Colectomie laparoscopique droite avec anastomose iléocolique

CHAPITRE 1

Bonjour, je suis le Dr Rattner. Aujourd’hui, nous allons faire une colectomie laparoscopique droite sur un homme d’âge moyen qui s’est avéré avoir un gros polype non résécable dans sa et avait accessoirement aussi un tumeur carcinoïde au niveau de la valve iléo-caecale. La façon dont nous allons procéder est de le positionner de manière à ce que son Le bras gauche est rentré. Mon assistant et moi-même nous tiendrons debout sur le du côté gauche du patient. Nous placerons les quatre trocarts en position standard. Et généralement, nous le faisons de la manière médiale à latérale, Nous essayons donc d’identifier le pédicule iléo-colique, de le disséquer de près son origine, le transecter, puis développer l’espace rétropéritonéal, élevant le côlon droit et son mésentère au large du duodénum, puis enlever la flexion hépatique. Mobiliser les attaches latérales est notre dernière étape. Une fois que nous avons tout gratuit, je fais généralement un Anastomose extracorporelle. Je ne trouve pas vraiment qu’il y a beaucoup de différence entre intra- et extracorporel en termes de l’une ou l’autre fonction, de la douleur ou de quoi que ce soit d’autre. Nous donnons un bloc TAP avant de faire une incision. Cela aide vraiment au contrôle de la douleur postopératoire. Nous utilisons un parcours post-opératoire ERAS, et une fois que tout cela est fait, nous extériorisons, mobiliser et dévasculariser complètement le côlon, construire une anastomose agrafée, remettre l’intestin dans l’abdomen, fermez l’incision, puis nous avons terminé. Généralement, le patient rentrera chez lui quelques jours plus tard.

CHAPITRE 2

Puis-je obtenir un trocart de 12 mm, s’il vous plaît ? Okie dokie. Allons-y. Jetons donc un coup d’œil. D’accord, prenons un couteau, s’il vous plaît. Trocart de 5 mm. Steven, mets un trocart juste ici. Ligne médiane là-bas. Incision verticale. Oh oui, incision verticale, trocart de 5 mm. Savez-vous si - oui, c’est parfait Juste là, et si ça ne passe pas, nous mettrons le 12 dedans. Et laissons cela là juste une seconde. C’est une bonne illustration. D’accord, couteau s’il vous plaît, et un 12. Juste là. D’accord, couteau s’il vous plaît et un 5. Mettez-le ici, oui. Peut-être un peu plus central, vous savez, c’est probablement bien là-dedans quelque part. D’accord, les lumières de la pièce s’éteignent ou passent au vert, s’il vous plaît. Steven, changeons de place dans une minute, d’accord ? Faites pivoter la table complètement vers moi. En fait, en général, comment je mets ce port quand je l’ai, c’est que je mets celui de gauche, et Utilisez le préhenseur intestinal. Oui, et utilisez-le pour aider, oui.

CHAPITRE 3

D’accord, voyons si nous pouvons l’obtenir. Il y a l’iléon terminal juste ici. Quand c’est - revenons ici pendant une seconde. Attrapez-le et mettez-le sur un étirement ici. Vous devez tirer le - en fait, je ne suis pas habitué à être le chirurgien ici. J’ai l’habitude de vous aider. Mettez-le sur un étirement. Est-ce assez d’étirement ? Un peu plus - comme ça. Mettons-nous tout en main ce truc à l’écart ici. Ouvrez un - oh, c’est le duodénum juste là. Oui. Côlon transverse, juste ici. Mettons-le de côté. Évaluez notre iléon terminal pendant une seconde, assurez-vous qu’il est libre, ce qui est le cas. D’accord, nous devons trouver de l’étirement. Comme ça. Vous devez donc saisir à nouveau, voir ici. Oui, bien sûr. Poussez ça. Juste là? Bien, maintenant regardez vers le bas à 6 heures - plus, plus. C’est bien là-bas. Je prendrai quelque chose de régulier, ou de pince à blanc. Et ouvrez l’endo-GIA, blanc 45, s’il vous plaît. Blanc 45, s’il vous plaît, maintenant. D’accord, nous allons commencer par la prise du pédicule vasculaire iléo-colique, ouvrir le péritoine qui le recouvre, Identifiez la bordure du duodénum.

