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  • 1. 소개
  • 2. 포털 배치
  • 3. Crus에서 탈장 주머니 동원
  • 4. 탈장 주머니에서 위 분리
  • 5. GE 접합부와 식도의 해부
  • 6. 시골 폐쇄
  • 7. 투펫 기저부와 위축술
  • 8. 양성 의심 종괴의 절제
  • 9. 항만 폐쇄

복강경 부식도 탈장 수리

32990 views

David Rattner, MD
Douglas Cassidy, MD
Massachusetts General Hospital

Procedure Outline

  1. 소개
  2. 포털 배치
      • Veress 바늘을 통해 달성 된 기복막과 직접 시각화하에 상부 카메라 포트의 후속 배치
    1. 왼쪽 악기 투관침 배치
    2. 간의 왼쪽 측면 부분을 수축시킵니다.
    3. 두 번째/세 번째 투관침 삼각형 완성 배치
  3. 크루스에서 탈장 주머니를 동원하십시오.
    1. 위 간 인대 해부
      • 위 간인대 내에서 부속 또는 대체 된 왼쪽 간동맥의 가능성을 항상 알고 있어야합니다.
    2. 왼쪽 Crus에서 탈장 주머니 해부
    3. 탈장 해부 오른쪽 Crus
    4. 탈장 주머니의 후방 측면 해부
    5. 후방 미주 신경 식별
    6. 짧은 위 동맥 횡단
    7. 위의 더 큰 곡률에서 탈장 주머니를 해부
    8. 식도 두개골을 주머니에 노출시키고 개미를 식별합니다.
  4. 탈장 주머니에서 위 분리
    1. 탈장 주머니의 내부 층에서 위를 해부하십시오.
    2. 탈장 주머니의 절제
    3. 계속 탈장 주머니 위 해부
    4. 위의 작은 곡률을 해부하십시오.
  5. GE 접합부와 식도의 해부
    1. 식도의 추가 동원
    2. 척추/대동맥에서 종격동 흉막 조직 해부
    3. GE 정션 주변에 베실 블루 루프 배치
      • Endoloop를 사용하여 파란색 혈관 루프를 둘러싸고 위의 GE 접합부를 수축시킵니다.
    4. 위장에서 후방 탈장 주머니의 계속 해부
    5. 왼쪽 십자군의 하단 해부
  6. 시골 폐쇄
    1. 체외 및 체내 매듭 기법 결합
      • crus의 폐쇄는 직선 바늘에 0-Ethibond 약속 봉합사를 사용하여 식도 뒤쪽에서 수행됩니다.
      • 체외 방식으로 하프 스티치를 6 번 던져 "매우 단단한 슬립 매듭"을 형성합니다.
      • 체내 매듭은 crural 폐쇄 동안 사각형 매듭을 완성하는 데 사용됩니다.
    2. 식도가 해부되고 길어지도록 보장
      • 표시된 방식으로 틈새를 닫는 (복부에서 3cm) 열공 구멍 두개골을 전치하여 복강 내 식도의 길이를 증가시킵니다.
  7. 투펫 기저와 위식시
    1. 짧은 위 동맥 정렬
      • 안저 상단을 따라 짧은 위 동맥을 정렬합니다.
      • 5.5인치 실크 스티치로 수행된 펀저제거
    2. 후방 위 절제
  8. 의심되는 양성 종괴의 절제
  9. 항구 사이트 폐쇄

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Authors

Filmed At:

Massachusetts General Hospital

Article Information

Publication Date
Article ID126
Production ID0126
VolumeN/A
Issue126
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/126