腹腔镜食管旁疝修补术

1. 引言

2. 门户放置

• • 通过 Veress 针实现气腹，随后在直接观察下放置脐上摄像头端口。

1. 放置左侧器械套管针
2. 回缩肝脏左侧段
3. 第二/第三名 套管枪完成三角

3. 从 Crus 中动员疝囊

1. 解剖胃肝韧带
   • 必须始终意识到胃肝韧带内可能存在附件或更换的左肝动脉。
2. 解剖左葡萄园的疝囊
3. 解剖右 Crus 的疝囊
4. 解剖疝囊的后侧
5. 识别迷走后神经
6. 横断胃短动脉
7. 从胃的大曲率解剖疝囊
8. 将食管头颅暴露于囊中并识别迷走神经前神经

4. 将胃与疝囊分开

1. 从疝囊的内层解剖胃
2. 疝囊切除术
3. 继续胃疝囊清扫术
4. 剖析胃的小曲率

5. GE 交界处和食管解剖

1. 食管的进一步活动
2. 从脊柱/主动脉解剖纵隔胸膜组织
3. 在 GE Junction 周围放置 Vessel Blue Loops
   • 使用 Endoloop 环绕蓝色血管环，以提供胃 GE 连接处的回缩。
4. 继续从胃中解剖后疝囊
5. 剖析左 Crus 的下端

6. 小腿闭合

1. 体外和体内联合打结技术
   • 在食管后方使用直针上的 0-Ethibond 固定缝合线闭合 crus。
   • 在体外方式中，将半针抛出 6 次以形成“超紧滑结”。
   • 在小腿闭合期间使用体内结来完成方结。
2. 确保食道被解剖并加长
   • 如图所示（腹部 3 cm）闭合食管裂孔，通过移位头侧食管裂孔增加腹腔内食管的长度

6. Toupet 胃底折叠术和胃固定术

1. 对齐胃短动脉
   • 将胃短动脉沿胃底折叠术顶部对齐。
   • 胃底折叠术使用 5.5 英寸的丝绸针法进行。
2. 胃后部固定术

8. 切除疑似良性肿块

9. 港口站点关闭