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  • 1. परिचय
  • 2. पोर्टल प्लेसमेंट
  • 3. क्रूस से हर्निया थैली जुटाना
  • 4. हर्निया थैली से अलग पेट
  • 5. जीई जंक्शन और अन्नप्रणाली का विच्छेदन
  • 6. Crural बंद
  • 7. Toupet Fundoplication और Gastropexy
  • 8. संदिग्ध सौम्य मास के उच्छेदन
  • 9. पोर्ट साइट बंद करने
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लेप्रोस्कोपिक पैरासोफेगल हर्निया मरम्मत

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David Rattner, MD
Douglas Cassidy, MD
Massachusetts General Hospital

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सर्जिकल मरम्मत सभी रोगसूचक paraesophageal हर्नियास में माना जाना चाहिए। लेप्रोस्कोपिक मरम्मत को खुली मरम्मत की तुलना में तेज वसूली और कम रुग्णता और मृत्यु दर के साथ सोने का मानक माना जाता है। इस मामले में रोगी को ऑर्गेनोएक्सियल वोल्वुलस के एक घटक के साथ एक विस्तारित पैरासोफेगल हर्निया की सेटिंग में ठोस और डिस्पनिया के लिए बिगड़ते हुए डिस्फेगिया के साथ प्रस्तुत किया गया। वह एक टोपेट fundoplication और पीछे gastropexy के साथ एक लेप्रोस्कोपिक paraesophageal हर्निया मरम्मत से गुजरा. रोगी ने अपने डिस्फेगिया में ठोस और डिस्पनिया के साथ परिश्रम के साथ-साथ उसके फुफ्फुसीय कार्य परीक्षणों में एक उद्देश्य सुधार के साथ व्यक्तिपरक सुधार का प्रदर्शन किया।

एक सच्चे प्रकार द्वितीय पैरासोफेगल हर्निया को एलईएस की सामान्य स्थिति को बनाए रखते हुए पीछे के मध्यस्थानिका में पेट के हर्नियेशन की विशेषता है। मिश्रित हर्नियास (प्रकार III) और विशाल हर्निया (प्रकार IV) को अक्सर पैरासोफेगल हर्नियास के रूप में भी वर्णित किया जाता है। इनमें से कई रोगी बुजुर्ग हैं और अक्सर इमेजिंग पर संयोग से खोजे गए उनके हियाटल हर्निया के साथ स्पर्शोन्मुख होते हैं। लक्षण गैस्ट्रिक आउटलेट रुकावट (जैसे, पोस्टप्रांडियल दर्द और प्रारंभिक तृप्ति), गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स, या गैस्ट्रिक म्यूकोसा (जैसे, गुप्त रक्त हानि) के लिए यांत्रिक आघात के कारण हो सकते हैं। सभी रोगसूचक रोगियों जो अच्छे ऑपरेटिव उम्मीदवार हैं, उनके पैरासोफेगल हर्निया की मरम्मत की जानी चाहिए। स्पर्शोन्मुख रोगियों को देखा जाना चाहिए जबकि न्यूनतम रोगसूचक रोगियों को जो उच्च जोखिम वाले सर्जिकल उम्मीदवारों हैं, उन्हें सर्जिकल मरम्मत की सिफारिश करने से पहले विचारशील निर्णय लेने की आवश्यकता होती है।

रोगी जीईआरडी और लंबे समय से चलने वाले डिस्फेगिया के इतिहास के साथ एक 85 वर्षीय महिला है जिसने हाल ही में संबंधित वजन घटाने के साथ प्रगति की थी। उसने ठोस खाद्य पदार्थों और कभी-कभी यहां तक कि तरल पदार्थ को निगलने में महत्वपूर्ण परेशानी का समर्थन किया। उसने बिगड़ते डिस्पनिया के इतिहास का भी समर्थन किया, विशेष रूप से गतिविधि के साथ। उसके पास एक ज्ञात हियाटल हर्निया था जिसे हाल ही में बेरियम निगलने पर विस्तारित करने के लिए प्रलेखित किया गया था। सबसे हाल ही में बेरियम निगल एक corkscrew आकार की अन्नप्रणाली और organoaxial volvulus के साथ एक बड़े hiatal हर्निया के साथ कमजोर esophageal peristalsis का प्रदर्शन किया। एक ऊपरी एंडोस्कोपी ने इन शारीरिक निष्कर्षों की उपस्थिति के साथ-साथ कैमरून अल्सर की उपस्थिति की पुष्टि की। एसोफेजेल गतिशीलता ने 11 निगलने में से 5 पर एक सामान्य एलईएस आराम दबाव और अपूर्ण एलईएस छूट का खुलासा किया। अंत में, पीपीआई थेरेपी पर 24 घंटे के पीएच प्रतिबाधा अध्ययन ने हल्के भाटा दिखाया लेकिन लक्षणों के साथ कोई संबंध नहीं। बोटॉक्स इंजेक्शन के साथ उसके डिस्फेगिया में सुधार नहीं हुआ।

