Pricing
Sign Up

PREPRINT

  • 1. परिचय
  • 2. पोर्टल प्लेसमेंट
  • 3. क्रूस से हर्निया थैली जुटाना
  • 4. हर्निया थैली से अलग पेट
  • 5. जीई जंक्शन और अन्नप्रणाली का विच्छेदन
  • 6. Crural बंद
  • 7. Toupet Fundoplication और Gastropexy
  • 8. संदिग्ध सौम्य मास के उच्छेदन
  • 9. पोर्ट साइट बंद करने
cover-image
jkl keys enabled

लेप्रोस्कोपिक पैरासोफेगल हर्निया मरम्मत

32621 views

David Rattner, MD
Douglas Cassidy, MD
Massachusetts General Hospital

Main Text

सर्जिकल मरम्मत को सभी रोगसूचक पैराओसोफेगल हर्निया में माना जाना चाहिए। लैप्रोस्कोपिक मरम्मत को खुली मरम्मत की तुलना में तेजी से वसूली और कम रुग्णता और मृत्यु दर के साथ सोने का मानक माना जाता है। इस मामले में रोगी को ऑर्गेनोएक्सियल वॉल्वुलस के एक घटक के साथ एक बढ़े हुए पैराओसोफेगल हर्निया की स्थापना में ठोस और डिस्पेनिया के लिए बिगड़ते डिस्पैगिया के साथ प्रस्तुत किया गया था। उन्होंने एक लैप्रोस्कोपिक पैराओसोफेगल हर्निया की मरम्मत की, जिसमें टूपेट फंडोप्लिकेशन और पश्चवर्ती गैस्ट्रोपेक्सी शामिल थे। रोगी ने परिश्रम के साथ ठोस और डिस्पेनिया के लिए अपने डिस्पैगिया में व्यक्तिपरक सुधार के साथ-साथ उसके फुफ्फुसीय कार्य परीक्षणों में एक उद्देश्य सुधार का प्रदर्शन किया।

एक सच्चे प्रकार द्वितीय पैराओसोफेगल हर्निया को एलईएस की सामान्य स्थिति बनाए रखते हुए पेट के पीछे के मीडियास्टिनम में हर्नियेशन की विशेषता है। मिश्रित हर्निया (टाइप III) और विशाल हर्निया (टाइप IV) को अक्सर पैराओसोफेगल हर्निया के रूप में भी वर्णित किया जाता है। इनमें से कई रोगी बुजुर्ग हैं और अक्सर इमेजिंग पर संयोग से खोजे गए अपने हिएटल हर्निया के साथ स्पर्शोन्मुख होते हैं। लक्षण गैस्ट्रिक आउटलेट रुकावट (जैसे, पोस्टप्रांडियल दर्द और प्रारंभिक तृप्ति), गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स, या गैस्ट्रिक म्यूकोसा के यांत्रिक आघात (जैसे, मनोगत रक्त हानि) के कारण हो सकते हैं। सभी रोगसूचक रोगी जो अच्छे ऑपरेटिव उम्मीदवार हैं, उन्हें अपने पैराओसोफेगल हर्निया की मरम्मत करवानी चाहिए। स्पर्शोन्मुख रोगियों को देखा जाना चाहिए जबकि न्यूनतम रोगसूचक रोगी जो उच्च जोखिम वाले सर्जिकल उम्मीदवार हैं, उन्हें सर्जिकल मरम्मत की सिफारिश करने से पहले विचारशील निर्णय लेने की आवश्यकता होती है।

रोगी एक 85 वर्षीय महिला है, जिसका जीईआरडी और लंबे समय से डिस्पैगिया का इतिहास है, जो हाल ही में संबंधित वजन घटाने के साथ प्रगति की थी। उसने ठोस खाद्य पदार्थों और कभी-कभी तरल पदार्थों को निगलने में महत्वपूर्ण परेशानी का समर्थन किया। उसने डिस्पेनिया के बिगड़ने के इतिहास का भी समर्थन किया, खासकर गतिविधि के साथ। उसके पास एक ज्ञात हियाटल हर्निया था जिसे हाल ही में बेरियम निगल पर बढ़ने के लिए प्रलेखित किया गया था। सबसे हालिया बेरियम निगल ने कॉर्कस्क्रू के आकार के अन्नप्रणाली के साथ कमजोर एसोफैगल पेरिस्टलोसिस और ऑर्गनोएक्सियल वॉल्वुलस के साथ एक बड़े हिएटल हर्निया का प्रदर्शन किया। एक ऊपरी एंडोस्कोपी ने इन शारीरिक निष्कर्षों की उपस्थिति के साथ-साथ कैमरन अल्सर की उपस्थिति की पुष्टि की। एसोफेजेल गतिशीलता ने 11 निगलों में से 5 पर एक सामान्य एलईएस आराम दबाव और अपूर्ण एलईएस छूट का खुलासा किया। अंत में, पीपीआई थेरेपी पर 24 घंटे के पीएच प्रतिबाधा अध्ययन ने हल्के रिफ्लक्स दिखाया लेकिन लक्षणों के साथ कोई संबंध नहीं दिखाया। बोटॉक्स इंजेक्शन के साथ उसके डिस्पैगिया में सुधार नहीं हुआ।

