Haste cefalomedular fechada de fratura de fêmur diafisário em mesa de fratura

CAPÍTULO 1

Eu sou Mike Weaver. Sou um dos cirurgiões de trauma ortopédico aqui no Brigham and Women's Hospital. Hoje, este caso é uma mulher de 76 anos. Ela tem um histórico de osteoporose e está tomando bisfosfonatos há muito tempo - mais de 5 anos. E assim, ela tem uma fratura femoral atípica, que ocorreu apenas deambulando. É meio que tem os recursos clássicos. É bastante transversal a ligeiramente oblíquo, e você pode ver no AP, há um leve bico na fratura, que é um achado comum. O que o torna um pouco incomum é que é um pouco mais distal do que a maioria das fraturas femorais atípicas que vemos. A maioria deles está na região subtrocantérica ou no meio do eixo. Isso está entrando na junção entre o terço médio e distal, então é um pouco incomum assim. Ela teve um joelho anterior que está funcionando bem. Então, hoje o plano é corrigir isso com fixação intramedular. Esse é um tratamento padrão para isso. Você pode tratar isso com uma unha retrógrada - retrógrada. No entanto, em alguém com osteoporose, eu gosto, você sabe, de tratar isso como uma fratura patológica, então eu uso um dispositivo cefalomedular. Hoje, estamos usando a haste de fixação trocantérica DePuy Synthes, mas qualquer haste cefalomedular funcionaria bem para isso. Para esse tipo de caso, uso uma mesa de fratura. Eu posso obter minha redução. Isso torna as coisas um pouco mais fáceis. Para os casos em que preciso fazer uma redução aberta - então são mais frequentemente as fraturas proximais - vou usar uma fratura - vou usar uma mesa radiolúcida e fazê-lo na posição lateral porque acho que trabalhar em um ambiente aberto funciona um pouco mais fácil lá. Mas aqui a mesa de fraturas deve nos levar ao comprimento, e uma fratura de baixa energia deve se encaixar bem.

CAPÍTULO 2

Portanto, configurar a mesa de fraturas é uma parte crítica deste caso. Número um - para a segurança do paciente. Você sabe, se o paciente cair da mesa - é uma cama muito estreita - isso pode ser um desastre e, em segundo lugar, a mesa de fratura é realmente sua ferramenta para facilitar esse caso. Portanto, há algumas coisas que são importantes. O número um é o poste fibular - essa é a primeira coisa que acontece - assim que o paciente está na mesa - e essa é a última coisa a sair porque isso realmente vai ser o cobertor de segurança para garantir que eles permaneçam. Existem duas maneiras de posicionar a perna do poço. Você pode pendurá-lo assim, que é o jeito que eu prefiro - as pernas acolchoadas com um - com muita espuma então - e depois presas ao - o poste aqui. A outra maneira é usar um suporte de perna de poço. Qualquer um está bem, mas com um suporte de perna bem, você tem que ter muito cuidado. Há incidências de síndrome compartimental, paralisia fibular e até mesmo uma fratura femoral se você enfatizar a posição da perna. O pé precisa estar bem preso à bota, e eu gosto de embrulhar isso com algum tipo de bandagem elástica como Coban para realmente ter certeza de que você tem uma boa compra. Particularmente, em um caso como este para uma fratura de fêmur, você vai puxar com muita força, e se o pé ficar solto durante o caso, isso pode ser um grande problema. E, finalmente, você quer que a cama seja o mais alta possível para que seja confortável colocar a unha, e você quer que o pé e a perna sejam baixos para que a trajetória da unha esteja alinhada com a cama e o fêmur. Se você tiver o quadril flexionado, você vai correr para a mesa com o prego quando estiver tentando colocá-lo. Então, essas são as coisas principais. Eu gosto de começar com o joelho em uma posição bastante neutra, e então você sempre pode ajustar. Se você achar que está realmente girando o joelho interna ou externamente, provavelmente está fazendo algo errado e prejudicando a fratura.

