लेप्रोस्कोपिक पैरासोफेगल हर्निया मरम्मत

अध्याय 1

हाय, मैं डॉ डेविड रैटनर हूँ। हम आज एक 85 वर्षीय महिला में एक पैराओसोफेगल हर्निया की मरम्मत करने जा रहे हैं, लैप्रोस्कोपिक रूप से, जिसकी मुख्य शिकायत डिस्फेसिया है। यह एक बहुत ही जटिल मामला है जिसमें बहुत सारे प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन हुए हैं। वह निश्चित रूप से एक एसोफेजेल गतिशीलता विकार है। इसने वास्तव में सामान्य उपचारों के लिए बहुत अच्छी तरह से प्रतिक्रिया नहीं दी है, और उसने बोटॉक्स इंजेक्शन या अन्य चीजों का भी जवाब नहीं दिया है जो कोई अचलासिया या डिस्मोटिलिटी के इलाज के लिए कर सकता है। उसके संदर्भित चिकित्सकों के बीच एक भावना है - और मैं इससे सहमत हूं - कि पैरासोफेजियल हर्निया के कारण उसके डिस्पैगिया के लिए एक यांत्रिक घटक है। इसलिए हम इस लैप्रोस्कोपिक की मरम्मत करने जा रहे हैं, और मुझे आशा है कि उसके पास इसके लिए अच्छी प्रतिक्रिया है। तो हम क्या करेंगे कि हम सभी चीजों को लैप्रोस्कोपिक रूप से स्थापित करेंगे, अंतराल को उजागर करेंगे - और फिर हम हर्निया थैली को मीडियास्टिनल फुस्फुस से पार्श्विका पेरिटोनियम को अलग कर देंगे। एक बार जब हमें पता चलता है कि क्या हम बिना किसी तनाव के उसके पेट को कम कर सकते हैं, तो हम हर्निया थैली को ट्रिम कर देंगे, अंतराल की मरम्मत करेंगे, और - उसके मामले में, मैं फंडोप्लीकेशन का सबसे कम कर सकता हूं - प्रति फंडोप्लीकेशन की तुलना में गैस्ट्रोपेक्सी का अधिक। चूंकि उसे इतनी गंभीर डिस्पैगिया मिली है, इसलिए हम वास्तव में चीजों को शारीरिक रूप से सीधा करना चाहते हैं और उस पर छोड़ देना चाहते हैं। अगर उसके पास बाद में कुछ भाटा है, तो हम चिकित्सकीय रूप से इलाज करेंगे।

अध्याय 2

चलो एक चाकू है, कृपया। तो एक पैराओसोफेगल हर्निया करने के बारे में महत्वपूर्ण चीजों में से एक - या कोई भी एसोफेजियल मामला जहां आप उच्च होने जा रहे हैं - अपने ट्रोकार को उम्बा - नाभि में नहीं डालना है। इसे मिडलाइन और सेफलाड के बाईं ओर नाभि पर रखें। हर किसी का अलग-अलग आकार और आकार होता है, इसलिए इसे व्यक्तिगत बनाने की आवश्यकता होती है। मुझे नहीं लगता कि एक सूत्र है जो सभी रोगियों को फिट बैठता है। कृपया, थोड़ा और रिवर्स-टी दें। वह बृहदान्त्र है। यह उसका बृहदान्त्र है, हाँ। आप जानते हैं कि - चलो पहले अपना डालते हैं क्योंकि आप एक पकड़ ले सकते हैं और उसे नीचे धकेल सकते हैं, और फिर मैं इसे बेहतर तरीके से प्राप्त कर सकता हूं। स्टीवन को चाकू। लाइन, जाहिर है। हाँ, वहीं के बारे में। ठीक है, चलो एक 12 है, कृपया। जब आप अपने हाथों में चाकू लेकर वहां हों तो अगले एक को अंदर डालते हैं। यह वह जगह है जहाँ पसली है, है ना? उसके पास 12 मिलीमीटर की ट्रोकार नहीं है। आप इसे क्यों नहीं लेते - एक आंत्र पकड़ो। मैं एक चाकू होगा, कृपया। यह काम करना होगा। प्रीफेक्ट होना चाहिए। ठीक है, चलो अब एलियन लेते हैं, कृपया। और फिर लीवर रिट्रैक्टर। आप उस जिगर को अपने ग्रास्पर से ऊपर उठाएं। वहाँ - मिल गया। यह दिलचस्प है। हाँ - पता नहीं वह क्या है। एंजियोमा या कुछ और जैसा दिखता है। मुझे नहीं पता कि वह क्या है। यह दिलचस्प है, मेरा मतलब है ... बस इसे वहां से छोड़ दें - हो सकता है ... मुझे नहीं पता कि यह क्या है, लेकिन मुझे लगता है कि हम इसे थोड़ा हार्मोनिक स्केलपेल के साथ बाहर निकाल सकते हैं। ठीक है, चलो पहले उसकी मुख्य समस्या को ठीक करते हैं, और चलो अंत में करते हैं, ठीक है? क्योंकि मुझे लगता है कि अगर हमने ऐसा किया और कोई समस्या हुई तो यह एक गलती होगी। हाँ बिल्कुल। ठीक। स्टीवन को चाकू। यहां एंट्री लाइन। पसली के ठीक नीचे? हाँ, पसली के ठीक नीचे। आप अपने ट्रोकार को सेट करना चाहते हैं ताकि ऑप्टिकल ट्रोकार और आपके एक के बीच एक त्रिकोण हो जिसे सर्जन अपने दाहिने और बाएं हाथ से संचालित करने जा रहा है। मुझे एक ग्रास्पर, कृपया, और एक हार्मोनिक दें। और मेज को मेरी ओर घुमाएं, कृपया।

