Colectomia laparoscopica destra con anastomosi ileocolica

CAPITOLO 1

Ciao, sono il dottor Rattner. Oggi faremo una colectomia destra laparoscopica su su un uomo di mezza età che fu trovato un grande polipo irresecabile nella sua ascesa colon e, tra l'altro, aveva anche un Tumore carcinoide nella valvola ileocecale. Il modo in cui procederemo è posizionarlo in modo che il suo Il braccio sinistro è infilato. Sia io che il mio assistente staremo sul lato sinistro del paziente. Metteremo i quattro trocarri in posizione standard. E generalmente, lo facciamo in modo mediale a laterale, Quindi cerchiamo di identificare il pedicolo ileocolico, lo analizziamo da vicino La sua origine, la trasettano e poi si sviluppano lo spazio retroperitoneale, che eleva il colon destro e il suo mesenterio sul duodeno, e poi rimuovi la flessione epatica. Mobilitare gli attacchi laterali è il nostro ultimo passo. Quando abbiamo tutto libero, di solito faccio un anastomosi extracorporea. Non trovo che ci sia molta differenza tra intra- ed extracorporeo in termini di funzione, dolore o altro. Noi offriamo un blocco TAP prima di fare un'incisione. Questo aiuta davvero a controllare il dolore post-operatorio. Usiamo un percorso ERAS post-operatorio, e una volta fatto tutto, Esterimineremo, mobilitare e devascolarizzare completamente il colon, Costruire un'anastomosi con graffette, rimettere l'intestino a posto Nell'addome, chiudi l'incisione, e poi abbiamo finito. Generalmente, il paziente torna a casa Tra un paio di giorni dopo.

CAPITOLO 2

Posso avere un trocar da 12 mm, per favore? Okie dokie. Andiamo. Quindi diamo un'occhiata in giro. Ok, facciamo un coltello, per favore. Trocar da 5 mm. Steven, metti un carrello proprio qui. Linea centrale laggiù. Incisione verticale. Oh sì, incisione verticale, trocar da 5 mm. Sai se - sì, è perfetto Proprio lì, e se non passa, mettiamo il 12. E lascia stare lì solo per un secondo. È un buon esempio. Ok, coltello per favore, e un 12. Proprio lì. Ok, coltello per favore e un 5. Mettilo proprio qui, sì. Forse un po' più centrale, sai, probabilmente va bene Da qualche parte lì dentro. Ok, luci spente nella stanza o passa al verde, per favore. Steven, scambiamo posto da un attimo, ok? Ruota il tavolo tutto verso di me. In realtà, di solito come metto quella porta quando ce l'ho, è che metto quella sinistra, e Usa il grippo intestinale. Sì, e usa questo per aiutarti un po', sì.

CAPITOLO 3

Ok, vediamo se riusciamo a farlo. C'è l'ileo terminale proprio qui. Quando è - andiamo da questa parte per un attimo. Prendi questo e mettilo su un allungamento qui. Devi tirare il - in realtà, non sono abituato A essere il chirurgo qui. Sono abituato ad assistervi. Metti questo su un allungamento. È abbastanza allungamento? Un po' di più - così. Facciamo il massimo Queste cose fuori dalla strada di quaggiù. Apri - oh, è il duodeno proprio lì. Sì. Colon trasverso, proprio qui. Mettiamola via e mettiamola in mezzo. Valuta il nostro ileo terminale per un attimo, assicurati che sia libero, E lo è. Ok, dobbiamo trovare stretch. Così. Quindi devi riprendere, guarda qui. Sì, certo. Spingi quello. Proprio lì? Bene, ora guarda giù alle 6 - ancora, ancora. È buono laggiù. Prendo una presa normale, o una pinza vuota, qualcosa del genere. E apri l'endo-GIA, bianco 45, per favore. White 45, per favore, ora. Ok, quindi inizieremo semplicemente Assumendo il pedicolo vascolare ileocolico, apri il peritoneo che lo sovranta, Identificare il bordo del duodeno.

Facciamo questo riprenderlo. Sto solo lavorando qui dentro. Cominciamo qui.

