लेप्रोस्कोपिक पैरासोफेगल हर्निया मरम्मत

1. प्रस्तावना

2. पोर्टल प्लेसमेंट

• • न्यूमोपेरिटोनियम एक वेरेस सुई के माध्यम से प्राप्त किया गया और बाद में प्रत्यक्ष दृश्य के तहत एक सुपराम्बिलिकल कैमरा पोर्ट की नियुक्ति।

1. लेफ्ट साइड इंस्ट्रूमेंट ट्रोकार लगाएं
2. जिगर के बाएं पार्श्व खंड को वापस लेना
3. दूसरा/तीसरा ट्रोकार पूर्ण त्रिभुज रखें

3. क्रूस से हर्निया सैक जुटाएं

1. गैस्ट्रोहेपेटिक लिगामेंट को विच्छेदित करें
   • गैस्ट्रोहेपेटिक लिगामेंट के भीतर हमेशा एक गौण या प्रतिस्थापित बाएं यकृत धमनी की क्षमता के बारे में पता होना चाहिए।
2. बाएं क्रस से हर्निया सैक को विच्छेदित करें
3. हर्निया सैक को राइट क्रस से विच्छेदित करें
4. हर्निया थैली के पीछे के पहलू को विच्छेदित करें
5. पोस्टीरियर वेगस तंत्रिका की पहचान करें
6. ट्रांसेक्ट शॉर्ट गैस्ट्रिक धमनियां
7. पेट की अधिक वक्रता से हर्निया थैली विच्छेदन
8. अन्नप्रणाली सेफलाड को थैली में उजागर करें और पूर्वकाल वेगस तंत्रिका की पहचान करें

4. हर्निया सैक से पेट को अलग करें

1. हर्निया थैली की आंतरिक परत से पेट को विच्छेदित करें
2. हर्निया सैक का छांटना
3. पेट के हर्निया थैली विच्छेदन जारी रखें
4. पेट की कम वक्रता को विच्छेदित करें

5. जीई जंक्शन और अन्नप्रणाली का विच्छेदन

1. अन्नप्रणाली के आगे जुटाना
2. रीढ़/महाधमनी से Mediastinal फुस्फुस का आवरण ऊतक काटना
3. जीई जंक्शन के आसपास वेसल ब्लू लूप्स रखें
   • पेट के जीई जंक्शन की वापसी प्रदान करने के लिए नीले पोत पाश घेरने के लिए Endoloop का प्रयोग करें.
4. पेट से पोस्टीरियर हर्निया थैली का विच्छेदन जारी रखें
5. बाएं क्रस के निचले सिरे को काटें

6. क्रुरल क्लोजर

1. संयुक्त अतिरिक्त- और इंट्राकोर्पोरियल नॉटिंग तकनीक
   • क्रूस का बंद होना एक सीधी सुई पर 0-एथिबॉन्ड प्रतिज्ञा किए गए सिवनी का उपयोग करके घेघा के पीछे किया जाता है।
   • एक एक्स्ट्राकोर्पोरियल फैशन में, "अतिरिक्त तंग पर्ची गाँठ" बनाने के लिए एक आधा सिलाई 6 बार फेंका जाता है।
   • एक इंट्राकोर्पोरियल गाँठ का उपयोग क्रुरल क्लोजर के दौरान स्क्वायर गाँठ को पूरा करने के लिए किया जाता है।
2. सुनिश्चित करें कि अन्नप्रणाली विच्छेदित और लंबा हो गया
   • दिखाए गए तरीके से अंतराल को बंद करना (पेट में 3 सेमी) हाइटल छिद्र सेफलाड को स्थानांतरित करके इंट्रा-पेट के अन्नप्रणाली की लंबाई बढ़ाता है

6. टूपेट फंडोप्लीकेशन और गैस्ट्रोपेक्सी

1. लघु गैस्ट्रिक धमनियों को संरेखित करें
   • फंडोप्लीकेशन के शीर्ष के साथ छोटी गैस्ट्रिक धमनियों को संरेखित करें।
   • फंडोप्लीकेशन ने 5.5 इंच की रेशम सिलाई के साथ प्रदर्शन किया।
2. पोस्टीरियर गैस्ट्रोपेक्सी

8. संदिग्ध सौम्य द्रव्यमान का छांटना

9. पोर्ट साइट क्लोजर