골절 테이블에 골단 대퇴골 골절의 닫힌 두부 못 박기

챕터 1

저는 마이크 위버입니다. 저는 브리검 여성 병원(Brigham and Women's Hospital)의 정형외과 외상 외과 의사 중 한 명입니다. 오늘 이 환자는 76세 여성입니다. 그녀는 골다공증 병력이 있으며 5년 이상 오랫동안 비스포스포네이트를 복용해 왔습니다. 그래서 그녀는 비정형 대퇴골 골절을 앓고 있는데, 이는 단지 보행 중에 발생했습니다. 그것은 일종의 고전적인 기능을 가지고 있습니다. 약간 비스듬한 측면에서 상당히 가로지르며, AP에서 볼 수 있듯이 골절에 약간의 부리가 있는 것이 일반적인 소견입니다. 약간 특이한 점은 우리가 볼 수 있는 대부분의 비정형 대퇴골 골절보다 약간 더 원위부라는 것입니다. 그들 중 대부분은 subtrochanteric 지역 또는 중간 샤프트에 있습니다. 이것은 중간 부분과 말단 3분의 1 사이의 교차점에 들어가는 것이기 때문에 그런 식으로 약간 이례적입니다. 그녀는 이전에 무릎이 잘 기능하고 있었습니다. 그래서 오늘 계획은 골수 내 고정으로 이 문제를 해결하는 것입니다. 이것이 이에 대한 표준 치료법입니다. 당신은 이것을 역행 - 역행 손톱으로 치료할 수 있습니다. 하지만 골다공증이 있는 사람의 경우, 저는 이것을 병리학적 골절처럼 취급하는 것을 좋아하기 때문에 두부 골수 장치를 사용합니다. 오늘날 우리는 DePuy Synthes Trochanteric Fixation Nail을 사용하고 있지만 모든 두골수 손톱이 이에 적합합니다. 이런 종류의 경우에는 골절 테이블을 사용합니다. 나는 내 감액을 받을 수 있습니다. 그것은 일을 조금 더 쉽게 만듭니다. 개방 축소를 수행해야 하는 경우 - 그래서 더 자주 근위 골절 - 프랙을 사용할 것입니다 - 방사선 투과 테이블을 사용하고 측면 위치에서 수행할 것입니다. 왜냐하면 개방된 환경에서 작업하는 것이 조금 더 쉽게 작동한다는 것을 알았습니다. 그러나 여기서 골절 테이블은 우리를 길이로 이끌어야 하며 저에너지 골절은 잘 결합되어야 합니다.

챕터 2

따라서 프랙처 테이블을 설정하는 것은 이 사례에서 중요한 부분입니다. 첫 번째는 환자 안전입니다. 환자가 매우 좁은 침대에서 테이블에서 떨어지면 재앙이 될 수 있고, 두 번째로 골절 테이블은 이 사례를 쉽게 만들 수 있는 도구입니다. 따라서 몇 가지 중요한 사항이 있습니다. 첫 번째는 비골 포스트입니다 - 그것은 환자가 테이블에 오자마자 가장 먼저 진행되는 것입니다 - 그리고 그것은 그들이 계속 유지되도록 하는 보안 담요가 될 것이기 때문에 마지막으로 제거되는 것입니다. 웰 다리를 배치하는 방법에는 두 가지가 있습니다. 이렇게 매달아 놓을 수 있는데, 이것이 내가 선호하는 방식입니다 - 다리는 - 많은 거품으로 패딩 처리 한 다음 - 그런 다음 - 여기 게시물에 고정됩니다. 다른 방법은 웰 레그 홀더를 사용하는 것입니다. 어느 쪽이든 괜찮지만 웰 레그 홀더를 사용하면 매우 조심해야 합니다. 구획 증후군, 비골 마비, 심지어 다리의 위치를 강조하는 경우 대퇴골 골절의 발생률이 있습니다. 발은 부츠에 단단히 부착되어야 하며, Coban과 같은 일종의 탄성 붕대로 이것을 덮어 잘 구입했는지 확인하는 것을 좋아합니다. 특히, 이와 같은 대퇴골 골절의 경우 정말 세게 당기게 될 것이며, 이 경우 발이 느슨해지면 큰 문제가 될 수 있습니다. 마지막으로 못을 박기 편하게 할 수 있도록 침대를 가능한 한 높게 하고 발과 다리를 낮게 하여 못의 궤적이 침대와 대퇴골과 일직선이 되도록 합니다. 엉덩이를 구부렸다면, 못을 넣으려고 할 때 못이 있는 테이블에 부딪히게 될 것입니다. 그러니까 그런 것들이 핵심입니다. 나는 상당히 중립적인 위치에서 무릎으로 시작하는 것을 좋아하며 언제든지 조정할 수 있습니다. 만약 당신이 정말로 무릎을 안쪽 또는 바깥쪽으로 회전시키고 있다면, 아마도 뭔가 잘못하고 있고 골절이 잘못 정렬되고 있을 것이다.

