Kırık masasında diyafiz femur kırığının kapalı sefalomedüller çivilenmesi

BÖLÜM 1

Adım Mike Weaver. Brigham and Women's Hospital'daki ortopedik travma cerrahlarından biriyim. Bugün, bu dava 76 yaşında bir kadın. Osteoporoz öyküsü var ve uzun süredir bifosfonat kullanıyor - 5 yıldan fazla. Ve böylece, sadece yürüyorken meydana gelen atipik bir femur kırığı var. Bir nevi klasik özelliklere sahip. Oldukça enine ila hafif eğiktir ve AP'de görebilirsiniz, kırığa hafif bir gaga vardır, bu yaygın bir bulgudur. Onu biraz sıra dışı yapan şey, gördüğümüz atipik femur kırıklarının çoğundan biraz daha distal olmasıdır. Çoğu subtrokanterik bölgede veya orta şafttadır. Bu, orta ve distal üçte birlik arasındaki kavşağa giriyor, bu yüzden biraz alışılmadık bir durum. Daha önce iyi çalışan bir dizi vardı. Bu yüzden bugün plan bunu intramedüller fiksasyon ile düzeltmektir. Bu, bunun için standart bir tedavidir. Bunu retrograd - retrograd bir çivi ile tedavi edebilirsiniz. Bununla birlikte, osteoporozu olan birinde, bunu patolojik bir kırık gibi tedavi etmeyi severim, bu yüzden sefalombüller bir cihaz kullanırım. Bugün, DePuy Synthes Trokanterik Fiksasyon Çivisini kullanıyoruz, ancak bunun için herhangi bir sefalombüller çivi iyi çalışır. Bu tür bir durum için kırık masası kullanıyorum. İndirimimi alabilirim. İşleri biraz daha kolaylaştırıyor. Açık redüksiyon yapmam gereken durumlar için - yani bu daha sık proksimal kırıklar - bir frak kullanacağım - radyolüsent bir masa kullanacağım ve bunu yanal pozisyonda yapacağım çünkü açık bir ortamda çalışmanın orada biraz daha kolay çalıştığını görüyorum. Ama burada kırık tablası bizi boy uzartmalı ve düşük enerjili bir kırık güzel bir şekilde bir araya gelmelidir.

2. BÖLÜM

Bu yüzden kırık masasını kurmak bu davanın kritik bir parçası. Birincisi - hasta güvenliği için. Bilirsiniz, eğer hasta masadan düşerse - bu çok dar bir yataktır - bu bir felaket olabilir ve ikinci olarak, kırık masası bu durumu kolaylaştırmak için gerçekten sizin aracınızdır. Yani önemli olan birkaç şey var. Birincisi, peroneal gönderi - hasta masaya yatırılır konmaz devam eden ilk şey - ve bu son çıkan şey çünkü bu gerçekten onların üzerinde kalmalarını sağlamak için güvenlik battaniyesi olacak. Kuyu bacağını konumlandırmanın iki yolu vardır. Bu şekilde asabilirsiniz, bu benim tercih ettiğim yoldur - bacaklar - o zaman çok fazla köpükle - ve sonra - buradaki direğe sabitlenir. Diğer yol, iyi bir bacak tutucu kullanmaktır. İkisi de sorun değil, ancak iyi bir bacak tutucu ile çok dikkatli olmalısınız. Kompartman sendromu, peroneal palsi ve hatta bacağın pozisyonunu strese sokarsanız fem - femur kırığı vakaları vardır. Ayağın bota güvenli bir şekilde takılması gerekiyor ve gerçekten iyi bir şekilde satın aldığınızdan emin olmak için bunu Coban gibi bir tür elastik bandajla sarmayı seviyorum. Özellikle, uyluk kemiği kırığı için böyle bir durumda, gerçekten sert çekeceksiniz ve eğer durum sırasında ayak gevşerse, bu büyük bir sorun olabilir. Ve son olarak, yatağın olabildiğince yüksek olmasını istersiniz, böylece çiviyi koymak rahat olur ve ayağın ve bacağın alçak olmasını istersiniz, böylece çivinin yörüngesi yatak ve uyluk kemiği ile aynı hizada olur. Kalçanızı esnettiyseniz, onu içeri sokmaya çalışırken çiviyle masaya çarpacaksınız. Yani bunlar bir nevi kilit şeyler. Dizinizi oldukça nötr bir pozisyonda başlatmayı seviyorum ve sonra her zaman ayarlayabilirsiniz. Dizinizi gerçekten içten veya dıştan döndürdüğünüzü fark ederseniz, muhtemelen yanlış bir şey yapıyorsunuz ve kırığı yanlış hizalıyorsunuzdur.