अध्याय 3

और चलो - आइए देखें कि इसमें से कितना पहले नीचे आता है। क्या आपने कभी चिपचिपा ही पकड़ा है? निश्चित रूप से, बिल्कुल, कोई समस्या नहीं है - जब तक आप अनुचित बल या तनाव नहीं डालते हैं - यह आसानी से नीचे आने वाला नहीं है। हाँ अच्छा है। यह ठीक है, इसे भूल जाओ। चलो बस इसे इस तरह से खींचते हैं। ठीक है, हार्मोनिक, कृपया। हमें इसकी भी जरूरत नहीं है। हम पहले इस गैस्ट्रोहेपेटिक लिगामेंट को खोलने जा रहे हैं। टेबल नीचे जा सकती है या नहीं? ठीक है स्टीवन, मैं चाहता हूं कि आप यहीं पकड़ लें। यह वहाँ अच्छा है - धन्यवाद। हमारे पास केवल एक ग्राही है। ठीक है, हाँ। स्टीवन को कुंद पकड़नेवाला। जब आप इस चरण के साथ काम करेंगे तो मैं स्विच करूंगा। अगर मैं कुछ भी पकड़ सकता हूं ... तो यह है ... कृपया पास आएं। नहीं। वे होने जा रहे हैं - योनि शाखाएं शायद यहाँ ऊपर चलने वाली हैं। अच्छा। वह सब छोटी सफेद चीजें? खैर, उन्हें देखना मुश्किल है, हाँ, लेकिन आप सही हैं। यह शायद उस सफेद सामान में है। आप अभी अपना ग्रास्पर क्यों नहीं बदलते? कृपया, समझें। मैं वहाँ वसा पकड़ लेंगे। कैमरे के साथ करीब आओ। इसे वहीं पकड़ो। यह एकदम सही है। ठीक। तो आप हमेशा - आप क्या करते हैं आप ऊतक के इस तह को लेना चाहते हैं। सही में खींचो - हाँ। यह उत्कृष्ट है। यह वहां एक महान कदम है। बस थोड़ा सा करीब आओ - वहाँ हम चलते हैं। अच्छा। हम यही चाहते हैं। थैली को चीरना। इसलिए हम यहां हर्निया थैली को चीरना शुरू कर देंगे। मांसपेशियों को छोड़ने की कोशिश करें जहां भगवान ने इसे रखा है। तो आमतौर पर आप यहां लगभग 270 डिग्री प्राप्त कर सकते हैं। ठीक है, तुम यहीं क्यों नहीं पकड़ते, ठीक है? ठीक है, यह बकाया है। मैं बस इसे धीरे से छीलने जा रहा हूं जब तक कि हमें यहां एक अच्छा विमान नहीं मिल जाता। मैं इस हेमोस्टेसिस को यथासंभव लंबे समय तक रखने की कोशिश करने जा रहा हूं। यह शानदार है। यह एक अच्छी थैली है। यहां तक कि नीचे भी कुछ मांसपेशी फाइबर हैं। हाँ, यह क्रस है। आप व्यापार क्यों नहीं करते? आइए यहां स्थानों का व्यापार करें, और मैं चाहता हूं कि आप इसे पकड़ लें और इसे नीचे खींच लें - ठीक है, शायद अभी तक नहीं। हम अभी तक वहाँ नहीं हैं, स्टीव। ठीक है, यह वास्तव में शायद वहाँ डायाफ्राम है। वह मांसपेशी? हम इसे करेंगे - यह क्रस है जो बहुत ही भुरभुरा है, और यह यहाँ थैली पर आ गया है, मुझे लगता है। वह सब वापस रखने की कोशिश करें जहां से वह आया था। के यहाँ के माध्यम से नीचे आते हैं। हम यहां ठीक नीचे होना चाहते हैं। बस एक स्मिज करीब। बस उस सामान को यहाँ से नीचे खींच लें, ताकि हम देख सकें कि हम यहाँ कहाँ जा रहे हैं। यह वहाँ अच्छा है। क्या आप क्रस मांसपेशी देखना चाहते हैं, या यह सिर्फ एक अपरिहार्य परिणाम है ... मैं इसके साथ ठीक हूँ। यह सिर्फ वहाँ है - बीच में कुछ भी नहीं है। आप जानते हैं, वह है - वहां कुछ भी नहीं है, इसलिए मैं इसके साथ ठीक हूं। बस इस छोटे से बैंड को यहीं प्राप्त करें। ओह, वह नाजुक है। बस इसे खींचो - इसे खींचो - आप जानते हैं, बस पेट को पकड़ो और उसे थोड़ा नीचे खींचो ताकि मैं उसे प्राप्त कर सकूं। यह उत्कृष्ट है। तो चलो खींचते हैं - जब हम वहां होते हैं तो 6 बजे नीचे देखते हैं। चलो पकड़ो - आप यहाँ नीचे क्यों नहीं पकड़ते हैं और उस पर खींचते हैं। मैं पकड़ लूंगा - मैं पकड़ लूंगा - आप जानते हैं, यह वहां अच्छा है क्योंकि मुझे बस उसका भी विश्लेषण करना है। तो शायद मैं... ऊपर, है ना? मेरा विचार है। मुझे पेट में जाने के बिना अभी क्रस के मार्जिन को देखने में सक्षम होने की आवश्यकता है, इसलिए मुझे लगता है कि यह यहीं है। फुफ्फुस वहीं है। तो यह हर्निया थैली। यह बहुत जल्द पेट में आने वाला है, तो आइए यहां वापस देखें और मांसपेशियों पर रहें। कृपया, पास आएं। हर्निया थैली क्रूस पर है। वैसे हर्निया थैली पेरिटोनियम और फुफ्फुस का आवरण है। ठीक है, और इसीलिए जब आप इसे विभाजित करते हैं तो आप मांसपेशियों और क्रस को देखते हैं। ठीक है, बिल्कुल। क्योंकि अभी आप हर्निया थैली को विभाजित कर रहे हैं। हाँ। हाँ। पेरिटोनियम। और यही वह जगह है जहां पेट यहीं आ रहा है। इस तरह से वहीं से गुजरें। हम उम्मीद से पेट को चोट नहीं पहुंचा रहे हैं। शायद यह जल्द ही आने वाला एक छोटा गैस्ट्रिक है। तो यहीं इस छोटे से बैंड को जाना है। यह यहां एक छोटा गैस्ट्रिक हो सकता है, इसलिए पकड़ो - यदि आप पेट को धीरे से पकड़ते हैं, तो इसे मेरी ओर घुमाएं - रोगी के दाईं ओर। यह अच्छा है। वहीं रुकें - कठिन होना जरूरी नहीं है। अब, चलो एक सेकंड के लिए वहाँ बंद करो। के सही पक्ष पर चलते हैं। चलो यहाँ हर्निया थैली को पकड़ते हैं। उसे पकड़ो। कैमरे के साथ करीब आओ। यह अच्छा है। आइए इसे यहां स्ट्रेच पर लाएं। अच्छा। यह उत्कृष्ट है। यदि आप कर सकते हैं तो बस थोड़ा सा करीब। यहाँ नीचे आ रहा है। बस पेट को थोड़ा और नीचे खींचने जा रहे हैं ताकि हम इसे बेहतर तरीके से देख सकें। क्या हम इस बात पर घुटने जा रहे हैं? हाँ, मैं इसे आपको सौंपने जा रहा हूँ। आप इसे क्यों नहीं लेते। अच्छा - यह वहाँ अच्छा है। ठीक। यहाँ, बस इसे छील लें। यह कम ओमेंटम है। थैली यहाँ वापस यह परत है। इसे ठीक नीचे ले जाओ, वहाँ के बारे में। अच्छा। इसे अपनी ओर और पैरों की ओर खींचें। आइए यहां इस कोने में नीचे देखें और देखें कि हम क्या देख सकते हैं। अब उससे छुटकारा पाएं। उन छोटी सफेद शाखाएं शायद वेगस हैं, है ना? यह बिल्कुल सही है, हाँ। जहाज वहीं पर, उतर रहा है। हाँ। दूसरा क्रूस सही होना चाहिए जहां मैं धक्का दे रहा हूं - वहां से सही होना चाहिए। मुझे यकीन नहीं है। ओह, यह वहाँ है। अब यह सिर्फ अनुभव है। मैंने इसे नहीं देखा। मैं बस यह जानता था - यह इस बारे में है कि यह कहां होना चाहिए। तो फिर, आप - आप बस खुद को क्रुरा को विच्छेदित करने की कोशिश करते हैं - स्वयं थैली - और अन्य सभी संरचनाओं के बारे में चिंता न करें क्योंकि आप - यह घटाव द्वारा जोड़ की तरह है; एक बार जब आप उन चीजों को सुलझा लेते हैं, तो आप यह पता लगा सकते हैं कि अन्नप्रणाली कहां है - वेगस और वह सब। चलो यहाँ इस तरफ सही देखो। हाँ। तो यह लेने योग्य होना चाहिए। तो यहाँ। वह वहीं घुटकी का वापस आ जाएगा। चलो यहाँ ऊपर चलते हैं और देखते हैं कि यह क्या है। मैंने वही पेरिटोनियल और हर्निया थैली नहीं देखी क्योंकि आप हर्निया थैली के अंदर हैं। नहीं - नहीं, हम नहीं हैं। यह है - यह पेरिटोनियल हर्निया थैली वहीं है। यह सिर्फ मीडियास्टिनल सामान है, और मैं सिर्फ पीछे के वेगस की तलाश में हूं, जिसे मैं अभी तक नहीं देख पा रहा हूं। मुझे