되어야합니다. K - 이제 알랭을 제발 먹고 간 견인기를 갖자. 당신은 당신의 그립으로 그 간을 들어 올립니다. 거기 - 우리는 거의 그것을 얻었다. 그 흥미 롭군요. 예 - 그게 뭔지 모르겠어요. 혈관종이나 다른 것 같아 보입니다. 나는 그것이 무엇인지 모른다. 흥미 롭군요, 제 말은... 그냥 거기서 떨어 뜨리십시오 - 어쩌면 ... 저도 뭔지는 모르겠지만 약간의 하모닉 메스로 꺼낼 수 있을 것 같아요. 좋아, 그녀의 주요 문제를 먼저 해결하고 마지막에 그렇게 하자, 알았지? 우리가 그렇게하고 문제가 있다면 실수가 될 것이라고 생각합니다. 출혈 - 네, 맞습니다. 그래. 스티븐에게 칼. 여기에 입장 라인. 갈비뼈 바로 아래. 예, 갈비뼈 바로 아래에 있습니다. 광학 투관침과 외과의가 오른손과 왼손으로 수술할 투관침 사이에 삼각형이 있도록 투관침을 설정하고 싶습니다.

챕터 3

그리고 이것이 얼마나 먼저 내려 오는지 봅시다. 비스커스 자체를 잡아본 적이 있습니까? 물론, 절대적으로, 문제 없습니다 - 과도한 힘이나 스트레스를주지 않는 한 - 쉽게 내려 오지 않을 것입니다. 그래 좋아. 괜찮아, 잊어 버려. 이쪽으로 당겨 봅시다. 좋아, 고조파 제발. 우리는 그것조차 필요하지 않습니다. 우리는이 위장병 인대를 먼저 열 것입니다. 테이블이 더 낮아질 수 있습니까? 좋아, 스티븐, 나는 당신이 바로 여기에서 잡기를 바랍니다. 거기가 좋습니다-감사합니다. 우리는 하나의 그립 만 가지고 있습니다. 그래, 그래. 스티븐에게 무딘 그립. 이 단계를 마치면 전환하겠습니다. 내가 뭐든지 잡을 수 있다면... 그래서 이것은 - 가까이 오십시오 - 전방 미주 신경에 두개골입니다. 아니요. 미주 지부는 아마도 여기에서 달려갈 것입니다. 봐요. 거기에 그 작은 흰색 물건이 있습니까? 글쎄, 그들을보기는 어렵지만 당신 말이 맞아요. 아마도 그 하얀 물건에있을 것입니다. 지금 그래퍼를 바꾸지 않겠습니까? 잡아주세요. 나는 거기에서 지방을 잡을 것이다. 카메라로 더 가까이 오십시오. 바로 잡을게요. 완벽해요. 그래. 그래서 당신은 항상-당신이하는 일은이 조직 접기를 원하는 것입니다. 오른쪽으로 당기십시오 - 예. 훌륭합니다. 그것은 거기에서 큰 움직임입니다.

조금 더 가까이 오세요 - 우리가 간다. 좋다. 좋아, 조금만 더 가까이, 좋아, 그게 우리가 원하는 거야. 주머니를 절개합니다. 그래서 우리는 여기서 탈장 낭을 절개하기 시작할 것입니다. 하나님이 두신 곳에 근육을 남겨 두십시오. 그래서 보통 이 주변에서 약 270도를 얻을 수 있습니다. 좋아, 왜 여기서 잡아 않니? 좋아요, 훌륭합니다. 좋은 비행기가 나올 때까지 부드럽게 벗겨 낼 것입니다. 나는이 지혈을 가능한 한 오랫동안 유지하려고 노력할 것입니다. 좋은데요. 그것은 좋은 주머니입니다. 여기에도 근육 섬유가 몇 개 있습니다. 네, 크루스입니다. 왜 거래하지 않습니까? 여기서 장소를 교환하자, 그리고 나는 당신이 이것을 잡고 이것을 끌어내리기를 바랍니다 - 글쎄요, 아직은 아닐 수도 있습니다. 우린 아직 거기까지 이르지 못했어, 스티브. 좋아, 그것은 실제로 아마도 다이어프램일 것입니다. 그 근육? 우리는 그것을 할 것입니다 - 그것은 일종의 매우 닳은 crus이고, 여기 주머니로 내려 왔습니다. 그것이 왔던 곳에서 그것을 뒤로 잡아라. 우리는 여기 바로 아래에 있기를 원합니다. 조금 더 가까이. 우리가 어디로 가고 있는지 볼 수 있도록 그 물건을 여기에서 끌어내리기만 하면 됩니다. 거기가 좋습니다.

당신은 crus 근육을보고 싶습니까, 아니면 그것은 단지 피할 수없는 결과입니까-나는 괜찮습니다. 그것은 단지 거기에 있습니다 - 그 사이에는 아무것도 없습니다. 알다시피, 그녀는-거기에 아무것도 없기 때문에 나는 이것으로 괜찮습니다. 이 작은 밴드를 바로 여기로 가져와. 오, 그녀는 연약합니다. 그냥 당겨 - 당겨 - 알다시피, 배를 잡고 조금 아래로 당겨서 내가 얻을 수 있습니다. 훌륭합니다. 그러니 우리가 거기에있는 동안 6시를 내려다 봅시다. 잡자-왜 여기 바로 잡고 당기지 않니? 나는 잡을 것이다 - 나는 잡을 것이다 - 알다시피, 나는 그것조차 해부해야 하기 때문에 거기에 좋다. 그래서 어쩌면 내가 - 더 높은, 그렇지? 제 생각에는. 나는 위장에 들어 가지 않고 지금 당장 crus의 여백을 볼 수 있어야하므로 이것이 바로 여기라고 생각합니다. 바로 거기에 흉막.