परीक्षण करने पर, रोगी ने कोई असामान्य कार्डियोपल्मोनरी निष्कर्ष प्रदर्शित नहीं किया। उसके पेट की सर्जरी का कोई पूर्व इतिहास नहीं था, और उसकी पेट की परीक्षा सामान्य थी। आम तौर पर, ये रोगी बुजुर्ग होते हैं और व्यक्तिगत आधार पर पेरीओपरेटिव कार्डियोपल्मोनरी जोखिम मूल्यांकन और परीक्षण की आवश्यकता होती है। मोटापे से ग्रस्त रोगियों को सर्जिकल मरम्मत से पहले आहार और व्यायाम कार्यक्रम से लाभ हो सकता है। इस रोगी के मामले में, उसके पास कोई महत्वपूर्ण कार्डियक इतिहास या अतालता का इतिहास नहीं था और प्रीऑपरेटिव ईसीजी उल्लेखनीय नहीं था। उसके बिगड़ते डिस्पेनिया को देखते हुए फुफ्फुसीय कार्य परीक्षण किया गया था। अल्बुटेरोल प्रशासन के साथ महत्वपूर्ण सुधार के बिना उसे एक मध्यम प्रतिबंधात्मक दोष पाया गया। उसकी बिगड़ती डिस्पेनिया को उसके बढ़ते पैरासोफेजियल हर्निया से संबंधित माना जाता था।

Fig.1a चित्र 1ए, ऊपरी जीआई निगल अध्ययन में ऑर्गनोएक्सियल वॉल्वुलस के साथ कॉर्कस्क्रू अन्नप्रणाली और पैरासोफेगल हर्निया का प्रदर्शन किया गया है।
Fig.1b चित्र 1b, CXR एक बड़े हिएटल हर्निया के अनुरूप एक पश्चवर्ती वायु-द्रव स्तर को दर्शाता है।

प्रारंभिक निदान अक्सर संयोग से या तो छाती के रेडियोग्राफ पर किया जाता है जो हृदय के पीछे मीडियास्टिनम में वायु-द्रव स्तर का प्रदर्शन करता है, अन्य लक्षणों के लिए आदेशित सीटी स्कैन पर, या ऊपरी जीआई एंडोस्कोपी के दौरान। सर्जिकल उम्मीदवारों के लिए, मूल्यांकन में रोगी की समग्र स्वास्थ्य स्थिति का आकलन करने के साथ-साथ शरीर रचना विज्ञान को परिभाषित करना शामिल है। सीटी हर्निया के त्रि-आयामी शरीर रचना विज्ञान का लाभ प्रदान करता है। जिन रोगियों में प्रीऑपरेटिव डिस्पैगिया का एक घटक होता है, उन्हें किसी भी फंडोप्लिकेशन से पहले एसोफैगल मैनोमेट्री से गुजरना चाहिए। बैरेट के अन्नप्रणाली, पेप्टिक अल्सर रोग, नियोप्लाज्म या अन्य विकृति जैसे सहवर्ती रोग को बाहर करने के लिए एक ऊपरी एंडोस्कोपी प्रीऑपरेटिव रूप से की जानी चाहिए।

पैरासोफेगल हर्निया बुजुर्गों की एक बीमारी है जिसमें प्रस्तुति की औसत आयु 60-70 वर्ष के बीच होती है। पैरासोफेगल हर्निया हिएटल हर्निया (5-10%) के एक छोटे उप-समूह का प्रतिनिधित्व करते हैं और स्पर्शोन्मुख से लेकर जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं तक हो सकते हैं। इनमें से अधिकांश हर्निया स्पर्शोन्मुख या न्यूनतम रोगसूचक होते हैं, लेकिन रोगियों का एक छोटा सा उप-समूह तीव्र लक्षणों को विकसित करने में प्रगति कर सकता है, प्रति वर्ष लक्षण प्रगति का लगभग 1% जोखिम होने का अनुमान है। 1