लगता है कि यह हो सकता है, महाधमनी पर सही चल रहा है और ऊपर आ रहा है। वास्तव में यही है। हाँ, यह ऐसा दिखता है। हाँ, यह वहीं है। दिलचस्प है कि यह वास्तव में घुटकी के शरीर में कैसे शामिल नहीं होता है। वहाँ नहीं यह नहीं है, लेकिन यह यहाँ है, ठीक है? इसलिए यह महत्वपूर्ण है। ठीक। यह सब है - हम यहां क्या करने जा रहे हैं - यह सब यहां जा सकता है। यह कुछ भी नहीं है। तो अगली चीज जो हमें करनी है, शायद, शॉर्ट गैस्ट्रिक्स को नीचे ले जाना है। चलो यहाँ रुकते हैं, स्टीव। जाने दो। और फिर हमें जो करना है वह शॉर्ट गैस्ट्रिक्स को नीचे ले जाना है, और फिर हमें हर्निया की थैली को काटना होगा। ठीक है, तो चलो यहीं के बारे में पकड़ो। आप - आप पूरे हर्निया थैली को उत्पाद करते हैं? मैं इसमें से बहुत कुछ करने जा रहा हूं। चलो बस इसे थोड़ा नीचे खींचो। यहीं रुक जाओ। फिर अच्छी बात यह है कि यदि आपके पास हर्निया इतना बड़ा है, तो छोटे गैस्ट्रिक्स लंबे हैं। वे छोटे नहीं हैं। हाँ जी, सही है। लंबे गैस्ट्रिक फिर। यदि आप उस तरह से बनना चाहते हैं, तो उस तरह से बनें। देखो अगर मुझे परवाह है। सवाल यह है कि हम इस रफ़ू को कैसे प्राप्त करने जा रहे हैं, आप जानते हैं, क्रूरा वापस एक साथ। यह चुनौती होने जा रही है। ठीक है, मेरे लिए थोड़ा करीब। ठीक है, चलो अब अधिक से अधिक वक्र ऊपर ले जाते हैं, ठीक है? आप जो पकड़ रहे हैं उसे जाने दें। यहां तक हमारे तरीके से काम करना शुरू करें। मेरे लिए यहीं पेट पकड़ो। अच्छा। बस धीरे से नीचे खींचो। मुझे बताओ कि यह स्वतंत्र रूप से नीचे नहीं आना चाहता है। मैं वास्तव में दुखी होने जा रहा हूँ। ऐसा कभी नहीं लगता। ठीक है, आप थैली को यहीं क्यों नहीं पकड़ते। आमतौर पर, एक बार जब आप थैली को ऊपर ले जाते हैं, तो आप ठीक हो जाते हैं। मैं चाहता हूं कि आप इसे बाएं ऊपरी चतुर्थांश की ओर खींच लें। यह उस तरह अच्छा है। अच्छा। तो अब - ठीक है। तो यह दो परतों में है। मैं पेट के फंडस से थैली छीलने जा रहा हूं और पता लगाऊंगा कि जीई जंक्शन कहां है। वह सब सामान भी जाना होगा, है ना? तो क्या आप हार्मोनिक के साथ वहाँ विभाजित कर रहे हैं ... हर्निया थैली। हाँ। हर्निया थैली। आइए इस पक्ष को प्राप्त करें - यह पूर्वकाल पक्ष। हाँ, यह है - यह बहुत भ्रमित करने वाला है। तो आप हमेशा थैली के बाहर विच्छेदन नहीं करते हैं? कभी-कभी आप थैली के अंदर होते हैं? नहीं, मैंने विच्छेदित किया है - मैंने थैली के बाहर जितना हो सके उतना विच्छेदित किया है, इसलिए अब मुझे इसे यहां मुक्त करने के लिए पेट से थैली प्राप्त करनी होगी। अच्छा। शायद, पेट को थैली द्वारा यहां घुमाया जाता है, इसलिए जब तक आप थैली से छुटकारा नहीं पा लेते, तब तक आप सामान्य शरीर रचना को पूरी तरह से बहाल नहीं कर सकते। देखें कि यह कैसे इसे यहां वापस पकड़ना चाहता है, इसलिए नीचे पकड़ो। ठीक है - वास्तव में, आप जानते हैं कि, चलो बस वहीं चलते रहें जहां आप हैं। मुझे पसंद है कि आप पहले कहां हैं। हम पहले उस लेयर को करेंगे। करीब जाओ। तो थैली वास्तव में बनाए रखती है ... बिल्कुल, बिल्कुल सही। पहले इसे जांचें। फिर हम रुकेंगे। यहाँ से थोड़ा सा प्राप्त करें। इसे यहीं पाने की कोशिश करें। वहाँ एक छोटे से पीछे की नस है। यह अभी भी वहाँ थैली है, है ना? यह थैली है, आप सही हैं। यह सिर्फ एक छोटी गैस्ट्रिक के साथ थैली है। वास्तव में। कृपया, पास आएं। तो आप थैली को पेट से अलग कर रहे हैं। बहुत सावधानी से कोशिश कर रहा है, हाँ। हाँ, मैं यहीं इस जगह के बारे में चिंतित हूँ। मुझे लगता है कि यह सब थैली थी - मेरा मतलब है, मैं पूरे समय इसके माध्यम से हार्मोनिक देख सकता था, लेकिन फिर भी, यह अजीब तरह का है। खैर यह देखें, मुझे लगता है कि थैली है - यह अन्नप्रणाली है। यह है - देखें कि यह स्पष्ट है, इसलिए यह जाने में सक्षम होना चाहिए। हाँ। क्या आप सिर्फ चिंतित हैं कि यह एसोफेजेल मांसपेशी थी? मुझे नहीं पता। मेरा मतलब है, देखो, यह स्पष्ट है। हाँ हाँ हाँ। मुझे लगता है कि एसोफेजेल मांसपेशी वास्तव में थोड़ा अधिक है, लेकिन हम इसे ले लेंगे, यहां अपना रास्ता बनाते रहेंगे। ईमानदारी से, मुझे लगता है कि ये कई मामलों में आइवर लुईस की तुलना में कठिन हैं। खैर हाँ, मेरा मतलब है, यहाँ कोई शरीर रचना नहीं है। तो आपको लगता है कि आप वहां पीछे की थैली के माध्यम से हैं? यह थैली का पिछला हिस्सा है। और आप इसमें कटौती कर रहे हैं, इसलिए मीडियास्टिनम आपके पीछे है? हाँ, मुझे ऐसा लगता है। यह वह जगह है जहाँ हमने पहले विच्छेदित किया था, देखें? ठीक है, यह मीडियास्टिनम है। ठीक है, ताकि यह फुफ्फुस या पेरिटोनियम बन जाए। हाँ। बस पेरिटोनियम प्राप्त करने की कोशिश कर रहा है। हाँ। जिन्हें मैंने देखा है जहां आप एक फुफ्फुस देखते हैं, आप वास्तव में एक सफेद रेखा देख सकते हैं, आप जानते हैं? हाँ, निश्चित रूप से। देखो कि यह इसके अंदर है, ठीक है? चलो यहाँ वापस चलते हैं। एक सेकंड के लिए आप जहां हैं वहीं रहें। कैमरा वापस खींचो। आइए यहां नीचे देखें, और आइए इस फंडस के बाकी हिस्सों को मुक्त करें। यहाँ थैली का यह पिछला हिस्सा। थैली से फंडस को मुक्त करें, हाँ। तो मैं देखता हूं - मुझे लगता है कि सब कुछ ... यही कारण है कि यहीं क्रूस पार जाने के लिए सक्षम होना चाहिए. तो यह इसका वह पक्ष है। अब, आप एक सेकंड के लिए जो कुछ भी मिला है उसे पकड़ो क्योंकि - देखो, अगर मैं इसे यहाँ नीचे लाता हूँ ... तो यहाँ थैली का किनारा है। वहाँ पूर्वकाल वेगस है। रोचक। यह ग्रेडू है। वह जा सकता है। सुंदर। यह वास्तव में पीएच का बुरा नहीं है। मैंने पिछले हफ्ते अन्ना के साथ जो किया था वह बहुत बुरा था - कैरिना के पास। बस एसोफेजेल दीवार के बारे में सावधान रहना होगा। हाँ। बस बहुत जल्दी आप पर छींटाकशी करता है। गुंजाइश को थोड़ा और आगे रखो प्लीज। यहाँ में सभी गरी सामान प्राप्त करें। मैंने सोचा कि आपको इसके लिए गुंजाइश छोड़ने की जरूरत नहीं है? वह क्या है? आप पाते हैं कि आपको इसके लिए गुंजाइश छोड़ने की आवश्यकता नहीं है? ज्यादातर बार, नहीं। मेरा मतलब है, हम यहाँ महाधमनी चाप तक सभी तरह से हैं। मैं यह महसूस कर सकता हूँ। आप आर्क महसूस कर सकते हैं? खैर, वहाँ ऊपर। आइए बस एक सेकंड के लिए वापस खींचें, और आइए इसे फिर से देखें। एक मिनट के लिए गुंजाइश पर वापस खींचो। ठीक है, तुम यहीं क्यों नहीं पकड़ते? ठीक है, यह उस तरह अच्छा है। हाँ अच्छा है। मुझे एक मिनट के लिए यह देखने दो। कृपया गुंजाइश को करीब लाएं। यह वहाँ अच्छा है। देखें कि क्या हम इसे यहां घुटकी से अलग कर सकते हैं या नहीं। ठीक है, तो यह यहाँ पेट नीचे है, है ना?