그래서이 탈장 낭. 곧 위장에 들어갈 것이므로 여기를 되돌아보고 근육에 머물 수 있습니다. 가까이 오세요. 탈장 낭은 crus에 있습니다. 음, 탈장 낭은 복막과 흉막입니다. 맞아요, 그래서 그것을 나눌 때 근육과 crus가 보입니다. 맞아요. 지금 당신은 탈장 낭을 나누고 있습니다 - 예 - 복막. 그리고 그것이 바로 여기에서 위가 들어오는 곳입니다. 바로 거기서 이걸 통과하십시오. 우리는 희망적으로 배를 아프게하지 않습니다. 어쩌면 짧은 위가 곧 올 수도 있습니다. 그래서 바로 여기 있는 이 작은 밴드는 가야 합니다. 이것은 여기에 짧은 위 일 수 있으므로 부드럽게 위를 잡고 환자의 오른쪽으로 돌리십시오. 좋습니다. 바로 거기서 멈추십시오-어려울 필요는 없습니다.

이제 잠깐 멈추자. 오른쪽으로 가자. 여기에서 탈장 주머니를 잡자. 그걸 잡아. 카메라로 더 가까이 오십시오. 좋습니다. 여기에서 스트레칭을 시작합시다. 좋다. 훌륭합니다. 가능하다면 조금 더 가까이. 그녀의 근육은 단지 한심합니다-알다시피, 창백하고 약합니다.

여기로 내려옵니다. 우리가 이것을 더 잘 볼 수 있도록 배를 조금 더 아래로 당길 것입니다. 우리는 이것에 질식 할 것인가? 네, 건네드릴게요. 왜 이것을 가져 가지 않습니까? 좋아요 - 거기가 좋습니다. 그래. 여기, 그냥 벗겨. 여기 이 구석을 내려다보고 우리가 볼 수 있는 것을 봅시다. 이제 그것을 제거하십시오. 그 작은 흰색 가지는 아마도 미주 일 것입니다. 맞습니다. 바로 거기에있는 배가 - 예 - 내려옵니다. 내가 밀고있는 곳에 또 다른 crus가 있어야한다는 것-바로 거기를 통과해야합니다. 확실하지 않아요. 오, 저기있다. 이제 그것은 단지 경험입니다. 나는 그것을 못했다. 나는 단지 그것을 알았다 - 그것은 그것이 있어야하는 곳에 관한 것이다. 그래서 다시, 당신은 - 당신은 단지 crura 자체를 해부하려고 노력합니다 - 자루 자체 - 그리고 당신을 괴롭히는 다른 모든 구조에 대해 걱정하지 마십시오 - 그것은 뺄셈에 의한 덧셈과 같습니다. 일단 당신이 그 것들을 정리하면, 당신은 식도가 어디에 있는지 알아낼 수 있습니다 - 미주 및 그 모든 것.

여기서 이쪽을 바로 살펴 보겠습니다. 네. 그래서 그것은 취할 수 있어야합니다. 그래서 여기. 그것은 바로 식도로 돌아올 것입니다. 여기로 올라가서 이것이 무엇인지 봅시다. 나는 당신이 탈장 주머니 안에 있기 때문에 같은 복막과 탈장 낭을 못했습니다. 아니 - 아니, 우리는 아니야. 이것은 - 이것은 복막 탈장 낭입니다. 이것은 단지 종격동 물건이며, 나는 아직 잘 못하는 후방 미주를 찾고 있습니다. 나는 이것이 바로 대동맥을 따라 내려 와서 올라올 수 있다고 생각합니다. 그것이 사실입니다. 예, 그것은 보입니다-예, 바로 거기에 있습니다. 그것이 실제로 식도의 몸에 합류하지 않는 방법이 흥미 롭습니다. 거기에는 없지만 여기가 있습니다. 그래서 중요합니다. 그래. 이것이 전부입니다 - 우리가 여기서 할 일 - 모두 여기에서 나갈 수 있습니다. 그건 아무것도 아니야. 그래서 우리가 해야 할 다음 일은 아마도 짧은 위를 제거하는 것입니다. 여기서 멈추자, 스티브. 풀어 주세요. 그리고 우리가해야 할 일은 짧은 위를 제거하고 탈장 주머니를 잘라야합니다. 자, 그럼 여기로 바로 가자. 당신 - 당신은 전체 탈장 낭을 소비합니까? 나는 그것을 많이 소비할 것입니다. 이것을 조금 내려 봅시다. 여기서 멈춰.

그렇다면 좋은 점은 탈장이 이렇게 크면 짧은 위가 길다는 것입니다. 그들은 짧지 않습니다. 그렇게 되고 싶다면 그렇게 되십시오. 내가 신경 쓰는지 봐. 문제는 우리가 어떻게 이 빌어먹을 크루라를 다시 모을 것인가 하는 것입니다. 그것이 도전이 될 것입니다. 여기를보세요. 이제 더 큰 곡선을 위로 이동합시다. 당신이 들고있는 것을 놓아 버리십시오. 여기까지 작업을 시작하십시오. 나를 위해 바로 여기에서 배를 잡아라. 좋다. 부드럽게 아래로 당기십시오. 이것은 자유롭게 내려오고 싶지 않을 것이라고 말해줘. 나는 정말로 불행 할 것이다. 결코 그렇지 않은 것 같습니다. 좋아, 왜 여기서 주머니를 잡지 않니? 일반적으로 주머니를 가져 가면 괜찮습니다. 왼쪽 위 사분면쪽으로 당겨 주셨으면합니다. 그렇게 좋습니다. 좋다. 이제 - 좋아요 - 그래서 그것은 두 개의 레이어에 있습니다. 나는 위의 안저에서 주머니를 벗겨 내고 GE 접합부가 어디에 있는지 알아낼 것입니다. 그 모든 것들도 가야 할 것입니다, 그렇죠? 그래서 당신이 고조파로 나누는 것은 - 탈장 낭입니다. 이 쪽을 보자 -이 앞쪽. 예, 이것은 매우 혼란 스럽습니다.

