Reparación laparoscópica de hernia paraesofágica
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Procedure Outline
- Introducción
- Ubicación del portal
- Neumoperiteo logrado a través de una aguja Veress y posterior colocación de un puerto de cámara supraumbilical bajo visualización directa
- Coloque el trocar del instrumento del lado izquierdo
- Retraer el segmento lateral izquierdo del hígado
- Coloque el segundo/tercer trocar completando el triángulo
- Movilizar el saco de hernia de Crus
- Disección del ligamento gastrohepático
- Siempre debe ser consciente de la posibilidad de una arteria hepática izquierda accesoria o reemplazada dentro del ligamento gastrohepático
- Diseccionar el saco de la hernia de Left Crus
- Diseccionar el saco de la hernia de la corteza derecha
- Diseccionar el aspecto posterior del saco herniario
- Identificar el nervio vago posterior
- Transecto de arterias gástricas cortas
- Diseccionar el saco de la hernia de una mayor curvatura del estómago
- Exponga el esófago cefalal al saco e identifique la hormiga vaga N.
- Separar el estómago del saco de la hernia
- Diseccionar el estómago de la capa interna del saco de la hernia
- Escisión del saco herniario
- Continuar la disección del saco herniario del estómago
- Diseccionar la curvatura menor del estómago
- Disección de la unión GE y el esófago
- Movilización adicional del esófago
- Diseccionar el tejido de la pleura mediastínica de la columna vertebral / aorta
- Coloque Veseel Blue Loops alrededor de GE Junction
- Utilice el Endoloop para rodear el bucle del vaso azul para proporcionar la retracción de la unión GE del estómago
- Continuar la disección del saco herniario posterior del estómago
- Diseccionar el extremo inferior de los crus izquierdos
- Cierre Crural
- Técnica combinada de anudado extracorpóreo e intracorpóreo
- El cierre de la corteza se realiza posterior al esófago utilizando una sutura prometida 0-Ethibond en una aguja recta
- De manera extracorpórea, se lanza una media puntada 6 veces para formar un "nudo deslizante extra apretado"
- Se utiliza un nudo intracorpóreo para completar el nudo cuadrado durante el cierre crural
- Asegurar el esófago disecado y alargado
- El cierre del hiato de la manera mostrada (3 cm en abdomen) aumenta la longitud del esófago intraabdominal mediante la transposición del orificio hiatal cefalal
- Fundoplicatura de Toupet y Gastropexia
- Alinear las arterias gástricas cortas
- Alinear las arterias gástricas cortas a lo largo de la parte superior de la fundoplicatura
- Fundoplicatura realizada con una puntada de seda de 5,5 pulgadas
- Gastropexia posterior
- Escisión de la sospecha de masa benigna
- Cierre del sitio portuario