CAPÍTULO 3

Tudo bem, a primeira coisa que gosto de fazer é pegar um marcador e marcar o eixo do fêmur. E é assim, quando você está colocando sua vara, você está pensando no eixo do fêmur. Você não está saindo pela frente ou por trás. A única coisa que acho que provavelmente precisamos fazer é aduzir um pouco. Cheryl, você se importaria de aduzir as pernas para nós? Não vou torná-lo muito grande. Vamos fazer assim, por favor. Apenas tome cuidado - não queremos cortar a pele. Você sabe, você está acima do paciente, então você - é - você está meio que cortando um pouco. Você só quer ser direto. Assim, e então - bom.

CAPÍTULO 4

E então eu - você sabe, é tudo radiográfico. Não há como sentir, e parte disso tem uma quantidade real de tecido mole - o troc - então eu apenas faço tudo radiograficamente. Lembre-se, você tem que largar essa mão para estar alinhado com isso. Raio X. Raio X. Bom, então você está bem aí. Agora, o importante com o ponto de partida é que, embora seja uma entrada trocantérica ou lateral, você realmente quer estar no aspecto mais medial do troc. Então eu diria que é um pouco lateral demais, mas você está - você está bem perto. Então, apenas um pequeno movimento - movimento lá. Raio X. A outra coisa que é reconfortante é que você está bem na ponta, então isso é um sinal de que você provavelmente está bem no plano anteroposterior. Você sabe, se você for muito anterior ou muito posterior, a ponta do fio estará realmente - aqui em cima afundada no osso. Raio X. Bom. Então eu gosto mais disso. Eu acho que é um conjunto muito bom, mas só temos que acertar o ângulo. Raio X. Mais uma vez, eu acho. Raio X. Bom, raio-X aí. Agora, oh - ele deslizou. Raio X. Você sabe, eu acho - acho que podemos estar fora do troco. Raio X. Eu acho que você é muito anterior. Raio X. Isso é melhor. Raio X. Raio-X lá. Bom. Então isso - eu chamaria isso de ideal. E então o que faremos é mordê-lo com o martelo. Raio X. Então, dê alguns toques - não para dirigi-lo, mas mais apenas para que ele não deslize. Bom. Raio-X lá. Bom.

Raio X. Tudo bem, dirija em mais 2 polegadas. Você não vai ajustá-lo agora. Não há como você fazer isso, então basta colocá-lo. Bom. Raio-X, por favor. Venha para um lateral. Tiro lá. Então, eu gosto do nosso ponto de partida. Estamos apenas mirando um pouco mais tarde, então vamos voltar para o AP. Então, é quando vamos apoiá-lo, mas não totalmente para fora do osso - deixe-o um pouco, e então podemos corrigi-lo em ambos os pontos. Portanto, sabemos que temos que abaixar um pouco mais a mão e trazê-la novamente. E é por isso que eu quero esse pé o mais baixo possível, porque você já está lutando contra a mesa - especialmente em alguém que é um pouco maior, é difícil. Lembre-se, você vai usar seu - use seu olho - use seu raio-x. Raio-X, por favor. Para ter certeza de que ainda está no osso. Raio X. Em seguida, faça um backup um pouco mais. Raio X. Raio X. Aí está. Então agora - agora - pare. Agora você pode ajustá-lo. Então agora você vai cair e então - e então o - o movimento - você - você tem um dedo feminino para mim ou um por um? Empurre aqui. E então isso - isso vai dobrar um pouco o fio. Tudo bem, vá em frente. Raio X. Sim, isso não vai ser mudado. Você pode tentar. Você quer dar uma chance ou quer apenas recuar. Faça isso. Vá para uma lateral. Tiro, por favor. Faça backup em um AP. Então, uma das coisas que eu tento fazer é separar os diferentes movimentos. Então eu tive a sensação de que você estava tentando fazer backup e alterá-lo ao mesmo tempo, então a primeira coisa que vou fazer é fazer backup. Raio X. Portanto, não estou tentando mudar sua direção. Raio X. Raio X. Então eu ainda estou no osso, mas estou nele. Agora eu posso mudar isso. Raio X. Isso não vai mudar muito lá. E então raio-X. Raio X. Ela é definitivamente maior do que parece. Raio X. Raio X. Raio X. Raio-X lá. Raio X. Você vai pegar o martelo? Vou tentar um truque diferente aqui. Raio X. Raio X. Aqui, vá em frente. É como se não trabalhar - você sabe, tipo - parecesse um grande atraso brutal. Raio X. Continue. Raio X. Continue. Raio X. Eu não gosto deste. Eu também não. Raio X. Luta real. Você tem um fio diferente? Raio X. Raio X. Raio X. Malho. Raio X. Raio X. O que é isto? Raio X. Raio X. Vai ser muito aqui. Raio X. Raio X. Toque, toque, toque. Raio X. Raio X. Vá em frente. Toque, toque. Realmente coloque isso lá embaixo. Realmente abaixe isso. Bom. Raio X. Deixe-me ver isso. Raio X. Raio X. Você virá para o sul para centralizar o fêmur, por favor? Tudo bem, bom. Salve isso e chegue a um lateral. Então, ao tocá-lo, ele atinge o córtex e depois o expulsa - você sabe, particularmente em alguém com uma boa quantidade de tecido mole, isso está meio que no seu caminho. Dessa forma, ele meio que corrigirá o ângulo na parte superior do eixo.

