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  • 1. Introducción
  • 2. Ubicación del portal
  • 3. Movilizar el saco de hernia de Crus
  • 4. Separar el estómago del saco de la hernia
  • 5. Disección de la unión GE y el esófago
  • 6. Cierre Crural
  • 7. Fundoplicatura de Toupet y Gastropexy
  • 8. Escisión de la masa benigna sospechosa
  • 9. Cierre del sitio del puerto
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Reparación laparoscópica de hernia paraesofágica

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David Rattner, MD
Douglas Cassidy, MD
Massachusetts General Hospital

Procedure Outline

  1. Introducción
  2. Ubicación del portal
      • Neumoperiteo logrado a través de una aguja Veress y posterior colocación de un puerto de cámara supraumbilical bajo visualización directa
    1. Coloque el trocar del instrumento del lado izquierdo
    2. Retraer el segmento lateral izquierdo del hígado
    3. Coloque el segundo/tercer trocar completando el triángulo
  3. Movilizar el saco de hernia de Crus
    1. Disección del ligamento gastrohepático
      • Siempre debe ser consciente de la posibilidad de una arteria hepática izquierda accesoria o reemplazada dentro del ligamento gastrohepático
    2. Diseccionar el saco de la hernia de Left Crus
    3. Diseccionar el saco de la hernia de la corteza derecha
    4. Diseccionar el aspecto posterior del saco herniario
    5. Identificar el nervio vago posterior
    6. Transecto de arterias gástricas cortas
    7. Diseccionar el saco de la hernia de una mayor curvatura del estómago
    8. Exponga el esófago cefalal al saco e identifique la hormiga vaga N.
  4. Separar el estómago del saco de la hernia
    1. Diseccionar el estómago de la capa interna del saco de la hernia
    2. Escisión del saco herniario
    3. Continuar la disección del saco herniario del estómago
    4. Diseccionar la curvatura menor del estómago
  5. Disección de la unión GE y el esófago
    1. Movilización adicional del esófago
    2. Diseccionar el tejido de la pleura mediastínica de la columna vertebral / aorta
    3. Coloque Veseel Blue Loops alrededor de GE Junction
      • Utilice el Endoloop para rodear el bucle del vaso azul para proporcionar la retracción de la unión GE del estómago
    4. Continuar la disección del saco herniario posterior del estómago
    5. Diseccionar el extremo inferior de los crus izquierdos
  6. Cierre Crural
    1. Técnica combinada de anudado extracorpóreo e intracorpóreo
      • El cierre de la corteza se realiza posterior al esófago utilizando una sutura prometida 0-Ethibond en una aguja recta
      • De manera extracorpórea, se lanza una media puntada 6 veces para formar un "nudo deslizante extra apretado"
      • Se utiliza un nudo intracorpóreo para completar el nudo cuadrado durante el cierre crural
    2. Asegurar el esófago disecado y alargado
      • El cierre del hiato de la manera mostrada (3 cm en abdomen) aumenta la longitud del esófago intraabdominal mediante la transposición del orificio hiatal cefalal
  7. Fundoplicatura de Toupet y Gastropexia
    1. Alinear las arterias gástricas cortas
      • Alinear las arterias gástricas cortas a lo largo de la parte superior de la fundoplicatura
      • Fundoplicatura realizada con una puntada de seda de 5,5 pulgadas
    2. Gastropexia posterior
  8. Escisión de la sospecha de masa benigna
  9. Cierre del sitio portuario