그래서 당신은 항상 주머니 밖에서 해부하지 않습니까? 때때로 당신은 주머니 안에 있습니까? 아니요, 해부했습니다 - 가능한 한 많이 주머니 밖에서 해부했으므로 이제 여기에서 주머니를 풀기 위해 주머니를 위장에서 꺼내야 합니다. 아마도 위는 주머니에 의해 여기에서 꼬여 있으므로 주머니를 제거 할 때까지 정상적인 해부학을 완전히 복원 할 수 없습니다. 이것이 어떻게 여기에서 그것을 붙잡고 싶어하는지 확인하십시오. 좋아 - 사실, 당신은 당신이있는 곳으로 계속 가자. 나는 당신이 먼저있는 곳을 좋아합니다. 먼저 해당 레이어를 수행합니다. 점점 더 가까워지고 있습니다. 따라서 주머니는 실제로 유기물을 유지합니다 - 정확히, 정확히 맞습니다. 먼저 이것을 확인하십시오. 그럼 그만할게요. 그래서 당신은 당신이 거기에서 뒤쪽 주머니를 통과했다고 생각합니까? 그것은 주머니의 뒤쪽 부분입니다 - 그리고 당신은 그것을 자르고 있습니다 - 나는 그렇게 생각합니다 - 종격동이 당신 뒤에 있습니다. 네, 그렇게 생각합니다. 이것은 우리가 전에 해부 한 곳입니다. 맞아요, 종격동입니다. 맞아요, 그래서 이 흉막이나 복막을 만듭니다. 그냥 복막을 얻으려고합니다 - 네. 내가 본 것 당신이 흉막을 보는 곳, 당신은 실제로 흰색 선을 볼 수 있습니다, 알다시피? 네, 물론입니다.

이것의 내부가 보이시죠? 여기로 돌아가 봅시다. 잠시 당신이있는 곳에 머물자. 카메라를 뒤로 당깁니다. 여기를 내려다 보면서 나머지 안저와 주머니의 뒤쪽 부분을 비워 봅시다. 주머니에서 안저를 풀어주세요. 그래서 나는 본다 - 나는 바로 여기에서 crus를 건너는 모든 것이 갈 수 있어야한다고 생각합니다. 그래서 그것은 그것의 측면입니다. 자, 여러분은 여러분이 가진 것을 잠깐 붙잡고 있습니다 왜냐하면, 제가 이것을 여기로 가져오면 - 여기 주머니의 가장자리가 있습니다. 여기 전방 미주가 있습니다. 흥미롭다. 이것은 그라두입니다. 그것은 갈 수 있습니다. 좋은. 그것은 실제로 PDH의 나쁘지 않습니다. 내가 지난 주에 Anna와 함께했던 것은 카리나 근처에서 훨씬 더 나빴습니다. 식도 벽에주의해야합니다. 그냥 꽤 빨리 몰래 들어와. 범위를 조금 더 멀리 두십시오. 여기에 모든 구리 물건을 가져 오십시오.

나는 당신이 이것에 대한 범위를 떨어 뜨릴 필요가 없다고 생각 했습니까? 저게 뭐죠? 이에 대한 범위를 삭제할 필요가 없다는 것을 알고 있습니까? 대부분의 경우, 아니요. 내 말은, 우리는 여기 대동맥궁까지 올라갔습니다. 느껴져요. 아치가 느껴지시나요? 글쎄, 거기. 잠깐 뒤로 물러서서 다시 살펴보겠습니다. 스코프를 잠시 뒤로 당깁니다. 좋아, 왜 여기서 잡아 않니? 좋아요, 그렇게 좋습니다. 그래 좋아. 잠깐 살펴보겠습니다. 스코프를 더 가까이 가져 오십시오. 거기가 좋습니다. 여기에서 식도에서 분리할 수 있는지 확인하십시오. 좋아, 여기 배가 있지, 그렇지?

챕터 4

이것은 위장에 있으므로 미주를 다치게하지 않고 주머니의이 부분을 확실히 제거 할 수 있습니다. 종격동에서 주머니를 꺼내면 2 단계는 실제로 위와 주머니를 분리하는 것입니까? 네, 봉합사 없이는 봉합사를 정확하게 배치 할 수 없다고 생각하기 때문에 좋아합니다. 예, GE 교차로가 보이지 않기 때문입니다. 오른쪽. 그럼 여기서 다시 잡아 않겠습니까? 거기가 좋습니다. 그래 좋아. 그래서 우리는 그것을 꽤 명확하게 볼 수 있습니다 - 당신은 나와 동의 할 것입니다.

교과서에는 이 단계에 대한 관심이 거의 없습니다. 예, 다이어그램을 그리고 주머니를 두드리라고 말하는 것을 의미합니다. 글쎄, 그들은 단지 절제라고 말합니다 - 주머니를 절제하지만 그들은 말하지 않습니다 - 또는 그들은 주머니를 줄이라고 말하지만 그것은 단지 감소가 아닙니다. 그것은 주머니의 분리입니다. 당신은 어디 - 이 - 알다시피, 이 위가 어디에서 멈추고 주머니가 시작되는 곳을 알아야 합니다. 그것은 어려운 부분입니다. Cuz 그것은 실제로 두 개입니다 - 당신은 종격동에서 그것을 제거하기 위해 주머니 밖에 있고, 당신은 주머니 안에 있습니다 - 위장에서 꺼내기 위해. 예, 일반적으로 두 개의 층으로 나뉩니다.이 작업은 제가 여기서 한 일이며 여기에서 저를 돕기 위해이 유륜 조직 평면을 찾습니다. 둘로 나뉜다는 것은 무엇을 의미합니까? 글쎄요, 이것은 일종의 전층입니다 - 우리가 이미 나눈 후층입니다. 네. 그래서 이것은 - 이것 - 이것은 바로 여기에 미주입니다. 바로 여기 다시. 그래서 그것은 우리가 취할 수 있는 나머지 모든 것을 의미합니다. 그래서 그 물건이 갈 수 있습니다. 식도 주위를 방사상으로가는 층이 하나뿐이지 않습니까? 두 개인 것 같습니다. 종종 두 개인 것 같습니다. 당신은 찾기 위해 두 개의 레이어를 분할해야합니다 - 당신이 하나에 머물러 있다면, 그것은 혼란 스럽습니다. 당신은 바로 절단하는 자신을 찾을 수 있습니다. 거기에서 자르는 것은 하나의 레이어처럼 보입니다. 알아요,하지만 이미 하나를 가져 갔기 때문입니다. 제 생각에는. 그래.