परीक्षा पर, रोगी ने कोई असामान्य कार्डियोपल्मोनरी निष्कर्ष प्रदर्शित नहीं किया। उसके पास पेट की सर्जरी का कोई पूर्व इतिहास नहीं था, और उसकी पेट की परीक्षा सामान्य थी। आम तौर पर, ये रोगी बुजुर्ग होते हैं और व्यक्तिगत आधार पर पेरिऑपरेटिव कार्डियोपल्मोनरी जोखिम मूल्यांकन और परीक्षण की आवश्यकता होती है। मोटापे से ग्रस्त रोगियों को सर्जिकल मरम्मत से पहले आहार और व्यायाम कार्यक्रम से लाभ हो सकता है। इस रोगी के मामले में, उसके पास अतालता का कोई महत्वपूर्ण हृदय इतिहास या इतिहास नहीं था और एक प्रीऑपरेटिव ईसीजी उल्लेखनीय नहीं था। फुफ्फुसीय कार्य परीक्षण उसके बिगड़ते डिस्पनिया को देखते हुए किया गया था। वह albuterol प्रशासन के साथ महत्वपूर्ण सुधार के बिना एक मध्यम प्रतिबंधात्मक दोष पाया गया था। उसके बिगड़ते हुए डिस्पनिया को उसके बढ़ते पैरासोफेगल हर्निया से संबंधित माना जाता था।

Fig.1a चित्र 1a, ऊपरी जीआई निगल अध्ययन एक corkscrew अन्नप्रणाली और organoaxial volvulus के साथ paraesophageal हर्निया का प्रदर्शन.
Fig.1b चित्र 1b, CXR एक बड़े hiatal हर्निया के साथ संगत एक पीछे हवा-तरल पदार्थ स्तर दिखा रहा है।

प्रारंभिक निदान अक्सर संयोग से या तो छाती रेडियोग्राफ पर किया जाता है जो हृदय के पीछे के मध्यस्थानिका में एक वायु-तरल पदार्थ के स्तर का प्रदर्शन करता है, अन्य लक्षणों के लिए आदेशित सीटी स्कैन पर, या ऊपरी जीआई एंडोस्कोपी के दौरान। सर्जिकल उम्मीदवारों के लिए, मूल्यांकन में रोगी की समग्र स्वास्थ्य स्थिति का आकलन करने के साथ-साथ शरीर रचना विज्ञान को परिभाषित करना शामिल है। सीटी हर्निया के तीन आयामी शरीर रचना विज्ञान का लाभ प्रदान करता है। जिन रोगियों के पास प्रीऑपरेटिव डिस्फेगिया का एक घटक है, उन्हें किसी भी फंडोप्लिकेशन से पहले एसोफेजेल मैनोमेट्री से गुजरना चाहिए। बैरेट के अन्नप्रणाली, पेप्टिक अल्सर रोग, नियोप्लाज्म, या अन्य विकृति जैसे सहवर्ती रोग को बाहर करने के लिए एक ऊपरी एंडोस्कोपी को प्रीऑपरेटिव रूप से किया जाना चाहिए।