Remettons-le en question. Je travaille juste ici. Commençons-le.

Lâchez-vous prise juste une seconde. Étirez un peu cela - il y a pas mal de redondance du côlon droit. Pourquoi ne pas vous emparer de la flexion. Voici le tatouage. Attrapez-le - étirez-le vers le plafond - ou bon, juste comme ça. C’est excellent. Voyons si vous ne pouvez pas obtenir cette bonne colique sur l’étirement ici. oui. Allons-y. C’est de la graisse rétropéritonéale ici. Rapprochez-vous un peu. Continuons à venir et à libérer le duodénum ici, d’accord ? Avez-vous une harmonique, s’il vous plaît ? Où est encore cette prise d’intestin, s’il vous plaît ? D’accord. Cela ressemble à un - ce vaisseau juste ici - Avons-nous besoin de prendre cela ou pas ? Voulons-nous sauver cela ? Où est le tatouage ? Le tatouage est bien ici, n’est-ce pas ? Oui, c’est loin là-bas, donc nous n’avons pas à le prendre. C’est ce que vous voulez voir - ce joli mésentère brillant juste là. Donc, tout ce petit flim flam ici peut partir. Et cela ne devrait nous laisser que du mésentère. Derniers mots célèbres. D’accord, Harmonic, encore une fois. À l’heure actuelle, je pense que nous avons atteint le point où nous pouvons simplement nous en sortir. J’ai quelques petits brins juste là, et c’est un endroit dégagé. Donc, je devrais être capable de passer, steven, Juste ici, n’est-ce pas ? Sûr. Vous ne trouvez pas ? Je pense. Reste où tu es. C’est juste une excellente exposition. C’est beau. Soulevez le duodénum. Je pense que tu vas bien. D’accord, bien. Passons de l’autre côté.

Par ici. Je vais vous donner ceci. Échangeons. Je vais donc vous donner l’Harmonique, Et vous allez réduire la flexion hépatique. Et nous avons presque terminé. Alors voyons voir ici - c’est mon trou. Ici. Approchez-vous. Vous voyez ce truc clair juste ici ? Passez en revue cela. L’hémostase est à côté de la piété En chirurgie laparoscopique en tout cas. Alors voyez ce truc juste en bas ici va devoir rouler un peu aussi, je pense, Reculez et laissez-moi voir le duodénum à coup sûr. Le duodénum est là. D’accord, oui. Donc, cela doit disparaître - tout ce qui se passe ici doit disparaître.