그리고 또 다른 것은 당신이 이것을 통과할 때 전방 미주를 다치는 것은 드문 일이 아니라는 것입니다. 슈퍼 벨시의 주머니 - 벨시가 실제로 볼 수없는 것처럼. 예. 그래서 저는 이제 이 모든 것 아래로 올 수 있어야 하는데, 이 탈장 주머니가 붙어 있는 바로 GE Junction이 있기 때문입니다. GE 교차로가 바로 거기에있을 수 있습니다. 오른쪽. 물론. 그럼 확실히 앞쪽 - 앞쪽 미주죠? Cuz - 아니요, 주머니에 붙어 있고 우리는 그것을 사방으로 뒤집고 있습니다. 그것은 지금 문제의 일부입니다. 나는 전방 미주가 내 손에 있는 Belsey's에 들어가야 한다고 생각했습니다. 그래서 당신은 이미 Belsey를 가져갔습니다. 보세요, 저는 거의 정중선을 가로질러 더 작은 s-더 작은 곡률로 오고 있습니다. 예. 여기에서 한 번만 터치하십시오. Belsey's는 일반적으로 GE 접합부 바로 위에 있지만 - Belsey's는 - 또는 아니요, 왼쪽 안저와 식도 사이의 각도에 있지만 지금은 벗었기 때문에 볼 수 있습니다. 그것은 탈장 주머니에 있고, 나는 그것을 회전시켰다. 이제 오른쪽에 있습니다. 네, 바로 그거죠. 그러나 일반적으로 해부학적으로 왼쪽에 있습니다. 정확해요. 그분의 각도처럼. 정확해요. 내가 그 그릇을 피할 수 있는지 보자, 이 물건을 더 벗으세요.

환자가 담낭 운동성 장애를 입는다고 생각하십니까? 내 말은, 그것은 앞쪽 간 가지에서 비롯됩니다 - 당신은 지금 무엇을 들고 있습니까? 나는 배를 잡고있다. 왜 여기서 잡아 않겠습니까? 좋아, 바로 여기 주머니를 잡아서 여기 근육에 들어 가지 않고 벗을 수 있는지 볼 수 있습니다. 그들은 할 수 있습니다. 실제로 찬반 양론에 대한 연구가있었습니다. 나는 그것으로 큰 문제를 일으키지 않습니다. 이 방법으로 위장을 가져 가십시오.

이제 GE 교차로 전체를 거의 정리한 것을 볼 수 있습니다. 그래서 우리가 할 일은 - 그래서 미주가 더 작은 곡선으로 돌아가야 합니까? 그것이 Latarjet의 신경이있는 곳입니다. 왜 여기서 잡아 않겠습니까? 바로 저기. 좋아, 그녀를 스트레칭에 넣어. 좋아, 그리고 미주를 보라, 내 생각에, 회전해야 해. 이것은 모두 주머니에서 나온 것입니다. 터치 한 번으로 백업할 수 있습니다. 그래서 우리는 이 모든 것을 미주신경으로 바로 잘라낼 수 있어야 하며, 미주신경이 더 작은 곡선으로 돌아가야 합니다. 그래서 이것은 모두 갈 수 있어야합니다. 라타르젯은 유문으로 가죠? 개미와 유문, 네. 그래서 그것은 더 작은 곡률과 더 작은 곡률 지방을 따라 달립니다. 그것으로부터 상당히 관대 한 거리를 두는 것은 그것을 보존해야합니다. 이것이 아무데도 가지 않기 때문에 여기로 갈 수있는 방법이 없습니다. 예. 좋아요, 탈장낭입니다. K - 자, 우리가 여기서 무엇을 얻었는지 봅시다.

챕터 5

주위를 돌아 다니십시오. 기지를 비틀십시오. 조금 당겨주세요. 그 고조파를 가질 수 있습니까? 그래서 우리는 주머니의 앞쪽 절반을 얻었습니다. 우리는 아직 후방으로 많은 일을하지 않았습니다. 좋아,이 작은 끈적 끈적한 것들을 가져 와서 제거합시다. 더 가까이 오세요. 주머니는 어디에 있고 주머니는 어디에 있지 않습니까? 후방 미주는 지금 어디에 있습니까? 나는 그것이 바로 어딘가에있을 것이라고 생각했다. 글쎄, 바로 아래에 있는 것 같습니다. 매우 의심 스럽습니다. 매우 의심 스럽습니다. 오, 하지만 이것은-알다시피, 나는 그것이 여기까지 있다고 생각합니다. 이거 봐, 대동맥에서 나오는거야? 여기까지 있습니다. 이런. 그래서 가방에 넣기가 쉽지 않을 것입니다. 여기에서 이것을 조금 확보할 수 있는지 봅시다. 나는 그것이 우리에게 줄 수 있다고 생각합니다 ... 그 모든 것을 잘라내십시오 - 나는 이것이 단지 종격이라고 생각합니다. Schmucks, 나는 이것이 중요한 것이라고 생각하지 않습니다. 탈장 낭이 앞쪽에 있다고 생각합니다. 예. 주머니는 여기 우리 앞에 있습니다. 보세요, 바로 거기에 대동맥이 있고 그 다음에 보기가 있습니다.

자, 여기서 이 내용을 살펴보겠습니다. 내가 이것을 찢기 전에 이것은 항상 여기에서 피투성이입니다. 내가 내 길을 기동 할 수 있다면이 모든 것들이 바로 거기에 갈 수 있습니다. 어서 말해봐. 됐어요. 좋다. 그냥 여기로 올라 갑시다. 이게 뭐야? 이 모든 것에서 그녀의 식도는 어디에 있습니까? 다시 돌리십시오. 됐어요. 그래서 바로 거기에 전방 미주가 있습니다. 여기 후방 미주가 있습니다. 식도가 바로 여기에 있다고 생각합니다. 거의 언제든지 돌아 다닐 수 있습니다. 조금 뒤로 당깁니다. 여기서 우리가 무엇을 얻었는지 봅시다.