पैरासोफेगल हर्नियास 60-70 वर्ष की आयु के बीच प्रस्तुति की औसत आयु के साथ बुजुर्गों की एक बीमारी है। पैरासोफेगल हर्नियास हियाटल हर्नियास (5-10%) के एक छोटे से सबसेट का प्रतिनिधित्व करते हैं और स्पर्शोन्मुख से लेकर जीवन-धमकी देने वाली जटिलताओं तक हो सकते हैं। इनमें से अधिकांश हर्निया स्पर्शोन्मुख या न्यूनतम रोगसूचक हैं, लेकिन रोगियों का एक छोटा सबसेट तीव्र लक्षणों को विकसित करने के लिए प्रगति कर सकता है, प्रति वर्ष लक्षण प्रगति का लगभग 1% जोखिम होने का अनुमान है। 1

रोगसूचक रोगियों के लिए, तीन प्राथमिक दृष्टिकोण हैं: 1) एक ऊपरी मिडलाइन लैपरोटॉमी के माध्यम से एक खुला ट्रांसएब्डोमिनल दृष्टिकोण, 2) बाएं थोराकोटॉमी के माध्यम से एक खुला ट्रांसथोरेसिक दृष्टिकोण, और 3) एक लेप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण। लेप्रोस्कोपिक मरम्मत को खुली मरम्मत की तुलना में कम समग्र रुग्णता और मृत्यु दर के साथ देखभाल का मानक माना जाता है। मरम्मत के सिद्धांत पहुंच के बावजूद समान हैं: इंट्रा-पेट सामग्री में कमी, विच्छेदन और हर्निया थैली को हटाने, पेट में गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन की लामबंदी और तनाव मुक्त वापसी, और डायाफ्रामिक दोष की मरम्मत। पोस्ट-ऑप रिफ्लक्स लक्षणों को कम करने के लिए सभी रोगियों में एंटी-रिफ्लक्स प्रक्रिया या फंडोप्लिकेशन के अलावा विचार किया जाना चाहिए। यदि डिस्मोटिलिटी मौजूद है, तो एक आंशिक फंडोप्लिकेशन को प्राथमिकता दी जाती है।

लक्षणों को दूर करने के लिए सर्जिकल मरम्मत का संकेत दिया जाता है। कम से कम लक्षणों वाले रोगियों में, सर्जरी से जटिलताओं के जोखिम को गला घोंटने या लक्षणों की प्रगति के जीवनकाल के जोखिम के खिलाफ तौला जाना चाहिए। यह जोखिम सालाना लगभग 1-2% है।

हमारे रोगी प्रगतिशील डिस्फेगिया की स्थापना में भाटा और वजन घटाने के साथ प्रस्तुत किया। उसके मूल्यांकन ने सहवर्ती एसोफेजेल डिस्मोटिलिटी और गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन बाधा (साथ ही बिगड़ते हुए डिस्पनिया) का खुलासा किया, जिसे उसके बड़े पैरासोफेगल हर्निया के कारण माना जाता है। हम एक आंशिक fundoplication के साथ एक लेप्रोस्कोपिक paraesophageal हर्निया मरम्मत के साथ आगे बढ़ने के लिए चुना है, उसके dysphagia अधिक सामान्य शरीर रचना विज्ञान की बहाली के साथ सुधार करने की उम्मीद है.

पैरासोफेगल हर्निया के विशाल बहुमत को लेप्रोस्कोपिक रूप से मरम्मत की जा सकती है। हालांकि, इन प्रक्रियाओं को करने वाले सर्जनों को कठिन मामलों के लिए तैयार किया जाना चाहिए जिसमें क्रूसल मरम्मत के लिए एसोफेजेल लंबाई या सहायक तकनीकों की आवश्यकता होती है। मोटापे, हेपेटोमेगाली, या व्यापक पूर्व पेट की सर्जरी जैसे रोगी कारक सर्जिकल योजनाओं को बदल सकते हैं, और बीएमआई के > 35 वाले रोगियों को आमतौर पर वैकल्पिक सर्जिकल पैरासोफेगल हर्निया मरम्मत की पेशकश नहीं की जानी चाहिए। मरम्मत को सुदृढ़ करने के लिए जाल का उपयोग यह सुझाव देने के लिए कोई उच्च-स्तरीय सबूत के साथ विवादास्पद है कि अवशोषित जाल दीर्घकालिक परिणामों में सुधार करता है। मरम्मत के साथ आगे बढ़ने से पहले, वोल्वुलस के जीवनकाल के जोखिम और एक आकस्मिक सर्जरी और इससे जुड़े जोखिमों की आवश्यकता की तुलना में वैकल्पिक मरम्मत की रुग्णता और मृत्यु दर का वजन करना महत्वपूर्ण है।