챕터 3

좋아, 내가 좋아하는 첫 번째 일은 마커를 가져 와서 대퇴골의 축을 표시 할 것입니다. 그래서 막대를 넣을 때 대퇴골의 축을 생각하고 있습니다. 여러분은 앞으로 나오거나 뒤로 나오지 않습니다. 우리가 해야 할 일은 약간 내역하는 것입니다. 셰릴, 다리를 내어줄 수 있겠니? 너무 크게 만들지 않을 것입니다. 그렇게 만들어 드릴게요. 조심하세요 - 우리는 피부를 낫으로 자르고 싶지 않습니다. 아시다시피, 여러분은 환자 위에 서 있습니다, 그래서 여러분은 - 그것은- 여러분은 거기를 조금씩 줄이고 있습니다. 당신은 단지 똑바로 건너가기를 원합니다. 그렇게, 그리고 나서 - 좋습니다.

챕터 4

그리고 나서는, 아시다시피, 모든 것이 방사선 사진입니다. 느낄 수 있는 방법이 없고, 그 중 일부는 실제 연조직인 트록(troc)을 가지고 있기 때문에 모든 것을 방사선 촬영으로 합니다. 기억하세요, 당신은 그 손을 떨어뜨려야 이것에 줄을 서게 됩니다. 엑스선. 엑스선. 좋아, 그래서 당신은 바로 거기에 있습니다. 이제 시작점에서 중요한 것은 그것이 trochanteric 또는 lateral entry일지라도 실제로 troc의 가장 중간 측면에 있기를 원한다는 것입니다. 그래서 저는 그것이 약간 너무 측면적이라고 말하고 싶지만, 여러분은 - 꽤 가깝습니다. 그래서 그냥 작은 움직임 - 거기의 움직임. 엑스선. 또 다른 안심할 수 있는 것은 당신이 바로 그곳의 끝에 있다는 것인데, 그것은 당신이 전후 평면에서 아마도 괜찮을 것이라는 신호입니다. 아시다시피, 만약 여러분이 너무 앞쪽에 있거나 너무 뒤쪽에 있다면, 와이어의 끝은 실제로 - 여기 위쪽에 있는 뼈 속으로 가라앉을 것입니다. 엑스선. 좋다. 그래서 나는 그것을 더 좋아한다. 정말 멋진 세트라고 생각하지만, 각도를 제대로 잡아야 합니다. 엑스선. 한 번 더 생각합니다. 엑스선. 좋아요, 엑스레이가 있습니다. 이제, 오 - 미끄러졌다. 엑스선. 있잖아요, 제 생각에는, 우리가 트로크에서 벗어날 수도 있을 것 같아요. 엑스선. 너무 앞서가는 것 같아요. 엑스선. 더 낫다. 엑스선. 엑스레이가 있습니다. 좋다. 그래서 저는 그것을 이상적이라고 부르겠습니다. 그런 다음 우리가 할 일은 망치로 깨무는 것입니다. 엑스선. 그러니 몇 번만 두드리면 됩니다 - 밀어 넣는 것이 아니라 미끄러지지 않도록 더 많이 두드리십시오. 좋다. 엑스레이가 있습니다. 좋다.