अध्याय 4

यह पेट पर है, इसलिए हम निश्चित रूप से वेगस को चोट पहुंचाए बिना थैली के इस हिस्से को हटा सकते हैं। तो एक बार जब आप थैली को मीडियास्टिनम से बाहर निकाल लेते हैं, तो चरण 2 वास्तव में पेट को थैली से अलग करना है? हाँ, मुझे पसंद है क्योंकि मुझे नहीं लगता कि आप इसके बिना अपने टांके को सही ढंग से रख सकते हैं। हाँ, क्योंकि आप जीई जंक्शन नहीं देख सकते हैं। दाएँ। तो आप यहीं क्यों नहीं रेगराब करते? यह वहाँ अच्छा है। हाँ अच्छा है। तो हम इसे बहुत स्पष्ट रूप से देख सकते हैं - आप मुझसे सहमत होंगे। पाठ्यपुस्तकों में इस कदम पर लगभग पर्याप्त ध्यान नहीं दिया गया है। हाँ, मैं आपको एक आरेख बनाने जा रहा हूं और कहता हूं कि बस थैली को बंद कर दें, आसान पेसी। ठीक है, वे सिर्फ कहते हैं कि रेसेक्ट - थैली को काटना, लेकिन वे नहीं कहते हैं - या वे कहते हैं कि थैली को कम करें, लेकिन यह सिर्फ कमी नहीं है; यह एसएसी का पृथक्करण है। आपको यह जानना होगा कि यह कहां है - आप जानते हैं, पेट कहां रुकता है और थैली कहां से शुरू होती है। यह कठिन हिस्सा है। Cuz यह वास्तव में दो है - आप इसे मीडियास्टिनम से बाहर निकालने के लिए थैली के बाहर हैं, और आप इसे पेट से निकालने के लिए थैली के अंदर हैं। हाँ, आमतौर पर, यह दो परतों में विभाजित होता है, जो कि मैंने यहां क्या किया है, और मैं यहां मेरी मदद करने की कोशिश करने के लिए इस एरिओलर ऊतक विमान की तलाश करता हूं। आपका क्या मतलब है कि यह दो में विभाजित है? खैर देखिए, वहाँ है - यह पूर्वकाल परत की तरह है - पीछे की परत जिसे हमने पहले ही विभाजित कर दिया है। ओह हाँ। तो यह है - यह - यह यहीं वेगस है। यहीं फिर से। तो इसका मतलब है कि यह सब हम ले सकते हैं। ताकि सामान जा सके। क्या केवल एक परत नहीं है जो घुटकी के चारों ओर रेडियल रूप से जाती है? ऐसा लगता है कि यह दो है। मुझे ऐसा लगता है कि यह अक्सर दो होता है। आपको खोजने के लिए दो परतों को विभाजित करना होगा - यदि आप सिर्फ एक में रहते हैं, तो यह भ्रमित करने वाला है। आप अपने आप को सही में काटने पा सकते हैं। आप वहां जो काट रहे हैं वह सिर्फ एक परत की तरह लगता है। मुझे पता है, लेकिन ऐसा इसलिए है क्योंकि मैंने पहले ही एक ले लिया है। मेरा विचार है। ठीक। और फिर दूसरी बात यह है कि पूर्वकाल वेगस को घायल करना असामान्य नहीं है क्योंकि आप इसके माध्यम से जाते हैं क्योंकि आप इसे नहीं ढूंढ सकते हैं और मैं इसे देखता हूं। जैसे आप वास्तव में बेल्सी को वहां भी नहीं देख सकते हैं। हाँ। तो अब मुझे यहां इस सब के नीचे आने में सक्षम होना चाहिए क्योंकि जीई जंक्शन ठीक है जहां यह हर्निया थैली जुड़ी हुई है, है ना? जीई जंक्शन वहीं हो सकता है। हाँ। निश्चित तौर पर। यह निश्चित रूप से पूर्वकाल है - पूर्वकाल वेगस तो, है ना? क्योंकि।।। नहीं, यह सिर्फ इसलिए है, क्योंकि यह थैली से जुड़ा हुआ है और हम इसे सभी जगह फ़्लिप कर रहे हैं। यह अभी मुद्दे का हिस्सा है। मैंने सोचा था कि पूर्वकाल वेगस को बेल्सी में जाना था। जो मेरे हाथ में है। तो आप पहले ही बेल्सी ले चुके हैं। देखें, मैं लगभग कम s - कम वक्रता पर मिडलाइन के पार आ रहा हूं। यहां बस एक स्पर्श का बैकअप लें। बेल्सी आमतौर पर जीई जंक्शन के शीर्ष पर सही है, लेकिन ... बेल्सी में है - अभी, यह बाईं ओर फंडस और अन्नप्रणाली के बीच के कोण में है, लेकिन अब, इसे देखें - जब से मैंने इसे उतार दिया है, यह हर्निया थैली में है, और मैंने इसे घुमाया है। यह अब दाईं ओर है। हाँ, बिल्कुल। लेकिन आमतौर पर यह बाईं ओर शारीरिक रूप से होता है। यह सही है। उसके कोण की तरह। यह सही है। चलो देखते हैं कि क्या मैं उस बर्तन से बच सकता हूं, इस सामान को और अधिक ले सकता हूं। क्या रोगियों को बिगड़ा हुआ पित्ताशय की थैली की गतिशीलता मिलती है ... आप अभी क्या पकड़ रहे हैं? मैं पेट पकड़ रहा हूँ। आप यहीं क्यों नहीं पकड़ते? ठीक है, आप थैली को यहीं क्यों नहीं पकड़ते, इसलिए मैं देख सकता हूं कि क्या मैं यहां इन जहाजों में उतरे बिना इसे उतार सकता हूं। वे कर सकते हैं। वास्तव में समर्थक और विपक्ष के अध्ययन हुए हैं। मैं इसे कोई बड़ी बात नहीं बनाता। ठीक है, बस अब एक मिनट के लिए जाने दो। बस पेट को इस तरह से ले लो। तो आप देख सकते हैं कि हमने अब पूरे जीई जंक्शन को काफी हद तक साफ कर दिया है। तो हम इसके साथ क्या करने जा रहे हैं - इसलिए वेगस को कम वक्र में वापस जाना है, है ना? यही वह जगह है जहां लैटरजेट की नसें हैं। आप यहीं क्यों नहीं पकड़ते? वहीं, कहते हैं। ठीक है, उसे खिंचाव पर रखो। ठीक है, और देखो वेगस, मुझे लगता है, मुड़ना होगा। यह सब थैली से सामान है। बस एक स्पर्श का बैकअप लें। तो हमें यह सब वेगस के ठीक ऊपर काटने में सक्षम होना चाहिए क्योंकि वेगस को वापस कम वक्र में बदलना होगा, ठीक है? तो यह सब जाने में सक्षम होना चाहिए। लैटरजेट पाइलोरस में जाता है, है ना? एंट्रम और पाइलोरस, हाँ। तो यह कम वक्रता और कम वक्रता वसा के साथ चलता है। इससे काफी उदार दूरी बनाकर इसे संरक्षित करना चाहिए। कोई रास्ता नहीं है कि यह यहां जा सकता है क्योंकि यह कहीं नहीं जाता है। हाँ।