रोगसूचक रोगियों के लिए, तीन प्राथमिक दृष्टिकोण हैं: 1) ऊपरी मध्य रेखा लैप्रोटॉमी के माध्यम से एक खुला ट्रांसएब्डोमिनल दृष्टिकोण, 2) बाएं थोराकोटॉमी के माध्यम से एक खुला ट्रांसथोरेसिक दृष्टिकोण, और 3) एक लैप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण। लैप्रोस्कोपिक मरम्मत को खुली मरम्मत की तुलना में कम समग्र रुग्णता और मृत्यु दर के साथ देखभाल का मानक माना जाता है। मरम्मत के सिद्धांत पहुंच के बावजूद समान हैं: इंट्रा-पेट सामग्री में कमी, हर्निया थैली का विच्छेदन और निष्कासन, पेट में गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन की लामबंदी और तनाव मुक्त वापसी, और डायाफ्रामिक दोष की मरम्मत। पोस्ट-ऑप रिफ्लक्स लक्षणों को कम करने के लिए सभी रोगियों में एंटी-रिफ्लक्स प्रक्रिया या फंडोप्लिकेशन के अतिरिक्त पर विचार किया जाना चाहिए। यदि डिस्मोटिलिटी मौजूद है, तो आंशिक फंडोप्लिकेशन को प्राथमिकता दी जाती है।

लक्षणों को दूर करने के लिए सर्जिकल मरम्मत का संकेत दिया जाता है। न्यूनतम लक्षणों वाले रोगियों में, सर्जरी से जटिलताओं के जोखिम को गला घोंटने या लक्षणों की प्रगति के जीवनकाल के जोखिम के खिलाफ तौला जाना चाहिए। यह जोखिम सालाना लगभग 1-2% है।

हमारे रोगी को प्रगतिशील डिस्पैगिया की सेटिंग में रिफ्लक्स और वजन घटाने के साथ प्रस्तुत किया गया। उनके मूल्यांकन से सहवर्ती एसोफेजेल डिस्मोटिलिटी और गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन रुकावट (साथ ही बिगड़ती डिस्पेनिया) का पता चला, जिसे उनके बड़े पैरासोफेगल हर्निया के कारण माना जाता है। हमने आंशिक फंडोप्लिकेशन के साथ लैप्रोस्कोपिक पैराओसोफेगल हर्निया की मरम्मत के साथ आगे बढ़ने के लिए चुना, उम्मीद है कि अधिक सामान्य शरीर रचना विज्ञान की बहाली के साथ उसके डिस्फेजिया में सुधार होगा।

पैरासोफेगल हर्निया के विशाल बहुमत की मरम्मत लेप्रोस्कोपिक रूप से की जा सकती है। हालांकि, इन प्रक्रियाओं को करने वाले सर्जनों को कठिन मामलों के लिए तैयार किया जाना चाहिए जिसमें एसोफैगल को लंबा करने या क्रूरल मरम्मत के लिए सहायक तकनीकों की आवश्यकता होती है। मोटापा, हेपेटोमेगाली, या व्यापक पूर्व पेट की सर्जरी जैसे रोगी कारक शल्य चिकित्सा योजनाओं को बदल सकते हैं, और बीएमआई के > 35 वाले रोगियों को आम तौर पर वैकल्पिक सर्जिकल पैरासोफेगल हर्निया की मरम्मत की पेशकश नहीं की जानी चाहिए। मरम्मत को सुदृढ़ करने के लिए जाल का उपयोग विवादास्पद है, जिसमें कोई उच्च-स्तरीय सबूत नहीं है जो यह सुझाव देता है कि अवशोषित जाल दीर्घकालिक परिणामों में सुधार करता है। मरम्मत के साथ आगे बढ़ने से पहले, वॉल्वुलस के जीवनकाल के जोखिम और एक आकस्मिक सर्जरी और इससे जुड़े जोखिमों की आवश्यकता की तुलना में वैकल्पिक मरम्मत की रुग्णता और मृत्यु दर को तौलना महत्वपूर्ण है।

अंतिम पैथोलॉजिक निदान:

ए. लिवर मास एक्सिशन:

रोधगलन और स्क्लेरोसिस के साथ कैवर्नस हेमांगीओमा। घातकता का कोई सबूत नहीं है।

नैदानिक इतिहास:

पैरासोफेगल हर्निया, संयोग से यकृत द्रव्यमान पाया गया।

प्रस्तुत नमूने:

ए. लिवर मास एक्सिशन

सकल विवरण:

ताजा लेबल "यकृत द्रव्यमान" प्राप्त करना एक 2.7 x 2.6 x 1.8 सेमी, दृढ़, मुख्य रूप से पतले रूप से एनकैप्सुलेटेड गुलाबी-टैन ऊतक है। कॉटराइज्ड रिसेक्शन मार्जिन नीले रंग का होता है, और शेष नमूना काले रंग का होता है। नमूने को क्रमबद्ध रूप से वर्गीकृत किया जाता है ताकि रक्तस्राव के बिखरे हुए क्षेत्रों के साथ एक मोटा टैन-व्हाइट से गुलाबी-टैन ठोस कट सतह को प्रकट किया जा सके। नमूना पूरी तरह से कैसेट ए 1-ए 6 में प्रस्तुत किया गया है।

हियाटल हर्निया को पहली बार 16 वीं शताब्दी में वर्णित किया गया था और सबसे विशेष रूप से 1853 में बोडिच द्वारा पहले प्रकाशित मामलों से पोस्टमार्टम निष्कर्षों की समीक्षा में प्रकाशित किया गया था। रेडियोग्राफी और एक्स-रे के आगमन के साथ, 20 वीं शताब्दी की शुरुआत में जीवित रोगियों में पहली बार हिएटल हर्निया का निदान किया गया था। यह इस समय भी था कि अकरलुंड ने पैरासोफेगल हर्निया का वर्णन किया और हियाटल हर्निया को वर्गीकृत करने का प्रयास किया। सोरसी ने 1919 में मरम्मत के लिए पहले ट्रांसएब्डोमिनल दृष्टिकोण का वर्णन किया, जबकि वैकल्पिक मरम्मत की सबसे पहली श्रृंखला 1928 में हैरिंगटन द्वारा मेयो क्लिनिक में वर्णित की गई थी। 1950 में, स्वीट ने पहली बार मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल में पैरासोफेगल हर्निया की मरम्मत के लिए अपना ट्रांसथोरेसिक दृष्टिकोण प्रकाशित किया। न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी के आगमन के साथ, पहली लेप्रोस्कोपिक पैरासोफेगल हर्निया की मरम्मत 1992 में वर्णित की गई थी और अब इसे अक्सर देखभाल के मानक के रूप में वर्णित किया जाता है।

हिएटल हर्निया तब होता है जब सामान्य रूप से इंट्रा-पेट पेट का एक हिस्सा डायाफ्रामिक अंतराल के माध्यम से पश्चवर्ती मीडियास्टिनम में फैल जाता है। 2 अंतरालीय हर्निया का सबसे आम प्रकार प्रकार प्रकार I या स्लाइडिंग हर्निया है, जिसमें गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन (जीईजे) डायाफ्रामिक अंतराल के माध्यम से पलायन करता है, इस प्रकार निचले एसोफैगल स्फिंक्टर (एलईएस) के स्थान को विस्थापित करता है और एलईएस को नकारात्मक इंट्राथोरेसिक दबाव में उजागर करता है। एलईएस में कम दबाव और इसकी सामान्य शारीरिक स्थिति के विस्थापन का यह संयोजन एलईएस के एंटी-रिफ्लक्स तंत्र के विघटन की ओर जाता है। एक सच्चा पैरासोफेगल हर्निया (टाइप II), जबकि दुर्लभ है, को सामान्य रूप से स्थित जीईजे के साथ पेट के फंडस के ऊपर की ओर हर्नियेशन के रूप में वर्णित किया गया है। पैरासोफेगल हर्निया शब्द का उपयोग टाइप III अंतराल हर्निया दोनों का वर्णन करने के लिए भी किया जाता है जहां पेट के जीईजे और फंडस दोनों इंट्राथोरेसिक और टाइप IV या विशाल पैरासोफेगल हर्निया होते हैं जहां अतिरिक्त इंट्रा-पेट के अंगों को डायाफ्रामिक अंतराल के माध्यम से हर्नियेट किया जाता है।

अधिकांश हिएटल हर्निया बुजुर्गों में सुझाए गए पैथोफिज़ियोलॉजी के साथ देखे जाते हैं कि बढ़ती उम्र में क्रुरल मांसपेशियों और आसपास के संयोजी ऊतक के परिवर्तन और कमजोर होने का कारण बनता है जो हिएटल हर्निया मार्जिन बनाते हैं। अधिकांश स्पर्शोन्मुख हैं और संयोग से इमेजिंग या ऊपरी एंडोस्कोपी पर खोजे गए हैं। हालांकि, लक्षण गंभीरता में हल्के से हो सकते हैं, जैसे गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स और अस्पष्ट एपिगैस्ट्रिक दर्द, अधिक गंभीर, जैसे कि क्रोनिक एनीमिया के साथ रक्तस्राव, बिगड़ा हुआ फुफ्फुसीय कार्य और जीवन-धमकाने वाला ऑर्गैनेक्सियल वॉल्वुलस।