엑스선. 좋아, 2인치 더 운전하십시오. 당신은 지금 그것을 조정하지 않을 것입니다. 어쩔 수 없으니까 그냥 넣으면 돼. 좋다. 엑스레이를 찍어주세요. 측면으로 오십시오. 거기서 쐈다. 그래서 저는 우리의 시작점이 마음에 듭니다. 우리는 너무 후방을 조준하고 있으므로 다시 AP로 올라갑시다. 그래서 이것은 우리가 그것을 백업하려고 할 때이지만 뼈에서 완전히 벗어나는 것은 아닙니다 - 조금만 남겨 두었다가 두 지점에서 모두 수정할 수 있습니다. 그래서 우리는 손을 조금 더 떨어뜨렸다가 다시 가져와야 한다는 것을 압니다. 그리고 이것이 바로 제가 그 발을 가능한 한 낮게 내리고 싶은 이유입니다, 왜냐하면 여러분이 이미 테이블과 싸우고 있다는 것을 알 수 있습니다 - 특히 조금 더 큰 사람에게는 힘들다는 것을 알 수 있습니다. 기억하십시오, 당신은 당신의 눈을 사용하고 엑스레이를 사용할 것입니다. 엑스레이를 찍어주세요. 아직 뼈에 있는지 확인하기 위해. 엑스선. 그런 다음 조금 더 백업하십시오. 엑스선. 엑스선. 잘 했어요. 그러니 지금 - 지금 - 멈춰. 이제 조정할 수 있습니다. 자, 이제 당신은 떨어뜨리고, 그 다음에는 안으로 들어갈 것입니다 - 그리고 그 다음에는 - 그 움직임 - 당신은 - 저를 위한 레이디 핑거가 있나요, 아니면 하나씩 있나요? 여기로 푸시합니다. 그리고 이것은-이것은 와이어를 약간 구부릴 것입니다. 좋아, 계속해. 엑스선. 예, 변경되지 않을 것입니다. 당신은 그것을 시도 할 수 있습니다. 총을 쏘고 싶습니까, 아니면 그냥 뒤로 물러나고 싶습니까? 해봐. 측면으로 이동합니다. 쏴주세요. AP에 백업합니다. 그래서 저가 시도하는 것 중 하나는 서로 다른 움직임을 분리하는 것입니다. 그래서 나는 당신이 그것을 백업하고 동시에 변경하려고 한다는 느낌을 받았으므로 가장 먼저 할 일은 그냥 백업하는 것입니다. 엑스선. 그래서 나는 그의 방향을 바꾸려고 전혀 노력하지 않는다. 엑스선. 엑스선. 그래서 저는 여전히 뼛속에만 있지만, 그 안에 있습니다. 이제 변경할 수 있습니다. 엑스선. 그렇다고 해서 크게 바뀌지는 않을 것입니다. 그리고 엑스레이. 엑스선. 그녀는 확실히 보이는 것보다 큽니다. 엑스선. 엑스선. 엑스레이. 엑스레이가 있습니다. 엑스선. 망치를 가져가시겠습니까? 여기서 다른 트릭을 시도해 보겠습니다. 엑스선. 엑스선. 자, 어서. 그것은 마치 일하지 않는 것과 같습니다 - 아시다시피, - 잔인한 큰 지연처럼 보입니다. 엑스선. 계속 하세요. 엑스선. 계속 하세요. 엑스선. 나는 이것을 좋아하지 않는다. 나도 마찬가지다. 엑스선. 진정한 투쟁. 다른 전선이 있습니까? 엑스선. 엑스선. 엑스선. 망치. 엑스선. 엑스선. 이것은 뭐예요? 엑스선. 엑스선. 여기까지 올 겁니다. 엑스선. 엑스선. 탭, 탭, 탭. 엑스선. 엑스선. 계속 하세요. 탭, 탭. 정말 아래로 내려가세요. 정말 내려 놓으십시오. 좋다. 엑스선. 어디 보자. 엑스선. 엑스선. 남쪽으로 오셔서 대퇴골 중앙을 잡아주시겠습니까? 좋아, 좋아. 그것을 저장하고 측면으로 오십시오. 그래서 그것을 두드리면, 그것은 그 피질에 부딪히고 그것을 몰아냅니다 - 아시다시피, 특히 상당한 양의 연조직을 가진 사람에게는, 그것이 여러분의 길을 가로막고 있습니다. 그렇게하면 샤프트 상단의 각도가 수정됩니다.

그런 다음 연조직을 확실히 보호하게 됩니다. 나는 그렇게 하지 않으려고 노력한다 - 그것이 톱질할 수 있는 너무 많은 사촌을 회전시킨 다음 그것을 몇 번만 때리십시오. 그것이 당신의 각도임을 기억하십시오, 그래서 당신의 손으로 몇 번만 치십시오. 그것은 이렇습니다 - 당신이 할 수 있는 한 세게 타격을 가합니다. 잘 했어요. 좋다. 주사. 좋아, 이제 당신은 내려갔습니다. 그리고 이제 핵심은 제가 여러분을 이런 식으로 밀어붙여야 한다는 것입니다 - 아시다시피, 그 리머를 중재하기 위해서입니다, 알겠습니다, 알겠습니다. 빠른 속도, 가벼운 터치. 엑스선. 사진이 필요하지 않습니다. 그냥 시작할 수 있습니다. 이것은 당신이 가고 싶습니다 - 당신은 빠른 속도를 원하지만 천천히 가십시오. 엑스선. 좋다. 그래서 저는 그 시작점이 정말 좋습니다. 엑스선. 계속 하세요. 엑스선. 엑스선. 이거에요. 완벽해요. 쭉 들어갔다가 나온다. 바로 잡아 당기기만 하면 됩니다. 그냥 빼내세요.