BÖLÜM 3

Pekala, ilk yapmak istediğim şey bir kalem almak ve uyluk kemiğinin eksenini işaretleyeceğim. Ve bu yüzden, çubuğunuzu takarken, uyluk kemiğinin eksenini düşünüyorsunuz. Önden ya da arkadan çıkmıyorsunuz. Muhtemelen yapmamız gerektiğini düşündüğüm tek şey biraz eklemek. Cheryl, bacakları bizim için ekler misin? Çok büyük yapmayacağım. Bunu böyle yapacağız lütfen. Sadece dikkatli olun - cildi tırpanlamak istemiyoruz. Biliyorsunuz, hastanın üzerinde duruyorsunuz, bu yüzden - bu - orada biraz kesiyorsunuz. Sadece dümdüz karşıya geçmek istiyorsun. Böyle ve sonra - iyi.

4. BÖLÜM

Ve sonra ben - bilirsiniz, hepsi radyografik. Hissetmenin bir yolu yok ve bunların bir kısmında gerçek miktarda yumuşak doku var - troc - bu yüzden hepsini radyografik olarak yapıyorum. Unutma, o eli bırakman gerekiyor ki bu çizgide ol. X ışını. X ışını. Güzel, yani tam oradasın. Şimdi başlangıç noktasıyla ilgili önemli olan şey, trokanterik veya yanal giriş olmasına rağmen, gerçekten trokun en medial yönünde olmak istemenizdir. Bu yüzden bunun biraz fazla yanal olduğunu söyleyebilirim, ama siz - oldukça yakınsınız. Yani sadece küçük bir hareket - orada hareket. X ışını. Güven verici olan diğer şey, orada tam uçta olmanızdır, bu yüzden bu, ön-arka düzlemde muhtemelen iyi olduğunuzun bir işaretidir. Bilirsiniz, eğer çok önde veya çok arkadaysanız, telin ucu aslında burada kemiğe gömülmüş olacaktır. X ışını. İyi. Bu yüzden bunu daha çok seviyorum. Bence bu gerçekten güzel bir set, ama sadece açıyı doğru yakalamamız gerekiyor. X ışını. Bir kez daha düşünüyorum. X ışını. Güzel, orada röntgen. Şimdi, oh - kaydı. X ışını. Biliyorsunuz, sanırım - sanırım troktan çıkmış olabiliriz. X ışını. Bence çok öndesin. X ışını. Bu daha iyi. X ışını. Röntgen orada. İyi. Ben buna ideal derdim. Ve sonra yapacağımız şey, onu tokmakla ısırmak olacak. X ışını. Bu yüzden sadece birkaç dokunuş yapın - içeri sürmek için değil, daha çok kaymaması için. İyi. Röntgen orada. İyi.