ऐतिहासिक रूप से, सर्जनों के बीच एक सामान्य सहमति थी कि सभी रोगसूचक पैराओसोफेगल हर्निया को पर्याप्त ऑपरेटिव जोखिम के बिना रोगियों में मरम्मत की जानी चाहिए। स्पर्शोन्मुख पैरासोफेगल हर्निया की मरम्मत अधिक विवादास्पद है। प्रारंभ में, लक्षणों की परवाह किए बिना सर्जिकल मरम्मत, जीवन-धमकाने वाले ऑर्गनोएक्सियल वॉल्वुलस के डर के कारण पसंद की गई थी, एक बार 1967 में स्किनर और बेल्सी द्वारा 30% और 1973 में हिल द्वारा 56% तक मृत्यु दर का अनुमान लगाया गया था। 3,4 ये संख्याएं गैस्ट्रिक वॉल्वुलस के लिए आपातकालीन सर्जरी की वास्तविक मृत्यु दर को अधिक महत्व देती हैं। अमेरिकन कॉलेज ऑफ सर्जन्स नेशनल सर्जिकल क्वालिटी इम्प्रूवमेंट प्रोग्राम (एनएसक्यूआईपी) डेटाबेस के एक विश्लेषण से पता चला है कि आपातकालीन सेटिंग में किए गए पैराओसोफेगल हर्निया की मरम्मत में 8% की मृत्यु दर थी, जो वैकल्पिक सर्जरी समूह की तुलना में 10 गुना अधिक थी लेकिन पिछले अनुमानों की तुलना में बहुत कम थी। रोगी और रोग से संबंधित कारकों के लिए मल्टीवेरिएबल विश्लेषण नियंत्रण के साथ, अध्ययन में यह भी पाया गया कि आकस्मिक सर्जरी ने स्वतंत्र रूप से मृत्यु दर की भविष्यवाणी नहीं की। उन्होंने निष्कर्ष निकाला कि बढ़ी हुई मृत्यु दर गंभीर प्रीऑपरेटिव कोमोर्बिडिटी और खराब कार्यात्मक स्थिति का एक कार्य था जो अन्यथा रोगियों को वैकल्पिक मरम्मत से बाहर कर देता। 5 बैलियन एट अल ने पेरीओपरेटिव मृत्यु दर के लिए एक पूर्वानुमानित मॉडल विकसित किया, गैर-वैकल्पिक ऑपरेशन, 80 वर्ष या उससे अधिक आयु, फुफ्फुसीय रोग के इतिहास और कंजेस्टिव दिल की विफलता के इतिहास को चर के रूप में पहचाना जो पेरीओपरेटिव मृत्यु दर के लिए जोखिम बढ़ाते हैं। 6

स्टाइलोपोलोस एट अल ने इस विचार को चुनौती दी कि अधिक रूढ़िवादी दृष्टिकोण का समर्थन करके जीवन के लिए खतरनाक जटिलताओं को रोकने के लिए स्पर्शोन्मुख पीईएच की मरम्मत की जानी चाहिए। मार्कोव मोंटे कार्लो विश्लेषणात्मक मॉडल का उपयोग करते हुए, लेखकों ने स्पर्शोन्मुख और न्यूनतम रोगसूचक रोगियों के एक काल्पनिक समूह और वैकल्पिक लैप्रोस्कोपिक मरम्मत और एक रूढ़िवादी सतर्क प्रतीक्षा रणनीति से जुड़े परिणामों को ट्रैक किया। यदि लक्षण प्रगति निरंतर और उम्र पर निर्भर है, तो 65 वर्षीय रोगी के लिए जीवन-धमकी वाले लक्षण विकसित होने का जोखिम प्रति वर्ष 18% या 1.1% है। एकत्रित डेटा और राष्ट्रव्यापी रोगी नमूना (एनआईएस) डेटाबेस से 5.4% की आपातकालीन सर्जरी की मृत्यु दर को मानते हुए , सतर्क प्रतीक्षा से मृत्यु का समग्र जोखिम लगभग 1% था, जो वैकल्पिक लैप्रोस्कोपिक मरम्मत के लिए 1.38% के पूल अनुमान के समान था। विश्लेषण में 83% रोगियों के लिए सतर्क प्रतीक्षा इष्टतम उपचार रणनीति थी।