그리고 이것은 같은 것입니다, 그렇죠? 이렇게 똑바로 넣었거나 구멍을 놓쳤는데 이렇게 뒤로 구부리면 팁이 있는 위치가 바뀌기 때문에 여기에서 그 트릭을 사용하여 안에 있는 구멍을 찾을 수 있습니다. 다시 말하지만, 이런 사람에게는 너무 깊어서 손가락으로 진입점을 느끼는 것이 정말 어려울 것입니다. 엑스선. 좋다. 제발 말단 3분의 1인 골절로 내려오세요. 엑스레이가 있습니다. 엑스선. 골절 지점까지 더 남쪽으로 오실 수 있으신가요? 좋다. 엑스레이가 있습니다. 그러니 계속해서 그것을 건너가십시오. 엑스선. 뼛속까지 파고든 것 같은 느낌이 드시나요? 아니, 부드러운 느낌입니다. 아뇨, 그렇게 생각하지 않아요? 그러니 - 그러니 그냥 놔둬, 맞죠? 사촌 알고 계십니까? 아니요, 그렇지 않습니다. 아니요, 그럼 어떻게 확인합니까? 당신은 측면을합니다. 네, 그러니까 옆으로 오세요. 주사. 그러니까 전면에 나와서, 우리에게 많은 정보를 주는 거죠, 그렇죠? 그래서 많은 경우 다른 방향으로 처지기 때문에 우리는 이것을 되돌려야 한다는 것을 알고 있습니다. 그러니 그냥 손을 뻗어 조금 뒤로 당기면 - 조각에 들어갈 때까지만. 엑스레이가 있습니다. 조금 아래로 누릅니다. 엑스선. 좋다. 그래서 지금 여기에 있습니다. 엑스선. 엑스선. 오늘은 매우 뻣뻣합니다. 엑스레이가 있습니다. 엑스선. 주사. 주사. 주사. 그래. 망치. 엑스선. 계속해서 발전시키십시오. 그것은 뼈처럼 느껴집니다. 끝까지 내려가세요. 엑스선. 좋다. 엑스레이가 있습니다. 그리고 감소세를 유지하고 있다는 것을 알 수 있습니다. 따라서 그 작은 와이어조차도 괜찮다면 대략 감소를 유지할 수 있습니다. AP로 오세요. 그리고 그것은 거기에서 멋지게 보입니다. 당신은 정말로 피질을 볼 수 있습니다. 모든 작은 구석과 틈새가 잘 정렬되어 있습니다. 거기서 쐈다. 좋다. 이것이 아마도 이상적인 높이일 것입니다. 아시다시피, 당신은 그것을 슬개골의 바로 위에 놓기를 원할 것입니다, 그것은 아마도 거기쯤일 것입니다. 아시다시피, 바로 아래로, 여기는 원위부 3차 골절이기 때문에 우리는 가능한 한 안전하게 원위부에 있기를 원합니다. 엉덩이까지 올라와 주시겠습니까?

좋아, 그래서 당신은 당신이 원하는 곳에 있습니다. 그러니까 3 45 - 3 60 또는 3 40이 있습니다. 그러니까 세 시 사십? 네, 동의합니다. 11시 3시 40분. 우리는 a로 시작할 것입니다 - 우리는 12 리머로 시작할 것입니다. 그래서 나는 12 리머를 통과합니다. 아시다시피, 저는 노인의 표준 수축 또는 대퇴 축에 11mm 손톱을 사용합니다. 만약 당신이 많은 수다나 저항을 받는다면, 나는 멈추고 다시 일어선다. 그러나 대부분의 사람들은 상당히 넓으며 바로 아래로 미끄러집니다. 그녀는 정밀 검사에서 약 12를 측정했습니다. 우리는 아무것도하지 않고 두 가지 견해 모두에서 감소했기 때문에 감소를 유지하는 것에 대해 걱정할 필요가 없습니다. 있잖아요, 그렇지 않다면, 당신이 리밍을 할 때 줄이려고 노력할 것이지만, ... 폐쇄기를 가져다 줄 수 있을까요? 그리고 당신이 그것을 발전시키지 않는다면 멈추어도 괜찮습니다. 그러니 - 그만해. 그리고 여기서 여러분은 정말로 그곳의 종점에 도달하기 위해 밀어붙이고 싶어합니다. 좋다. 더 이상 필요하지 않습니다. 그리고 이것은 당신이 있는 곳입니다 - 당신은 조심하는 것이 옳습니다. 아시다시피, 만약 여러분이 그 가이드와이어를 골절 위로 당긴다면, 이것은 축소를 얻는 것이 그리 어렵지 않았습니다, 그리고 여기서는 단지 연조직을 다치게 하고 싶지 않습니다.