X ışını. Pekala, 2 inç daha sürün. Şimdi ayarlamayacaksın. Bunu yapmanın bir yolu yok, bu yüzden sadece içine koy. İyi. Röntgen lütfen. Bir yanal gel. Orada vuruldu. Bu yüzden başlangıç noktamızı beğendim. Sadece biraz fazla geride hedefliyoruz, bu yüzden AP'ye geri dönelim. İşte o zaman onu yedekleyeceğiz ama kemikten tamamen çıkarmayacağız - sadece biraz içeride bırakın ve sonra her iki noktada da düzeltebiliriz. Bu yüzden elimizi biraz daha düşürmemiz ve tekrar getirmemiz gerektiğini biliyoruz. İşte bu yüzden o ayağın olabildiğince aşağıda olmasını istiyorum çünkü zaten masayla savaştığınızı görüyorsunuz - özellikle biraz daha büyük birinde, bu zor. Unutmayın, gözünüzü kullanın - röntgeninizi kullanın. X-ışını lütfen. Hala kemikte olduğundan emin olmak için. X ışını. Sonra biraz daha yedekleyin. X ışını. X ışını. Buyrun. Öyleyse şimdi - şimdi - dur. Şimdi ayarlayabilirsiniz. Yani şimdi düşeceksin ve sonra - ve sonra - hareket - var mı - benim için bir bayan parmağın var mı yoksa tek tek mi? Buraya itin. Ve sonra bu - bu teli biraz bükecek. Pekala, devam et. X ışını. Evet, bu değişmeyecek. Deneyebilirsin. Bir çekim yapmak mı istiyorsun yoksa sadece geri çekilmek mi istiyorsun? Yap. Bir yanal gidin. Vur lütfen. Bir AP'ye yedekleyin. Yapmaya çalıştığım şeylerden biri de farklı hareketleri birbirinden ayırmak. Bu yüzden, onu yedeklemeye ve aynı anda değiştirmeye çalıştığınız hissine kapıldım, bu yüzden yapacağım ilk şey sadece yedeklemek olacak. X ışını. Bu yüzden onun yönünü değiştirmeye hiç çalışmıyorum. X ışını. X ışını. Yani hala iliklerimin içindeyim, ama onun içindeyim. Şimdi bunu değiştirebilirim. X ışını. Bu, orayı pek değiştirmeyecek. Ve sonra X-ışını. X ışını. Kesinlikle göründüğünden daha büyük. X ışını. X ışını. X ışını. Röntgen orada. X ışını. Tokmağı alacak mısın? Burada farklı bir numara deneyeceğim. X ışını. X ışını. İşte, devam et. Çalışmamak gibi - bilirsiniz, sanki- acımasız büyük bir gecikme gibi görünüyor. X ışını. Devam et. X ışını. Devam et. X ışını. Bunu sevmiyorum. Ben de yapmıyorum. X ışını. Gerçek mücadele. Farklı bir teliniz mi var? X ışını. X ışını. X ışını. Tokmak. X ışını. X ışını. Bu nedir? X ışını. X ışını. Burası çok daha fazla olacak. X ışını. X ışını. Dokunun, dokunun, dokunun. X ışını. X ışını. Devam et. Dokunun, dokunun. Gerçekten oraya indir. Gerçekten aşağı indir. İyi. X ışını. Bunu görmeme izin ver. X ışını. X ışını. Femuru ortalamak için güneye gelir misin lütfen? Tamam, güzel. Bunu kaydedin ve bir yanal duruma gelin. Yani ona dokunarak, o kortekse çarpar ve sonra onu uzaklaştırır - bilirsiniz, özellikle makul miktarda yumuşak dokuya sahip birinde, bu sizin yolunuza bir tür şey. Bu şekilde, şaftın üst kısmındaki açıyı bir nevi düzeltecektir.

Ve sonra yumuşak dokuyu kesinlikle korunmuş halde bırakacağız. Yapmamaya çalışıyorum - çok fazla döndürmek çünkü görebilir ve sonra ona birkaç darbe vermek. Unutma, bu senin açın, bu yüzden elinle birkaç darbe vur. Bu gibi - olabildiğince sert darbeler. Buyrun. İyi. Atış. Güzel, şimdi aşağıdasın. Ve şimdi kilit nokta şu, sizi bu şekilde zorlamam gerekiyor - bilirsiniz, o oyucuyu arabuluculaştırmak için, tamam mı? Yüksek hızlı, hafif dokunuş. X ışını. Bir resme ihtiyacın yok. Sadece başlayabilirsin. Bu gitmek istiyorsun - yüksek hız istiyorsun, ama yavaş git. X ışını. İyi. Bu yüzden bu başlangıç noktasını gerçekten seviyorum. X ışını. Devam et. X ışını. X ışını. İşte burada. Mükemmel. Tüm yol boyunca içeri ve sonra dışarı. Sadece hemen dışarı çekin. Sadece dışarı çekin.