अंतिम पैथोलॉजिकल निदान:

ए जिगर द्रव्यमान उच्छेदन:

रोधगलन और स्केलेरोसिस के साथ Cavernous hemangioma. दुर्दमता का कोई सबूत नहीं है।

नैदानिक इतिहास:

पैरासोफेगल हर्निया, संयोग से जिगर द्रव्यमान पाया गया।

प्रस्तुत नमूने:

A. जिगर द्रव्यमान उच्छेदन

सकल विवरण:

ए प्राप्त ताजा लेबल "जिगर द्रव्यमान," एक 2.7 x 2.6 x 1.8 सेमी, फर्म, मुख्य रूप से पतले गुलाबी तन ऊतक encapsulated है. cauterized लकीर मार्जिन नीले स्याही है, और नमूने के शेष स्याही काले रंग है. नमूने को क्रमिक रूप से एक मोटे तन-सफेद से गुलाबी-तन ठोस कट सतह को प्रकट करने के लिए अनुक्रमित किया गया है, जिसमें रक्तस्राव के बिखरे हुए पंक्टेट क्षेत्रों के साथ है। नमूना पूरी तरह से कैसेट A1-A6 में प्रस्तुत किया जाता है।

हियाटल हर्निया को पहली बार 16 वीं शताब्दी में वर्णित किया गया था और विशेष रूप से 1853 में बॉडिच द्वारा पहले से प्रकाशित मामलों से पोस्टमार्टम निष्कर्षों की समीक्षा में प्रकाशित किया गया था। रेडियोग्राफी और एक्स-रे के आगमन के साथ, हियाटल हर्निया का पहली बार 20 वीं शताब्दी की शुरुआत में जीवित रोगियों में निदान किया गया था। यह इस समय भी था कि एकरलुंड ने पैरासोफेगल हर्नियास का वर्णन किया और हियाटल हर्नियास को वर्गीकृत करने का प्रयास किया। सोरेसी ने 1919 में मरम्मत के लिए पहले ट्रांसएब्डोमिनल दृष्टिकोण का वर्णन किया, जबकि वैकल्पिक मरम्मत की शुरुआती श्रृंखला को 1928 में मेयो क्लिनिक में हैरिंगटन द्वारा वर्णित किया गया था। 1 9 50 में, स्वीट ने पहली बार मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल में पैरासोफेगल हर्निया की मरम्मत के लिए अपने ट्रांसथोरेसिक दृष्टिकोण को प्रकाशित किया। न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी के आगमन के साथ, पहली लेप्रोस्कोपिक पैरासोफेगल हर्निया की मरम्मत को 1992 में वर्णित किया गया था और अब इसे अक्सर देखभाल के मानक के रूप में वर्णित किया जाता है।

Hiatal hernias तब होता है जब सामान्य रूप से इंट्रा-पेट पेट का एक हिस्सा डायाफ्रामिक अंतराल के माध्यम से पश्चवर्ती मीडियास्टिनम में प्रोलैप्स करता है। 2 हियाटल हर्निया का सबसे आम प्रकार प्रकार I या स्लाइडिंग हर्निया है, जिसमें गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन (जीईजे) डायाफ्रामिक अंतराल के माध्यम से स्थानांतरित होता है, इस प्रकार निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर (एलईएस) के स्थान को विस्थापित करता है और एलईएस को नकारात्मक इंट्राथोरेसिक दबाव में उजागर करता है। एलईएस में कम दबाव और इसकी सामान्य शारीरिक स्थिति के विस्थापन का यह संयोजन एलईएस के एंटी-रिफ्लक्स तंत्र के विघटन की ओर जाता है। 2 एक सच्चे पैरासोफेगल हर्निया (प्रकार II), जबकि दुर्लभ, को सामान्य रूप से स्थित जीईजे के साथ पेट के फंडस के ऊपर की ओर हर्नियेशन के रूप में वर्णित किया गया है। पैरासोफेगल हर्नियास शब्द का उपयोग दोनों प्रकार III हियाटल हर्निया का वर्णन करने के लिए भी किया जाता है जहां पेट के जीईजे और फंडस दोनों इंट्राथोरेसिक और टाइप IV या विशाल पैरासोफेगल हर्नियास होते हैं जहां अतिरिक्त इंट्रा-पेट अंगों को डायाफ्रामैटिक अंतराल के माध्यम से भी हर्निएट किया जाता है।