자, 여기에서, 당신은 이 못이 트록에 들어가기 위한 곡선인 이 커즈처럼 들어가기를 원하고, 그런 다음 그것을 삽입하고 망치질을 하면서 샘플을 아래로 내리고 싶습니다. 엑스선. 그래서 우리는 먼저 그것을 가져와야 했습니다. 잘 했어요. 이제 들어가면 회전시키기만 하면 됩니다. 거기는 일종의 코르크 마개 같습니다. 좋다. 좋은. 그런 다음 탭, 탭. 엑스레이가 있습니다. 골절 부위로 내려와서 상황이 어떤지 봅시다. 아시다시피, 일반적으로 제가 골절을 못 박을 때 - 어떤 골절이든 - 저는 못이 골절 부위를 가로지르는 것을 보고 싶기 때문에 정말 재미있는 일이 있을 경우 문제가 발생할 수 있습니다. 그러니까 여기서는 큰 타격 없이 골절 부위를 지나갔으니 좋은 징조입니다. 좋다. 엑스레이가 있습니다. 조금만 더. 좋다. 엑스선. 조금만 더. 자, 이것은 주목해야 할 흥미로운 점입니다, 그렇죠? 우리 가이드와이어는 샤프트에서 측면으로 되어 있었죠? 하지만 이제 보시다시피 손톱이 구부러지고 손톱이 더 중앙에 있습니다. 당신은 w - 왜 그런 일이 일어나고 있는지 아십니까? 못은 지협에 닿는 반면 와이어는 그렇지 않습니까? 예, 그래서 지협은 - 강제적이고 - 가이드 와이어는 유연합니다. 그러니까 아시다시피, 지협은 절대적으로 거기에 있어야 합니다. 자, 그럼 엉덩이까지 올라오세요. 그래서 제가 여기서 할 일은 알겠습니다, 우리는 보철물의 꼭대기에 도달하기 전에 2-3cm가 남았습니다. 그래서 여기 - 아시다시피, 우리가 잘하는 것처럼 보입니다 - 아시다시피, 이제 저는 대충 대충 떠올랐습니다, 오, 나는 안전하다. 아시다시피, 만약 그것이 1cm 떨어진 것처럼 보였고 제가 여기를 보고 있었다면, 아마 우리가 측면 또는 다른 것을 확인해야 할 것 같았을 것이지만, 저는 우리의 상태가 좋다고 생각합니다. 여기서 화살표는 항상 너무 높았습니다. 조금 더. 그리고 분명히, 정말 힘들게 느껴지고 저항이 심하다면, 저는 항상 무릎을 확인합니다 - 아마도 무슨 일이 일어나고 있을 것입니다. 엑스선. 좋다. 그러니 마지막으로 무릎을 꿇자. 나는 그것이 아마도 그늘이 높을 것이라고 말하고 싶습니다. 네. 그리고 이제 모든 것이 재미있지 않은지 확인하기 위해 측면으로 가자. 당신은 잘해요. 좋은. 따라서 감소가 좋아 보입니다. 보시다시피, 아시다시피, 그것은 비스듬합니다 - 하지만 우리는 그 전엽 피질을 껴안고 있지 않습니다. 우리는 보철물의 플랜지를 치지 않고 있으며, 그것이 대퇴골과 손톱의 모양 사이의 불일치라면 걱정할 것입니다. 이 손톱의 대부분은 너무 직선입니다. 만약 그것이 앞쪽으로 나왔을 때 그 의족을 세게 치기 시작한다면, 당신은 그것을 느슨하게 할 수 있습니다. 그것은 아마도 우리가 원하는 전향에 관한 것입니다. 좋다. 엉덩이까지 올라와 주세요.