Lascia andare solo un attimo. Allunga un po' la situazione: c'è parecchio punto destro ridondante. Perché non afferri per la flessione. Ecco il tatuaggio. Prendilo - allungalo verso il soffitto - o buona, proprio così. Ottimo. Vediamo se riesci a fare questa colica giusta nello stretching qui. Sì. Andiamo lì. Qui sotto è tutto grasso retroperitoneale. Avvicinati un po'. Continuiamo a salire e liberare il duodeno qui dentro, ok? Hai un'armonica, per favore? Dov'è di nuovo quel pinnai, per favore? Ok. Questo sembra un - questo vaso proprio qui - Dobbiamo accettare questo oppure no? Vogliamo salvare quello? Dov'è il tatuaggio? Il tatuaggio è molto lontano, giusto? Sì, è molto indietro, quindi non dobbiamo prenderlo. Questo è quello che vuoi vedere - questo bel mesenterio lucido proprio lì. Quindi tutta questa piccola sciocchezza qui dentro può andare. E questo dovrebbe lasciarci solo il mesenterio. Ultime parole famose. Ok, Harmonic, di nuovo. Al momento, penso che siamo arrivati al punto in cui possiamo semplicemente farcela. Ho qualche piccolo filo proprio lì, e questo è un punto libero. Quindi dovresti riuscire a farcela, Steven, Proprio qui, giusto? Certo. Non credi? Credo. Rimani dove sei. Questa è davvero un'ottima esposizione. È bellissimo. Solleva il duodeno. Penso che tu stia bene. Ok, bene. Andiamo dall'altra parte.

Da questa parte. Ti darò questo. Facciamo uno scambio. Quindi ti darò l'Armonic, E rimuoverai la flessione epatica. E abbiamo quasi finito. Vediamo un po' - questa è la mia buca. Proprio qui. Avvicinati. Vedi questa roba trasparente proprio qui sopra? Passa dritto attraverso quello. L'emostasi è vicina alla divinità Almeno in chirurgia laparoscopica. Guarda queste cose proprio qui dentro dovrà anche girare un po', credo, Tira indietro e fammi vedere il duodeno sicuramente. Il duodeno c'è. Ok, sì. Quindi tutto questo deve andare via.

Sì, iniziamo con gli attacchi laterali, E poi ci resterà solo la roba sotto. Vediamo se riesco a farcela. Va bene qui dentro, o vuoi farlo? Sì, puoi andare proprio sotto, sì. Vieni da questa parte? Sì. E poi vai in quell'area libera, ok? Stiamo un po' più lontani dalla parete del colon. Sì, proprio lì, bene. In tutto questo - sì, perfetto. Muovi questa mano su. Fai un passo indietro. Vediamo cosa abbiamo in mano. Vedi tutta questa roba da film lì dentro? Sì. Lavora semplicemente su questo. Anche fino in fondo allo schermo dove si trova lo Xenon 300, Tutto quello che deve andare via, sì. Sembra buono. Poi, in fondo, ce n'è un'altra. Sì, ci torneremo tra un attimo. Dobbiamo solo connetterci I puntini da - e assicurati Siamo sullo stesso piano dell'altra dissezione O saremo su due aerei diversi. Finiamo di portare questo qui su, E allora tutto quello che ci resterà sarà quella roba lì. Ecco la tua appendice. Quindi sei giù fino al ceco laggiù. Ok? Lascia che ti tolga di mezzo. Buono. Quella sarà la vena gonadale, proprio sotto di te. Avvicinati all'appendice, ok. Cos'è? Vicino all'appendice. Quasi, sì. Ok, ora passiamo dall'altra parte perché il tuo angolo è pessimo. Ecco le navi. Rimetti il colon qui. Ok, cambia. Adesso prendi questo. Prendi questo. Questo qui. Quindi vuoi liberare l'ileo terminale Adesso e poi torna Fino all'appendice, ok? Devo ancora portare questa roba qui. Quindi, se lo arrotoli da questa parte, Dovremmo iniziare a vedere le altre nostre dissezione qui dentro, giusto? Proprio lì. Quindi quelli sono gondali, Quindi l'uretere sarà solo mediale a questo. Sì. Sembra abbastanza buono lì. Torniamo da questa parte per un attimo, Pulisci un po' meglio. Quindi ecco l'uretere proprio lì. Sì. Significa che è sicuro portarlo qui su. Illustrazioni davvero belle di cose. Ok, questo dovrebbe finire qui dentro, giusto? Ultime parole famose. Ok, ora dovremmo essere completamente liberi. Bene, puliamo un attimo il telescopio E toglie quella macchia sbavata da lì. Sì, certo. Ok, solleviamo questa cosa, e alzalo in aria e assicurati che non c'è nulla che sia ancora intatto. Dovremmo essere in grado di vedere completamente dall'altra parte. Quindi devi tirare qui dentro. Non ne faccio uno da un bel po', È abbastanza divertente. Quasi dimenticavo come si fa. Puoi tirare questo per me? Buono. Sì, è una buona cosa. Penso che abbiamo quello che ci serve qui. Va bene, ok. Va bene, perché non vai dall'altra parte del tavolo.

