लेप्रोस्कोपिक पैरासोफेगल हर्निया मरम्मत
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Procedure Outline
- परिचय
- पोर्टल प्लेसमेंट
- न्यूमोपेरिटोनियम को वेरेस सुई के माध्यम से प्राप्त किया गया और बाद में प्रत्यक्ष विज़ुअलाइज़ेशन के तहत एक सुप्राम्बिलिकल कैमरा पोर्ट का प्लेसमेंट हुआ
- बाईं ओर उपकरण ट्रोकर रखें
- लीवर के बाएं पार्श्व खंड को वापस लें
- दूसरा/तीसरा ट्रोकार्स पूरा करने वाला त्रिभुज रखें
- क्रूस से हर्निया थैली जुटाएं
- गैस्ट्रोहेपेटिक लिगामेंट का विच्छेदन
- गैस्ट्रोहेपेटिक लिगामेंट के भीतर एक सहायक या प्रतिस्थापित बाएं यकृत धमनी की क्षमता के बारे में हमेशा पता होना चाहिए
- हर्निया थैली को बाएं क्रूस से अलग करें
- हर्निया थैली को राइट क्रूस से अलग करें
- हर्निया थैली के पीछे के पहलू का विच्छेदन
- पश्चवर्ती वेगस तंत्रिका की पहचान करें
- छोटी गैस्ट्रिक धमनियां
- पेट की अधिक वक्रता से हर्निया थैली को विच्छेदित करें
- एसोफैगस सेफलैड को थैली में उजागर करें और एंट की पहचान करें।
- हर्निया थैली से पेट अलग करें
- हर्निया थैली की आंतरिक परत से पेट को विच्छेदित करें
- हर्निया थैली का छांटना
- पेट का हर्निया थैली विच्छेदन जारी रखें
- पेट की कम वक्रता का विच्छेदन
- जीई जंक्शन और अन्नप्रणाली का विच्छेदन
- अन्नप्रणाली की आगे की लामबंदी
- महाधमनी से मीडियास्टिनल फुफ्फुस ऊतक का विच्छेदन
- जीई जंक्शन के चारों ओर वेसील ब्लू लूप रखें
- पेट के जीई जंक्शन की वापसी प्रदान करने के लिए नीले पोत लूप को घेरने के लिए एंडोलूप का उपयोग करें
- पेट से पश्चवर्ती हर्निया थैली का विच्छेदन जारी रखें
- बाएं क्रूस के निचले छोर का विच्छेदन
- क्रूर बंद
- संयुक्त अतिरिक्त और इंट्राकोर्पोरियल नॉटिंग तकनीक
- क्रूस को एक सीधी सुई पर 0-एथिबॉन्ड प्रतिज्ञा त्मक सीवन का उपयोग करके अन्नप्रणाली के पीछे किया जाता है
- एक एक्स्ट्राकोर्पोरियल फैशन में, "अतिरिक्त तंग स्लिप गाँठ" बनाने के लिए एक आधा सिलाई 6 बार फेंकी जाती है
- एक इंट्राकोर्पोरियल गाँठ का उपयोग क्रूर बंद होने के दौरान चौकोर गाँठ को पूरा करने के लिए किया जाता है
- अन्नप्रणाली विच्छेदित और लंबा सुनिश्चित करें
- दिखाए गए तरीके (पेट में 3 सेमी) में अंतराल बंद होने से अंतराल छिद्र सेफलाड को स्थानांतरित करके इंट्रा-पेट अन्नप्रणाली की लंबाई बढ़ जाती है
- Toupet Fundoplication और गैस्ट्रोपेक्सी
- लघु गैस्ट्रिक धमनियों को संरेखित करें
- फंडोप्लिकेशन के शीर्ष के साथ छोटी गैस्ट्रिक धमनियों को संरेखित करें
- 5.5 इंच रेशम सिलाई के साथ किया गया फंडोप्लिकेशन
- पश्चवर्ती गैस्ट्रोपेक्सी
- संदिग्ध सौम्य द्रव्यमान का छांटना
- पोर्ट साइट बंद