챕터 5

좋아 - 당신이 그것을 잡고 있다면. 꽤 괜찮은 것 같아요. 좋다. 예. 그것보다 조금 더 크게 만드십시오. 이것을 통과하기에는 꽤 괜찮은 크기의 구멍이 될 것입니다. 좋다. 나는 그것에 대해 너무 걱정하지 않을 것입니다. 그 구멍을 계획할 수 있는 실질적인 방법은 없습니다. 주사. 그래서 저는 아직 뼈에 정확히 붙이는 것에 대해 걱정하지 않지만, 이러한 시스템 중 어떤 것이든 칼날을 넣기 전에 뼈에 완벽하게 박혀야 합니다. 좋아, 그래서 거기서 쐈어. 그래서 나는 그것을 좋아한다. 멋지네요. 자, 이제 래터럴로 가자, 그리고 그것이 우리가 머리를 조준하는 방법이다. 자, 여기 보시다시피, 우리는 약간 너무 전향적으로 조준하고 있기 때문에 이렇게 가면 - 엑스레이. 기계를 조금 들어 올려 주시겠습니까? 그러니까 그걸 보시면 - 올리세요 - 조금 더 올리세요. 이것은 정말 멋진 일입니다. 양쪽 목이 보이시나요? 네, 목이 양쪽에 있는 것을 볼 수 있습니다. 엑스선. 그리고 머리, 조준하는 팔, 못이 모두 일직선상에 있습니다. 그러니까 여기에 가이드와이어를 꽂으면, 그것은 계속 진행될 것이고, 그런 다음에는 방사선 촬영상으로, 그것은 바로 저기 끝에 있을 것입니다. 그러니까 이렇게 잡으시면 머리의 중심을 노릴 수 있지만 이 측면 시야를 가져야 하는데, 이것은 실제로 대퇴골의 측면이 아니라 대퇴골 머리와 목의 측면입니다. 거기서 쐈다. 엑스레이가 있습니다. 엑스레이가 있습니다. 그래서 나는 그것을 좋아한다 - 어쩌면 아주 약간 후방일 수도 있다. 따라서 이 트릭을 사용하려면 AP 깊이에 대해 꽤 자신감이 있어야 하지만 우리는 거기에서 꽤 좋다고 생각합니다. 사진을 찍기 전에 그 깊이로 운전하기만 하면 약 80개가 될 것이라는 것을 알고 있습니다. 네, 쐈습니다. 조금 더 나아가십시오. 엑스선. 조금 더. 엑스선. 그래서 당신은 간다. 거기 첨단에서 바로 나옵니다. 엑스선. 그리고 그것이 바로 우리가 원하는 곳입니다. 예. 어쩌면 몇 밀리미터 전방일 수도 있지만 정말 끝에 가깝습니다. 그래서 좋습니다. 이제 정점에 정말 가까워졌습니다, 실례합니다. AP로 오세요. 그리고 우리는 우리가 원하는 곳에 도달하게 됩니다. 첫째, 그 와이어를 조금 더 박을 것입니다. 그래서 저는 와이어가 연골하골에 닿는 것을 좋아합니다 - 거기에 최종 임플란트를 넣는 것이 아니라 측정할 수 있도록 하는 것입니다. 엑스선.

엑스선. 완벽. 이건 - 이건 꽤 빡빡하죠? 거기에 장경인대가 있으니까요. 그래서 제가 여러분께 바라는 것은 오프닝 리머를 가져가는 것이고, 우리는 지금 머리에 마지막 리밍을 하지 않을 것입니다 - 대신에 그 장경인대에 구멍을 뚫는 것입니다. 엑스선. 조금 더. 그리고 이제 그것을 돌려 보십시오. 엑스선. 엑스선. 조금만 더 실행해 보겠습니다. 엑스선. 거의. 엑스선. 와이어가 원래 있던 곳에 고정되어 있는지 확인하기만 하면 됩니다.

이제 우리는 그것을 측정하고 드라이버 또는 드릴을 설정할 것입니다. 연골하골에 대해 98을 측정합니다 - 정확히는 아니므로 90-ish로 표시하십시오. 예, 이것에 대해 90에 동의합니다. 두부 골수 임플란트(특히 나선형 블레이드)의 경우 DHS보다 팁 정점이 약간 더 길기를 원할 수 있지만 여전히 25개 미만입니다.

엑스선. 아시다시피, 여기서 저는 미끄러지거나 잘리는 것에 대해 걱정하지 않습니다 - 알다시피, 그것은 대퇴골 샤프트 골절입니다. 엑스선. 좋아, 좋아 보인다. 엑스선. 인식해야 할 중요한 점은 칼날이 실제로 드로우보다 약간 더 깊다는 것입니다. 이것은 우리가 이제 근위 조각을 실제로 제어할 수 있기 때문에 축소를 미세 조정하는 데 도움이 될 것입니다. 따라서 이 손잡이로 칼날을 끼우면 근위 조각을 제어할 수 있으며, 그런 다음 원위 조각을 회전시켜 실제로 끼워졌는지 확인할 수 있습니다.