E então deixaremos o tecido mole protegido com certeza. Eu tento não - girar muito porque ele pode serrar, e então apenas dar alguns golpes. Lembre-se, esse é o seu ângulo, então dê alguns golpes com a mão. É assim - o tipo de golpe mais forte que puder. Aí está. Bom. Injeção. Bom, então agora você está para baixo. E agora a chave é que eu tenho que empurrá-lo para cá - você sabe, para mediar esse alargador, ok? Alta velocidade, toque leve. Raio X. Você não precisa de uma foto. Você pode simplesmente começar. Isso você quer ir - você quer alta velocidade, mas vá devagar. Raio X. Bom. Então, eu realmente gosto desse ponto de partida. Raio X. Continue. Raio X. Raio X. Aí está. É perfeito. Todo o caminho para dentro e depois para fora. Basta puxá-lo para fora. Basta retirá-lo.

E isso é a mesma coisa, certo? Se você acabou de colocá-lo reto assim ou perdeu o buraco, mas se você - você pode - se você dobrá-lo para trás assim, ele muda onde está a ponta, então você pode usar esse truque aqui para - para encontrar aquele buraco dentro. Porque novamente, vai ser muito difícil em alguém assim sentir o ponto de entrada com o dedo porque é tão profundo. Raio X. Bom. Desça até a fratura, por favor, que é um terço distal. Raio-X lá. Raio X. Você pode vir mais ao sul para a fratura, por favor? Bom. Raio-X lá. Então vá em frente e dirija-o. Raio X. Você se sente como se estivesse no osso? Não, parece que é macio. Não, acho que não, certo? Então - então deixe, certo? Porque você sabe? Não, você não precisa. Não, então como você verifica? Você faz uma lateral. Sim, então venha para um lateral, por favor. Injeção. Então, está na frente, e isso nos dá muitas informações, certo? Então, muitas vezes ele cede para o outro lado, então sabemos que temos que voltar atrás. Então, se você simplesmente estender a mão e puxar isso um pouco para trás - só até que esteja no fragmento. Raio-X lá. Empurre-o um pouco para baixo. Raio X. Bom. Então agora estou aqui. Raio X. Raio X. Muito rígido hoje. Raio-X lá. Raio X. Injeção. Injeção. Injeção. Okey. Malho. Raio X. Vá em frente e avance nisso. Isso parece um osso. Desça até o fim. Raio X. Bom. Raio-X lá. E você pode dizer que está mantendo a redução. Então, mesmo esse pequeno fio manterá a redução aproximadamente se você estiver bem. Venha até um AP. E isso parece bom lá. Você pode realmente ver os córtices. São todos os pequenos cantos e recantos se alinhando bem. Tiro lá. Bom. Então essa é provavelmente a altura ideal. Você sabe, você quer bem no topo da patela, que provavelmente está por aí. Você sabe, e bem aqui - aqui é uma terceira fratura distal, então queremos ser o mais distal possível, com segurança. Você pode chegar até o quadril, por favor?