Ve bu aynı şey, değil mi? Eğer onu bu şekilde düz bir şekilde yerine koyarsanız veya deliği kaçırdıysanız, ama eğer - yapabilirsiniz - bu şekilde geriye doğru bükerseniz, ucun olduğu yer değişir, bu yüzden buradaki numarayı - içerideki deliği bulmak için kullanabilirsiniz. Çünkü yine, böyle birinde giriş noktasını parmağınızla hissetmek gerçekten zor olacak çünkü çok derin. X ışını. İyi. Kırığa gelin lütfen, bu distal bir üçüncü. Röntgen orada. X ışını. Kırığın daha güneyine gelebilir misin lütfen? İyi. Röntgen orada. Öyleyse devam edin ve karşıya sürün. X ışını. Kendinizi iliklerinize kadar mı hissediyorsunuz? Hayır, yumuşak gibi geliyor. Hayır, sanmıyorum, değil mi? Öyleyse - öyleyse bırak, değil mi? Çünkü biliyor musun? Hayır yapmazsın. Hayır, peki nasıl kontrol edersiniz? Bir yanal yaparsınız. Evet, öyleyse bir yanal gelin lütfen. Atış. Yani ön planda ve bu bize çok fazla bilgi veriyor, değil mi? Bu yüzden çoğu zaman diğer şekilde sarkar, bu yüzden bunu geri almamız gerektiğini biliyoruz. Yani sadece uzanıp onu biraz geri çekerseniz - sadece parçanın içine girene kadar. Röntgen orada. Biraz aşağı bastırın. X ışını. İyi. Şimdi buradayım. X ışını. X ışını. Bugün çok sert. Röntgen orada. X ışını. Atış. Atış. Atış. Tamam. Tokmak. X ışını. Devam edin ve ilerletin. Bu kemik gibi hissettiriyor. Sonuna kadar gel. X ışını. İyi. Röntgen orada. Ve bunun azalmayı sürdürdüğünü söyleyebilirsiniz. Yani, eğer iyiyseniz, bu küçük tel bile küçültmeyi kabaca tutacaktır. Bir AP'ye gelin. Ve bu orada güzel görünüyor. Korteksleri gerçekten görebilirsiniz. Tüm küçük kuytu köşeler ve çatlaklar iyi sıralanıyor. Orada vuruldu. İyi. Yani muhtemelen ideal yükseklik budur. Bilirsiniz, onu patellanın tam tepesinde istersiniz, ki bu muhtemelen oradadır. Biliyorsunuz, ve hemen aşağıda, burada distal üçüncü bir kırık var, bu yüzden güvenli bir şekilde mümkün olduğunca distal olmak istiyoruz. Kalçaya kadar gelebilir misin lütfen?

Güzel, demek olmak istediğin yerdesin. Yani üç kırk beş - üç altmış veya üç kırk. Yani üç kırk? Evet, buna katılıyorum. On bire üç kırk. Bir ile başlayacağız - 12 rayba ile başlayacağız. Bu yüzden sadece 12 raybayı geçiyorum. Biliyorsunuz, yaşlı bir kişide standart intertrok veya femur şaft için 11 mm çivi kullanıyorum. Çok fazla gevezelik veya direnç alırsanız, o zaman durur ve ayağa kalkarım. Ancak çoğu insan oldukça yeteneklidir ve sadece aşağı kayar. Çalışmasında yaklaşık 12 ölçtü. Küçültmeyi tutma konusunda endişelenmemize gerek yok çünkü her iki görünümde de hiçbir şey yapmadan azaltıldı. Bilirsin, eğer öyle olmasaydı, o zaman sen oyarken onu küçültmeye çalışırdım, ama... Obturator'ı alabilir miyim lütfen? Ve ilerletmiyorsanız durmanız sorun değil. Yani - dur. Ve burada, gerçekten oradaki son noktaya ulaşmak için zorlamak istiyorsunuz. İyi. Artık buna ihtiyacın olmayacak. Ve bu senin olduğun yer - dikkatli olmakta haklısın. Bilirsiniz, eğer o kılavuz teli kırığın üzerine çekerseniz - bilirsiniz, bu redüksiyonu elde etmek için çok zor değildi ve sonra burada sadece yumuşak dokulara zarar vermek istemezsiniz.