아시다시피, 저는 그 시작점이 정말 좋습니다. 있잖아요, 당신 - 당신은 옆으로 오고, 인터트로치의 경우 그것을 줄일 것입니다, 그렇죠? 그러니까 만약 여러분이 대퇴골 골절의 경우 측면으로 시작한다면, 그것은 골절을 감소시킬 것입니다 - 그것은 내반으로 들어갈 것입니다 - 하지만 대퇴골 샤프트 골절의 경우, 대퇴골이 부러질 것입니다, 왜냐하면 만약 여러분이 너무 측면으로 시작한다면, 당신의 손톱이 맞물리기 때문입니다 - 그것은 걷어차려고 시도하고, 당신은 그것을 넣으려고 합니다 - 아시다시피, 그냥 가지 않을 것입니다. 알다시피, 초기에 작은 실수를 저지르면 마지막에 커지기 때문에... 엑스선. 좋아 보인다. 엑스선. 거의 다 왔어. 엑스선. 아마 몇 번만 더 때리면 될 것입니다. 엑스선. 조금만 더 내려 놓을 수 있는지 봅시다. 엑스선. 좋다. 그리고 나는 실제로 팁 정점 거리에 대해 그것을 이해하지 못하고 있습니다. 예전에도 행복했다. 측면이 눈에 띄지 않도록 더 공정합니다.

저 아래에는 없는 것 같습니다. 망치. 주사. 몇 번 때릴 수 있습니다. 엑스선. 엑스선. 다리를 조금 더 내전할 수 있을까요, 셰릴? 그래. 엑스레이가 있습니다. 몇 번 탭하여 우리가 참여할 수 있는지 확인하십시오. 그냥 부드럽습니다. 저기 간다. 그것은 끽끽 빡빡할 것입니다.

좋다. 그래서 실제로 손잡이를 벗기 전에 측면 렌즈를 확인하고 싶은데, 손잡이는 물건을 꺼낼 수 있는 액세스 권한이기 때문입니다. 따라서 문제가 있는 경우 못에 부착된 손잡이를 제거하기 전에 알고 싶습니다. 엑스레이가 있습니다. 훌륭해요. 그래서 어쨌든, 우리는 정점보다 약간 아래에 있습니다 - 하지만 만약 제가 한 방향으로 잘못을 범한다면, 저는 차라리 그쪽에서 실수를 저지르고 싶습니다. 그런 다음 측면으로 오십시오. 엑스레이가 있습니다. 엑스레이가 있습니다. 좋아, 그거 아껴. 그리고 그것은 좋습니다 - 아마도 거기 정점에서 몇 도 전방일 수도 있지만, - 하지만 우리가 있고 싶은 바로 그곳에요. 자, 그럼 골절에 대해 이야기해 보겠습니다. 이걸 잡고 있으면 비틀어 볼 수 있습니다. 엑스선. 엑스선. 꽤 좋아 보입니다. 이제 스트레스 골절이 보이는 것을 볼 수 있습니다, 멋지게, 내측 쪽의 해부학적이기 때문이지만, 아시다시피, 부리가 어디에 있는지만 볼 수 있습니다. 측면으로 가자. 거기서 쐈다. 정말 멋져 보입니다. 그래서 우리는 훌륭한 축소를 얻었고 우리의 임플란트는 당신이 원하는 곳에 바로 있습니다. 남쪽으로 가자. 보시다시피 다리가 내전된 것을 볼 수 있습니다. 좋다. 거기서 쐈다. 좋아, 그러니 아껴. 그래서 저는 손톱 위치가 정말 마음에 듭니다. 아시다시피, 우리는 20년 이상 지속될 수 없었습니다. 엑스레이가 있습니다. 조금 더 나아가. 좋다. 엑스레이가 있습니다. 좋아, 그래서 나는 정말로 좋아한다. 그것은 좋은 감소입니다.

챕터 6

제가 눈치챈 한 가지는 많은 사람들이 절개 부위를 너무 작게 만든다는 것입니다. 예를 들어, 거대할 필요는 없지만, 스스로에게 일할 수 있는 약간의 공간을 주세요. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 그래서 완벽하게 중앙에 있습니다. 팁이 구멍 중앙에 바로 있기를 원합니다. 좋은데요. 엑스선. 땡기. 망치를 받을 수 있을까요?

엑스레이가 필요하신가요? 그러니까 여러분은 이와 같은 각도에 있어야 한다고 생각해야 합니다, 그래서 만약 여러분이 여기를 본다면, 여러분은 아마도 그 뒤에 있는 못을 놓치고 있을 것입니다. 여기를 다시 보면 이것이 바로 이것입니다 - 이것이 바로 여기입니다. 주사. 엑스선. 아뇨, 아뇨, 괜찮아요. 그래서 우리는 46을 넣는 건가요? 저기에서 측정하는 위치를 봅시다. 네, 거기에 46을 넣으십시오.