Bom, então você está exatamente onde quer estar. Portanto, há três quarenta e cinco - três, sessenta ou três, quarenta. Então, três e quarenta? Sim, eu concordo com isso. Onze por três e quarenta. Começaremos com um - começaremos com um alargador de 12. Então, eu apenas passo o alargador 12. Você sabe, eu uso haste de 11 mm para intertroc padrão ou haste femoral em uma pessoa idosa. Se você tiver muita tagarelice ou resistência, então eu paro e me levanto. Mas a maioria das pessoas é bastante espaçosa, e isso simplesmente desliza para baixo. Ela mediu cerca de 12 em seu trabalho. Não precisamos nos preocupar em manter a redução porque ela foi reduzida em ambas as visualizações sem fazer nada. Você sabe, se não fosse, então eu tentaria mantê-lo reduzido à medida que você resma, mas ... Posso ter o obturador, por favor? E não há problema em parar se você não estiver avançando. Então, como - pare. E aqui você quer empurrar para realmente chegar ao ponto final. Bom. Você não precisará mais disso. E este é aquele em que você está - você está certo em ter cuidado. Você sabe, se você puxar aquele fio-guia acima da fratura - você sabe, este não foi muito difícil de obter a redução, e então aqui você simplesmente não quer machucar os tecidos moles.

Então, aqui, você quer que esse prego entre assim porque essa é a curva para entrar no troc e, ao inseri-lo e martelar, você deseja reduzir a amostra. Raio X. Então temos que colocá-lo primeiro. Aí está. Então, agora, à medida que entra, basta girá-lo. É como um saca-rolhas lá. Bom. Simpático. E então toque, toque. Raio-X lá. Vamos descer ao local da fratura e ver como estão as coisas lá. Você sabe, em geral, quando estou pregando uma fratura diafisária - qualquer fratura - eu quero ver a unha cruzar o local da fratura porque é aí que você pode ter problemas se houver algo realmente engraçado. Então aqui ele cruzou o local da fratura sem bater muito, então isso é um bom sinal. Bom. Raio-X lá. Um pouco mais. Bom. Raio X. Um pouco mais. Agora, isso é uma coisa interessante de se notar, certo? Nosso fio-guia era lateral no eixo, certo? Mas agora, dá para ver que está até dobrando e a unha está mais central, ok? Você sabe por que isso está acontecendo? Porque o prego entrará em contato com o istmo enquanto o fio não? Sim, então o istmo é - está forçando, o - o fio-guia é flexível. Então você sabe, o istmo tem que estar absolutamente ali. Tudo bem, então venha até o quadril. Então, o que vou fazer aqui é dizer tudo bem, temos dois ou três centímetros antes de chegarmos ao topo da prótese. E então aqui - você sabe, parece que estamos bem - você sabe, porque agora eu só tenho uma ideia aproximada como, oh, estou seguro. Você sabe, se parecesse que estava a um centímetro de distância e eu estivesse olhando aqui, eu diria que talvez precisemos verificar uma lateral ou algo assim, mas acho que estamos em boa forma. Aqui a flecha sempre foi muito alta. Um pouco mais. E, obviamente, se parece muito difícil e há muita resistência, eu sempre verifico o joelho - talvez algo esteja acontecendo. Raio X. Bom. Então, vamos nos ajoelhar uma última vez. Eu diria que provavelmente é apenas um pouco alto. Sim. E agora vamos para uma lateral só para ter certeza de que nem tudo é engraçado. Você é bom. Simpático. Portanto, a redução parece boa. Você pode ver - você sabe, e é oblíquo - mas não estamos abraçando esse córtex anterior. Não estamos atingindo aquele flange da prótese, e é com isso que eu me preocuparia se fosse uma incompatibilidade entre o formato do fêmur e a unha. Muitas dessas unhas são muito retas. Se saísse pela frente e você começasse a bater na prótese com força, você poderia afrouxá-la. Isso é provavelmente sobre a anteversão que queremos. Bom. Venha até o quadril, por favor.