अध्याय 5

ठीक है, यह हर्निया थैली है। ठीक है, अब - नहीं। चलो देखते हैं कि हमें यहां क्या मिला। चारों ओर जाओ। अपने आधार को मोड़ो। उस पर थोड़ा सा खींचो। कृपया, क्या मुझे वह हार्मोनिक वापस मिल सकता है? तो हमारे पास है - हमें थैली का पूर्वकाल आधा मिला। हमने वास्तव में अभी तक पीछे के साथ बहुत कुछ नहीं किया है, जो यहीं है। ठीक है, तो चलिए इन छोटी कठोर चीजों को लेते हैं और उनसे छुटकारा पाते हैं। करीब आओ। थैली कहाँ है और कहाँ थैली नहीं है? अब पीछे का वेगस कहाँ है? मैंने सोचा कि यह कहीं नीचे होने वाला था। खैर यह वहाँ नीचे की तरह लग रहा है। बहुत संदिग्ध। बहुत संदिग्ध। ओह, लेकिन यह है - आप जानते हैं कि, मुझे लगता है कि यह यहाँ से बाहर है। इसे देखें, महाधमनी से उतर रहा है? यह सब यहाँ से बाहर है। भगवान। इसलिए बैग बनाना आसान नहीं होगा। आइए देखें कि क्या हम इसे यहाँ थोड़ा मुक्त कर सकते हैं। मुझे लगता है कि यह हमें दे सकता है ... उस सब के माध्यम से कटौती करें क्योंकि यह है – मुझे लगता है कि यह सिर्फ मीडियास्टिनल श्मुट्ज़ है, मुझे नहीं लगता कि यह कुछ भी महत्वपूर्ण है। मुझे लगता है कि हर्निया थैली पूर्वकाल है। हाँ। थैली यहाँ हमारे सामने है। देखिए, वहां महाधमनी है और फिर दृश्य। ठीक है, चलो इस सामान को यहाँ देखो। यह हमेशा खूनी वापस यहाँ है, इस के साथ चलते रहो। देखो यह सब सामान सही वहाँ जा सकते हैं अगर मैं अपने तरीके से पैंतरेबाज़ी कर सकते हैं. आ जाओ बेबी। हम वहाँ चलें। अच्छा। चलो बस यहाँ ऊपर चलते हैं। यह यहाँ क्या है? इस सब में उसका घुटकी कहाँ है? तो वहाँ पूर्वकाल वेगस है। यहाँ पीछे की योनि है। एसोफैगस यहीं है, मुझे विश्वास है। आप लगभग किसी भी समय घूम सकते हैं। इसे थोड़ा पीछे खींचो। आइए यहां देखें कि हमें क्या मिला। ठीक है, करीब आओ। आइए देखें कि यह यहाँ क्या है? क्या यह पीछे की योनि है? यह वही है जो हम कह रहे हैं कि पोस्टीरियर वेगस है। हाँ। आपका अन्नप्रणाली यहाँ है। हमारे पास यह सब अतिरिक्त ऊतक है जो रास्ते में है। और वह वहाँ पीछे की योनि नहीं है? वह पीछे की योनि है। यह वहीं पीछे की योनि है। हाँ बिल्कुल। और हमें यह दूसरा ग्रेडू यहां बचे हुए हर्निया थैली सामान के साथ मिला। और फिर हमें कम वक्र पर यह वसा मिला है। बस थोड़ा पीछे खींचो। तो जैसा कि आप देख सकते हैं, यह सब सामान यहाँ है। यह बहुत खूनी है। अगर हमें नहीं करना है तो हम वास्तव में इससे निपटना नहीं चाहते हैं, और फिर यहां यह बात जीई जंक्शन का यह लिपोमा है - करीब आओ, कृपया - जो लगभग हमेशा होता है, और यह हमेशा गधे में दर्द होता है। यह बात यहीं। और यह हमेशा पीछे की तरह होता है - और यह हमेशा एसोफेजियल मांसपेशी के साथ इंटरडिजिटेट करता है। हाँ। और यह आमतौर पर घुटकी पर 8 बजे की तरह होता है। यहाँ यह क्या सही है जिस पर मैं अटक गया हूँ? यह पीछे के वेगस में एक और योगदान हो सकता है, है ना? मैं भी यही सोच रहा हूं। क्योंकि ये सभी शारीरिक रचना है - मेरा मतलब है, मैं बस यह पूरा पढ़ रहा था ... चलो बस यहाँ में देखो। थोड़ी देर के लिए मेरे ग्रास्पर का अनुसरण करते रहें। मुझे लगता है कि अन्नप्रणाली का मुख्य शरीर वास्तव में इसके दूसरी तरफ खत्म हो गया है। यह वहीं है, इसलिए यह वेगस है। यह वास्तव में रीढ़ है - महाधमनी नहीं, है ना? तो मुझे लगता है कि हमें इस बैंगनी सामान को यहाँ देखने की ज़रूरत है? मुझे लगता है कि अगर हम इसे विभाजित करते हैं, तो हमें थोड़ी अतिरिक्त गतिशीलता मिलेगी। हाँ, यह वहाँ आयोजित किया जा रहा है। मुझे लगता है कि महाधमनी रीढ़ की हड्डी के दूसरी तरफ है। रीढ़ की हड्डी में महाधमनी वापस कहाँ है? यह यहाँ रीढ़ की हड्डी है, मुझे लगता है। यह कठिन है। प्लुरा उस पार आगे-पीछे फिसल रहा है। महाधमनी दूसरी तरफ है, इसलिए रीढ़ की हड्डी के बाईं ओर, है ना? पिछली बार जब मैंने जाँच की थी तो कशेरुक स्तंभ बाईं ओर। हाँ? मुझे यकीन है कि मैं सिर्फ मतलब है कि आप वास्तव में यह वहाँ में स्पंदन देख सकते हैं के लिए पता नहीं है? मैं इसे यहाँ स्पंदन नहीं देख सकता क्योंकि मैं इसे देख रहा हूँ - मैं गलत पक्ष से चीजों को देख रहा हूँ, लेकिन यह वहाँ में है कि नाली में नीचे होना चाहिए. देखिए, मुझे लगता है कि हम यहां बस इतना ही करने जा रहे हैं, मेरा मतलब है। हम परेशानी के लिए पूछ रहे हैं। ठीक है, चलो - चलो यहाँ घुटकी के चारों ओर जाओ और नीली चीज़ को अंदर लाओ। उसे पकड़ो और बस उससे ऊपर उठाओ। अभी भी कुछ थैली वापस मिल गई है यहाँ हमें निपटना है। मैं पहले से ही क्रूरा देख सकता हूं। अरे हाँ, मैं क्रूरा ठीक देख सकता हूँ। ठीक है, चलो यहाँ दूसरी तरफ देखते हैं। मैं बस यहाँ नीली चीज़ लेने जा रहा हूँ। ओह, शानदार कैच। चलो कि फीमर की ओर नीचे खींचें। चलो वहाँ चलते हैं। ठीक है, अब लूप कृपया। वसा को रास्ते से बाहर निकालना, लेकिन मैं वास्तव में कोशिश कर सकता हूं ... हाँ, आप पीछे वाले को क्यों नहीं पकड़ते - उसे पकड़ो? चलो उन्हें घुटकी के सामने रखते हैं। आमतौर पर, मैं यहाँ X बनाता हूँ। यह मेरी समस्या का हिस्सा है। हाँ अच्छा है। अब समझ में आया। ठीक है, अब यहां लूप के माध्यम से पेट को नीचे खींचें और इसे पैरों की ओर खींचें ताकि हम इसे जितना संभव हो उतना ऊपर उठा सकें। मुझे देखने दो कि क्या मुझे वह मिल सकता है। मेरा मतलब है, यह एक सीरोसल आंसू के करीब है। कैमरे के साथ करीब आओ। मेरा ऐसा विचार नहीं है। मुझे लगता है कि तुम ठीक हो। और यहां तक कि अगर आपने किया, तो हम इसे ठीक कर सकते हैं, इसलिए इसे पसीना मत करो। ठीक है, चलो अब स्टीवन के लिए एक दांत पकड़ने, कृपया। बस इन दोनों को पकड़ो। करीब आओ। यदि आप उस तरह की तंग में हैं तो आप बहुत बेहतर करेंगे, हाँ। तो क्या होता है यदि आप इसे ऊपर और ऊपर उठा सकते हैं? चीजें यहां वापस कैसे दिखती हैं? कचरे के इस अतिरिक्त टुकड़े को ट्रिम करने के लिए प्राप्त करें - सिवाय इसके कि हम नहीं जानते कि वेगस वास्तव में कहां से गुजर रहा है। मुझे लगता है कि आप वास्तव में उस वेगस को वहीं देख सकते हैं। मुझे यकीन नहीं है कि यह वास्तव में है क्योंकि मुझे लगता है - देखो, मुझे लगता है कि यह बहुत करीब है। मुझे लगता है कि यह वास्तव में झुका नहीं है, और यह वापस आता है। छेद में? मुझे लगता है कि यह लूप करता है। मुझे लगता है कि हमें हमारे... हाँ। यह छोटी सी बात। हम वास्तव में इसे ट्रिम नहीं कर सकते। हाँ। मुझे लगता है कि हमारे पास क्रूरा है। आइए देखें - एक बार जब हम क्रूरा को बंद कर देते हैं, तो यह पूरी तरह से बेहतर दिखाई देगा। मैं इस सामान का थोड़ा सा हिस्सा यहीं नीचे ले जाना चाहता हूं - हालांकि इसमें से बहुत ज्यादा नहीं। तो क्या बाईं गैस्ट्रिक धमनी बहुत करीब है? ठीक है, क्या आपके पास शून्य एथिबॉन्ड है? आइए बस एक मिनट के लिए बाईं ओर से बाएं क्रस को देखें। आप इसे एक मिनट के लिए जाने दे सकते हैं। क्या मुझे किसी बिंदु पर एक कुंद ग्रासर मिल सकता है? हाँ, एक कुंद ग्रापर प्राप्त करें। आइए बस यहाँ इस छोटे से क्षेत्र को देखें। इस बात को यहीं देखें? यह है - मैं बस इस तल को क्रूस में तय करना चाहता हूं। आपको भी होना होगा - आपको सावधान रहना होगा क्योंकि प्लीहा धमनी कभी-कभी इसमें खींच ली जाती है। मुझे पता है कि ऐसा नहीं लगता कि यह एक समस्या होगी, लेकिन यह वास्तव में - मैंने कठिन तरीके से सीखा। यह पेट का एक टुकड़ा है, है ना? या यह है? ठीक है, चलो करीब आते हैं ताकि हम बेहतर देख सकें। तो यह छोटी परत यहीं जा सकती है, सुरक्षित रूप से। सहमत होना? निश्चित तौर पर। अच्छा। प्लीहा धमनी वहां अधिक होती है जबकि तिल्ली छाती में होती है? नहीं, लेकिन आप जानते हैं कि क्या होता है? क्योंकि यह बहुत घुंघराले-वाई है, मेरा मतलब है कि यह सिर्फ कर्ल कर सकता है, और अप्रत्याशित रूप से, आप - आप इसे पाते हैं। दूसरी बात यह है कि एक है - कभी-कभी एक होता है - चलो इसे लेते हैं। वहाँ है - कभी-कभी एक, आप जानते हैं, फ्रेनिक धमनी स्प्लेनिक से आ रही है जो उस क्रूस के ठीक साथ चलती है, और अगर यह खून बहना शुरू कर देता है, तो इसे रोकने के लिए यह सिर्फ एक वास्तविक बगर है। देखो, मैंने तुमसे क्या कहा? देखो, वहाँ ठीक नीचे एक बड़ा जहाज है। उन पाठों की एक पुस्तक लिख सकता है जिन्हें मैंने कठिन तरीके से सीखा है। आइए इस सामान को क्रस से ऊपर धकेलें ताकि मैं उस क्रस के नीचे देख सकूं और इस पहली सिलाई को सही ढंग से प्राप्त कर सकूं। यह वह क्षेत्र है जिसे मैं देख रहा हूं, वहीं। हाँ। तो आपको बस यहां पुश अप करने की आवश्यकता है, और यही मैं चाहता हूं। आइए अपने ग्रास्पर के शीर्ष पर देखें। ठीक। तो यह है - पाने के लिए बहुत कुछ नहीं है, मुझे नहीं लगता। चलो देखते हैं, अगर मैं वहां एक सिलाई डालता हूं, तो यह सुरक्षित है, है ना? दाएँ। ठीक। अच्छा।