Yani burada, bu çivinin bu şekilde içeri girmesini istiyorsunuz çünkü bu, troc'a girmek için eğri ve sonra onu yerleştirirken ve çekiçle vururken, numuneyi aşağı indirmek istiyorsunuz. X ışını. Bu yüzden önce onu içeri almalıyız. Buyrun. Yani şimdi içeri girerken, sadece içeri döndürün. Orası bir tür tirbuşon gibi. İyi. Güzel. Ve sonra dokunun, dokunun. Röntgen orada. Kırık bölgesine inelim ve orada işlerin nasıl olduğunu görelim. Bilirsiniz, genel olarak bir diyafiz kırığını çivilerken - herhangi bir kırık - çivinin kırık bölgesini geçmesini izlemek isterim çünkü gerçekten komik bir şey varsa başınız belaya girebilir. Yani burada çok fazla çarpmadan kırık bölgesini geçti, bu iyi bir işaret. İyi. Röntgen orada. Biraz daha. İyi. X ışını. Biraz daha. Şimdi bu fark edilmesi gereken ilginç bir şey, değil mi? Kılavuz telimiz şaftta yanaldı, değil mi? Ama şimdi, daha da büküldüğünü ve çivinin daha merkezi olduğunu görebilirsiniz, tamam mı? Biliyor musun w - bu neden oluyor? Çünkü çivi kıstakla temas edecek, oysa tel temas etmeyecek mi? Evet, bu yüzden kıstak - zorluyor, - kılavuz tel esnektir. Biliyorsunuz, kıstak kesinlikle orada olmalı. Pekala, öyleyse kalçaya gel. Burada yapacağım şey şu, tamam diyeceğim, protezin tepesine gelmeden önce iki veya üç santimetremiz var. Ve işte burada - bilirsiniz, görünüşe göre iyiyiz - bilirsiniz, çünkü şimdi sadece kabaca bir fikrim var, oh güvendeyim. Bilirsiniz, eğer bir santimetre uzaktaymış gibi görünüyorsa ve ben buraya bakıyor olsaydım, belki bir yanal veya başka bir şeyi kontrol etmemiz gerekiyormuş gibi olurdu, ama bence iyi durumdayız. Burada ok her zaman çok yüksek olmuştur. Biraz daha. Ve tabii ki, gerçekten zor geliyorsa ve çok fazla direnç varsa, her zaman dizimi kontrol ederim - belki bir şeyler oluyordur. X ışını. İyi. O halde son bir kez diz çökelim. Bunun muhtemelen sadece bir gölge yüksek olduğunu söyleyebilirim. Evet. Ve şimdi her şeyin komik olmadığından emin olmak için bir yanal gidelim. Sen iyisin. Güzel. Yani azaltma iyi görünüyor. Görebilirsiniz - bilirsiniz ve bu eğiktir - ama biz o ön korteksi kucaklamıyoruz. Protezin o flanşına vurmuyoruz ve uyluk kemiğinin şekli ile tırnağın şekli arasında bir uyumsuzluk olsaydı endişeleneceğim şey budur. Bu tırnakların çoğu çok düzdür. Önden çıkarsa ve o proteze sert bir şekilde vurmaya başlarsanız, onu gevşetebilirsiniz. Bu muhtemelen istediğimiz anteversiyonla ilgili. İyi. Kalçaya kadar gel lütfen.