CAPITOLO 4

E facciamo il blocco TAP dal tuo lato prima di ruotare. Quindi facciamo il tema del blocco TAP. Ti ricordi come si fa? Li abbiamo fatti insieme? Sì. Ok. Questa è la dodicesima costola - è proprio qui, ok? Quindi saliamo proprio sulla punta della dodicesima costola. Fammi avere una pinza, per favore? Riesci a vedere bene? Fai rimbalzare il dito per un attimo. Sono proprio qui. Fammi avere lo 0 Vicryl sul passo, E lasciami prendere una presa smussata, per favore.

Quella è la valvola ileocecale, proprio lì. Cuscina adiposa ileocecale, proprio lì. Ok. Spegni tutto tranne la parte laparoscopica, per favore. Coltello da pelle, per favore. Bovie. Ecco il nostro pedico. Hai un paio di asciugamani, per favore - asciugamani blu? Riesci a sentire le lesioni? È proprio qui - sentilo - è proprio lì. Oh sì, sì, sicuramente.

Puliremo il mesenterio, diciamo qui dentro, da qualche parte. Ok. Quindi qui si trova il carcinoide, proprio qui. Quindi possiamo venire proprio qui, va bene. Bene E vuoi tornare radialmente da questa parte. Potrebbe esserci un nodo Proprio lì, quindi andremo dritti alle mie dita, il bersaglio. Conservalo, sì. Ne vuoi un altro? Sì lo faccio. Mettiamo quell'altra cosa qui sotto, solo Mettilo lì, Steven. Sarà più bello. Ci penso io Di solito lego i contenitori, ad essere onesto con te. Schnidt, per favore. Facciamo un buco proprio qui. Vedi questa piccola nave arcade qui? Sì, nemmeno... Guarderemo solo la sala giochi. Puoi vedere che c'è un recipiente - guarda questo Questo anello sta arrivando tutto qui, quindi vuoi risparmiarlo. Facciamo un buco proprio qui, ok? Bovie. Prenderemo questo piccolo vaso - questo ramo, Questo recipiente - pulisci prima questo peritoneo, rendilo molto più facile. Schnidt, per favore. Metz. E poi vuoi 2-0 o 3-0? Né l'uno né l'altro. 2-0 è meglio. Parità 2-0, per favore, gratis. Prendi un Harmonic o qualcosa del genere, E continua pure a scendere da qui adesso. Vieni subito qui, ok? Certo. Legheremo quella grande nave lì dentro. Ok. Ok, Schnidt a me, per favore. 2-0, per favore. Forbici per sutura. Quindi questa è la roba che vuoi, proprio lì, così finalmente possiamo affrontare tutto questo con il nostro Harmonic.

Ok, va bene, quindi va bene lì. Ora il lato dei colon. Vogliamo qualcosa... Buona fornitura di sangue, che non è distorta. Qui tutto sembra a posto. Quindi dovremmo pulirci da qualche parte qui dentro, Vediamo. Mettiamolo in modo che non sia tutto contorto - vuole solo andare da questa parte, Steven, credo. Penso. O no. Va così. Ecco la tinea, che arriva qui, quindi è perfetto. Ecco la nave proprio qui sotto. Sì. Ok? Che vogliamo lasciare. Quindi direi che ovunque qui dentro andrà bene, Vediamo, come andrà a stare tutto questo? Voglio solo suturare da graffetta a graffetta. Perché non puliamo proprio qui? Certo. Ok? Puliamo quello - è lì che incontreremo, sì. Sì. ILA 100 volte 2. Ok, puliamo un po', Schnidt, per favore. Pensavo avesse quello aperto. Pensavo di aver visto che all'inizio del caso, Crystal, ci servono solo le cartucce? Sì. Sì, va bene. Ok, Schnidt, Schnidt. Metz, per favore, e un 2-0. Cravatta. Prendiamo 3-0 silk pops dopo, per favore. Quindi questo andrà - dove abbiamo pulito il Intestino tenue, proprio qui. Voglio solo i due forchette abbinate, oppure qui è dove alla fine spareremo il Graffettatrice trasversale, quindi passerà da un punto libero all'altro.

