Reparación laparoscópica de hernia paraesofágica

1. Introducción

2. Ubicación del portal

• • Neumoperitoneo logrado a través de una aguja de Veress y posterior colocación de un puerto de cámara supraumbilical bajo visualización directa.

1. Colocar el trocar de instrumentos del lado izquierdo
2. Retraer el segmento lateral izquierdo del hígado
3. Lugar Segundo/Tercer Trocares Completando Triángulo

3. Movilizar el saco de hernia de Crus

1. Diseccionar el ligamento gastrohepático
   • Siempre debe estar consciente de la posibilidad de un accesorio o reemplazo de la arteria hepática izquierda dentro del ligamento gastrohepático.
2. Diseccionar el saco de la hernia de Crus izquierdo
3. Diseccionar el saco de hernia de Right Crus
4. Diseccionar la cara posterior del saco herniario
5. Identificar el nervio vago posterior
6. Transecto de arterias gástricas cortas
7. Diseccionar el saco de la hernia de la mayor curvatura del estómago
8. exponer el esófago cefálico al saco e identificar el nervio vago anterior

4. Separe el estómago del saco de hernia

1. Diseccionar el estómago de la capa interna del saco herniario
2. Escisión del saco herniario
3. Continuar Disección del saco herniario del estómago
4. Diseccionar la curvatura menor del estómago

5. Disección de la unión GE y el esófago

1. Movilización adicional del esófago
2. Diseccionar el tejido de la pleura mediastínica de la columna vertebral/aorta
3. Coloque los bucles azules de la embarcación alrededor de GE Junction
   • Utilice el Endoloop para rodear el bucle del vaso azul para proporcionar la retracción de la unión GE del estómago.
4. Continuar Disección del saco herniario posterior del estómago
5. Diseccionar el extremo inferior de los crus izquierdos

6. Cierre de Crural

1. Técnica combinada de anudado extracorpóreo e intracorpóreo
   • El cierre del crus se realiza por detrás del esófago utilizando una sutura comprometida con 0-Ethibond en una aguja recta.
   • De manera extracorpórea, se lanza un medio punto 6 veces para formar un "nudo corredizo extra apretado".
   • Se utiliza un nudo intracorpóreo para completar el nudo cuadrado durante el cierre crural.
2. Asegúrese de que el esófago esté disecado y alargado
   • El cierre del hiato en la forma mostrada (3 cm en el abdomen) aumenta la longitud del esófago intraabdominal mediante la transposición del orificio del hiato cefálico

6. Fundoplicatura del peluquín y gastropexia

1. Alinear las arterias gástricas cortas
   • Alinee las arterias gástricas cortas a lo largo de la parte superior de la funduplicatura.
   • Fundoplicatura realizada con una puntada de seda de 5,5 pulgadas.
2. Gastropexia posterior

8. Escisión de una masa benigna sospechosa

9. Cierre del recinto portuario