अध्याय 6

उस लूप पर टूथ ग्रास्पर आज़माएं, और देखें कि क्या इससे हमें अच्छा एक्सपोजर मिलता है। ये पहले जोड़े कोर टांके कठिन होंगे। बाकी सब बहुत बेहतर होगा। दरअसल, अभी दो ब्लूज़ पकड़ो। हाँ, हाँ, बिल्कुल - बस इसे आपके लिए पकड़ने की कोशिश कर रहा है। ओह ठीक है, समझ गया। अच्छा, यह उत्कृष्ट है। ठीक है, देखते हैं कि क्या होता है यदि आप इसे ऊपर और ऊपर उठाते हैं। क्या हम देख सकते हैं? हाँ। ठीक है, कृपया मुझे सिलाई करें। महाधमनी वहीं है, है ना? यह एक सच्चा कथन है। ठीक है, चलो सिलाई करते हैं। ठीक है, कृपया करीब आएं। कृपया बैक अप लें। ठीक है, आप बस उस नीली चीज़ पर अपने - हाँ के साथ लटकने दे सकते हैं, और फिर आप अपना दाहिना हाथ प्राप्त कर सकते हैं और बस इसे स्नैप कर सकते हैं - कट करें, कृपया। मैं आपको बताऊंगा कि कब। तो यह एक है - आपने इसे देखा है? मैं मूल रूप से अपना खुद का एंडोलूप बनाने जा रहा हूं। तो यह आधा अड़चन है, 8 बार के आसपास - 6 बार के आसपास। 2, 3, 4, 5, 6. ठीक है, अब दो चीजों को फैलाएं। मेरे पास स्नैप करें, कृपया। तल पर एक आधा अड़चन रखो - सब कुछ एक ही दिशा में जा रहा है। तो अनिवार्य रूप से यह एक दादी है जिसके बीच छह फेंकता है। ठीक है, अब इस की पूंछ पकड़ो, कृपया। तो यह है - या यह एक जल्लाद का फंदा है। जाने दो। ठीक है, अब मेरे लिए अंतराल का पर्दाफाश करें। कृपया, पास आएं। ठीक है, क्रिस्टल एक सेकंड के लिए प्रकाश वापस ले लो। तो यह एंडोलूप की तरह है? खैर, यह एक इंट्राकोर्पोरियल गाँठ है, लेकिन यह अभी तक चौकोर नहीं है। यह तब तक फिसलने वाला है जब तक कि मैं, आप जानते हैं, इसके ऊपर कुछ चौकोर गांठें नहीं डालता, लेकिन अगर यह इसे पकड़ने के लिए पर्याप्त घर्षण है। ठीक है, कैंची कृपया मुझे करने के लिए। ताकि मैं कर सकूं - कैमरे पर बैक अप लें। कृपया, सुई धारक खाली दें। कृपया, करीब आएं। और यह क्रूस का एक बहुत मजबूत दंश है। उसके पास बस इतना ही है। और क्रूरा का सबसे मजबूत हिस्सा, सबसे गहरा, प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी, है ना? तुमने क्या कहा? क्रूरा का सबसे मजबूत हिस्सा गहरा हिस्सा है, प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी। आपको लगता है कि आप सभी तरह से वहाँ हैं? बहुत करीब, मैं बहुत नीचे हूँ। खैर मैं हूँ - आप जानते हैं, जितना आप प्राप्त कर सकते हैं। मुझे यकीन नहीं है कि मैं हूं - मैं निश्चित रूप से किसी भी तरह से कशेरुकाओं पर नहीं हूं, लेकिन ... कृपया, इसे काटें। ठीक है, तो आप क्या करते हैं कि आप उन्हें पार करते हैं। और एक आधा अड़चन बनाओ। ठीक है, और आप इसे पकड़ते हैं ताकि यह चारों ओर घूमता नहीं है और फिर आप छह बार जाते हैं। 2, 3, 4, 5, 6. वे सभी दक्षिणावर्त हैं। धागे फैलाएं। और फिर एक और, लेकिन यह केवल एक स्ट्रैंड के आसपास आधा अड़चन है, ठीक है? तो आपको शीर्ष पर दादी मिली, नीचे नानी। और इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि आप पिछले एक पर या नीचे चले गए? आपको उसी दिशा में जाना होगा। सब कुछ एक ही तरह से स्पिन करना है। ठीक है, उठाओ। और खत्म। कोई बात नहीं। चलो इसे रास्ते से हटा दें। और यह बिल्कुल एंडोलूप के समान है? जिस तरह से वे... हाँ, एंडोलूप की तरह, मुझे लगता है। मैं यह नहीं कह सकता कि यह बिल्कुल है ... यह है। यह वास्तव में एक रोएडर की गाँठ, R-O-E-D-E-R के रूप में वर्णित है। एक रोएडर की गाँठ। यदि आप जाते हैं तो इसे देखें। जर्मन। शायद उससे अलग उच्चारण किया गया है, लेकिन ... कैंची, कृपया। कुछ लोग निसान के बारे में पेट के नीचे बात करते समय "स्लिप्ड निसेन" शब्द का उपयोग करते हैं। ठीक है, तो यह एक घंटे के चश्मे की तरह दिखता है, लगभग एक इंटुससेप्शन की तरह। तो एक फिसल के साथ समस्या सिर्फ आवर्तक भाटा है, है ना? वैसे उन्हें बार-बार रिफ्लक्स मिलता है, लेकिन उन्हें रुकावट भी आती है। यह दो-डिब्बे पेट होने जैसा है, इसलिए सामान फंडस में फंस जाता है, और इसलिए यह लगातार रिफ्लक्स करता है क्योंकि वाल्व इसके ऊपर अक्षम है, और उन्हें जल्दी तृप्ति मिलती है, और वे सूखी ढेर हो जाते हैं। वे लगभग गैस्ट्रिक बैंड की तरह हैं। वास्तव में। वास्तव में। इसलिए उन्हें फिर से करने की जरूरत है। उन सभी को फिर से करने की जरूरत है। जब तक कि वे मोटे न हों। जब तक कि वे बहुत रोगसूचक न हों। लेकिन यह एक चिकित्सकीय रूप से सही समस्या नहीं है। और फिर एक हर्नियेटेड निसेन, जहां पूरी लपेट छाती में ऊपर जाती है। यह बहुत आम है। वे हो सकते हैं या नहीं भी हो सकते हैं क्योंकि वास्तव में एक लंबी श्रृंखला है। डेमिस्टर निसेंस को ट्रांसथोरैसिक रूप से करते थे और कभी-कभी वह उन्हें छाती में भी छोड़ देते थे। करीब आओ। और मुझे नहीं लगता कि यह आदर्श है, लेकिन मुझे लगता है कि यह काम करता है। इसलिए इसे फिर से करने की आवश्यकता नहीं हो सकती है। जी हाँ। केवल अगर रोगी के रोगसूचक। यह सब रोगी के लक्षणों से जाता है। सब कुछ रोगी के लक्षणों से जाता है। ठीक है, इसे फैलाओ। मैं आपको फिर से दिखाता हूँ। तो, हम इस तरह से घूम रहे हैं। जो मेरे लिए दक्षिणावर्त है, आपके लिए वामावर्त है। और हम उस दिशा में घूमते रहते हैं, और ऊपर जाने के बजाय, या दोनों टांके पर, मैं केवल पहले एक के आसपास जा रहा हूं। ओह, यही आपका मतलब है कि एक ही दिशा, ठीक है, आपकी पहली पर्ची गाँठ के समान दिशा नहीं, आपके ओवरहैंड के समान दिशा। दाएँ। हाँ हाँ हाँ। सब कुछ दक्षिणावर्त चल रहा है। हाँ, हाँ, हाँ, हाँ, हाँ। और दूसरी बात - क्या आपने देखा कि अंतराल अश्रु की तुलना में त्रिकोणीय आकार का कैसे है? देखें कि यह शीर्ष पर कितना बड़ा है? यह बुरा है। कृपया, पास आएं। यह हमेशा ऐसा ही होता है, है ना? नहीं यह नहीं। कभी-कभी यह अधिक अंडाकार-अश्रु होता है, इस मामले में यह एक साथ बहुत बेहतर आता है। यह वास्तव में शीर्ष पर बहुत दूर है, जो बुरा है। आप जाल का उपयोग क्यों नहीं करते? खैर यह है - मुझे पसंद नहीं है, लेकिन कभी-कभी आपको करना पड़ता है। जवाब के लिए यह कैसा है? क्योंकि एक पूर्वकाल अंतर है? खैर यह सिर्फ है, अब तक डेटा यह नहीं दिखाता है कि पुनरावृत्ति दर कम है। खासकर यदि आपने यह जटिल विच्छेदन किया है, तो आपको कच्ची सतह का एक गुच्छा मिला है, जिसे आप डालने से नफरत करते हैं ... पुनरावृत्ति इतनी अधिक है कि आप क्या करते हैं। हाँ, मेरा मतलब है, निश्चित रूप से मुझे अवशोषित जाल डालना पसंद नहीं है। यह आपको बहुत पैसा खर्च करने के अलावा कुछ भी नहीं करता है। लेकिन आप प्रोलीन की तरह नहीं डालेंगे? वह अच्छा और आराम से सही है? हाँ अच्छा है। हाँ, मैं करूँगा, बिल्कुल। कैंची, कृपया। आप जानते हैं कि यह निर्भर करता है कि आप किस पर विश्वास करते हैं। यह उतनी बार नहीं होता जितना आप सोचते हैं। कृपया वापस आएं। क्या आप डायाफ्राम पर आराम चीरे लगाते हैं? मैं यही सोच रहा हूं। तो यह करने का दूसरा तरीका यह है कि हम सही क्रस में एक आराम चीरा बना सकते हैं, और इसे स्लाइड कर सकते हैं, और फिर पैच को आराम चीरा पर रख सकते हैं। आराम चीरा को कवर करने के लिए। हाँ। वास्तव में। अंतराल को कवर करने के लिए नहीं, आराम चीरा को कवर करने के लिए। नहीं। हाँ। इसलिए आपको पैरा-पैरा नहीं मिलता है। इस तरह आपको घुटकी के खिलाफ जाल नहीं मिलता है। कृपया, पास आएं। ठीक। और दूसरी बात जो मुझे लगता है कि गिरवी रखना थोड़ा सा जाल लगाने जैसा है। क्योंकि आप - आप अंतर को पाटने के लिए जाल का उपयोग नहीं करते हैं, आप जाल को अपने बंद होने के ऊपर एक जड़ना जाल की तरह डालते हैं। करीब आओ। अच्छा तो ये बात है। क्योंकि यह काम नहीं करता है। यदि आप सिर्फ अंतर को पाटते हैं, तो यह काम नहीं करता है। यह किसी भी चीज से अलग नहीं है। हाँ नहीं। ठीक है, सिलाई, कृपया। क्रुरा को बंद करने के लिए आपको कितना तंग करना है? यह बहुत सारी किताबों में शामिल नहीं है। खैर एक उंगली की चौड़ाई है ... क्योंकि मैंने सुना है कि आप थोड़ी सी जगह चाहते हैं। आप थोड़ी जगह चाहते हैं, है ना? क्योंकि अन्यथा अन्नप्रणाली - और जिस कारण से आप अंतरिक्ष चाहते हैं वह क्या है? तो आपको डिस्पैगिया नहीं होता है। आप एक फंडोप्लीकेशन को पतला कर सकते हैं। आप एक क्रुरल क्लोजर को पतला नहीं कर सकते। मैंने सोचा था कि ऐसा इसलिए था कि आप घुटकी के कोण में एक किंक नहीं चाहते हैं। खैर, अगर आप देखते हैं, तो पक्ष, आप देख सकते हैं, एक किंक होगा। तो यह एक किंकिंग मुद्दा नहीं है, यह एक डिस्पैगिया मुद्दा है। हाँ, वापस खींचो। अब हम वास्तव में कावा के करीब पहुंच रहे हैं। यहाँ इस दाएं तरफा आराम चीरा के साथ यही समस्या है। आप कावा पर सही होने जा रहे हैं। तो कावा वहीं है? हाँ, वह वहीं कावा है। देखो, कि कावा के किनारे सही वहाँ है. इसलिए हम अभी इससे 1 सेमी दूर हैं। मैंने सोचा कि यह यहाँ सफेद चीज है। यह बात है - यह यहाँ है। हाँ, यही मेरा मतलब है। और यहीं भी है। हाँ, हाँ - ठीक है। जब आपने इशारा किया, तो मुझे लगा कि आप इशारा कर रहे हैं ... मैंने थोड़ा और हीन भाव से इशारा किया। हाँ हाँ। यह दिलचस्प है। आकर्षक। नहीं, यह सिर्फ दिलचस्प है कि यह अंतराल के ठीक बगल में कितना पसंद करता है हाँ, मुझे पता है। वाक़ई। आप हमेशा इसे कॉडेट के पीछे के रूप में सोचते हैं, लेकिन यह वास्तव में कॉडेट के सामने आता है। खैर दुम इसके चारों ओर लिपटी हुई है, है ना? कौडेट कावा के संदर्भ में घोड़े पर काठी की तरह है। यह आश्चर्यजनक है कि सही क्रस के शीर्ष के करीब कितना करीब है - हाँ, और एक फ्रेनिक नस है जो वहीं कावा में जाती है। खैर, आप इसे वहीं देख सकते हैं। और जब आप इसे फाड़ते हैं ... उसे एक विशाल फ्रेनिक नस मिली है। मुझे पता है - बहुत चोट लगी है। मैंने पाया कि इनमें से कुछ पीएच में एक विशाल फ्रेनिक नस है। वह सही है। मुझे नहीं पता क्यों, लेकिन आप हैं - मैंने एक ही बात देखी है, और यह सिर्फ चोट की दुनिया है। स्नैप, कृपया। आप कभी-कभी इसमें प्रवेश कर सकते हैं जब आप यकृत के बाएं पार्श्व खंडों को नीचे ले जाते हैं, आप जानते हैं, एक फोरगट केस खुला करना, फिर भी रक्तस्राव को रोकना दर्दनाक होता है। आप त्रिकोणीय लिगामेंट को नीचे ले जाने के लिए थोड़ा बहुत दूर जा सकते हैं, वहां। डॉ. रैटनर, आपको क्या लगता है कि आप इनमें से कितने और चाहते हैं? मुझे लगता है कि दो, लेकिन मुझे 100% यकीन नहीं है। हम एक समय चरण में एक के लिए नीचे हैं, और फिर देखते हैं कि क्या आँसू हैं। आपके लिए एक हाथ है। अब यह दिखना शुरू हो रहा है - यह सम्मानजनक लगने लगा है। अब अगर वह पकड़ लेगा और फाड़ नहीं देगा, तो हम अच्छे हैं। मैं कुछ अच्छी रोशनी लेने जा रहा हूं, इसलिए हम शायद इस गाँठ को देख सकते हैं। यह वास्तव में एक महत्वपूर्ण कदम है। यहां इस क्षेत्र पर ध्यान केंद्रित करें। कृपया काट लें। कृपया काट लें। ठीक है, कृपया स्नैप करें। यह आखिरी एथिबॉन्ड होगा, और फिर हम रेशम पर स्विच करने जा रहे हैं, ठीक है? ठीक। यह ठीक होना चाहिए। हाँ। आप रेशम को साढ़े पांच करना चाहते हैं, डॉक्टर? हाँ, कृपया - एक छह इंच - बाकी साढ़े पांच। तो - दूसरी बात जो यहां महत्वपूर्ण है - ध्यान दें कि जब हमने शुरू किया था तब की तुलना में अब हमारे पास कितनी एंट्रो - एसोफेजियल लंबाई है। हमारे पास एक टन है। सही - यह cuz है कि हमने वास्तव में अंतराल को स्थानांतरित कर दिया है। और जब हमने सी शुरू किया - एक क्रुरल क्लोजर आपका मतलब है - हाँ, हाँ। ठीक है, यह अच्छा लग रहा है। सुंदर। यह काफी अच्छा लग रहा है। प्रसन्न। कुंद पकड़, कृपया। वहां बस एक मिनट के लिए आराम करें। चलो बस चीजों को सामान्य स्थिति में वापस लाते हैं, ठीक है? तो चलिए इसे एक मिनट के लिए देखते हैं। उसे जाने दो? बस - हाँ, एक मिनट के लिए लोने वाले को जाने दो। चलो यहाँ सिर्फ एक मनोरम शॉट मिलता है तो हम घेघा की लंबाई की एक अच्छी तस्वीर यहाँ मिल गया. मैं देख सकता हूं कि हमें यह सब लंबाई मिल गई है जो हमारे पास पहले नहीं थी, ठीक है? तो यह दो, दो और आधे की तरह है। हाँ। ऐसा कुछ? यह सही नहीं है, लेकिन यह काफी अच्छा है। और यहाँ है - वेगस यहाँ कहीं ऊपर है। और आप जीई जंक्शन कहां कहेंगे? मैं कहूंगा कि जीई जंक्शन शायद यहीं है क्योंकि यह फ्रेनोसोफेगल लिगामेंट है। तो हर्निया थैली फ्रेनोसोफेगल लिगामेंट पर सही संलग्न होती है। लिगामेंट कहां है? लिगामेंट ऐसा है - मुझे लगता है कि यह वह जगह है जहां हम काटते हैं, वहीं। इस सामान का थोड़ा सा चला जाओ। हर्निया थैली को फ्रेनोसोफेगल में लंगर डाला जाता है और फिर छाती तक सेफलाड जाता है। ठीक है, बिल्कुल। और यह सब हर्निया है। यही वह लिपोमा है जिसके बारे में आप बात कर रहे थे। हाँ, यह लिपोमा है कि आप वास्तव में है - इससे निपटने के लिए दर्दनाक है। तो अब आपको देखना है कि क्या आप लपेट सकते हैं। इसलिए मुझे लगता है कि मैं सिर्फ एक पोस्टीरियर फंडप्ले कर सकता हूं - मुझे लगता है कि मैं यह सिर्फ मानक टूपेट और गैस्ट्रोपेक्सी है। यह ठीक होना चाहिए।

