Laparoskopische paraösophageale Hernienreparatur
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Procedure Outline
- Einleitung
- Portal-Platzierung
- Pneumoperitoneum über eine Veress-Nadel und anschließende Platzierung eines supraumbilischen Kameraports unter direkter Visualisierung
- Platzieren Sie den Instrumententrokar auf der linken Seite
- Ziehen Sie das linke laterale Segment der Leber zurück
- Platz zwei/drei Trokare, die das Dreieck vervollständigen
- Mobilisieren Sie Herniensack von Crus
- Präpariertes Gastrohepatenband
- Muss sich immer des Potenzials für ein akzessorisches oder ersetztes linkes Leberarterie innerhalb des Gastrohepatenbandes bewusst sein
- Sezieren Sie Herniensack von linken Crus
- Sezieren Sie Herniensack von rechten Crus
- Sezieren Sie den hinteren Aspekt des Herniensacks
- Identifizieren Sie den Nervus vagus posterior
- Transekt kurze Magenarterien
- Sezieren Sie Herniensack aus größerer Krümmung des Magens
- Setzen Sie die Speiseröhre dem Sack aus und identifizieren Sie Ameise. Vagus N.
- Trennen Sie den Magen vom Herniensack
- Sezieren Sie den Magen von der inneren Schicht des Herniensacks
- Exzision von Herniensack
- Herniensackdissektion des Magens fortsetzen
- Sezieren Sie kleinere Krümmung des Magens
- Dissektion von GE Junction und Speiseröhre
- Weitere Mobilisierung der Speiseröhre
- Mediastinales Pleuragewebe aus der Wirbelsäule/Aorta sezieren
- Platzieren Sie Veseel Blue Loops um GE Junction
- Verwenden Sie den Endoloop, um die blaue Gefäßschlaufe zu umschließen, um das Zurückziehen der GE-Verbindung des Magens zu ermöglichen
- Weiter Dissektion des hinteren Leistenbruchsacks aus dem Magen
- Unteres Ende der linken Crus sezieren
- Crural Schließung
- Kombinierte extra- und intrakorporale Knüpftechnik
- Der Verschluss der Crus erfolgt hinter der Speiseröhre unter Verwendung einer 0-Ethibond-Pfandnaht auf einer geraden Nadel
- Extrakorporal wird ein Halbstich 6 Mal geworfen, um einen "extra engen Schlupfknoten" zu bilden.
- Ein intrakorporaler Knoten wird verwendet, um den quadratischen Knoten während des Crural Verschlusses zu vervollständigen
- Stellen Sie sicher, dass die Speiseröhre seziert und verlängert wird
- Der Verschluss des Hiatus in der gezeigten Weise (3 cm im Abdomen) erhöht die Länge der intraabdominalen Speiseröhre durch Transponierung des Kopfhaldes der Hiatusöffnung
- Toupet Fundoplication und Gastropexie
- Kurze Magenarterien ausrichten
- Richten Sie die kurzen Magenarterien entlang der Oberseite der Fundoplikation aus
- Fundoplikation mit einem 5,5-Zoll-Seidenstich
- Hintere Gastropexie
- Exzision von vermuteter gutartiger Masse
- Schließung des Hafengeländes