Correção laparoscópica de hérnia paraesofágica
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Procedure Outline
Table of Contents
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- Pneumoperitônio obtido por meio de uma agulha de Veress e subsequente colocação de uma porta de câmera supraumbilical sob visualização direta.
- Coloque o trocarte de instrumento do lado esquerdo
- Retrair o segmento lateral esquerdo do fígado
- Colocar Segundo/Terceiro Trocartes Completando o Triângulo
- Dissecar o ligamento gastro-hepático
- Deve estar sempre ciente do potencial de uma artéria hepática esquerda acessória ou substituída dentro do ligamento gastro-hepático.
- Dissecar o saco de hérnia da cruz esquerda
- Dissecar o saco de hérnia do Crus direito
- Dissecar o aspecto posterior do saco de hérnia
- Identifique o nervo vago posterior
- Transecto de artérias gástricas curtas
- Dissecar o saco de hérnia da maior curvatura do estômago
- Exponha o esôfago cefálico ao saco e identifique o nervo vago anterior
- Dissecar o estômago da camada interna do saco de hérnia
- Excisão de saco de hérnia
- Continuar Esvaziamento do Estômago do Saco de Hérnia
- Dissecar a curvatura menor do estômago
- Maior mobilização do esôfago
- Dissecar o tecido da pleura mediastinal da coluna vertebral/aorta
- Coloque os laços azuis do vaso ao redor da junção GE
- Use o Endoloop para circundar a alça do vaso azul para fornecer retração da junção GE do estômago.
- Continue a dissecção do saco de hérnia posterior do estômago
- Dissecar a extremidade inferior da cruz esquerda
- Técnica Combinada de Nó Extra e Intracorpóreo
- O fechamento da cruz é feito posteriormente ao esôfago, utilizando-se uma sutura prometida de 0-Ethibond em agulha reta.
- De forma extracorpórea, um meio ponto é lançado 6 vezes para formar um "nó deslizante extra apertado".
- Um nó intracorpóreo é usado para completar o nó quadrado durante o fechamento crural.
- Certifique-se de que o esôfago seja dissecado e alongado
- O fechamento do hiato da maneira mostrada (3 cm no abdômen) aumenta o comprimento do esôfago intra-abdominal pela transposição do orifício hiatal cefálico
- Alinhe as artérias gástricas curtas
- Alinhe as artérias gástricas curtas ao longo da parte superior da fundoplicatura.
- A fundoplicatura é realizada com um ponto de seda de 5,5 polegadas.
- Gastropexia Posterior