यद्यपि पैरासोफेगल हर्निया को शुरू में एक खुले ट्रांसएब्डोमिनल या ट्रांसथोरेसिक दृष्टिकोण के माध्यम से मरम्मत की गई थी, लेप्रोस्कोपिक मरम्मत अब देखभाल के लिए मानक के रूप में उभरी है। लैप्रोस्कोपिक पीईएच मरम्मत के लाभों में कम पोस्टऑपरेटिव दर्द, रहने की कम लंबाई, तेजी से वसूली और जीवन की गुणवत्ता में सुधार शामिल है। लैप्रोस्कोपिक पैराओसोफेगल हर्निया की मरम्मत से गुजरने वाले रोगियों में भी समग्र जटिलताएं कम होती हैं, गहन देखभाल इकाई देखभाल की कम आवश्यकता होती है, और उपरोक्त लाभों के अलावा कम 30-दिवसीय रीडमिशन होते हैं। मुंगो एट अल ने एनएसक्यूआईपी डेटाबेस की जांच की, जिसमें 8186 रोगी शामिल थे, जो पीईएच (लैप्रोस्कोपिक बनाम ओपन) से गुजरे थे और 0.92% (2.6% खुला, 0.5% लैप्रोस्कोपिक) की समग्र 30-दिवसीय मृत्यु दर की खोज की, जिसमें लैप्रोस्कोपिक मरम्मत में काफी कम रुग्णता थी, यहां तक कि आकस्मिक मामलों के लिए समायोजित होने के बाद भी। फुलम एट अल ने एनआईएस डेटाबेस (23,514 रोगियों) की जांच के बाद इन निष्कर्षों को दोहराया और निष्कर्ष निकाला कि लैप्रोस्कोपिक मरम्मत सरल पीईएच मरम्मत (0.57% बनाम 1.34%) में एक खुले दृष्टिकोण की तुलना में कम मृत्यु दर से जुड़ी है। 11

मरम्मत के बाद एक फंडोप्लिकेशन को जोड़ने से पोस्ट-ऑप रिफ्लक्स लक्षणों को कम करने में मदद मिलती है। भले ही हर्निया में कमी और पेट को सामान्य शारीरिक स्थिति में जुटाना अकेले रिफ्लक्स लक्षणों को काफी कम कर देता है (54.6% से 18.2%, पी = 0.011), एक फंडोप्लिकेशन के अलावा इन लक्षणों में और भी अधिक कमी दिखाई देती है (67.7% से 5.4%, पी < 0.001)। 12 फंडोप्लिकेशन का हर्निया की पुनरावृत्ति को कम करने पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, भले ही यह माना गया है कि लपेट पेट के भीतर पेट को लंगर डालने में मदद करती है। प्रीऑपरेटिव डिस्पैगिया या असामान्य मैनोमेट्री वाले रोगियों में फंडोप्लिकेशन से बचा जाना चाहिए जो एसोफैगल डिस्मोटिलिटी का संकेत देते हैं।

पैरासोफेजियल हर्निया की मरम्मत लगभग दो-तिहाई रोगियों को पूर्ण लक्षण राहत प्रदान करती है और जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार करती है। 13 लिडोर एट अल ने सर्जिकल मरम्मत के बाद जीवन स्कोर की गुणवत्ता में महत्वपूर्ण सुधार पाया। प्रारंभिक तृप्ति, मतली, निगलने में दर्द, और 36 महीने में सूजन / गैस को छोड़कर सभी व्यक्तिगत लक्षणों में काफी सुधार हुआ। पोस्टऑपरेटिव हार्टबर्न के लक्षणों वाले लगभग सभी रोगियों को पीपीआई थेरेपी के साथ आसानी से नियंत्रित किया जाता है और बहुत कम ही पुन: ऑपरेशन की आवश्यकता होती है।