अध्याय 7

तो वह वहां जाता है। तो अगर हम ऐसा कुछ लेना चाहते थे। उसे चारों ओर खींचो। ठीक है, आप नीली चीज़ को फिर से क्यों नहीं पकड़ते और उसे सीधे नीचे खींचते हैं। करीब जाओ। जब भी आपको परेशानी हो, करीब से अंदर जाएं। अच्छा। यह वहाँ अच्छा है। अच्छा। ठीक है, अब वापस खींचो। चलो इसे प्राप्त करते हैं। सुनिश्चित करें कि हम उन्मुख हैं। तो यह एक अच्छा संकेत है क्योंकि यह एक छोटा गैस्ट्रिक है, जो हम चाहते हैं। हमारे पास इस तरफ छोटी गैस्ट्रिक्स की एक पंक्ति होनी चाहिए। वह है - आप जानते हैं कि आप मुड़ नहीं रहे हैं। सीधे नीचे और उस तरह नीचे खींचें। आइए देखें कि यहां क्या होता है। विशेष रूप से किसी ऐसी चीज़ में जो थैली और वेगस और बेल्सी के बाईं ओर के अवशेष की तरह है। ठीक है, तो मुझे लगता है कि यह इस तरह से चला जाता है। मुझे बस इस बाईं ओर थोड़ा और बारीकी से देखने दें। लघु गैस्ट्रिक है। वहां शॉर्ट गैस्ट्रिक है। तो आप उन आकारों को देखना चाहते हैं - लघु गैस्ट्रिक्स इस फंडोप्लीकेशन के शीर्ष पर पंक्तिबद्ध हैं। फिर से खींचो - नीचे, ऊपर। यह थोड़ा मुड़ गया, मुझे लगता है। मैं इसके बारे में पागल नहीं हूँ। आइए इसे फिर से कोशिश करें। यही वह टुकड़ा है जिसे हम वास्तव में चाहते हैं। इसलिए हम चाहते हैं कि यह ऐसा ही हो। उसे ऊपर और ऊपर उठाएं। आइए यहां नीचे देखें। यही वह टुकड़ा है जिसे मैं वहीं चाहता हूं। ठीक है, फिर से सीधे पैरों की ओर नीचे खींचें। ठीक है, मुझे लगता है कि मैं वहीं चाहता हूं। यह बहुत ज्यादा है जो मेरे पास पहले था, मुझे लगता है। आइए बस एक सेकंड के लिए बाईं ओर देखें। मुझे इस जूते का परीक्षण करने दो। अब यह सीधा है, देखें? वह सीधा है। हाँ। ठीक है, कृपया सिलाई करें - एक रेशम सिलाई कृपया और एक डॉल्फिन। यह पूर्वकाल वेगस है। इसे इस तरह से आगे बढ़ाने की जरूरत है। यह पूरी मोटाई पर है? पूर्ण मोटाई नहीं। एक सेकंड के लिए यहाँ नीचे देखो। क्या यह पूरी मोटाई पर है? नहीं। मुझे एक चाहिए - मुझे एक अच्छा मजबूत काटने चाहिए। मैं यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि मुझे सिर्फ हर्निया थैली न मिले। आप जानते हैं, यही कारण है कि आप इसे ट्रिम करते हैं - इसलिए आप जानते हैं कि आप हैं - आपको क्या मिल रहा है। आप नहीं चाहते कि यह पूरी मोटाई हो। आप अपने साथ ईमानदार होने के लिए सेरोमस्कुलर होना चाहते हैं। ठीक। कृपया, अंतराल पर वापस आ जाएं। ठीक है, आप वहां एक मिनट के लिए जो पकड़ रहे हैं उसे क्यों नहीं जाने देते? कृपया एक कुंद ग्रास्पर प्राप्त करें। यह 5.5 इंच है - यह सिलाई। वाक़ई? ठीक। बस इसे पकड़ो - इस पर इसे पकड़ो - बस - हाँ, कहीं ठीक है। तो मैं बस पकड़ लूंगा? हाँ। कृपया, कैमरे के साथ और करीब आएं। कैमरे के साथ बस थोड़ा सा करीब आओ। करीब आओ। क्या आप कहेंगे कि इन सभी पीएच में वॉल्वुलस का एक घटक है? नहीं। खैर, परिभाषा के अनुसार। लेकिन नहीं, नहीं, वास्तव में नहीं, क्योंकि कुछ जिन्हें हम पीएच कहते हैं, वे सिर्फ टाइप 3 हर्निया हैं। वे सिर्फ फिसलने की तरह हैं - बड़ी स्लाइडिंग - हाँ, बड़े स्लाइडर्स। कैंची, कृपया। एक और सिलाई, कृपया। यह बहुत दुर्लभ है। मेरे पास एक है ... मेरा मतलब टाइप टू नहीं है, एक शुद्ध पीएच, मेरा मतलब 3 है। जब यह एक स्लाइडर प्लस है। हाँ। हाँ। इस पेटेंट की तरह। लेकिन वे, जिन्हें मैं सिर्फ पीएच कहूंगा, उनके पास ... सभी नहीं। सभी नहीं। सभी नहीं। कृपया, पास आएं। यह वह वसा है, है ना? मैं बस उस वेगस को चीजों के अपने पक्ष में रखने की कोशिश कर रहा हूं। हाँ। बस एक मिनट के लिए जाने दें। चलो बस सुनिश्चित करें कि हम यहाँ कुछ भी घुमा नहीं रहे हैं। यह वास्तव में है कि यह कैसे झूठ बोलना चाहता है। और हम इसे जाने दे सकते हैं – मेरा मतलब है, वेगस – मैं वेगस लेना चाहता हूं – तो यह – इसे इस तरह पकड़ें। ठीक है, हमारे करीब आओ। मुझे वेगस का सिलाई में होना पसंद नहीं है। क्योंकि मुझे लगता है कि जब आप सिलाई बांधते हैं, तो आप वेगस को संपीड़ित करते हैं। यह जरूरी नहीं कि सुरंग में बैठे। हां, आप नहीं जानते कि आप इसे संपीड़ित कर रहे हैं या नहीं। मुझे उस तरह से समाप्त करने दीजिए। आप जानते हैं कि मैं क्या कह रहा हूँ? हाँ। कृपया, पास आएं। अभी भी करीब। यह अच्छा है - उस तरह। कृपया, थोड़ा और करीब आएं। यह बहुत अच्छा नहीं है। एक कोण नहीं होना चाहिए। बस कोशिश करें कि कावा या ऐसा कुछ भी बुरा न करें। इसे पार करें और यह खराब फॉर्म होगा। ठीक है, कृपया कैंची। पेट को दाईं ओर घुमाएं। अच्छा। ठीक है, तो चलो... हमें वह लीवर में जाना चाहिए। नहीं। इसके बाद मुझे 1, 2, 3 और चाहिए। साढ़े पांच - सभी साढ़े पांच, ठीक है? यह ऐसा है - सर्गेई ने मिनिमली-इनवेसिव माइट्रल वाल्व सामान के बारे में बात की है। हाँ। यह वास्तव में काफी प्रभावशाली है। यह वास्तव में है। मुझे लगता है कि अगर मेरे साथ वास्तव में कुछ गलत था, तो मैं किसी प्रकार की पीसीआई की तुलना में दिल की सर्जरी करवाना पसंद करूंगा - अधिक निश्चित। हाँ, मेरा मतलब है, विशेष रूप से मल्टीवेसल रोग के लिए। यह है - और यह तेजी से उद्धृत है, "बहस," लेकिन मुझे लगता है कि साहित्य वास्तव में है ... क्या यह अधिक से अधिक है - ऑफ पंप सीएबीजी के साथ क्या हुआ है? क्या ऐसा है...? ऑफ पंप हास्यास्पद है। यह ठीक होने जा रहा है, वह नहीं। वह एक। नहीं, यह ठीक है। हाँ यह ठीक है। बस इसे छोड़ दो। यह ठीक हो जाएगा। ठीक है, तो यह हिस्सा हो गया है। हमें जो मिला वह पेट में लगभग 3 सेंटीमीटर अन्नप्रणाली है, थैली का पेडिकल जिसमें अन्नप्रणाली के बीच में चलने वाली वेगस तंत्रिका होती है, एक टूपेट फंडोप्लीकेशन, गैस्ट्रोपेक्सी - दो बार पीछे की ओर, दो बार पूर्वकाल में - और यह काम करना चाहिए। ठीक है, अब चलो जिगर retractor बंद ले, और हम यह कैसे करने के लिए जा रहे हैं पता लगाने.

