腹腔镜右结肠切除术联合回结肠吻合术

结肠息肉是从结肠粘膜表面的突起。大多数是无症状的良性。随着时间的推移，一些结肠息肉会发展成癌症。结直肠息肉分为非肿瘤性和肿瘤性。非肿瘤性息肉包括增生性息肉、炎症性息肉和错构瘤性息肉。它们通常是无害的，不会癌变。肿瘤性息肉包括腺瘤和锯齿状息肉。它们是癌前病变，随着时间的推移可能会发展为结肠癌。一般来说，息肉越大，患癌症的风险就越大，尤其是肿瘤性息肉。息肉使用结肠镜检查诊断，如果息肉小且有蒂，则通过息肉切除术切除。如果息肉太大或无法安全切除，可以通过结肠切除术切除。

类癌瘤由粘膜下层细胞发展而来。它们是生长缓慢的肿瘤。结肠类癌瘤很少见，占所有类癌瘤的不到 11%，仅占结肠肿瘤的 1%。大多数被诊断患有类癌瘤的患者没有症状，他们的肿瘤是在内窥镜检查中偶然发现的。这些肿瘤的治疗取决于转移性疾病的大小、位置和存在。小于 1 cm 的肿瘤通常可以通过内窥镜检查局部切除，也可以通过经肛门入路切除直肠病变。大于 2 cm 的类癌瘤需要正式的肿瘤切除。

在这里，我们介绍了一名中年男性，他在升结肠有一个不可切除的息肉，在回盲瓣有一个类癌瘤。患者接受了腹腔镜右侧结肠切除术和回结肠吻合术，以切除两个病灶。

该患者接受了腹腔镜右结肠切除术和回结肠吻合术作为根治性手术，切除了在他的升结肠中发现的不可切除的息肉以及在他的回盲瓣偶然发现的类癌瘤。在这种情况下，患者需要手术，因为他的升结肠肿块太大，无法通过内窥镜切除，并且回盲瓣的类癌瘤也不适合内窥镜切除。该手术允许患者在一次手术中切除两个肿瘤，并且只需要在他的小肠和大肠之间有一个吻合口连接，从而降低了术后并发症的机会。通过使用腹腔镜方法进行此手术，患者能够获得更短、更容易的恢复和更美观的效果。外科医生能够切除患者的两个异常生长，因为患者的结肠息肉位于他的升结肠（右）结肠，就在回盲瓣的远端，并且血液供应来自同一主要血管。这种方法允许外科医生在同一手术中切除两个生长物，并将患者的小肠与剩余的大肠重新连接，无需回肠造口术，并帮助患者保留大部分大肠以发挥正常功能。

一名中年白人男性在结肠镜检查中发现升结肠有不可切除的息肉。顺便说一句，在进一步的检查中，发现患者的回盲瓣有类癌瘤。由于这两个肿块的性质，进行了腹腔镜右结肠切除术联合回结肠吻合术。

除了在直肠指检中检测到潜血外，体格检查通常对结肠癌的诊断没有帮助。

结肠肿块可能在筛查性结肠镜检查中发现，或者在患者可能接受的其他腹部成像中偶然发现。然而，当怀疑或发现结肠肿块时，应进行进一步的病情检查，包括胸部、腹部和盆腔 CT，以及口服和静脉造影剂。这种成像方式允许估计术前分期，并有助于确定最佳手术方法。这种成像方式为确定 T 分期提供了 73-83% 的准确率，确定了 N 分期的准确率为 59-71%，确定了疾病的 M 分期的准确率为 85-97%。¹

大多数结肠癌在早期是渐近的，这就是为什么美国预防服务工作组建议所有成年人在 50 岁时开始筛查结肠镜检查，如果没有发现病理，则每 10 年继续进行一次。² 一般的经验法则是，位于右（升）结肠的结肠癌往往会缓慢出血，导致贫血的体征和症状，包括但不限于疲劳、精力不足、面色苍白、呼吸急促和/或心率加快。位于左（降）结肠、乙状结肠或直肠的结肠癌往往会改变人的粪便直径，因为肿块会使粪便通过的管腔变窄。³ 类癌瘤往往完全无症状，直到发生广泛转移。类癌瘤的神经内分泌功能意味着它们会产生激素，主要是血清素，一种单胺激素。由于胃肠道的静脉血供应首先通过门静脉系统流入肝脏，因此肿瘤产生的过量血清素被肝脏中发现的单胺氧化酶分解，患者保持无症状。一旦类癌瘤转移到肝脏或肝脏之外，过量的血清素就会进入循环，并导致称为类癌综合征的体征和症状。这些症状包括腹泻、皮肤潮红、喘息和右侧心脏劳损。⁴

