Réparation laparoscopique d’une hernie para-œsophagienne
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Procedure Outline
Table of Contents
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- Pneumopéritoine obtenu à l’aide d’une aiguille de Veress et de la mise en place ultérieure d’un port de caméra supra-ombilicale sous visualisation directe.
- Placer le trocart d’instrument du côté gauche
- Rétracter le segment latéral gauche du foie
- Placer deuxième/troisième trocarts complétant le triangle
- Disséquer le ligament gastrohépatique
- Doit toujours être conscient de la possibilité d’un accessoire ou d’un remplacement de l’artère hépatique gauche dans le ligament gastrohépatique.
- Dissection Hernie Sac de Crus Gauche
- Disséquer le sac herniaire à droite Crus
- Dissection de la face postérieure du sac herniaire
- Identifier le nerf vague postérieur
- Transect des artères gastriques courtes
- Disséquer le sac herniaire à partir d’une plus grande courbure de l’estomac
- Exposer l’œsophage céphalique au sac et identifier le nerf vague antérieur
- Disséquer l’estomac de la couche interne du sac herniaire
- Excision du sac herniaire
- Continuer Dissection du sac herniaire de l’estomac
- Dissection Petite courbure de l’estomac
- Mobilisation accrue de l’œsophage
- Disséquer le tissu de la plèvre médiastinale de la colonne vertébrale/de l’aorte
- Placez des boucles bleues de navire autour de GE Junction
- Utilisez l’Endoloop pour encercler la boucle du vaisseau bleu afin de permettre la rétraction de la jonction GE de l’estomac.
- Continuer la dissection du sac herniaire postérieur de l’estomac
- Dissection extrémité inférieure des crus gauches
- Technique combinée de nouage extracorporel et intracorporel
- La fermeture des crus se fait en arrière de l’œsophage à l’aide d’une suture à gage 0-Ethibond sur une aiguille droite.
- De manière extracorporelle, une demi-maille est lancée 6 fois pour former un « nœud coulant extra serré ».
- Un nœud intracorporel est utilisé pour compléter le nœud carré lors de la fermeture crurale.
- Assurer la dissection et l’allongement de l’œsophage
- La fermeture du hiatus de la manière indiquée (3 cm dans l’abdomen) augmente la longueur de l’œsophage intra-abdominal en transposant l’orifice hiatal céphalade
- Aligner les artères gastriques courtes
- Alignez les artères gastriques courtes le long du haut de la fundoplication.
- Fundoplicature réalisée avec un point de soie de 5,5 pouces.
- Gagastropexie postérieure