Oui, prenons d’abord les attaches latérales, Et ensuite, tout ce qu’il nous restera, ce sont les choses en dessous. Voyons si je peux y arriver. Tout va bien ici, ou voulez-vous ? Oui, vous pouvez aller juste en dessous là-bas, oui. Venir par ici ? Oui. Et puis aller dans cette zone dégagée, d’accord ? Restons un peu plus loin de la paroi du côlon. Oui, c’est bien. Tout au long de tout cela - oui, parfait. Déplacez cette main vers le haut. Reculez un peu. Voyons ce que nous en sommes retenus ici. Vous voyez tous ces trucs filmiques là-dedans ? oui. Il suffit de se frayer un chemin à travers cela. Même jusqu’en bas de l’écran où se trouve le Xenon 300, Tout ce qu’il y a à faire, oui. Ça a l’air bien. Puis, en bas, il y en a un autre. Oui, nous y reviendrons dans une minute. Il suffit de se connecter les points de - et assurez-vous que Nous sommes dans le même plan que l’autre dissection Ou nous serons dans deux plans différents. Terminons d’aborder cela ici, Et puis tout ce qu’il nous restera, c’est ce truc là-bas. Voilà votre appendice. Donc, vous êtes jusqu’au caecum là-bas. D’accord? Permettez-moi de vous en débarrasser. Bon. Ce sera la veine gonadique, juste en dessous de vous. Rapprochez-vous de l’appendice, d’accord. Qu’est-ce que c est? Près de l’annexe. Fermer, oui. Très bien, passons maintenant dans l’autre sens car votre angle est mauvais. Il y a les vaisseaux. Remettez les deux-points ici. D’accord, changez. Vous allez prendre ça maintenant. Vous prenez celui-ci. Celui-ci ici. Vous souhaitez donc libérer l’iléon terminal tout de suite et puis revenez jusqu’à l’annexe, d’accord ? Il faut encore mettre ce truc ici. Donc, si vous retournez cela de cette façon, Nous devrions commencer à voir notre autre dissection ici, n’est-ce pas ? Juste là. Ce sont donc des gonadales, Donc, l’uretère va être juste médial à cela. Oui. Ça a l’air plutôt bien là-bas. Revenons par ici pendant une minute, Nettoyez cela un peu mieux. Il y a donc votre uretère juste là. Oui. Whic signifie que c’est sûr de le faire ici. De très belles illustrations de trucs. D’accord, cela devrait se terminer ici, n’est-ce pas ? Derniers mots célèbres. D’accord, nous devrions être complètement libres maintenant. D’accord, alors, nettoyons la lunette pendant une seconde et enlevez cette tache tachée. Oui, bien sûr. D’accord, soulevons cette chose, et le mettre en l’air et assurez-vous qu’il n’y a rien qui soit encore intact. Nous devrions être en mesure de voir complètement de l’autre côté. Donc, vous voulez saisir ici. Je n’ai pas eu à en faire un moi-même depuis un certain temps, C’est plutôt amusant. J’ai failli oublier comment faire. Pouvez-vous tirer dessus pour moi ? Bon. Oui, c’est bien. Je pense que nous avons ce dont nous avons besoin ici. D’accord, d’accord. D’accord, pourquoi ne pas aller de l’autre côté de la table.

CHAPITRE 4

Et faisons le bloc TAP de votre côté avant de tourner. Passons donc au bloc TAP. Vous souvenez-vous comment faire ? L’avons-nous fait ensemble ? oui. D’accord. C’est donc la 12e côte - c’est juste ici, d’accord ? Nous remontons donc jusqu’à la pointe de la 12e côte. Laissez-moi m’emgripper, s’il vous plaît ? Pouvez-vous voir d’accord ? Fais rebondir ton doigt pour moi pendant une minute. Je suis là. Laissez-moi avoir le 0 Vicryl sur le col, Et permettez-moi de saisir franchement, s’il vous plaît.

C’est la valve iléo-caecale, juste là. Coussinet adipeux iléo-célectrique, juste là. D’accord. Éteignez tout sauf les trucs laparoscopique, s’il vous plaît. Couteau, s’il vous plaît. Bovie. Voilà notre pédicule. Avez-vous quelques serviettes s’il vous plaît - des serviettes bleues ? Pouvez-vous sentir les lésions ? C’est juste ici - sentez-le - c’est juste là. Oh oui, oui, c’est sûr.

Nous allons nettoyer le mésentère, disons là-bas, quelque part. D’accord. C’est donc là que se trouve le carcinoïde, ici. Donc, nous pouvons venir peut-être directement ici, c’est bien. Bien Et vous voulez revenir radialement dans cette direction. Il peut y avoir un nœud Juste là, donc nous allons aller directement à mes doigts, la cible. Préservez-le, oui. Voulez-vous un autre ? Oui, je veux. Mettons cette autre chose en dessous ici, juste mets ça là-dedans, Steven. Ce sera plus joli. Je m’en occupe J’ai l’habitude d’attacher les récipients pour être honnête avec vous. Schnidt, s’il vous plaît. Faisons un trou ici. Vous voyez ce petit vaisseau d’arcade ici ? Oui, même pas... Nous allons juste regarder l’arcade. Vous pouvez voir qu’il y a un vaisseau - voyez ceci Cette boucle est en train de se produire ici, vous voulez donc l’enregistrer. On va faire un trou juste ici, d’accord ? Bovie. Nous prendrons ce petit vaisseau - cette branche, ce récipient - nettoyez d’abord ce péritoine, rendre les choses beaucoup plus faciles. Schnidt, s’il vous plaît. Metz. Et ensuite, voulez-vous 2-0 ou 3-0 ? Ou. 2-0, c’est mieux. Égalité 2-0, s’il vous plaît, libre. Prenez une Harmonique ou quoi que ce soit, Et continuez simplement à descendre ici maintenant. Venez tout de suite ici, d’accord ? Sûr. Nous allons y attacher ce gros navire. D’accord. D’accord, Schnidt à moi, s’il vous plaît. 2-0, s’il vous plaît. Ciseaux de suture. Donc, c’est ce que vous voulez, juste là, nous pouvons donc enfin passer à travers cela avec notre Harmonic.

