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  • 1. परिचय
  • 2. पोर्टल प्लेसमेंट
  • 3. क्रूस से हर्निया थैली जुटाना
  • 4. हर्निया थैली से अलग पेट
  • 5. जीई जंक्शन और अन्नप्रणाली का विच्छेदन
  • 6. Crural बंद
  • 7. Toupet Fundoplication और Gastropexy
  • 8. संदिग्ध सौम्य मास के उच्छेदन
  • 9. पोर्ट साइट बंद करने
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लेप्रोस्कोपिक पैरासोफेगल हर्निया मरम्मत

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David Rattner, MD
Douglas Cassidy, MD
Massachusetts General Hospital

Procedure Outline

  1. परिचय
  2. पोर्टल प्लेसमेंट
      • न्यूमोपेरिटोनियम एक Veress सुई और प्रत्यक्ष विज़ुअलाइज़ेशन के तहत एक supraumbilical कैमरा पोर्ट के बाद के प्लेसमेंट के माध्यम से हासिल की
    1. प्लेस वाम पक्ष साधन Trocar
    2. जिगर के बाएं पार्श्व खंड को वापस लेना
    3. प्लेस दूसरा / तीसरा Trocars पूरा त्रिकोण
  3. Crus से हर्निया थैली जुटाना
    1. विच्छेदन गैस्ट्रोहेपेटिक स्नायुबंधन
      • हमेशा एक गौण के लिए क्षमता के बारे में पता होना चाहिए या gastrohepatic स्नायुबंधन के भीतर बाएं यकृत धमनी को प्रतिस्थापित
    2. विच्छेदन हर्निया थैली बंद छोड़ दिया Crus
    3. विच्छेदन हर्निया थैली बंद सही क्रूस
    4. हर्निया थैली के पीछे के पहलू विच्छेदन
    5. पश्चवर्ती वेगस तंत्रिका की पहचान करें
    6. लघु गैस्ट्रिक धमनियों transacte
    7. पेट की अधिक वक्रता से हर्निया थैली विच्छेदन
    8. एसोफैगस सेफलाड को सैक में बेनकाब करें और चींटी की पहचान करें।
  4. हर्निया थैली से अलग पेट
    1. हर्निया थैली की आंतरिक परत से पेट को विच्छेदित करें
    2. हर्निया थैली का उच्छेदन
    3. पेट के हर्निया थैली विच्छेदन जारी रखें
    4. पेट की कम वक्रता को विच्छेदित करें
  5. जीई जंक्शन और अन्नप्रणाली का विच्छेदन
    1. आगे अन्नप्रणाली की लामबंदी
    2. स्पाइन / महाधमनी से मीडियास्टिनल फुफ्फुस ऊतक को विच्छेदित करें
    3. जीई जंक्शन के चारों ओर Veseel ब्लू Loops प्लेस
      • पेट के जीई जंक्शन की वापसी प्रदान करने के लिए नीले पोत लूप को घेरने के लिए एंडोलूप का उपयोग करें
    4. पेट से पश्चवर्ती हर्निया थैली का विच्छेदन जारी रखें
    5. बाएँ क्रूस के निचले छोर को विच्छेदन करें
  6. Crural बंद
    1. संयुक्त अतिरिक्त और Intracorporeal Knotting तकनीक
      • क्रूस का समापन एक सीधी सुई पर 0-एथिबॉन्ड प्रतिज्ञा सिवनी का उपयोग करके अन्नप्रणाली के पीछे किया जाता है
      • एक एक्स्ट्राकॉर्पोरियल फैशन में, एक आधा-सिलाई 6 बार फेंक दिया जाता है ताकि "अतिरिक्त तंग पर्ची गाँठ" बन सके
      • एक इंट्राकोर्पोरियल गाँठ का उपयोग क्रूसल क्लोजर के दौरान वर्ग गाँठ को पूरा करने के लिए किया जाता है
    2. सुनिश्चित करें अन्नप्रणाली विच्छेदित और लंबा
      • दिखाए गए तरीके से अंतराल का बंद होना (पेट में 3 सेमी) हिएटल छिद्र सेफलाड को ट्रांसपोज़ करके इंट्रा-पेट एसोफैगस की लंबाई को बढ़ाता है
  7. Toupet Fundoplication और Gastropexy
    1. लघु गैस्ट्रिक धमनियों को संरेखित करें
      • फंडोप्लिकेशन के शीर्ष के साथ छोटी गैस्ट्रिक धमनियों को संरेखित करें
      • एक 5.5 इंच रेशम सिलाई के साथ प्रदर्शन Fundoplication
    2. पश् चवर्ती गैस्ट्रोपेक्सी
  8. संदिग्ध सौम्य द्रव्यमान का उच्छेदन
  9. पोर्ट साइट बंद