CAPÍTULO 5

Bom - se você apenas segurar isso. Isso é muito bom, eu acho. Bom. Sim. Faça-o, lembre-se, um pouco maior do que isso. Vai ser um buraco de tamanho bastante decente para passar por isso. Bom. Eu não me preocuparia muito com isso. Não há uma maneira real de planejar esse buraco. Injeção. Portanto, não me preocupo em acertar essa coisa no osso ainda, mas com qualquer um desses sistemas, isso tem que estar perfeitamente no osso antes de você colocar sua lâmina. Tudo bem, então tiro lá. Então eu gosto disso. Isso parece bom. Então, vamos para uma lateral, e é assim que vamos mirar na cabeça. Então, aqui você pode ver, estamos mirando um pouco antevertidos demais, então se eu for assim - raio-X. Você pode levantar a máquina para mim um pouco? Então, se você olhar para isso - aumentar - aumentá-lo um pouco mais. Isso é uma coisa muito legal. Vê o pescoço dos dois lados? Sim, você pode ver que o pescoço está em ambos os lados. Raio X. E você tem cabeça, braço de mira e prego, tudo em uma linha. Então, quando você coloca seu fio-guia aqui, ele vai - ele vai continuar, e então, radiograficamente, vai estar bem na ponta lá. Então, segurando-o assim, você pode mirar no centro da cabeça, mas você tem que ter essa vista lateral, que não é realmente uma lateral do fêmur, é uma lateral da cabeça e do pescoço do fêmur porque é - você sabe, leva em consideração a anteversão. Tiro lá. Raio-X lá. Raio-X lá. Então eu gosto disso - talvez um pouco posterior. Então, para usar esse truque, você precisa estar bastante confiante sobre a profundidade do seu AP, mas acho que somos muito bons nisso. Basta dirigi-lo em toda essa profundidade antes de tirar uma foto, porque sabemos que vai ser cerca de 80. Sim, baleado. Continue indo um pouco mais longe. Raio X. Um pouco mais. Raio X. Então aí está. Ele sai direto na ponta. Raio X. E isso é exatamente onde queremos. Sim. Talvez alguns milímetros anteriores, mas muito perto da ponta. Então isso é bom. Agora estamos muito perto do ápice, com licença. Venha até um AP. E então estamos exatamente onde queremos estar lá. Primeiro, eu colocaria esse fio um pouquinho mais. Então, eu gosto que o fio toque o osso subcondral - não que você vá colocar seu implante final lá, mas para que você possa medi-lo. Raio X.

Raio X. Perfeito. Isso é - isso é bem apertado, certo? Porque você tem a banda iliotibial lá. Então, o que eu quero que você faça é pegar seu alargador de abertura, e não vamos fazer o alargamento final na cabeça agora - mas fazer um buraco nessa banda iliotibial. Raio X. Um pouco mais. E agora tente transformar isso. Raio X. Raio X. Vou executá-lo um pouco mais. Raio X. Quase. Raio X. Apenas certificando-se de que o fio permaneça onde pertence.

Agora vamos medi-lo e definir nossa chave de fenda - ou broca. Mede 98 até o osso subcondral - não exatamente, então coloque em 90. Sim, eu concordo com um 90 sobre isso. Você sabe que com um implante cefalomedular - particularmente uma lâmina helicoidal - você provavelmente quer que o ápice da ponta seja um pouco mais longo do que para um DHS, mas ainda assim - você sabe, menos de 25.

