Chiodamento cefalomedullare chiuso di una frattura diafisaria del femore su una tabella per fratture

CAPITOLO 1

Sono Mike Weaver. Sono uno dei chirurghi traumatologici ortopedici qui al Brigham and Women's Hospital. Oggi, questo caso riguarda una donna di 76 anni. Ha una storia di osteoporosi e prende bisfosfonati da molto tempo - più di 5 anni. E quindi ha una frattura femorale atipica, che è avvenuta semplicemente camminando. Ha un po' le caratteristiche classiche. È abbastanza trasversale o leggermente obliquo, e si vede sull'AP che la frattura ha un leggero becco, che è un riscontro comune. Ciò che la rende leggermente insolita è che è un po' più distale rispetto alla maggior parte delle fratture femorali atipiche che vediamo. La maggior parte si trova nella regione subtrocantera o nel fusto medio. Questo entra nella giunzione tra il terzo medio e distale, quindi è un po' insolito così. Ha già avuto un ginocchio che funzionava bene. Quindi oggi il piano è di risolvere questo problema con la fissazione intramedullare. È un trattamento standard per questo. Potresti trattare questo con un'unghia retrograda - retrograda. Tuttavia, in una persona con osteoporosi, mi piace trattare questo come una frattura patologica, quindi uso un dispositivo cefalomedullare. Oggi usiamo il DePuy Synthes Trochanteric Fixation Nail, ma qualsiasi unghia cefalomedullare andrebbe bene per questo. Per questo tipo di casi, uso una tabella per frattura. Posso ottenere la mia riduzione. Rende le cose un po' più semplici. Per i casi in cui devo fare una riduzione aperta - quindi più spesso le fratture prossimali - userò un frac - userò un tavolo radiolucido e lo farò in posizione laterale perché trovo che lavorare in un ambiente aperto funzioni un po' più facilmente lì. Ma qui la tabella delle fratture dovrebbe portarci alla lunghezza, e una frattura a bassa energia dovrebbe rimontarsi bene.

CAPITOLO 2

Quindi allestire la tabella delle fratture è una parte fondamentale di questo caso. Numero uno - per la sicurezza del paziente. Sai, se il paziente cade dal lettino - è un letto molto stretto - può essere un disastro, e poi, in secondo luogo, il tavolo per fratture è davvero il tuo strumento per rendere il caso più facile. Ci sono quindi alcune cose importanti. Il primo è il peroneo - è la prima cosa che si mette - appena il paziente è sul tavolo - ed è l'ultima cosa da togliere perché sarà davvero la coperta di sicurezza per assicurarsi che restino attivi. Ci sono due modi per posizionare la gamba del pozzo. Puoi farlo appendere così, che è il modo che preferisco - le gambe imbottite con molta schiuma e poi fissate al - il palo qui. L'altro modo è usare un supporto per gambe a fondo. Entrambe le cose vanno bene, ma con un buon supporto per le gambe bisogna stare molto attenti. Ci sono casi di sindrome compartimentale, paralisi peroneale e persino una frattura femminile del femore se si sottolinea la posizione della gamba. Il piede deve essere fissato saldamente allo stivale, e mi piace avvolgerlo con una specie di benda elastica come il Coban per assicurarmi davvero di avere un buon acquisto. In particolare, in un caso come questo per una frattura del femore, tirerai molto forte, e se il piede si allenta durante il caso, può essere un grosso problema. Infine, vuoi che il letto sia il più alto possibile in modo che sia comodo inserire l'unghia, e vuoi che piede e gamba siano bassi in modo che la traiettoria dell'unghia sia in linea con il letto e il femore. Se hai l'anca flessita, finirai per sbattere contro il tavolo con l'unghia mentre cerchi di infilarla. Quindi queste sono le cose chiave. Mi piace iniziare con il ginocchio in una posizione abbastanza neutra, e poi puoi sempre regolare. Se ti accorgi di ruotare davvero il ginocchio internamente o esternamente, probabilmente stai sbagliando e disallineando la frattura.