자, 이제 여러분이 쓰러졌다고 생각할 때, 우리가 할 일은 점프입니다, 그렇죠? 우리가 정말 다운되었는지 확인하기 위해. 네, 그러니까 그냥 내렸다가 다시 타고 싶을 때, 그렇게 하면 알 수 있습니다. 있잖아요, 당신의 머리가 옳은가, 아니면 그건... 몇 밀리미터 떨어진 것 같은 느낌이 듭니다. 그 작은 속임수는 당신이 거기에 있다는 것을 알 수 있는 약간의 보안을 제공합니다, 무슨 말인지 아시겠어요? 결국, 나는 그것들을 제거하는 것보다 AP에서 몇 밀리미터 더 운전해야 할 것입니다. 네, 저 아래에 있는 것 같습니다. 아, 내려갔어, 그래. 당신은 잘해요. 좋다. 주사. 좋아, 우리는 끝났다고 생각합니다. 매거진에서 내려 주시겠습니까? 사실, 그거 아세요? 다시 탄창으로 돌아가 봅시다. 우리는 할 것입니다 - 우리는 두 개의 나사를 할 것입니다. 아시다시피, 그것은 꽤 원위부 골절입니다.

엑스레이를 찍어주세요. 좋은! 땡기. 그러니까 골다공증성 뼈는 좋은 느낌이 안 든다는 거죠. 그래서 제가 말했듯이, 저는 차라리 자랑스럽게 놔두고 AP에 와서 "오, 우리는 1cm 떨어져 있습니다. 내가 몰고 들어가야 해"라고 말하기보다는, 그것을 벗겨내는 것이다. 엑스선. 엑스선. 중요한 것은 이것이 조금인지 여부는 중요하지 않다는 것입니다 - 구매가 좋지 않다면 실제로는 축 안정성을 위한 것이고 심지어 - 또는 회전 안정성 - 인발 강도는 중요하지 않습니다 - 내 말은, 우리는 해부학적 감소를 가지고 있으므로 길이 안정성이 있습니다 - 알다시피, 부하 공유 상황. 잘 했어요. 좋다. 그렇습니까 - 마치 - 심지어 거기에서조차, 내가 느꼈던 것처럼 - 그렇습니다. 글쎄, 그것은 까다 롭기 때문에 사촌입니다. 처음은 말 그대로 좋아합니다. 네, 엑스레이입니다. 좋다. 조금만 뒤로 물러날 수 있습니까?

엑스레이가 있습니다. 그것을 저장하십시오. 다리를 조금만 올라오세요. 거기서 쐈다. 밀어 주세요. 거기서 쐈다. 그것을 저장하십시오. 이제 머리를 얻으려면 각도 보기로 와야 합니다. 거기서 쐈다. 그것을 위아래로 똑바로 만드십시오. 다시 말씀드리지만, 저는 우리의 시작점이 마음에 듭니다. 있잖아요, 만약 제가 진짜 비판적으로 말하자면, 그것은 머리가 약간 낮을 것입니다 - 하지만 아시다시피, 꽤 가깝고, 저는 그것이 높은 것보다 낮은 것을 선호합니다. 그리고 아시다시피, 그것은 troc에서 눈에 띄지 않기 때문에 좋습니다. 자, 이제 측면으로 갑시다. 엑스선. 엑스선. 그것을 저장하십시오. 그래서 좋습니다, 우리는 목의 중앙에 있습니다 - 아마도 머리에서 약간 앞쪽일 수 있습니다. 좋다. 거기서 쐈다. 그것을 똑바로 건너십시오. 그것을 저장하십시오. 그런 다음 약 6 인치 근위부로 나옵니다. 골절 부위 중 하나를 치료하면 끝입니다. 좋다. 거기서 쐈다. 좋은. 그것을 저장하십시오.

챕터 7

이 경우 우리는 감소에 매우 운이 좋았습니다. 아시다시피, 약간의 견인력과 대퇴골을 수동으로 조작하여 가이드와이어를 내릴 수 있었습니다. 이게 골절이었기 때문에 못이 우리를 위해 축소를 해줬죠? 따라서 골절이 있다면 속이 빈 튜브입니다. 그걸 다시 펴서 거기에 못을 박으면, 그것이 곧게 펴질 것입니다. 뼈의 형이상에 있는 골절의 경우는 다릅니다. 못을 박을 때 리밍할 때 감소가 완벽한지 확인해야 합니다. 그래서 이것은 그런 점에서 조금 달랐습니다. 그리고 골절은 약간의 내부 복잡성이 있었기 때문에 잘 정렬될 수 있었고 그래서 잘 작동했습니다. 그리고 마지막으로, 연동에서의 완벽한 원은 많은 사람들이 어려움을 겪는 것입니다. 시간을 들여 모든 것이 옳은지 다시 한 번 확인하기만 하면 됩니다. C-arm V를 중심으로 하는 완벽한 원형 X선이 있어야 합니다. 한쪽으로 치우치면 평행축이 조금 더 어려워질 수 있으므로 나사를 조심스럽게 측정하고 끼워야 합니다.