5. BÖLÜM

İyi - eğer sadece onu tutarsan. Bence bu oldukça iyi. İyi. evet. Unutmayın, bundan biraz daha büyük yapın. Bunu başarmak için oldukça makul büyüklükte bir delik olacak. İyi. Bunun için çok fazla endişelenmezdim. Bu deliği planlamanın gerçek bir yolu yok. Atış. Bu yüzden henüz o şeyi kemiğe oturtma konusunda endişelenmiyorum, ancak bu sistemlerden herhangi biriyle, bıçağınızı takmadan önce bunun mükemmel bir şekilde kemik üzerinde olması gerekiyor. Pekala, orada vuruldu. Bu hoşuma gitti. Bu güzel görünüyor. Öyleyse bir yanal gidelim ve kafayı bu şekilde hedefleyeceğiz. Burada gördüğünüz gibi, biraz fazla ön plana çıkmayı hedefliyoruz, bu yüzden eğer böyle gidersem - X-ışını. Makineyi benim için biraz kaldırabilir misin? Yani buna bakarsanız - yükseltin - biraz daha yükseltin. Bu gerçekten harika bir şey. Her iki taraftaki boynu görüyor musun? Evet, boynun her iki tarafta da olduğunu görebilirsiniz. X ışını. Ve bir çizgide başınız, nişan alma kolunuz ve tırnağınız var. Kılavuz telinizi buraya koyduğunuzda, gidecek - devam edecek, ve sonra radyografik olarak, tam orada uçta olacak. Yani bu şekilde tutarak, başın merkezini hedefleyebilirsiniz, ancak bu yanal görünüme sahip olmalısınız, ki bu aslında uyluk kemiğinin bir yanalımı değil, femur başı ve boynu yanaldır çünkü - bilirsiniz, anteversiyonu hesaba katar. Orada vuruldu. Röntgen orada. Röntgen orada. Bu yüzden bunu seviyorum - belki de çok az arkada. Bu numarayı kullanmak için AP derinliğinizden oldukça emin olmalısınız, ancak bence bu konuda oldukça iyiyiz. Bir fotoğraf çekmeden önce tüm bu derinlikte sürün çünkü yaklaşık 80 olacağını biliyoruz. Evet, vuruldu. Biraz daha ileri gitmeye devam edin. X ışını. Biraz daha. X ışını. İşte gidiyorsun. Orada tam uçta çıkıyor. X ışını. Ve tam da istediğimiz yerde. evet. Belki birkaç milimetre önde ama uca çok yakın. Yani bu iyi. Şimdi zirveye çok yakınız, affedersiniz. Bir AP'ye gelin. Ve sonra tam da orada olmak istediğimiz yerdeyiz. İlk olarak, o kabloyu biraz daha fazla sürerdim. Bu yüzden telin subkondral kemiğe temas etmesini seviyorum - son implantınızı oraya koyacağınızdan değil, ölçebilmeniz için. X ışını.

X ışını. Kusursuz. Bu - bu oldukça sıkı, değil mi? Çünkü orada iliotibial bant var. Bu yüzden sizden istediğim şey açılış oyucunuzu almanız, ve şimdi kafaya son raybalamayı yapmayacağız - ama o iliotibial bantta bir delik açmayacağız. X ışını. Biraz daha. Ve şimdi bunu çevirmeyi deneyin. X ışını. X ışını. Biraz daha çalıştıracağım. X ışını. Hemen hemen. X ışını. Sadece telin ait olduğu yerde kaldığından emin olmak.

Şimdi ölçeceğiz ve tornavidamızı veya matkabımızı ayarlayacağız. Subkondral kemiğe 98 ölçer - tam olarak değil, bu yüzden 90-ish'e koyun. Evet, bu konuda 90'a katılıyorum. Sefalobedüller bir implantla - özellikle sarmal bir bıçakla - muhtemelen uç apeksinizin bir DHS'den biraz daha uzun olmasını istersiniz, ancak yine de - bilirsiniz, 25'ten az.

X ışını. Biliyorsunuz, burada kayma veya kesilme konusunda endişelenmiyorum - bilirsiniz, çünkü bu bir femur şaft kırığı. X ışını. Güzel, bu güzel görünüyor. X ışını. Bilinmesi gereken en önemli şey, bıçağın aslında çekmeden biraz daha derin olacağıdır. Bu, redüksiyonumuza şimdi de ince ayar yapmamıza yardımcı olacak çünkü artık proksimal fragman üzerinde gerçekten kontrolümüz var. Yani bıçağınızı bu sapa taktığınızda proksimal parçanın kontrolünü elinizde tutuyorsunuz ve sonra, bilirsiniz, distal parçayı döndürerek gerçekten yerine oturduğundan emin olabilirsiniz.

Biliyor musun, bu başlangıç noktasını gerçekten seviyorum. Biliyorsun, sen - yanal geliyorsun ve bir intertroch için onu malazaltacak, değil mi? Yani bir intertroch için başlangıç noktası yanalsa, kırığı azaltacaktır - varusa tekme atacaktır - ama femur şaft kırığı için, uyluk kemiğini kıracaktır çünkü, çok yanal başlarsanız, tırnağınız birbirine geçer - tekmelemeye çalışır ve siz bir - bilirsiniz, sadece gitmeyecek. Bilirsiniz, erken küçük bir hata yaparsanız, sonunda büyür, bu yüzden... X ışını. İyi görünüyor. X ışını. Neredeyse orada. X ışını. Muhtemelen sadece birkaç darbe daha. X ışını. Bakalım biraz daha aşağı çekebilecek miyim? X ışını. İyi. Ve uç tepe mesafesi için gerçekten aşağı indirmiyorum. Daha önce mutluydum. Daha adil, bu yüzden yanal tarafta belirgin değil.