좋아, 더 가까이 와. 이게 뭐야? 이것은 후방 미주입니까? 이것이 우리가 말하는 후방 미주입니다. 예. 당신의 식도가 여기에 있습니다. 우리는 방해가되는이 모든 과잉 조직을 가지고 있습니다. 그것은 후방 미주가 아닙니까? 그것은 후방 미주입니다. 이것은 바로 후방 미주입니다. 네, 바로 그거죠. 그리고 우리는 여기에 이런 종류의 남은 탈장 낭 물건으로 다른 gradoo를 얻었습니다. 그리고 우리는 더 작은 곡선에이 지방을 가지고 있습니다. 조금만 뒤로 당깁니다. 보시다시피, 여기까지입니다. 그것은 매우 피투성이입니다. 우리가 할 필요가 없다면 우리는 정말로 그것을 다루고 싶지 않습니다, 그리고 바로 여기 있는 이 것은 GE 접합부의 이 지방종입니다 - 가까이 오세요 - 거의 항상 거기에 있고 항상 엉덩이가 아프다. 바로 여기에. 그리고 그것은 항상 후방과 같습니다 - 그리고 그것은 항상 식도 근육과 일종의 인터디지트입니다. 예. 그리고 보통 식도 8시 정도입니다. 내가 붙어있는 여기 이게 뭐야? 그것은 후방 미주에 대한 또 다른 기여 일 수 있습니다. 그게 나도 생각하고있는 것입니다 - 이 모든 해부학이 있습니다 - 내 말은, 나는이 전체를 읽고 있었다 - 그냥 여기를 찾아 보자. 내 손아귀 좀 따라가세요.

나는 식도의 본체가 실제로 이것의 반대편에 있다고 생각합니다. 바로 거기에 있으므로 미주입니다. 이것은 실제로 대동맥이 아니라 척추입니다. 그래서 나는 우리가 필요하다고 생각합니다 - 이 자줏빛 물건을 여기에서 볼 수 있습니까? 나는 우리가 그것을 나누면 약간의 추가 이동성을 얻을 것이라고 생각합니다. 예, 그곳에서 개최되고 있습니다. 대동맥은 척추 반대편에 있다고 생각합니다. 척추의 대동맥은 어디에 있습니까? 이것은 바로 여기 척추라고 생각합니다. 어렵습니다. Plura가 그것을 가로질러 앞뒤로 미끄러지고 있습니다. 대동맥은 반대편에 있으니 척추의 왼쪽에 있잖아요? 마지막으로 확인했을 때 척추의 왼쪽. 예? 나는 당신이 실제로 거기에서 맥동하는 것을 볼 수 있다는 것을 의미합니까? 나는 그것을보고 있기 때문에 여기에서 맥동하는 것을 볼 수 없습니다 - 나는 잘못된 쪽에서 사물을보고 있지만, 바로 그 그루브에 있어야합니다. 보세요, 그게 우리가 여기서 할 전부라고 생각합니다.

우리는 문제를 요구하고 있습니다. 좋아, 하자 - 여기 식도를 돌아 다니며 파란색을 넣자. 그걸 잡고 그냥 들어 올리십시오. 우리가 처리해야 할 여전히 여기에 있습니다. 나는 이미 크루라를 볼 수 있습니다. 오 예, 크루라가 잘 보입니다. 자, 여기서 반대편을 보자. 나는 여기에 파란색을 가질 것입니다. 오, 큰 캐치. 대퇴골 쪽으로 당겨 봅시다. 가자. 좋아, 이제 루프를 부탁드립니다. 지방을 빼내는 것은 아니지만 실제로 시도 할 수 있습니다 - 예, 왜 뒤쪽을 잡지 않습니까? 식도 앞에 놓자. 보통, 나는 여기에 X를 만든다. 그것은 내 문제의 일부입니다. 그래 좋아. 알았어요.

자, 이제 여기 루프를 통해 위를 아래로 당기고 발쪽으로 당겨서 가능한 한 높이 올릴 수 있습니다. 내가 그것을 얻을 수 있는지 보자 - 내 말은, 그것은 장막 파열에 가깝다. 카메라로 더 가까이 오십시오. 그렇게 생각하지 않아요. 나는 당신이 괜찮다고 생각합니다. 그리고 당신이 그랬더라도, 우리는 그것을 고칠 수 있으므로 땀을 흘리지 마십시오. 좋아, 스티븐에게 치아 잡는 사람을 갖자. 이 두 개만 잡으세요. 더 가까이 오세요. 당신이 그렇게 빡빡하다면 훨씬 더 잘할 것입니다.

그럼 당신이 그것을 들어 올릴 수 있다면 어떨까요? 여기서 상황은 어떻게 되돌아 보입니까? 이 여분의 쓰레기를 치워 버리십시오 - 미주가 실제로 그것을 통해 어디로 흐르고 있는지 모른다는 점을 제외하고는. 나는 당신이 바로 거기에서 그 미주를 실제로 볼 수 있다고 생각합니다. 나는 그것이 정말로 그것이 cuz인지 확신하지 못합니다 - 내 말은-내 생각에-보세요, 꽤 가깝다고 생각합니다. 나는 그것이 실제로 굴복하지 않고 다시 들어온다고 생각합니다. 구멍에? 나는 그것이 반복된다고 생각한다. 나는 우리가 우리의 -이 작은 것-을 얻었다고 생각합니다. 우리는 그것을 정말로 다듬을 수 없습니다. 예. 나는 우리가 크루라를 가지고 있다고 생각합니다. 보자 - 일단 우리가 crura를 닫으면, 이것은 훨씬 더 좋아 보일 것입니다. 나는이 물건들을 바로 여기에 조금 가져 가고 싶을 수도 있습니다. 왼쪽 위 동맥이 꽤 가까이 있습니까? 좋아, 다음은 제로 에티본드가 있습니까?

잠시 왼쪽에서 왼쪽 crus를 살펴 보겠습니다. 잠깐 놓아도 됩니다. 어느 시점에서 빈 그립을 가질 수 있습니까? 예, 베타 - 무딘 파악자. 바로 여기 있는 이 작은 영역을 살펴보겠습니다. 여기 이거 보이시나요? 이것은-이 바닥을 고정 된 crus에 넣고 싶습니다. 당신은 또한 있어야합니다 - 당신은 비장 동맥이 때때로 이것으로 당겨지기 때문에 조심해야합니다. 나는 그것이 문제가 될 것 같지 않다는 것을 알고 있지만 실제로는 어려운 방법을 배웠습니다. 그것은 위장 조각입니다, 그렇죠? 어디에 있어요?

