Riparazione laparoscopica dell'ernia paraesofagea
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Procedure Outline
Table of Contents
- 1. Introduzione
- 2. Collocamento del portale
- 3. Mobilitare il Sacco dell'Ernia da Crus
- 4. Separare lo stomaco dal sacco erniario
- 5. Dissezione della giunzione GE e dell'esofago
- 6. Chiusura rurale
- 6. Fundoplicatura del Toupet e Gastropessia
- 8. Escissione di una massa sospetta benigna
- 9. Chiusura del sito portuale
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- Pneumoperitoneo ottenuto tramite un ago di Veress e il successivo posizionamento di una porta per fotocamera supraombelicale sotto visualizzazione diretta.
- Posizionare il Trocar Strumento Lato Sinistro
- Ritrae il segmento laterale sinistro del fegato
- Posto Secondo/Terzo Trocar Completando il Triangolo
- Dissezionare il legamento gastroepatico
- Bisogna sempre essere consapevoli della possibilità di un accessorio o della sostituzione dell'arteria epatica sinistra all'interno del legamento gastroepatico.
- Dissezione Sacco di Ernia a sinistra Crus
- Dissezione Sacco di Ernia da Crus Destro
- Dissezione dell'aspetto posteriore del sacco erniano
- Identificare il nervo vago posteriore
- Arterie gastriche corte a transetto
- Dissezionare la sacca ernia dalla maggiore curvatura dello stomaco
- Esporre il cefalo esofago al sacco e identificare il nervo vago anteriore
- Dissezionare lo stomaco dallo strato interno del sacco erniario
- Escissione del sacco erniale
- Continuare la dissezione del sacco erniatico dello stomaco
- Dissezionare la curvatura minore dello stomaco
- Ulteriore mobilitazione dell'esofago
- Dissezionare il tessuto della pleura mediastinale dalla colonna vertebrale/aorta
- Posizionare i Vessel Blue Loops intorno al GE Junction
- Usa l'Endoloop per circondare il loop del vaso blu e garantire la retrazione della giunzione GE dello stomaco.
- Continuare la dissezione della sacca erniica posteriore dallo stomaco
- Dissezionare l'estremità inferiore dei Crus Sinistri
- Tecnica combinata di nodo extra- e intracorporeo
- La chiusura del crus avviene posteriore all'esofago utilizzando una sutura pledgeata con 0-Ethibond su un ago dritto.
- In modo extracorporeo, un mezzo punto viene lanciato 6 volte per formare un "nodo scorrevole extra stretto".
- Un nodo intracorporeo viene utilizzato per completare il nodo quadrato durante la chiusura crurale.
- Assicurarsi che l'esofago sia sezionato e allungato
- La chiusura dell'hiato nel modo mostrato (3 cm nell'addome) aumenta la lunghezza dell'esofago intra-addominale trasponendo l'orifizio tiatale cefalade
- Allineare le arterie gastriche corte
- Allinea le arterie gastriche corte lungo la parte superiore della fundoplicazione.
- Fundoplicatura eseguita con un punto di seta di 5,5 pollici.
- Gastropessia posteriore
