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  • 1. परिचय
  • 2. पोर्टल प्लेसमेंट
  • 3. क्रूस से हर्निया थैली जुटाना
  • 4. हर्निया थैली से अलग पेट
  • 5. जीई जंक्शन और अन्नप्रणाली का विच्छेदन
  • 6. Crural बंद
  • 7. Toupet Fundoplication और Gastropexy
  • 8. संदिग्ध सौम्य मास के उच्छेदन
  • 9. पोर्ट साइट बंद करने
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लेप्रोस्कोपिक पैरासोफेगल हर्निया मरम्मत

32632 views

David Rattner, MD
Douglas Cassidy, MD
Massachusetts General Hospital

Procedure Outline

  1. परिचय
  2. पोर्टल प्लेसमेंट
      • न्यूमोपेरिटोनियम को वेरेस सुई के माध्यम से प्राप्त किया गया और बाद में प्रत्यक्ष विज़ुअलाइज़ेशन के तहत एक सुप्राम्बिलिकल कैमरा पोर्ट का प्लेसमेंट हुआ
    1. बाईं ओर उपकरण ट्रोकर रखें
    2. लीवर के बाएं पार्श्व खंड को वापस लें
    3. दूसरा/तीसरा ट्रोकार्स पूरा करने वाला त्रिभुज रखें
  3. क्रूस से हर्निया थैली जुटाएं
    1. गैस्ट्रोहेपेटिक लिगामेंट का विच्छेदन
      • गैस्ट्रोहेपेटिक लिगामेंट के भीतर एक सहायक या प्रतिस्थापित बाएं यकृत धमनी की क्षमता के बारे में हमेशा पता होना चाहिए
    2. हर्निया थैली को बाएं क्रूस से अलग करें
    3. हर्निया थैली को राइट क्रूस से अलग करें
    4. हर्निया थैली के पीछे के पहलू का विच्छेदन
    5. पश्चवर्ती वेगस तंत्रिका की पहचान करें
    6. छोटी गैस्ट्रिक धमनियां
    7. पेट की अधिक वक्रता से हर्निया थैली को विच्छेदित करें
    8. एसोफैगस सेफलैड को थैली में उजागर करें और एंट की पहचान करें।
  4. हर्निया थैली से पेट अलग करें
    1. हर्निया थैली की आंतरिक परत से पेट को विच्छेदित करें
    2. हर्निया थैली का छांटना
    3. पेट का हर्निया थैली विच्छेदन जारी रखें
    4. पेट की कम वक्रता का विच्छेदन
  5. जीई जंक्शन और अन्नप्रणाली का विच्छेदन
    1. अन्नप्रणाली की आगे की लामबंदी
    2. महाधमनी से मीडियास्टिनल फुफ्फुस ऊतक का विच्छेदन
    3. जीई जंक्शन के चारों ओर वेसील ब्लू लूप रखें
      • पेट के जीई जंक्शन की वापसी प्रदान करने के लिए नीले पोत लूप को घेरने के लिए एंडोलूप का उपयोग करें
    4. पेट से पश्चवर्ती हर्निया थैली का विच्छेदन जारी रखें
    5. बाएं क्रूस के निचले छोर का विच्छेदन
  6. क्रूर बंद
    1. संयुक्त अतिरिक्त और इंट्राकोर्पोरियल नॉटिंग तकनीक
      • क्रूस को एक सीधी सुई पर 0-एथिबॉन्ड प्रतिज्ञा त्मक सीवन का उपयोग करके अन्नप्रणाली के पीछे किया जाता है
      • एक एक्स्ट्राकोर्पोरियल फैशन में, "अतिरिक्त तंग स्लिप गाँठ" बनाने के लिए एक आधा सिलाई 6 बार फेंकी जाती है
      • एक इंट्राकोर्पोरियल गाँठ का उपयोग क्रूर बंद होने के दौरान चौकोर गाँठ को पूरा करने के लिए किया जाता है
    2. अन्नप्रणाली विच्छेदित और लंबा सुनिश्चित करें
      • दिखाए गए तरीके (पेट में 3 सेमी) में अंतराल बंद होने से अंतराल छिद्र सेफलाड को स्थानांतरित करके इंट्रा-पेट अन्नप्रणाली की लंबाई बढ़ जाती है
  7. Toupet Fundoplication और गैस्ट्रोपेक्सी
    1. लघु गैस्ट्रिक धमनियों को संरेखित करें
      • फंडोप्लिकेशन के शीर्ष के साथ छोटी गैस्ट्रिक धमनियों को संरेखित करें
      • 5.5 इंच रेशम सिलाई के साथ किया गया फंडोप्लिकेशन
    2. पश्चवर्ती गैस्ट्रोपेक्सी
  8. संदिग्ध सौम्य द्रव्यमान का छांटना
  9. पोर्ट साइट बंद