좋아, 더 잘 볼 수 있도록 더 가까이 가자. 따라서 이 작은 레이어는 바로 여기로 안전하게 이동할 수 있습니다. 동의하다? 확실히. 좋다. 비장이 가슴에있는 동안 비장 동맥이 더 많이 있습니까? 아니,하지만 무슨 일이 일어나는지 알아? 너무 곱슬 곱슬하기 때문에, 내 말은 그것이 일종의 컬링 될 수 있다는 것을 의미하며, 예기치 않게, 당신은 그것을 발견합니다. 다른 것은 - 때로는 - 이것을 가져 가자. 때때로 횡격막 동맥이 그 crus 바로 옆으로 흐르는 비장에서 나오고, 출혈이 시작되면 그것을 막는 것이 진짜 도둑입니다. 봐, 내가 뭐라고 했어? 보세요, 바로 밑에 큰 배가 있습니다. 내가 어려운 방법으로 배운 교훈의 책을 쓸 수 있습니다.

이 물건을 크러스에서 밀어 올려서 그 크뤼의 바닥을 보고 이 첫 번째 스티치를 올바르게 넣을 수 있도록 합시다. 이것이 바로 제가 보고 있는 영역입니다. 예. 그래서 당신은 단지 여기에서 밀어 올릴 필요가 있고, 그것이 내가 원하는 것입니다. 그립의 상단을 살펴 보겠습니다. 그래. 그래서 그것은 - 더 이상 얻을 것이 없다고 생각합니다. 어디 보자, 거기에 스티치를 넣으면 안전하지, 그렇지? 오른쪽. 그래. 그 루프에서 치아 잡기를 시도하고 그것이 우리에게 좋은 노출을 얻는지 확인하십시오. 이 첫 번째 커플 코어 스티치는 어려울 것입니다. 나머지는 훨씬 나아질 것입니다. 사실, 지금 두 블루스를 잡아라. 예, 예, 정확히-당신을 위해 그것을 유지하려고 노력-오 알았어, 알았어. 좋아요, 훌륭합니다. 좋아, 당신이 그것을 들어 올리면 어떻게 되는지 봅시다. 볼 수 있습니까? 예. 좋아, 제발 꿰매주세요. 대동맥이 바로 맞죠? 그것은 진실한 진술입니다. 좋아, 스티치를 갖자.

챕터 6

좋아, 가까이 오세요. 백업하십시오. 좋아, 당신은 당신과 함께 거기에 있는 파란색 물건에 매달릴 수 있습니다 - 예, 그리고 나서 당신은 당신의 오른손을 잡고 그냥 찰칵할 수 있습니다 - 잘라주세요. 언제인지 알려 드리겠습니다. 그래서 이것은 - 당신은 이것을 보았습니까? 기본적으로 나만의 엔도루프를 만들 것입니다. 그래서 그것은 반 장애, 8 번 aroun - 6 번 정도입니다. 2, 3, 4, 5, 6. 자, 이제 두 가지를 퍼뜨립니다. 나에게 스냅 제발. 바닥에 반 히치를 놓으십시오-모든 것이 같은 방향으로갑니다. 그래서 본질적으로 그것은 6 번 던지는 할머니입니다. 좋아, 이제 이것의 꼬리를 잡아라. 그래서 그것은 - 또는 교수형 집행인의 올가미입니다. 풀어 주세요.

좋아, 이제 나를 위해 공백을 노출하십시오. 가까이 오세요. K - 크리스탈이 잠시 빛을 되돌립니다. 그래서 엔도 루프와 똑같습니까? 글쎄, 그것은 체내 매듭이지만 아직 정사각형이 아닙니다. 내가 그 위에 사각형 매듭을 붙이지 않는 한 미끄러질 것이지만, 그것을 유지하기에 충분한 마찰이라면. 좋아, 가위 제발 나에게. 내가 할 수 있도록-카메라에 백업하십시오. 바늘 홀더를 비워주세요. 가까이 오세요. 가위 주세요. 더 가까이 오세요. 좋아, 바느질.

이제 우리는 카바에 정말 가까워지고 있습니다. 이것이 바로 여기 오른쪽 이완 절개의 문제입니다. 당신은 카바에 바로 있을 것입니다. 그래서 카바가 바로 거기에 있습니까? 네, 바로 카바입니다. 보세요, 저기 카바의 가장자리입니다. 그래서 우리는 지금 그것에서 1cm 떨어져 있습니다. 나는 그것이 바로 여기 하얀 것이라고 생각했다. 이것이 바로 여기입니다. 네, 그게 제 말입니다. 그리고 바로 여기에도 있습니다. 그래, 그래 - 알았어. 당신이 지적했을 때, 나는 당신이 가리키고 있다고 생각했습니다 - 나는 조금 더 열등하게 지적했습니다. 네 네. 그 흥미 롭군요. 매혹적인. 아니요, 틈새 바로 옆에 몰래 들어가는 것이 얼마나 흥미 롭습니다. 예, 알아요. 절대로. 당신은 항상 그것을 꼬리표 뒤에 있다고 생각하지만 실제로는 꼬리표 앞에 옵니다 - 꼬리표가 그 주위에 감겨 있잖아요, 그렇죠? 꼬리는 카바의 관점에서 말의 안장과 같습니다. 오른쪽 crus의 상단에 얼마나 가까이 있는지 놀랍습니다-예, 바로 거기에 cava로 배수되는 횡격막 정맥이 있습니다. 글쎄, 당신은 바로 거기에서 그것을 볼 수 있습니다. 그리고 당신이 그것을 찢을 때... 그녀는 거대한 횡격막 정맥을 가지고 있습니다. 나는 알고있다 - 많은 상처를 입었다. 나는이 PH 중 일부가 거대한 횡격막 정맥을 가지고 있음을 발견했습니다. 맞아요. 이유는 모르겠지만 당신은-나는 똑같은 것을 알아 차렸고 그것은 단지 상처의 세계입니다.

이제 그것은 보이기 시작했습니다 - 그것은 존경받을 만해 보이기 시작했습니다. 이제 그것이 찢어지지 않고 유지된다면 우리는 좋습니다. 한 바늘 더 부탁드립니다. 그래. 나는 그것이 그것을 할 것이라고 생각한다. 예 - 조금 더 빡빡합니다. 우리가 할 수 있는 일은 그것을 달성하는 것이지만, 나는 그것이 잘 유지될 것이라고 생각하지 않습니다. 그래, 아마 찢어질 거야, 그렇지? 거기에는 근육이 없기 때문에, 그렇지? 음, 심낭의 일부가 바로 거기에 있습니다. 예. 잘하지 않습니다. 뒤쪽으로 닫는 것이 좋습니다. 나는 앞쪽 바늘을 좋아하지 않는다.