结肠癌起源于息肉或扁平腺瘤病灶。结肠癌的自然进展范围从早期无症状到晚期完全梗阻和潜在穿孔。随着结肠中的肿块继续增长，它会长成相邻结构和/或进入肠腔，导致肠内容物阻塞。一旦癌症导致足够的组织破坏，患者可能会因肠道穿孔而出现急腹症。⁵

如上所述，结肠中出现的小生长物通常可以在结肠镜检查期间去除并送往病理学检查以确认生长物是否癌变，以及肿块是否被完全去除。在这种情况下，患者的结肠肿块太大，无法在结肠镜检查期间切除;因此，他需要手术结肠切除术。此外，患者能够在手术期间切除类癌瘤，以免其有机会生长并转移到身体的其他部位。鉴于这位患者既有大的结肠息肉又有类癌瘤，他唯一的选择是切除右结肠和一小部分末端回肠。

治疗该患者的一个目标是切除两个有问题的肿块。通过完全去除这些肿块，病理学家能够更详细地研究它们并确定患者疾病的程度。此外，他们能够评估标本肠系膜内切除的淋巴结是否传播了疾病。该程序的第二个目标是将患者的小肠重新连接到他剩余的大肠，以避免产生分流回肠造口术。借助此，患者能够保持正常的肠道功能，包括大肠的吸收功能和完全连接的胃肠道带来的节制。该手术成功地切除了患者的肿块，以便进行进一步分析，这将有助于确定是否需要进一步治疗。⁵

充分的淋巴结清扫术对于腺癌和肠道类癌瘤的准确分期至关重要。应检查至少 12 个淋巴结以实现准确分期。 在类癌瘤的情况下，原发病灶通常很小，甚至可能表现为淋巴结转移。因此，彻底的淋巴结清扫术对该患者尤为重要。

该患者手术右侧结肠切除术的目标是切除肿块，肿块的近端和远端边缘至少为 5 cm，圆周边缘为 1 mm。此外，可能癌症的理想切除是切除在解剖过程中横切的结肠系膜内发现的 12 个或更多淋巴结。为了进行这种切除，识别、解剖并在其起点附近横切回结肠血管蒂。这允许进入腹膜后。从腹膜后组织和十二指肠解剖肠系膜，然后进入较小的囊。这允许发生肝弯曲附件的分裂，以完成整个右结肠、肝弯曲和近端横结肠的动员。在血管蒂动员和分裂后，进行腹横肌平面神经阻滞，并通过脐周小切口剖腹手术将结肠外化。然后切除肠道，建立吻合口，然后返回腹部。通过关闭小切口剖腹手术来完成该过程。

这种结肠肿块的表现很不寻常，因为它位于回盲瓣发现的类癌瘤附近。由于这些病灶很近，而且结肠肿块太大，无法单独通过结肠镜检查切除，患者选择接受右结肠切除术，其中回盲瓣也被切除，并在他剩余的回肠和横结肠之间建立一期吻合。

结肠中的大肿块被推定为癌性，除非证明并非如此，并且必须取出进行进一步的病理检查并防止疾病进一步扩散。结肠癌每年影响约 150,000 名美国人，其中大约三分之一的患者死于这种疾病。⁶

虽然一些先进的中心可以为低级别肿瘤（即 无蒂息肉原位癌），但它并未广泛使用，非转移性结肠癌患者的主要治疗方法是手术切除。新辅助化疗在局限性结肠癌的初级治疗中没有作用。

包括 COLOR、CLASSIC 和 COST 试验在内的许多随机临床试验表明，腹腔镜辅助结肠切除术在 5 年生存率方面与开放手术 （68%） 的结果相同 （69%）。此外，回顾性研究发现，开放手术切除术的切缘阳性率较高，为 5.3%，风险比为 3.39,95% CI 2.41-4.77。⁷ 腹腔镜右侧结肠切除术后的通常住院时间为 2-3 天。使用促进手术后恢复 （ERAS） 方案一直是术后护理、缩短住院时间和降低并发症发生率的重要组成部分。大多数淋巴结阴性结肠癌患者（即 I-II 期）仅通过手术即可治愈。一些具有侵袭性组织学特征（例如淋巴血管浸润）的 II 期腺癌患者可能受益于辅助化疗。风险/获益比是这样的，决策应个体化。然而，辅助化疗显然适用于 III 期肿瘤患者。孤立性肝转移患者的治疗需要个体化，应由多学科肿瘤委员会讨论以优化治疗计划。⁸

未使用特殊设备。

没什么可透露的。

本视频文章中提到的患者已同意拍摄，并且知道信息和图像将在网上发布。