एक खुले दृष्टिकोण की तुलना में लैप्रोस्कोपिक मरम्मत का नकारात्मक पक्ष रेडियोग्राफिक पुनरावृत्ति की उच्च दर है। यह माना जाता है कि ओपन सर्जरी आसंजन के विकास की सुविधा प्रदान करती है जो पेट को इंट्रा-पेट की स्थिति में लंगर डाल सकती है। लैप्रोस्कोपिक मरम्मत में 1 वर्ष में लगभग 27% की अनुमानित रेडियोग्राफिक पुनरावृत्ति होती है, लेकिन बहुत कम ही ये पुनरावृत्ति रोगसूचक होती है और पुन: ऑपरेशन की आवश्यकता होती है। 14 कुछ अध्ययनों ने सुझाव दिया है कि गैस्ट्रोपेक्सी को जोड़ने से पुनरावृत्ति दर को कम करने में मदद मिलती है, लेकिन सबूत मिश्रित हैं। लैप्रोस्कोपिक जाल मरम्मत के एक मेटा-विश्लेषण ने प्राथमिक मरम्मत (12.1% बनाम 20.5%) की तुलना में हर्निया पुनरावृत्ति दर में सुधार का प्रदर्शन किया। यहां तक कि जब कम से कम 2 साल के फॉलो-अप के साथ अध्ययन तक सीमित किया गया था, तो पुनरावृत्ति दर में कमी आई थी (11.5% बनाम 25.4%)। 17 हालाँकि, सभी अध्ययन इस खोज को दोहराने में सक्षम नहीं थे कि जैविक जाल के साथ मरम्मत दीर्घकालिक पुनरावृत्ति को कम करती है। ओएलश्लेगर एट अल ने पाया कि जाल समूह में 6 महीने में पुनरावृत्ति दर कम थी, लेकिन 5 साल में जैविक जाल की मरम्मत और प्राथमिक क्रूरल मरम्मत के बीच कोई अंतर नहीं था। 18 जाली का इस्तेमाल और उसके इस्तेमाल की सुरक्षा भी बहस का विषय रही है। एनएसक्यूआईपी डेटाबेस के विश्लेषण में जाल प्लेसमेंट के साथ और बिना लैप्रोस्कोपिक मरम्मत में 30-दिवसीय मृत्यु दर या माध्यमिक रुग्णता में कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं मिला। 19 जाल की मरम्मत पर विचार किया जाना चाहिए जब प्राथमिक मरम्मत के लिए क्रूरल मांसपेशियां बहुत क्षीण हो जाती हैं।

हमने गैर-अवशोषित जाल उपलब्ध के साथ मानक लैप्रोस्कोपिक उपकरण का उपयोग किया।

हमारे पास खुलासा करने के लिए कुछ नहीं है।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि जानकारी और छवियां ऑनलाइन प्रकाशित की जाएंगी।