D’accord, d’accord, donc c’est bien. Maintenant, le côté deux-points. Nous voulons quelque chose... Bonne irrigation sanguine, qui n’est pas tordue. Tout cela semble bon ici. Alors, devrions-nous nettoyer quelque part ici, Voyons. Prenons cela pour que ce ne soit pas tout contorsionné - veut juste aller dans cette direction, Steven, je pense. Je pense. Ou pas. Ça se passe comme ça. Alors voici la tinea, qui arrive ici, donc c’est parfait. Et donc, voici le vaisseau juste ici. Oui. D’accord? Que nous voulons quitter. Donc, je dirais que n’importe où ici va être un-ok, Voyons, comment cela va-t-il se passer ? Je veux juste suturer agrafe à agrafe. Pourquoi ne pas faire le ménage ici ? Sûr. D’accord? Nettoyons cela - c’est là que nous allons tomber, oui. Oui. ILA 100 fois 2. D’accord, nettoyons un peu cela, Schnidt, s’il vous plaît. Je pensais qu’elle avait ouvert ça. J’ai cru voir qu’au début de l’affaire, Crystal, on a juste besoin des cartouches ? oui. Ouais, d’accord. D’accord, Schnidt, Schnidt. Metz, s’il vous plaît, et un 2-0. Attacher. Nous prendrons ensuite des pops en soie 3-0, s’il vous plaît. Donc, ça va aller - où avons-nous nettoyé le l’intestin grêle, juste ici. Je veux juste les deux trous de fourche assortis, ou c’est là que nous allons finalement tirer le agrafeuse transversale, de sorte qu’elle ira d’un endroit clair à un endroit clair.

Alors mettez un point là pour aligner cela. D’ici à la tinea ? À la tinea. Bon. Un autre point, s’il vous plaît. Voulez-vous les prendre en photo, ou juste comme... ? Prenez-les en photo. D’accord, prenez une photo s’il vous plaît. fois deux. Continuez par là-bas. C’est bien là-bas - c’est tout ce dont nous avons besoin. D’accord, maintenant faisons nos trous de fourche. C’est donc là que nous allons tomber, Alors faisons la fourchette trou juste ici, d’accord ? Sûr. D’accord, c’est dedans. C’est dedans, d’accord, faisons la même chose ici. Toujours pas dedans. Promenez-vous à l’intérieur, tout droit. Bien, bien, c’est fait. Un peu plus. Oui, ça dans. D’accord, prenons l’agrafeuse maintenant, s’il vous plaît. Démontez-le et mettez simplement le grand garçon dans le côlon, et le... Vous êtes définitivement partant, n’est-ce pas ? oui. Ouais, d’accord, bien. Ce sera bien - maintenant ça a l’air beaucoup mieux, bien. Permettez-moi de soulever cela une seconde. Il suffit de le ramasser, oui. Assurez-vous qu’il est plat afin de ne pas y avoir une sorte de double couche. D’accord, bien. Assurons-nous qu’il n’y a rien - oui, enlevez cette graisse ce coin juste là, et obtenir la tinea aller dans la bonne direction - donc c’est pas tordu. Cela me semble plutôt bien. Matthew - pas content. Attendez. Là-bas, oui. Exactement. C’est - c’est mieux. Ça a l’air mieux, oui. D’accord. Oui, c’est bien. D’accord, voulez-vous le fermer ? Oui. Jetons un coup d’œil à notre ligne de base. Assurez-vous qu’il n’y a pas de saignement à l’intérieur. Pas de sang du tout. D’accord, 3 Allises, s’il vous plaît.