이 매듭을 볼 수 있도록 좋은 빛을 얻을 것입니다. 이것은 실제로 중요한 단계입니다. 잘라주세요. 잘라주세요. K - 스냅하십시오. 이것이 마지막 에티본드가 될 것이고, 그럼 우리는 실크로 바꿀 것입니다, 알았죠? 그래. 그래. 괜찮을 것입니다. 예. 실크를 5 개 반으로 원하십니까, 박사님? 예, 제발 - 1 6 인치 - 나머지 5 시간 반. 그래서 여기서 중요한 또 다른 것은 - 우리가 시작했을 때와 비교하여 지금 우리가 얼마나 많은 엔트로 - 식도 길이를 가지고 있는지 주목하십시오. 우리는 톤을 가지고 있습니다. 맞습니다 – 우리가 실제로 공백기를 바꿨기 때문입니다. 그리고 우리가 c를 시작했을 때 - 당신이 의미하는 crural 폐쇄 – 예, 그렇습니다. 좋아, 좋아 보인다. 좋은. 꽤 좋아 보인다. 기쁘다. 무딘 잡으십시오. 거기서 잠깐 휴식을 취하세요. 그냥 정상 위치로 되돌리자, 알았지? 그럼 잠깐 봅시다. 그걸 놔? 그냥-예, 잠시 그래퍼를 놓으십시오.

여기서 파노라마 사진을 찍어서 식도 길이의 멋진 사진을 찍었습니다. 나는 우리가 전에 갖지 못했던 이 모든 길이를 바로 거기에 가지고 있다는 것을 알 수 있습니다. 그래서 그것은 두 개, 두 개, 절반 – 예 - 그런 것입니까? 완벽하지는 않지만 충분합니다. 그리고 여기 있습니다 - 미주가 여기 어딘가에 있습니다. 그리고 GE 접합은 어디에 있다고 말하겠습니까? G-GE 접합부가 아마도 여기에 있다고 말하고 싶습니다. 따라서 탈장 낭은 식도 인대에 바로 부착됩니다. 인대는 어디에 있습니까? 인대는 마치 우리가 자르는 곳이라고 생각합니다. 이 물건의 조금 사라 졌어. 탈장 낭은 식도에 고정 된 다음 가슴으로 두부로 이동합니다. 맞아요. 그리고 이것은 모두 탈장 똥입니다. 그것은 당신이 말했던 그 지방종입니다 - 예, 그것은 당신이 정말로 지방종입니다 - 다루기가 고통 스럽습니다. 그래도 포장 할 수 있는지 확인해야합니다. 그래서 나는 단지 후방 안저 연극을 할 수 있다고 생각합니다 - 나는 그것이 단지 표준 Toupet과 위 절제라고 생각합니다. 괜찮을거야.

챕터 7

그래서 그것은 거기로 간다. 그래서 우리가 이와 같은 것을 취한다면 – 그것을 잡아라. 그것을 잡아 당깁니다. K - 파란색 것을 다시 잡고 똑바로 당기지 않겠습니까? 더 가까이 가십시오. 문제가 있을 때마다 더 가까이 가십시오. 좋다. 거기가 좋습니다. 좋다. K - 지금 뒤로 물러납니다. 이것을 얻자. 우리가 방향을 잡고 있는지 확인하십시오. 그래서 그것은 – 우리가 원하는 짧은 위라는 좋은 징조입니다. 우리는 이쪽을 따라 짧은 위 라인을 가져야합니다. 그것은 - 당신은 당신이 뒤틀리지 않았다는 것을 알고 있습니다. 똑바로 아래로 당기십시오 – 바로 아래로. 여기서 무슨 일이 일어나는지 봅시다. 특히 주머니와 미주와 Belsey의 왼쪽의 잔재와 같은 것에서. 좋아, 그래서 나는 이것이 이렇게 간다고 생각한다. 들어오세요. 이 왼쪽을 좀 더 자세히 살펴 보겠습니다. 짧은 위가 있습니다. 거기에 짧은 위가 있습니다. 그래서 당신은 그 모양을보고 싶어합니다 - 짧은 위가이 안저 절제의 상단에 바로 줄 지어 있습니다. 다시 아래로 당기십시오. 조금 뒤틀린 것 같아요. 나는 그것에 대해 미치지 않습니다. 다시 시도해 봅시다. 그것이 우리가 정말로 원하는 작품입니다. 그래서 우리는 이것이 이렇게되기를 원합니다. 그것을 들어 올리십시오. 여기 아래를 살펴 보겠습니다. 그것이 내가 원하는 작품입니다. 좋아, 다시 발쪽으로 똑바로 당깁니다. 좋아, 그게 내가 원하는 것 같아. 그게 내가 전에 가지고 있던 것과 거의 같습니다.

잠깐 왼쪽을 살펴 보겠습니다. 이 구두닦이 테스트를 해보겠습니다. 이제 똑바로 보이시죠? 그것은 똑바로. 예. 좋아, 스티치 제발 - 실크 스티치와 돌고래 제발. 이것은 바로 앞쪽 미주입니다. 이런 식으로 움직여야 합니다. 전체 두께입니까? 전체 두께가 아닙니다. 잠깐 여기 아래를 보세요. 이것은 전체 두께입니까? 아니, 나는 원한다 - 나는 좋은 튼튼한 물기를 원한다. 나는 탈장 낭에 걸리지 않도록하고 싶습니다. 알다시피, 그것이 당신이 그것을 잘라내는 이유입니다 - 그래서 당신은 당신이 얻는 것을 알고 있습니다. 전체 두께가되기를 원하지 않습니다. 당신은 당신에게 정직하기 위해 혈청 근육이되고 싶습니다.