Orada gibi görünmüyor. Tokmak. Atış. Birkaç vuruş yapabilirsin. X ışını. X ışını. Bacağını biraz daha uzatabilir miyiz, Cheryl? Tamam. Röntgen orada. Buna birkaç dokunuş yapın - bakalım onu meşgul edebilecek miyiz? Sadece nazik. İşte gidiyor. Bu gıcırtılı bir şekilde sıkı olacak.

İyi. Bu yüzden, kolu gerçekten çıkarmadan önce, bir yanalı kontrol etmek istiyorum ve bu, çünkü tutamak, şeyi çıkarmak için erişiminiz olan şeydir. Bu nedenle, bir sorun varsa, çiviye bağlı sapı çıkarmadan önce bilmek istersiniz. Röntgen orada. Mükemmel. Yani bir şey olursa, zirvenin çok az altındayız - ama eğer bir şekilde hata yapacaksam, bu şekilde hata yapmayı tercih ederim. Ve sonra bir yanal gel. Röntgen orada. Röntgen orada. Güzel, bunu kurtar. Ve bu güzel - belki oradaki tepenin birkaç derece önünde, ama - ama tam da olmak istediğimiz yerde. Pekala, gelelim kırılmaya. Bunu tutarsan, bükmeyi deneyebilirim. X ışını. X ışını. Bu oldukça iyi görünüyor. Stres kırığını şimdi güzel bir şekilde görebilirsiniz, çünkü medial tarafta anatomiktir, ama bilirsiniz, gaganın nerede olduğunu görebilirsiniz. Gelelim bir yanalite. Orada vuruldu. Bu - bu gerçekten güzel görünüyor. Böylece güzel bir küçültme elde ettik ve implantımız tam istediğiniz yerde. Hadi güneye vuralım. Gördüğünüz gibi bacağı taktık. İyi. Orada vuruldu. Güzel, öyleyse bunu kurtar. Bu yüzden tırnak pozisyonumuzu gerçekten seviyorum. Biliyorsun, daha fazla 20 olamazdık. Röntgen orada. Biraz daha ileri. İyi. Röntgen orada. Güzel, bu yüzden gerçekten hoşuma gitti. Bu güzel bir indirim.

6. BÖLÜM

Fark ettiğim bir şey, birçok insanın bu kesiyi çok küçük yapması. Mesela, dev olmak zorunda değil, ama bilirsiniz, kendinize çalışmak için biraz yer verin. X ışını. X ışını. X ışını. X ışını. Yani mükemmel bir şekilde ortalanmış. Ucun deliğin tam ortasında olmasını istiyorsunuz. Bu çok hoş. X ışını. Bullseye. Bir tokmak alabilir miyim lütfen?

Orada bir röntgene ihtiyacınız var, lütfen? Yani bununla aynı açıda olmanız gerektiğini düşünmelisiniz, bu yüzden buraya bakarsanız, muhtemelen arkasındaki çiviyi kaçırıyorsunuzdur. Bakın bakalım buraya dönüp bakarsanız, bu - işte burada. Atış. X ışını. Hayır, hayır, iyisin. Yani kırk altı mı koyuyoruz? Bakalım orada nereye kadar ölçülüyor. Evet, oraya kırk altı koy.

Yani şimdi düştüğünüzü düşündüğünüzde, yapacağımız şey zıplamak, değil mi? Gerçekten moralimizin bozuk olup olmadığını görmek için. Evet, o zaman sadece atlamak ve sonra tekrar binmek istersiniz ve bu şekilde bileceksiniz. Biliyorsun, başın doğru mu yoksa öyle mi... Sanki birkaç milimetre uzaktaymış gibi geliyor. Bu küçük numara, orada olduğunuzu bilmeniz için size biraz güvenlik sağlıyor, ne demek istediğimi anlıyor musunuz? Sonuçta - sonunda, onları soymaktansa AP'de birkaç milimetre daha sürmek zorunda kalmayı tercih ederim. Evet, sanki aşağıdaymış gibi geliyor. Oh, düştü, evet. Sen iyisin. İyi. Atış. Tamam, sanırım işimiz bitti. Mag'den çıkabilir misin lütfen? Aslında, biliyor musun? Hadi bir yapalım - mag'a geri dönelim. Yapacağız - iki vida yapacağız. Biliyorsunuz, oldukça distal bir kırık.