अध्याय 8

कृपया, क्या हमें कुंद समझ मिल सकती है? इस के कैप्सूल पर सही रहो, मुझे लगता है। मान लें - मुझे लगता है कि यह एक सौम्य घाव है। कुंद पकड़, कृपया। आइए मैं बस देखता हूं कि यह कहां जा रहा है - इसका गहरा हिस्सा या सबसे गहरा हिस्सा कहां है। ठीक है, तो ... यह बहुत अजीब है। अगर मैं इस तरह से जाता हूं, तो आप वहां मेरे ग्रास्पर के ठीक बगल में आना शुरू कर सकते हैं, है ना? और आप वहीं सफेद सामान ले सकते हैं। मैं आपके लिए इसे घुमाऊंगा। एक सेकंड रुको, स्टीव। अगर मैं इसे फ्लिप करता हूं, तो आपको इसे पकड़ने में सक्षम होना चाहिए। ठीक है, यह वहाँ अच्छा है। अब दूसरी तरफ से बाहर निकालें। मुझे नहीं लगता कि इसकी जरूरत है। मुझे इसमें एक चीरा लगाने दो। हाँ, बिल्कुल। धीमी गति। एक और चलते रहो। अच्छा। मुझे लगता है - लगभग यहाँ पर इस कोण से आ सकता है। ओह, स्टीव, मैं क्या करना चाहता हूं - यह - यह घूमता है। हाँ, देखो, यह इस तरह पलट जाएगा, और फिर आप इसके किनारे के साथ आ सकते हैं। हाँ। हाँ। और मुझे लगता है कि आप बस किनारे के साथ आ सकते हैं और बस हिस्सा, हिस्सा, चंक। मुझे आंत्र पकड़ने दें क्योंकि मुझे लगता है कि हम इसे इस तरह से बेहतर पकड़ सकते हैं। थोड़ा इंतज़ार करो। क्योंकि मुझे लगता है कि वास्तव में इसे इस तरह बैठने की जरूरत है। ठीक। हाँ, उस पर सही रहो। नहीं, यह इसमें है। देखें कि आपको थोड़े से लीवर से कैसे गुजरना है। हाँ। नहीं, आप अभी भी इसे सही नहीं कर रहे हैं। मैं चाहता हूं कि आप यहां नीचे शुरू करें, अगर आप चाहें तो मैं इसे फ्लिप कर दूंगा। हाँ। के बारे में किया। वह सही था। 5 मिनट एक अच्छा कॉल था। हाँ अच्छा है। ठीक है, तो ... एक और सिलाई? हाँ, आप - ठीक है, बस एक सेकंड के लिए रुको। मुझे लगता है कि यह बाहर आ रहा है। नहीं, यह बाहर आने वाला नहीं है। तो - मैं सिर्फ एक सिलाई करना चाहता हूं, ठीक है? तो इससे पहले कि हम कुछ और करें, हम इसे सिर्फ एक सेकंड के लिए यहाँ छोड़ने जा रहे हैं, ठीक है? यहीं के ठीक नीचे। कृपया, 0 विक्रिल लेते हैं।

अध्याय 9

मैं तुम्हें चाहता हूं - यहां। अपने पहले एक को इस तरह से रखो। मत करो - कोण भी मत करो - बहुत ज्यादा, लेकिन, आप जानते हैं, ऐसा कुछ। ठीक है, सुनिश्चित करें कि आप के वास्तविक छेद में हैं - या त्वचा चीरा काट लें, ठीक है? अच्छा, यह एकदम सही है। पीछे खींचो। अभी भी रहो। मैं कोशिश कर रहा था ... अब समझ में आया। ठीक है, दूसरी तरफ भी यही बात है। यहाँ? हाँ - वही - जो आपने अभी किया है - बिल्कुल वैसा ही, सिवाय इसके कि आप ट्रोकार के दूसरी तरफ जा रहे हैं। सिलाई के अंत को वापस अंदर रखें और फिर सिवनी राहगीर। अच्छा, अब हम इसे इस तरह से स्थानांतरित करने जा रहे हैं, और आप उसी छेद में जाने वाले हैं जिसमें आप अभी गए थे। हाँ अच्छा है। अब समझ में आया। जाने दो। अब आप दूसरी तरफ भी यही काम करने जा रहे हैं। हाँ अच्छा है। ठीक है, बस इतना ही। अब, चलो एंडो कैच बैग है। मुझे वहां एंडो कैच बैग रखने दो। मैं किसी प्रकार का एक ग्रास्पर लेने जा रहा हूं - कुछ भी, बस कोई भी ग्रास्पर। इसे खोलो। चलो किसी ऐसी जगह पर चलते हैं जहाँ आप वास्तव में पकड़ के नीचे गिरने के लिए प्राप्त कर सकते हैं। हाँ। अच्छा। ठीक है, इसे बंद करो। यह वहां वास्तव में अच्छा लग रहा है। कृपया, कमरे की लाइट जला दें। ठीक है, यह ठीक है। उसे बाहर निकालो।

अध्याय 10

इसलिए मुझे लगता है कि मामला बहुत आसानी से चला गया। हम बहुत अधिक परेशानी के बिना हर्निया को कम करने में सक्षम थे, योनि की पहचान की, क्रूरा की एक अच्छी ठोस मरम्मत थी। हम देखेंगे कि क्या उसके डिस्पैगिया में सुधार होता है, और हमने एक आकस्मिक रूप से खोजे गए यकृत द्रव्यमान को भी हटा दिया है - इसलिए बोनस जोड़ा गया है। वहां कुछ भी सामान्य से बाहर नहीं है। उम्मीद है, गैस्ट्रोपेक्सी क्रुरल बंद होने के प्रभाव को बढ़ाता है, और उसकी सूजन बेहतर हो जाएगी।