Raio X. Você sabe, aqui eu não estou preocupado com deslizamento ou corte - você sabe, porque é uma fratura da diáfise do fêmur. Raio X. Bom, isso parece bom. Raio X. O importante a reconhecer é que a lâmina será um pouco mais profunda do que o - o desenho. Isso nos ajudará a ajustar nossa redução agora também, porque agora realmente temos controle do fragmento proximal. Então você tem o controle do fragmento proximal depois de colocar sua lâmina com essa alça, e então você pode meio que, você sabe, girar a peça distal para realmente ter certeza de que ela está encaixada.

Você sabe, eu realmente gosto desse ponto de partida. Você sabe, você - você vem lateralmente, e para um intertroch vai reduzi-lo, certo? Então, se você estiver começando a lateral do ponto de partida para um intertroch, ele reduzirá a fratura - ele entrará em varo - mas para uma fratura da diáfise do fêmur, ele quebrará o fêmur porque, se você começar muito lateral, sua unha se encaixa - ela tenta chutar, e você está tentando colocar um - você sabe, simplesmente não vai. Você sabe, se você cometer um pequeno erro no início, ele aumenta no final, então... Raio X. Parece bom. Raio X. Quase lá. Raio X. Provavelmente apenas mais alguns golpes. Raio X. Vamos ver se consigo entender um pouco mais. Raio X. Bom. E eu realmente não estou entendendo a distância do ápice da ponta. Eu era feliz antes. É mais apenas para não ser proeminente no lado lateral.

Não parece que está lá embaixo. Malho. Injeção. Você pode dar algumas pancadas. Raio X. Raio X. Podemos aduzir a perna um pouco mais, Cheryl? Okey. Raio-X lá. Dê alguns toques para ver se podemos ativá-lo. Apenas gentil. Lá vai. Isso vai ser completamente apertado.

Bom. Então, antes de realmente tirarmos a alça, eu quero verificar uma lateral, e isso é porque a alça é o seu acesso para tirar a coisa. Portanto, se houver um problema, você quer saber antes - antes de tirar a alça presa à unha. Raio-X lá. Fantástico. Então, se alguma coisa, estamos um pouco abaixo do ápice - mas se eu vou errar de uma maneira, prefiro errar dessa maneira. E então chegue a um lateral. Raio-X lá. Raio-X lá. Bom, salve isso. E isso é bom - talvez alguns graus antes do ápice, mas - mas exatamente onde queremos estar. Tudo bem, então vamos até a fratura. Se você segurar isso, posso tentar torcer. Raio X. Raio X. Isso parece muito bom. Você pode ver essa fratura por estresse agora, bem, porque é anatômica no lado medial, mas você sabe, você pode ver onde o bico está lá. Vamos a um lateral. Tiro lá. Isso - isso parece muito bom. Então, obtivemos uma boa redução e nosso implante está exatamente onde você deseja. Vamos bater no sul. Você pode ver que temos a perna aduzida. Bom. Tiro lá. Bom, então guarde isso. Então, eu realmente gosto da posição da nossa unha. Você sabe, não poderíamos ter 20 anos mais. Raio-X lá. Um pouco mais longe. Bom. Raio-X lá. Bom, então eu realmente gosto disso. Essa é uma boa redução.

CAPÍTULO 6

Uma coisa que noto é que muitas pessoas fazem essa incisão muito pequena. Tipo, não precisa ser gigante, mas você sabe, dê a si mesmo um pouco de espaço para trabalhar. Raio X. Raio X. Raio X. Raio X. Portanto, está perfeitamente centralizado. Você quer a ponta bem no centro do buraco. Isso é bonito. Raio X. Bullseye. Posso pegar um martelo, por favor?

Precisa de um raio-X aí, por favor? Então você tem que pensar que tem que estar no mesmo ângulo que este, então se você olhar aqui, provavelmente está perdendo o prego por trás disso. Veja se você olhar para trás aqui, este é o - é isso aqui. Injeção. Raio X. Não, não, você é bom. Então, estamos colocando quarenta e seis? Vamos ver onde está medindo lá em cima. Sim, coloque um quarenta e seis lá.