Quindi metti un punto per allinearlo. Da qui alla tinea? Alla tinea. Buono. Un altro punto, per favore. Vuoi scattare questi, o semplicemente...? Scattali. Ok, per favore, scatta. Due volte. Continua di lì. Va bene lì - è tutto ciò che ci serve. Ok, ora facciamo i forchetti. Ecco dove ci troveremo, Allora facciamo la forchetta buco proprio qui, ok? Certo. Ok, è dentro. È dentro, ok, facciamo la stessa cosa qui. Ancora non è entrato. Entra dritto, dritto giù. Bene, bene, è dentro. Ancora un po'. Sì, è dentro. Ok, ora prendiamo la cucitrice, per favore. Smontalo e metti il pezzo grosso nel colon, e il... Sei sicuramente dentro, vero? Sì. Sì, ok, bene. Andrà bene così - ora sembra molto meglio, bene. Lascia che sollevi questo per un attimo. Prendi pure quello, sì. Assicurati che sia piatto così non si crea un doppio strato. Ok, bene. Assicuriamoci che non ci sia nulla - sì, togliti questo grasso Questo angolo proprio lì, e prendi la tinea Andare nella direzione giusta - quindi è Non distorto. A me sembra piuttosto bello. Matthew - non è contento. Aspettare. Laggiù, sì. Sì, esatto. Così - così va meglio. Sì, sembra meglio. Ok. Sì, bene. Va bene, vuoi chiuderlo? Sì. Vediamo la nostra linea di staple. Assicurati che non ci sia nulla che sanguini lì dentro. Nessun sanguinamento. Ok, 3 Allis, per favore.

Quindi questo andrà a questo - questo. A destra. Assicurati di mettere la serosa - tutti gli strati con un morso forte, un morso grosso. Bene - un altro. Assicurati di farlo ritirare fino a qui. Ancora una al centro, sì. Allis, per favore. E un altro carico della cucitrice. Pensavo avessimo tutto pulito - dov'è il nostro punto di pulizia qui? È lì dietro? Facciamo pulire tutto. Pensi che possiamo prendere questa parte? Facciamolo - dividi tutto quello - pulisci quello. Ecco, qui dentro - quella è la parete intestinale, giusto? Non voglio solo avere sanguinamento per altro. Vuoi entrare direttamente Da qui, sai. Certo, medialmente. Sì. Certo. Sono...? Dovrebbe andare bene lì. Ok, quindi possiamo venire direttamente qui. E dove finiscono le nostre graffette? La linea principale finisce proprio qui. Quindi siamo in ottima forma - molta lunghezza. È più che sufficiente. Sì, è una buona cosa. Ok, ora voglio solo controllare un'ultima volta. Assicurati di avere tutto - Tutto fuori, cosa che facciamo. Ok, vai pure a sparare. Facciamo un altro punto di seta, per favore. In realtà le graffette vanno fino lì sotto, quindi ne abbiamo molte di spazio. Quindi ricama da destra - vedi dov'è l'ultima graffetta? Sì, proprio sotto. Vieni proprio di lato. È troppo indietro, Proprio dove il buco che stai tenendo va bene. Sì, va bene, bene. Ago. Perfetto. Ora cambieremo i guanti. Vediamo cosa sanguina proprio qui all'angolo. Sto uscendo da qui. Proprio lì. Sembra che ci sia risolto, Tutti i pilastri fondamentali, ben formati. Hai un clip lì per caso o no? Laparoscopica? Sì, sì. È quello che voglio. Mettiamolo su proprio - Proprio lì, ok? Sì. Vediamo se riesco a identificarlo completamente. Bene, dritto, sì. È proprio alla punta della tua pinza. Probabilmente ce l'hai fatta. Buono. Ne vuoi un altro? Sì. Un altro clip. Beh, almeno conosciamo il colon L'approvvigionamento di sangue è buono, eh? Bene. Sì. Lo adoro.

CAPITOLO 5

Posso prendere il locale ora invece di - sai, lascia che lo faccia adesso mentre io lo vedo così bene. Bonnie, per favore. Ne prendo uno anch'io. Locale o Bonnie? Bonnie. Posso averne ancora, per favore? Facciamo un Rich, per favore? Un'operazione così bella. Sì, è bello. Veloce e veloce. Ne prendi un altro per la parte superiore? Sì, sì, metterò solo qualche punto solo per arrivare al livello dell'umbo, Un po' oltre. Allora ti avrò Ne fai uno dall'alto, e chiudere la pelle. Cominciamo dalla tua parte, credo.

CAPITOLO 6

Il caso è tutto finito. Tutto è andato liscio. Niente di particolarmente insolito nell'anatomia o La procedura stessa. Mi aspetto che il paziente vada davvero molto bene. Siamo riusciti a fare per palpare il tumore carcinoide nell'ileo terminale quando l'abbiamo esteriorizzato - Non ho visto alcuna linfadenopatia, E sappiamo che l'adenoma era presente sul sito segnato con inchiostro indiano, che abbiamo visto bene laparoscopicamente.