Donc, cela va aller à ceci - ceci. Droite. Assurez-vous d’obtenir de la séreuse - toutes les couches avec une grosse bouchée, une bouchée épaisse. Bon - un autre. Assurez-vous de le récupérer ici. Un de plus au milieu, oui. Allis, s’il vous plaît. Et une autre charge de l’agrafeuse. Je pensais que nous avions ce propre - où est notre endroit propre ici ? Est-ce que c’est là-bas ? Nettoyons tout cela. Vous pensez que nous pouvons être de ce côté ? Faisons-le - divisons tout cela - nettoyons-le. Voilà, de retour ici - c’est la paroi intestinale, n’est-ce pas ? Je ne veux tout simplement pas avoir de saignement à cause de quoi que ce soit d’autre. Vous voulez simplement entrer par ici, vous savez. Bien sûr, médialement. Oui. Sûr. Suis-je... ? Ça devrait aller là-bas. D’accord, nous pouvons donc passer directement ici. Et où s’arrêtent nos produits de base ? La ligne de base se termine, à peu près ici. Nous sommes donc en pleine forme - beaucoup de longueur. C’est beaucoup de longueur. Oui, c’est bien là-bas. D’accord, maintenant je veux juste vérifier une fois de plus ici. Assurez-vous d’avoir tout - tout ce que nous faisons. D’accord, allez-y et tirez. Prenons encore un point de soie, s’il vous plaît. En fait, les produits de base vont jusqu’en bas, donc nous en avons beaucoup de la chambre. Alors coudre à partir de la droite - voyez où se trouve cette dernière agrafe ? Oui, juste en dessous. Venez sur le côté juste là. C’est trop en arrière, Juste là où le trou que vous tenez est bien. Oui, c’est bien, bien. Aiguille. Parfait. Maintenant, nous allons changer de gants. Regardons et voyons ce qui saigne ici au coin de la rue. Sortir d’ici. Juste là. Semble s’en occuper, Tous les agrafes, assez bien formés. Avez-vous un clip là-bas par hasard ou non ? Laparoscopique ? Oui, oui. C’est ce que je veux. Mettons cela à l’ordre - Juste à côté, d’accord ? Oui. Voyons si je peux l’identifier complètement. Bon, droit, oui. C’est juste à la pointe de votre clip. Vous l’avez probablement compris. Bon. Vous en avez besoin d’un autre ? oui. Encore un clip. Eh bien, au moins, nous connaissons le côlon L’approvisionnement en sang, c’est bien, hein ? Bien. Oui. J’adore ça.

CHAPITRE 5

Puis-je obtenir le local maintenant plutôt que - vous savez, laissez-moi simplement le faire maintenant alors que je le vois si bien. Bonnie, s’il vous plaît. Je vais en prendre un aussi. Local ou Bonnie ? Bonnie. Puis-je en avoir plus, s’il vous plaît ? Prenons un Rich, s’il vous plaît ? Une si belle opération. Oui, c’est sympa. Agréable et rapide. Allez-vous en prendre un autre pour le sommet ? Oui, oui, je vais juste mettre quelques points de suture juste pour arriver au niveau umbo, un peu au-delà. Alors je t’aurai en faire descendre un par le haut, et fermez la peau. Commençons par vous, je pense.

CHAPITRE 6

L’affaire est terminée. Tout s’est bien passé. Rien de particulièrement inhabituel dans l’anatomie ou la procédure elle-même. Je m’attends à ce que le patient se porte vraiment très bien. Nous avons pu pour palper la tumeur carcinoïde dans l’iléon terminal lorsque nous l’avons extériorisé - Je n’ai pas vu de lymphadénopathie, Et nous savons que l’adénome était sur le site marqué par de l’encre de Chine, que nous avons bien vu par laparoscopie.