अधिकांश हियाटल हर्निया बुजुर्गों में सुझाए गए पैथोफिजियोलॉजी के साथ देखे जाते हैं जो बढ़ती उम्र में परिवर्तन और क्रूसुरल मांसपेशियों और आसपास के संयोजी ऊतक के कमजोर होने का अनुमान है जो हियाटल हर्निया मार्जिन बनाते हैं। बड़े बहुमत स्पर्शोन्मुख हैं और इमेजिंग या ऊपरी एंडोस्कोपी पर संयोग से खोजे गए हैं। हालांकि, लक्षण गंभीरता में हल्के से लेकर हो सकते हैं, जैसे कि गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स और अस्पष्ट एपिगैस्ट्रिक दर्द, अधिक गंभीर, जैसे कि पुरानी एनीमिया के साथ रक्तस्राव, बिगड़ा हुआ फुफ्फुसीय कार्य और जीवन-धमकी वाले ऑर्गेनोअक्षीय वोल्वुलस।

ऐतिहासिक रूप से, सर्जनों के बीच एक सामान्य समझौता था कि सभी रोगसूचक पैरासोफेगल हर्नियास को पर्याप्त ऑपरेटिव जोखिम के बिना रोगियों में मरम्मत की जानी चाहिए। स्पर्शोन्मुख पैरासोफेगल हर्निया की मरम्मत अधिक विवादास्पद है। प्रारंभ में, सर्जिकल मरम्मत, लक्षणों की परवाह किए बिना, जीवन-धमकी वाले ऑर्गेनोएक्सियल वोल्वुलस के डर के कारण इष्ट थी, एक बार 1967 में स्किनर और बेल्सी द्वारा 30% और 1973 में हिल द्वारा 56% के रूप में मृत्यु दर होने का अनुमान लगाया गया था। 3,4 ये संख्याएं गैस्ट्रिक वोल्वुलस के लिए आपातकालीन सर्जरी की वास्तविक मृत्यु दर को अधिक महत्व देती हैं। अमेरिकन कॉलेज ऑफ सर्जन्स नेशनल सर्जिकल क्वालिटी इंप्रूवमेंट प्रोग्राम (एनएसक्यूआईपी) डेटाबेस के विश्लेषण से पता चला है कि आपातकालीन सेटिंग में किए गए पैरासोफेगल हर्निया मरम्मत में 8% की मृत्यु दर थी, जो वैकल्पिक सर्जरी समूह की तुलना में 10 गुना अधिक थी, लेकिन पिछले अनुमानों की तुलना में बहुत कम थी। 5 रोगी और रोग से संबंधित कारकों के लिए बहु-परिवर्तनीय विश्लेषण को नियंत्रित करने के साथ, अध्ययन में यह भी पाया गया कि आकस्मिक सर्जरी ने स्वतंत्र रूप से मृत्यु दर की भविष्यवाणी नहीं की थी। उन्होंने निष्कर्ष निकाला कि बढ़ी हुई मृत्यु दर गंभीर प्रीऑपरेटिव कोमोर्बिडिटीज़ और खराब कार्यात्मक स्थिति का एक कार्य था जो अन्यथा वैकल्पिक मरम्मत से रोगियों को बाहर रखा गया होगा। 5 बैलियन एट अल ने पेरीऑपरेटिव मृत्यु दर के लिए एक भविष्यवाणी मॉडल विकसित किया, जिसमें गैर-वैकल्पिक ऑपरेशन, 80 वर्ष या उससे अधिक आयु, फुफ्फुसीय रोग का इतिहास, और कंजेस्टिव दिल की विफलता का इतिहास चर के रूप में पहचान किया गया जो पेरीऑपरेटिव मृत्यु दर के लिए बढ़ते जोखिम को ले जाता है। 6