Röntgen lütfen. Güzel! Bullseye. Yani oradaki ders, osteoporotik kemiğin iyi bir his vermeyeceğidir. Ve dediğim gibi, bunu gururla bırakıp sonra bir AP'ye gelip "Ah, bir santimetre uzaktayız" demeyi tercih ederim. Onu içeri sokmam gerekiyor" demekten ziyade. X ışını. X ışını. Önemli olan, bunun biraz olup olmadığı gerçekten önemli değil - eğer satın alma harika değilse çünkü bu gerçekten sadece eksenel stabilite için ve o zaman bile - veya dönme stabilitesi - çekme mukavemeti önemli değil çünkü - yani, anatomik bir redüksiyonumuz var, bu yüzden uzunluk stabil - bilirsiniz, yük paylaşımı durumu. Buyrun. İyi. Öyle mi - sanki - orada bile, hissettiğim gibi - evet. Çünkü bu zor. Kelimenin tam anlamıyla ilk kez gibi. Evet, röntgen. İyi. Kendinize doğru bir santim kadar geri çekebilir misiniz?

Röntgen orada. Kaydet şunu. Bacağına biraz gel. Orada vuruldu. İçeri itin lütfen. Orada vuruldu. Kaydet şunu. Şimdi kafayı almak için açı görünümüne gelmeniz gerekecek lütfen. Orada vuruldu. Bunu düz bir şekilde yukarı ve aşağı yapın. Yine, başlangıç noktamızı beğendim. Bilirsiniz, eğer gerçekten eleştirel olacak olsaydım, kafada biraz düşük olurdu - ama bilirsiniz, oldukça yakın ve yüksek olmaktansa düşük olmasını tercih ederim. Ve biliyorsunuz, trokta belirgin değil, bu yüzden bu güzel. Pekala, bir yanala gelelim. X ışını. X ışını. Kaydet şunu. Yani bu güzel, boynun ortasındayız - belki başın biraz önünde. İyi. Orada vuruldu. Bunu düz bir şekilde iletin. Kaydet şunu. Ve sonra sadece yaklaşık 6 inç yakınına gelin. Kırıklardan birini alacağız ve sonra işimiz bitecek. İyi. Orada vuruldu. Güzel. Kaydet şunu.

7. BÖLÜM

Bu durumda redüksiyonumuz konusunda çok şanslıydık. Biliyorsunuz, sadece biraz çekiş ve ardından uyluk kemiğinde manuel manipülasyon ile kılavuz teli aşağı indirebildik. Bu bir diyafiz kırığı olduğu için, tırnak bizim için küçültmeyi yaptı, değil mi? Yani eğer bir diyafiz kırığınız varsa, bu içi boş bir tüptür. Onu raybalayıp oraya bir çivi çaktığınızda, onu düz hale getirecek. Bir kemiğin metafizinde olan kırıklar için bu farklıdır. Tırnağınızı yere koyarken raybalarken redüksiyonun mükemmel olduğundan emin olmanız gerekir. Yani bu açıdan biraz farklıydı. Ve kırığın bazı küçük iç karmaşıklıkları olduğu için, güzel bir şekilde sıralanabildi, böylece - bu iyi çalıştı. Ve son olarak, birbirine kenetlenmiş mükemmel daireler - bu, birçok insanın mücadele ettiği bir şey. Sadece zaman ayırmanız ve her şeyin doğru olduğundan emin olmanız gerekiyor. C-kolu V'de ortalanmış mükemmel bir daire X-ışınına sahip olmalısınız. Eğer bir tarafa kapalıysa, bu paralel eksen onu biraz daha zorlaştıracaktır ve sonra, bilirsiniz, sadece ölçtüğünüzden ve vidalarınızı dikkatlice taktığınızdan emin olun.