股骨干骨折闭合式头髓钉在骨折台上

股骨干中段骨折的年发病率为 10 例/100,000 人年。股骨骨折通常发生在两个主要情况下：与创伤相关的高能量机制和在老年骨质减少患者中观察到的不全骨折中的低能量机制。患者表现为疼痛、肿胀和活动范围受限。髓内钉是股骨骨折的确定性手术治疗方法，可实现骨骼的二次愈合。这种修复在这里对股骨干骨折的患者进行。外科医生首选进行闭合的头髓钉，患者仰卧在放射可透骨折台上进行牵引。

股骨干骨折通常发生在两种情况下：高冲击力创伤和老年骨量减少患者的低冲击性骨折。确定性治疗是使用髓内棒进行手术，以实现骨骼的二次愈合。 

在这种情况下，患者是一名 76 岁的女性，有骨质疏松症和全膝关节置换术 （TKA） 病史，接受双膦酸盐治疗超过 5 年，她在行走时出现股骨干骨折。 

股骨骨折表现为受累大腿疼痛和肿胀。在临床检查中，观察到关节活动度受限。可能存在肢体缩短和严重畸形。应评估患者以排除骨折部位周围伴随的神经血管和软组织损伤。 

获得股骨前后位 （AP） 和侧位 X 线片以可视化骨折线。还应获得髋关节和膝关节 X 线片，这对于排除股骨颈骨折很重要。¹ 非典型股骨骨折是横向的，可略微倾斜（<30 度）。在 AP 视图中，皮层中经常可以看到一个 “喙”。² 尽管大多数非典型股骨骨折位于股骨转子下区域或股骨干中段，但该患者表现为股骨干中段和远端三分之一之间的更远端骨折。在非典型股骨骨折中，还应评估对侧肢体。

股骨干中段骨折的年发病率为 10 例/100,000 人年。 3 虽然年轻患者在高能量创伤（如机动车事故）的情况下更可能出现股骨干中段骨折，但低能量机制或日常生活活动中的自发性非创伤机制在老年患者中很常见。⁴ 骨质疏松症引起的骨骼脆性和长期使用双膦酸盐都与老年女性的股骨骨折有关。⁵ 该患者具有低能量损伤机制，因为骨折发生在已知骨质疏松症和双膦酸盐使用病史超过 5 年的情况下行走时。 

股骨骨折采用髓内固定法进行根治性治疗。⁶ 一般可采用逆行钉。相比之下，骨质疏松症相关骨折可以通过互锁钉用髓内杆进行顺行钉治疗。更近端的骨折可能需要切开复位，患者在放射可透骨折台上处于侧卧位。在这种闭合性骨折的情况下，使用骨折台，患者处于仰卧位，为复位提供牵引力。

治疗目标是复位和固定骨折，以实现骨骼的二次愈合。在这种情况下，手术技术旨在避免旋转错位、骨不连和假体不稳定。 

患者必须是合适的手术候选人，才能接受骨折的根治性治疗。在复杂创伤（包括严重开放性骨折和共存血管损伤）的情况下，可以在 2-3 周内立即使用髓内钉进行外固定。 

术后监测患者的神经血管损伤、骨筋膜室综合征和感染。^7、 8长期并发症很少包括缺血性坏死、关节不稳定和骨不连。 6

要获得骨折的充分愈合，最重要的是了解患者的临床管理，例如这里看到的。具体来说，需要立即中断抗孢子药物（在这种情况下是双膦酸盐）并观察骨愈合的速度，因为许多作者建议通过施用特立帕肽（r-PTH 激素）来采用合成代谢措施。 

在这种情况下，闭合性股骨干骨折在骨折台上用头髓钉治疗以复位。患者是一名 76 岁的女性，有骨质疏松症病史，长期接受双膦酸盐治疗，假肢膝关节功能良好。

在较长的疗程中使用双膦酸盐可能与股骨干骨折的发生率增加有关。⁴ 然而，对于未接受双膦酸盐治疗的骨质疏松症患者，典型和非典型骨折的发生率都更高。⁹ 由于长期双膦酸盐治疗是非典型骨折的危险因素，因此尚不清楚绝经后骨质疏松症患者是否继续从治疗中获益超过 5 年。¹⁰

髓内钉是股骨干骨折的标准治疗方法，与良好的结果相关。⁶ 骨不连和其他并发症的发生率很低。顺行髓内钉是股骨干骨折的标准治疗方法，力线不良率有所改善。^11、 12在这种情况下使用的转子固定钉 （TFN） 的定位是为了避免在固定过程中使用较大的转子作为起点。¹³ 也可以使用梨状肌作为起点进行顺行钉，尽管外展肌的损伤可以作为术后并发症观察到。¹⁴ 评估患者的术后即刻并发症包括神经麻痹。⁷ 有些病例与使用骨折台牵引有关，可以通过小心定位对侧腿来避免这种情况8^， 15。

骨干骨折骨不连是股骨干骨折固定失败的最常见原因。¹⁶  髓内钉固定不愈合的风险较低，通常在高血压、肥胖和糖尿病患者中观察到不愈合，或近端第三交界处骨折。¹⁷ 对 51 例接受股骨干骨折髓内钉固定治疗的患者进行第 3 骨折的回顾性分析显示，延迟愈合受第 3 骨折块移位的影响。¹⁸ 由于像这里这样的患者的骨骼生物学发生了变化，可能需要一些辅助药物治疗来帮助降低发生骨不连的风险。

对非典型股骨骨折的相关病例进行了进一步的研究。双膦酸盐治疗绝经后骨质疏松症的最佳治疗方案仍然是一个活跃的研究领域，出现了有关受益于降低髋部骨折风险的特定人群的新数据。⁵ 系统评价通常侧重于确定接受固定以降低再次手术率的患者骨不连的危险因素和影像学证据。¹⁹ 机器人技术是一个较新的研究领域，正在研究中，用于股骨骨折的髓内钉对齐。²⁰

头髓钉系统，在这种情况下使用了 DePuy Synthes 转子固定钉 （TFN）。

没什么可透露的。

本视频文章中提到的患者已同意拍摄，并且知道信息和图像将在网上发布。