Citations

  1. Stylopoulos एन, Rattner DW. Hiatal हर्निया सर्जरी का इतिहास: Bowditch से लेप्रोस्कोपी के लिए। एन Surg. 2005;241(1):185-193. doi:10.1097/01.sla.0000149430.83220.7f.
  2. Maziak DE, पियर्सन FG. बड़े पैमाने पर (paraesophageal) hiatal हर्निया. में: पैटरसन GA, कूपर JD, Deslauriers J, et al, eds. पियर्सन के थोरेसिक और एसोफेजेल सर्जरी। फिलाडेल्फिया, पीए: चर्चिल लिविंगस्टोन; 2008:233-238.
  3. स्किनर डीबी, बेल्सी आरएच। एसोफेजेल रिफ्लक्स और अंतराल हर्निया का सर्जिकल प्रबंधन। 1,030 रोगियों के साथ दीर्घकालिक परिणाम। जे थोराक कार्डियोवास्क सर्ग। 1967;53(1):33-54.
  4. हिल एलडी. कैद पैरासोफेगल हर्निया: एक सर्जिकल आपातकाल। Am J Surg. 1973;126(2):286-291. doi:10.1016/S0002-9610(73)80165-5.
  5. ऑगस्टिन टी, श्नाइडर ई, अलेडीन डी, एट अल। आकस्मिक सर्जरी स्वतंत्र रूप से पैरासोफेगल हर्निया की मरम्मत के बाद 30-दिवसीय मृत्यु दर की भविष्यवाणी नहीं करती है: एसीएस एनएसक्यूआईपी डेटाबेस से परिणाम। जे गैस्ट्रोइंटेस्ट Surg. 2015;19(12):2097-2104. doi:10.1007/s11605-015-2968-z.
  6. Ballian एन, Luketich जेडी, लेवी आरएम, एट अल. लेप्रोस्कोपिक विशाल पैरासोफेगल हर्निया की मरम्मत के बाद पेरीऑपरेटिव मृत्यु दर और प्रमुख रुग्णता के लिए एक नैदानिक भविष्यवाणी नियम। जे थोराक कार्डियोवास्क सर्ग। 2013;145(3):721-729. doi:10.1016/j.jtcvs.2012.12.026.
  7. Stylopoulos एन, Gazelle जी एस, Rattner DW. Paraesophageal hernias: ऑपरेशन या अवलोकन? एन Surg. 2002;236(4):492-501. doi:10.1097/01.SLA.0000029000.06861.17.
  8. Draaisma WA, Gooszen HG, Tournoij E, Broeders IAMJ. पैरासोफेगल हर्निया मरम्मत में विवाद; साहित्य की समीक्षा। Surg Endosc. 2005;19(10):1300-1308. doi:10.1007/s00464-004-2275-3.
  9. गुयेन एनटी, क्रिस्टी सी, मासूमी एच, मैटिन टी, लॉगेनोर के, होहमन एस उपयोग और लेप्रोस्कोपिक बनाम खुले पैरासोफेगल हर्निया मरम्मत के परिणाम। एम सर्ग। 2011;77(10):1353-1357. https://www.ingentaconnect.com/content/sesc/tas/2011/00000077/00000010/art00018
  10. मुंगो बी, मोलेना डी, स्टेम एम, फेनबर्ग आरएल, लिडोर एओ। एनएसक्यूआईपी डेटाबेस का उपयोग करके पैरासोफेगल हर्निया की मरम्मत के तीस दिन के परिणाम: क्या लैप्रोस्कोपी देखभाल का मानक होना चाहिए? जे एम कॉल Surg. 2014;219(2):229-236. doi:10.1016/j.jamcollsurg.2014.02.030.
  11. Fullum TM, Oyetunji TA, Ortega G, et al. खुला बनाम लेप्रोस्कोपिक hiatal हर्निया मरम्मत. जेएसएलएस । 2013;17(1):23-29. doi:10.4293/108680812X13517013316951.
  12. वैन डेर Westhuizen एल, Dunphy KM, Knott बी, कार्बोनेल एएम, स्मिथ डीई, कोब डब्ल्यू एस. लेप्रोस्कोपिक पैरासोफेगल हर्निया की मरम्मत के समय फंडोपिकेशन की आवश्यकता। एम सर्ग। 2013;79(6):572-577. https://www.ingentaconnect.com/contentone/sesc/tas/2013/00000079/00000006/art00016
  13. एल Khoury आर, रामिरेज़ एम, Hungness ईएस, सोपर एनजे, पट्टी एमजी. जाल के बिना लेप्रोस्कोपिक paraesophageal हर्निया मरम्मत के बाद लक्षण राहत. जे गैस्ट्रोइंटेस्ट Surg. 2015;19(11):1938-1942. doi:10.1007/s11605-015-2904-2.
  14. Lidor AO, Steele KE, Stem M, Fleming RM, Schweitzer MA, Marohn MR. जीवन की दीर्घकालिक गुणवत्ता और पैरासोफेगल हर्निया की लेप्रोस्कोपिक मरम्मत के बाद पुनरावृत्ति के लिए जोखिम कारक। जामा सर्ग । 2015;150(5):424-431. doi:10.1001/jamasurg.2015.25.
  15. पोंसेट जी, रॉबर्ट एम, रोमन एस, Boulez जेसी. प्रोस्थेटिक सुदृढीकरण के बिना बड़े हियाटल हर्निया की लेप्रोस्कोपिक मरम्मत: देर से परिणाम और पूर्वकाल gastropexy की प्रासंगिकता। जे गैस्ट्रोइंटेस्ट Surg. 2010;14(12):1910-1916. doi:10.1007/s11605-010-1308-6.
  16. Ponsky J, Rosen M, Fanning A, Malm J. Anterior gastropexy लेप्रोस्कोपिक पैरासोफेगल हर्निया की मरम्मत के बाद पुनरावृत्ति दर को कम कर सकता है। Surg Endosc. 2003;17(7):1036-1041. doi:10.1007/s00464-002-8765-2.
  17. मुलर-स्टिच बीपी, केनगॉट एचजी, गोंडन एम, एट अल। लेप्रोस्कोपिक पैरासोफेगल हर्निया मरम्मत में जाल का उपयोग: एक मेटा-विश्लेषण और जोखिम-लाभ विश्लेषण। PloS एक. 2015;10(10):e0139547. doi:10.1371/journal.pone.0139547.
  18. Oelschlager बीके, पेलेग्रिनी सीए, हंटर जे, एट अल। जैविक कृत्रिम अंग लेप्रोस्कोपिक पैरासोफेगल हर्निया की मरम्मत के बाद पुनरावृत्ति को कम करता है: एक बहुकेंद्रीय, संभावित, यादृच्छिक परीक्षण। एन Surg. 2006;244(4):481-490. doi:10.1097/01.sla.0000237759.42831.03.
  19. Kubasiak जे, हुड केसी, Daly एस, एट अल. एक लेप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण का उपयोग करके पैरासोफेगल हर्निया की मरम्मत में बेहतर रोगी परिणाम: राष्ट्रीय सर्जिकल गुणवत्ता सुधार कार्यक्रम डेटा का एक अध्ययन। एम सर्ग। 2014;80(9):884-889. https://www.ingentaconnect.com/contentone/sesc/tas/2014/00000080/00000009/art00022