Reparación laparoscópica de hernia paraesofágica
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Procedure Outline
Table of Contents
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- Neumoperitoneo logrado a través de una aguja de Veress y posterior colocación de un puerto de cámara supraumbilical bajo visualización directa.
- Colocar el trocar de instrumentos del lado izquierdo
- Retraer el segmento lateral izquierdo del hígado
- Lugar Segundo/Tercer Trocares Completando Triángulo
- Diseccionar el ligamento gastrohepático
- Siempre debe estar consciente de la posibilidad de un accesorio o reemplazo de la arteria hepática izquierda dentro del ligamento gastrohepático.
- Diseccionar el saco de la hernia de Crus izquierdo
- Diseccionar el saco de hernia de Right Crus
- Diseccionar la cara posterior del saco herniario
- Identificar el nervio vago posterior
- Transecto de arterias gástricas cortas
- Diseccionar el saco de la hernia de la mayor curvatura del estómago
- exponer el esófago cefálico al saco e identificar el nervio vago anterior
- Diseccionar el estómago de la capa interna del saco herniario
- Escisión del saco herniario
- Continuar Disección del saco herniario del estómago
- Diseccionar la curvatura menor del estómago
- Movilización adicional del esófago
- Diseccionar el tejido de la pleura mediastínica de la columna vertebral/aorta
- Coloque los bucles azules de la embarcación alrededor de GE Junction
- Utilice el Endoloop para rodear el bucle del vaso azul para proporcionar la retracción de la unión GE del estómago.
- Continuar Disección del saco herniario posterior del estómago
- Diseccionar el extremo inferior de los crus izquierdos
- Técnica combinada de anudado extracorpóreo e intracorpóreo
- El cierre del crus se realiza por detrás del esófago utilizando una sutura comprometida con 0-Ethibond en una aguja recta.
- De manera extracorpórea, se lanza un medio punto 6 veces para formar un "nudo corredizo extra apretado".
- Se utiliza un nudo intracorpóreo para completar el nudo cuadrado durante el cierre crural.
- Asegúrese de que el esófago esté disecado y alargado
- El cierre del hiato en la forma mostrada (3 cm en el abdomen) aumenta la longitud del esófago intraabdominal mediante la transposición del orificio del hiato cefálico
- Alinear las arterias gástricas cortas
- Alinee las arterias gástricas cortas a lo largo de la parte superior de la funduplicatura.
- Fundoplicatura realizada con una puntada de seda de 5,5 pulgadas.
- Gastropexia posterior