틈새로 돌아와 주세요. 좋아, 거기서 잠깐 동안 붙잡고 있는 것을 놓지 않겠습니까? 무딘 잡는 사람을 얻으십시오. 이것은 5 1/2 인치입니다-이 스티치. 정말로? 그래. 그냥 이걸 잡아 - 이걸 바로 잡아 - 그냥 - 그래, 어딘가에 괜찮아. 그럼 그냥 잡을게요? 예. 카메라를 가지고 가까이 오세요. 카메라로 조금 더 가까이 오세요. 가까이 오세요. 더 가까이. 좋아요. 조금만 더 가까이 오세요. 별로 좋지 않습니다. 각도가 아니어야 합니다. 카바 나 그와 비슷한 것에 나쁜 일을하지 마십시오. 이것을 교차하면 이것은 가난한 형태가 될 것입니다. 좋아, 가위 제발. 배를 오른쪽으로 돌립니다. 좋다. 자, 그럼 간으로 들어가야 합니다. 여기 마지막 실크가 있습니다. 아니요. 이 후에 1, 2, 3이 더 필요합니다. 5시 반-5 시 반, 알았죠?

후방 하행 동맥에 구멍을 뚫는 것은 아무도 다치게하지 않습니다. 저게 뭐죠? 바늘로 후방 하행 동맥에 약간의 구멍을 뚫어도 아무도 다치게하지 않습니다. 심장을 말씀하시는 건가요? 더 가까이 오세요. 그것은 surg와 같습니다 - Sergei는 최소 침습성 승모판에 대해 이야기했습니다 - 중지. 예. 그것은 - 정말 인상적입니다. 실제로입니다. 나에게 정말로 잘못된 것이 있다면, 나는 일종의 PCI를 갖는 것보다 심장 수술을 받고 싶다고 생각합니다. 네, 특히 다혈관 질환의 경우입니다. 그것은 - 그리고 점점 더 인용되고 "논쟁"되고 있지만, 나는 문헌이 실제로 - 점점 더 그의 - 오프 탑 CABG에 무슨 일이 일어 났습니까? 그게 말도 안돼. 나는 당신에게 안으로 말할 것이다.

자, 이 부분은 끝났습니다. 우리가 얻은 것은 복부에 약 3cm의 식도, 식도 중앙을 가로지르는 미주 신경이 있는 주머니의 척추, 투펫 기저, 위 절제술(후방 2회, 전방 2회)이며 효과가 있어야 합니다. 자, 이제 간 견인기를 벗고 어떻게 할 것인지 알아 봅시다.

챕터 8

무딘 그립을 가질 수 있습니까? 이것의 캡슐에 바로 머물러 라, 나는 생각한다. 가정 - 양성 병변이라고 가정합니다. 무딘 잡는 사람 부탁드립니다. 이것이 어디로 가는지 봅시다 - 이것의 깊은 부분 또는 가장 깊은 부분이 어디에 있습니까? 매우 이상합니다. 좋아, 내가 이렇게 가면 내 그립 스퍼 바로 옆에서 건너 오기 시작할 수 있겠지? 그리고 당신은 바로 거기에서 하얀 물건을 잡을 수 있습니다. 나는 당신을 위해 그것을 회전 할 것입니다. 잠깐만요, 스티브. 내가 그것을 뒤집으면, 당신은 그것을 잡을 수 있어야합니다. 좋아요, 좋습니다. 이제 다른 쪽을 꺼내십시오. 그럴 필요는 없다고 생각합니다. 절개를하겠습니다. 네, 바로 그거죠. 느린 속도. 하나 더 진행하십시오. 좋다. 내 생각에 - 거의 여기 이 각도에서 올 수 있습니다. 오, 스티브, 내가하고 싶은 것은-그것-회전하는 것입니다. 예, 보세요, 이렇게 뒤집힐 것이고, 그러면 당신은 그것의 가장자리를 따라 바로 올 수 있습니다. 그래, 너 - 잠깐만 기다려. 나는 그것이 나오고 있다고 생각한다. 아니요, 나오지 않을 것입니다. 그래서-스티치를 넣고 싶습니다. 그래서 우리가 다른 일을하기 전에, 우리는 이것을 1 초 동안 여기에 남겨 둘 것입니다, 알았지? 여기 바로 아래. 제로바이크릴을 드자.

챕터 9

나는 당신이 거기에 있기를 바랍니다. 첫 번째 각도를 이렇게 넣으십시오. 너무 많이 각도를 맞추지 마십시오. K - 당신이 실제 구멍에 있는지 확인하십시오 - 피부 절개에서 벗어나십시오. 거기, 완벽합니다. 뒤로 당깁니다. 가만히 있어! 나는 노력하고 있었다 ... 알았어요. 좋아, 다른 쪽에서도 마찬가지야. 여기? 예 - 동일 - 방금 한 일 - 투관침의 반대편으로 가는 것을 제외하고는 정확히 동일합니다. 스티치의 끝을 다시 넣은 다음 봉합사 패스를 넣습니다. 좋아, 이제 우리는 그렇게 움직일 것이고, 당신은 방금 들어간 것과 거의 같은 구멍에 들어갈 것입니다. 알았어요. 풀어 주세요. 이제 다른 쪽에서도 같은 일을 할 것입니다. 그래 좋아. 좋아, 그게 다야. 이제 엔도 캐치 백을 준비해 보겠습니다. 엔도 캐치 백을 거기에 넣어 보겠습니다. 나는 어떤 종류의 파악기를 취할 것입니다 - 무엇이든, 그냥 어떤 파악자. 열어봐. 실제로 그래퍼의 바닥으로 떨어질 수 있는 곳으로 가자. 예. 좋다. 좋아, 닫아. 거기서 정말 좋아 보입니다. 방의 조명을 켜 주세요. 좋아, 괜찮아. 그것을 꺼내십시오.

그래서 저는 그 사건이 매우 순조롭게 진행되었다고 생각합니다. 우리는 너무 많은 문제없이 탈장을 줄이고, vagi를 식별하고, crura의 멋진 견고한 수리를 할 수있었습니다. 우리는 그녀의 연하 곤란이 개선되는지 여부를 볼 것이며 우연히 발견 된 간 질량도 제거했기 때문에 보너스를 추가했습니다. 거기에는 평범하지 않은 것이 없습니다. 바라건대, 위 긴장은 crural 폐쇄의 효과를 증가시키고 그녀의 붓기가 나아질 것입니다.

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Authors

Filmed At:

Massachusetts General Hospital

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Publication Date
Article ID126
Production ID0126
VolumeN/A
Issue126
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/126