स्टाइलोपोलोस एट अल ने इस विचार को चुनौती दी कि स्पर्शोन्मुख पीईएच को अधिक रूढ़िवादी दृष्टिकोण को चैंपियन करके जीवन की धमकी देने वाली जटिलताओं को रोकने के लिए मरम्मत की जानी चाहिए। एक मार्कोव मोंटे कार्लो विश्लेषणात्मक मॉडल का उपयोग करते हुए, लेखकों ने स्पर्शोन्मुख और न्यूनतम रोगसूचक रोगियों के एक काल्पनिक समूह और वैकल्पिक लेप्रोस्कोपिक मरम्मत और एक रूढ़िवादी चौकस प्रतीक्षा रणनीति से जुड़े परिणामों को ट्रैक किया। यदि लक्षण प्रगति स्थिर और उम्र पर निर्भर है, तो 65 वर्षीय रोगी के लिए जीवन-धमकी के लक्षणों के विकास का जोखिम प्रति वर्ष 18% या 1.1% है। 7 पूल किए गए डेटा और राष्ट्रव्यापी इनपेशेंट सैंपल (एनआईएस) डेटाबेस से 5.4% की आपातकालीन सर्जरी की मृत्यु दर को मानते हुए, फिर सतर्क प्रतीक्षा से मृत्यु का समग्र जोखिम लगभग 1% था, जो वैकल्पिक लेप्रोस्कोपिक मरम्मत के लिए 1.38% के पूल किए गए अनुमान के समान था। 7 सतर्क प्रतीक्षा विश्लेषण में 83% रोगियों के लिए इष्टतम उपचार रणनीति थी।

हालांकि पैरासोफेगल हर्निया को शुरू में एक खुले ट्रांसएब्डोमिनल या ट्रांसथोरेसिक दृष्टिकोण के माध्यम से मरम्मत की गई थी, लेप्रोस्कोपिक मरम्मत अब देखभाल के लिए मानक के रूप में उभरी है। लेप्रोस्कोपिक पीईएच मरम्मत के लाभों में कम पश्चात दर्द, रहने की कम लंबाई, तेजी से वसूली और जीवन की गुणवत्ता में सुधार शामिल है। लेप्रोस्कोपिक पैरासोफेगल हर्निया की मरम्मत से गुजरने वाले 8 रोगियों में भी कम समग्र जटिलताएं होती हैं, गहन देखभाल इकाई देखभाल की कम आवश्यकता होती है, और उपर्युक्त लाभों के अलावा कम 30-दिवसीय पुन: प्रवेश होता है। 9 मुंगो एट अल ने एनएसक्यूआईपी डेटाबेस की जांच की, जिसमें 8186 रोगी शामिल थे, जिन्होंने पीईएच (लेप्रोस्कोपिक बनाम खुला) किया था और 0.92% (2.6% खुला, 0.5% लेप्रोस्कोपिक) की समग्र 30-दिवसीय मृत्यु दर की खोज की थी, जिसमें लैप्रोस्कोपिक मरम्मत में काफी कम रुग्णता थी, यहां तक कि आकस्मिक मामलों के लिए समायोजित होने के बाद भी। 10 फुलेम एट अल ने एनआईएस डेटाबेस (23,514 रोगियों) की जांच करने के बाद इन निष्कर्षों को प्रतिध्वनित किया और निष्कर्ष निकाला कि लेप्रोस्कोपिक मरम्मत जटिल पीईएच मरम्मत (0.57% बनाम 1.34%) में एक खुले दृष्टिकोण की तुलना में कम मृत्यु दर से जुड़ी हुई है। 11

मरम्मत के बाद एक fundoplication के अलावा पोस्ट ऑप भाटा लक्षणों को कम करने में मदद करता है. भले ही हर्निया की कमी और पेट को अकेले एक सामान्य एनाटॉमिक स्थिति में जुटाना भाटा के लक्षणों को काफी कम कर देता है (54.6% से 18.2%, पी = 0.011), एक फंडोप्लिकेशन के अलावा इन लक्षणों में और भी अधिक पर्याप्त कमी दिखाता है (67.7% से 5.4%, पी < 0.001).12 फंडोपिकेशन का हर्निया पुनरावृत्ति को कम करने पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, भले ही यह माना गया हो कि रैप पेट के भीतर पेट को लंगर करने में मदद करता है। प्रीपेरेटिव डिस्फेगिया या एसोफेजियल डिस्मोटिलिटी के असामान्य मनोमिति विचारोत्तेजक वाले रोगियों में फंडोप्लिकेशन से बचा जाना चाहिए।

