Laparoskopische paraösophageale Hernienreparatur
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Procedure Outline
Table of Contents
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- Pneumoperitoneum, das über eine Veress-Nadel erreicht wird, und anschließende Platzierung eines supraumbilikalen Kameraports unter direkter Visualisierung.
- Platzieren Sie den linken Instrumententrokar auf der linken Seite
- Zurückziehen des linken lateralen Lebersegments
- Platzieren Sie den zweiten/dritten Trokar und vervollständigen Sie das Dreieck
- Präparieren des gastrohepatischen Bandes
- Muss sich immer der Möglichkeit einer akzessorischen oder ersetzten linken Leberarterie innerhalb des gastroheptischen Bandes bewusst sein.
- Hernien-Sack vor linken Crus sezieren
- Hernien-Sack von Right Crus sezieren
- Präparieren Sie den hinteren Aspekt des Herniensacks
- Identifizieren Sie den hinteren Vagusnerv
- Kurze Magenarterien durchqueren
- Präparieren Sie den Herniensack von einer stärkeren Krümmung des Magens
- Den Ösophagus cephalad dem Sack aussetzen und den Nervus vargusis anterior identifizieren
- Präparieren Sie den Magen von der inneren Schicht des Herniensacks
- Exzision von Herniensack
- Weiter Herniensack Dissektion des Magens
- Geringere Krümmung des Magens präparieren
- Weitere Mobilisation der Speiseröhre
- Präparieren Sie mediastinales Pleuragewebe von der Wirbelsäule/Aorta
- Platzieren Sie die blauen Schleifen des Schiffes um die GE-Kreuzung
- Verwenden Sie den Endoloop, um die blaue Gefäßschlaufe zu umschließen, um die Retraktion des GE-Übergangs des Magens zu ermöglichen.
- Weiter Dissektion des hinteren Herniensacks aus dem Magen
- Sezieren des unteren Endes der linken Crus
- Kombinierte extra- und intrakorporale Knüpftechnik
- Der Verschluss der Crus erfolgt hinter der Speiseröhre mit einer 0-Ethibond-verpfändeten Naht auf einer geraden Nadel.
- Auf extrakorporale Weise wird ein halber Stich 6 Mal geworfen, um einen "extra festen Kettknoten" zu bilden.
- Ein intrakorporaler Knoten wird verwendet, um den quadratischen Knoten während des Krustenverschlusses zu vervollständigen.
- Stellen Sie sicher, dass die Speiseröhre präpariert und verlängert wird
- Der Hiatusverschluss in der gezeigten Weise (3 cm im Abdomen) erhöht die Länge des intraabdominalen Ösophagus durch Transponierung der Hiatusöffnung cephalad
- Kurze Magenarterien ausrichten
- Richten Sie die kurzen Magenarterien entlang der Oberseite der Fundoplikatia aus.
- Die Fundoplikatio erfolgte mit einem 5,5-Zoll-Seidenstich.
- Posteriore Gastropexie