Então, agora, quando você pensa que está caído, o que vamos fazer é pular, certo? Para ver se estamos realmente para baixo. Sim, então você só quer descer e depois voltar, e assim você saberá. Você sabe, sua cabeça está certa ou é... Parece que está a alguns milímetros de distância. Esse pequeno truque lhe dá um pouco de segurança para saber que você está lá, você sabe o que quero dizer? No ser - no final, eu prefiro muito mais ter que dirigi-lo em mais alguns milímetros no AP do que retirá-los. Sim, parece que está lá embaixo. Oh, está em baixa, sim. Você é bom. Bom. Injeção. Tudo bem, acho que terminamos. Você pode sair da revista, por favor? Na verdade, você sabe o que? Vamos fazer um - volte para a revista. Nós vamos fazer - vamos fazer dois parafusos. Você sabe, é uma fratura bastante distal.

Raio-X, por favor. Simpático! Bullseye. Portanto, a lição é que o osso osteoporótico não terá uma boa sensação. E então, como eu disse, prefiro deixá-lo orgulhoso e depois chegar a um AP e dizer: "Oh, estamos a um centímetro de distância. Eu tenho que dirigi-lo ", do que despojá-lo. Raio X. Raio X. O importante é que realmente não importa se isso é um pouco - se a compra não for ótima porque é realmente apenas para estabilidade axial e mesmo assim - ou estabilidade rotacional - a força de arrancamento não importa porque - quero dizer, temos uma redução anatômica, então é um comprimento estável - você sabe, situação de compartilhamento de carga. Aí está. Bom. É - como - mesmo lá, como eu senti - sim. Bem, isso é porque é complicado. A primeira vez como literalmente. Sim, raio-X. Bom. Você pode recuar em sua direção apenas cerca de uma polegada?

Raio-X lá. Salve isso. Suba um pouco pela perna. Tiro lá. Empurre, por favor. Tiro lá. Salve isso. Agora você precisará vir na vista angular para pegar a cabeça, por favor. Tiro lá. Faça isso direto para cima e para baixo. Então, novamente, eu gosto do nosso ponto de partida. Você sabe, se eu fosse ser realmente crítico, seria um pouco baixo na cabeça - mas você sabe, bem perto, e eu prefiro que seja baixo do que alto. E você sabe, não é proeminente no troc, então isso é bom. Tudo bem, vamos a uma lateral. Raio X. Raio X. Salve isso. Então isso é bom, estamos centrados no pescoço - talvez um pouco anterior na cabeça. Bom. Tiro lá. Faça isso direto. Salve isso. E então basta chegar proximal cerca de 6 polegadas. Vamos pegar uma das fraturas e pronto. Bom. Tiro lá. Simpático. Salve isso.

CAPÍTULO 7

Nesse caso, tivemos muita sorte com nossa redução. Você sabe, apenas com um pouco de tração e depois manipulação manual no fêmur, conseguimos baixar o fio-guia. Por se tratar de uma fratura diafisária, a haste fez a redução para nós, né? Então, se você tem uma fratura diafisária, é um tubo oco. Quando você alargar isso e colocar um prego lá, ele vai deixá-lo reto. Para fraturas que estão na metáfise de um osso, isso é diferente. Você precisa ter certeza de que a redução é perfeita ao alargá-la ao colocar a unha no chão. Então isso foi um pouco diferente a esse respeito. E como a fratura tinha algumas pequenas complexidades internas, ela foi capaz de se alinhar bem, de modo que - isso funcionou bem. E, finalmente, círculos perfeitos em interligados - isso é algo com o qual muitas pessoas lutam. Você só precisa ter tempo e se certificar de que tudo está certo. Você tem que ter um - um raio-X circular perfeito centrado no arco C em V. Se estiver de lado, esse eixo paralelo vai torná-lo um pouco mais difícil, e então, você sabe, certifique-se de medir e colocar os parafusos com cuidado.