पैरासोफेगल हर्निया की मरम्मत पूर्ण लक्षण राहत के साथ लगभग दो-तिहाई रोगियों को प्रदान करती है और जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार करती है। 13 लिडोर एट अल ने सर्जिकल मरम्मत के बाद जीवन स्कोर की गुणवत्ता में महत्वपूर्ण सुधार पाया। प्रारंभिक तृप्ति, मतली, निगलने के साथ दर्द, और 36 महीनों में सूजन / गैस को छोड़कर सभी व्यक्तिगत लक्षणों में काफी सुधार हुआ है.14 इन लक्षणों ने अभी भी सुधार का प्रदर्शन किया, हालांकि वे सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं थे। पश्चात के नाराज़गी के लक्षणों वाले लगभग सभी रोगियों को पीपीआई थेरेपी के साथ आसानी से नियंत्रित किया जाता है और शायद ही कभी फिर से ऑपरेशन की आवश्यकता होती है।

एक खुले दृष्टिकोण की तुलना में लेप्रोस्कोपिक मरम्मत का नकारात्मक पक्ष रेडियोग्राफिक पुनरावृत्ति की एक उच्च दर है। यह माना जाता है कि खुली सर्जरी आसंजन के विकास की सुविधा प्रदान करती है जो पेट को इंट्रा-पेट की स्थिति में लंगर डाल सकती है। लेप्रोस्कोपिक मरम्मत में 1 वर्ष में लगभग 27% की अनुमानित रेडियोग्राफिक पुनरावृत्ति होती है, लेकिन बहुत कम ही ये पुनरावृत्ति रोगसूचक होती हैं और फिर से ऑपरेशन की आवश्यकता होती है। 14 कुछ अध्ययनों ने सुझाव दिया है कि एक गैस्ट्रोपेक्सी के अलावा पुनरावृत्ति दर को कम करने में मदद करता है, लेकिन सबूत मिश्रित हैं। 14-16 लेप्रोस्कोपिक जाल मरम्मत के एक मेटा-विश्लेषण ने प्राथमिक मरम्मत (12.1% बनाम 20.5%) की तुलना में हर्निया पुनरावृत्ति दरों में सुधार किया। यहां तक कि जब कम से कम 2 साल के अनुवर्ती के साथ अध्ययन करने के लिए प्रतिबंधित किया गया था, तो पुनरावृत्ति दर (11.5% बनाम 25.4%) में कमी आई थी। 17 हालांकि, सभी अध्ययन इस खोज को दोहराने में सक्षम नहीं थे कि जैविक जाल के साथ मरम्मत दीर्घकालिक पुनरावृत्ति को कम करती है। Oelschlager एट अल ने पाया कि 6 महीने में पुनरावृत्ति दर जाल समूह में कम थी, लेकिन 5 साल में जैविक जाल मरम्मत और प्राथमिक क्रूसल मरम्मत के बीच कोई अंतर नहीं था। 18 जाल का उपयोग और उसके उपयोग की सुरक्षा भी बहस का विषय रही है। NSQIP डेटाबेस के एक विश्लेषण में 30-दिवसीय मृत्यु दर या लेप्रोस्कोपिक मरम्मत में द्वितीयक रुग्णता में कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया, जिसमें मेष प्लेसमेंट के साथ और बिना। 19 जाल की मरम्मत पर विचार किया जाना चाहिए जब प्राथमिक मरम्मत के लिए क्रूसल मांसपेशियों को बहुत क्षीण किया जाता है।

हमने उपलब्ध गैर-अवशोषक जाल के साथ मानक लेप्रोस्कोपिक उपकरणों का उपयोग किया।

हमारे पास खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं है।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और उसे पता है कि जानकारी और छवियों को ऑनलाइन प्रकाशित किया जाएगा।

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