CAPITOLO 3

Bene, la prima cosa che mi piace fare è prendere un pennarello e segnare l'asse del femore. E questo è così, quando inserisci il bastone, pensi all'asse del femore. Non uscirai né davanti né dietro. L'unica cosa che penso dovremmo fare è un po' di adduzione. Cheryl, ti dispiacerebbe adducere le gambe per noi? Non lo renderà troppo grande. Lo faremo così, per favore. Stai solo attento - non vogliamo falciare la pelle. Sai, sei sopra il paziente, quindi - stai un po' riducendo lì in basso. Vuoi solo essere dritto. Così, e poi - bene.

CAPITOLO 4

E poi - sai, è tutto radiografico. Non c'è modo di sentire, e parte di quella zona ha una vera quantità di tessuto molle - il troc - quindi faccio tutto radiograficamente. Ricorda, devi abbassare quella mano così da essere in linea con questa situazione. Raggi X. Raggi X. Bene, quindi sei proprio lì. Ora, la cosa importante con il punto di partenza è che, anche se si tratta di ingresso trocanterico o laterale, è davvero importante essere sull'aspetto più mediale del troc. Quindi direi che è anche solo un po' troppo laterale, ma sei - sei abbastanza vicino. Quindi solo un piccolo movimento - movimento lì. Raggi X. Un'altra cosa rassicurante è che sei proprio sulla punta lì, quindi è un segno che probabilmente stai bene sul piano anteroposteriore. Sai, se sei troppo anteriore o troppo posteriore, la punta del filo sarà effettivamente - qui sopra affondata nell'osso. Raggi X. Buono. Quindi mi piace di più così. Penso che sia un bel set, ma dobbiamo solo trovare l'angolazione giusta. Raggi X. Un'altra volta, credo. Raggi X. Bene, raggi X lì. Ora, oh - è scivolato. Raggi X. Sai, penso - penso che potremmo essere fuori dalla TROC. Raggi X. Penso che tu sia troppo anteriore. Raggi X. Così va meglio. Raggi X. Radiografia lì. Buono. Quindi quello - lo chiamerei ideale. E poi quello che faremo è mordere con il martello. Raggi X. Quindi dagli solo un paio di colpetti, non per spingerlo dentro, ma piuttosto per farlo scivolare. Buono. Radiografia lì. Buono.

Raggi X. Ok, spingila di altri 2 pollici. Non lo aggiustate ora. Non c'è modo che tu possa farlo, quindi mettilo dentro. Buono. Radiografia, per favore. Passa a un laterale. Sparato lì. Quindi mi piace il nostro punto di partenza. Stiamo solo puntando un po' troppo verso il retro, quindi torniamo all'AP. Quindi è in questo momento che lo facciamo retrocedere ma non completamente fuori dall'osso - lo lasceremo dentro solo un po', e poi possiamo correggerlo in entrambi i punti. Quindi sappiamo che dobbiamo abbassare un po' di più la mano e riportarla. Ed è per questo che voglio che il piede sia il più basso possibile, perché vedi che già stai lottando contro il tavolo - soprattutto in qualcuno un po' più grande, è difficile. Ricorda, userai il tuo - usa l'occhio - usa la radiografia. Radiografia, per favore. Per essere sicuro che sia ancora nell'osso. Raggi X. Poi fai un po' di retromarcia. Raggi X. Raggi X. Ecco. Quindi ora - ora - basta. Ora puoi regolarla. Quindi ora cadrai e poi - e poi - il movimento - hai un dito da femmina per me o uno per uno? Spingi qui. E poi questo - questo piegherà un po' il filo. Va bene, vai pure. Raggi X. Sì, questo non cambierà. Può provare. Vuoi provare o vuoi semplicemente tirarti indietro. Fallo. Passa a un laterale. Un shot, per favore. Torna indietro a un AP. Quindi una delle cose che cerco di fare è separare i diversi movimenti. Quindi ho avuto la sensazione che stessi cercando di fare un backup e cambiarlo allo stesso tempo, quindi la prima cosa che farò è semplicemente fare un backup. Raggi X. Quindi non sto cercando affatto di cambiare la sua direzione. Raggi X. Raggi X. Quindi sono ancora nell'osso, ma ci sono. Ora posso cambiarlo. Raggi X. Questo non cambierà molto la situazione. E poi la radiografia. Raggi X. È decisamente più grande di quanto sembri. Raggi X. Raggi X. Radiografia. Radiografia lì. Raggi X. Vuoi prendere il martello? Proverò un trucco diverso qui. Raggi X. Raggi X. Dai, vai pure. È come se non funzionare - sai, sembra un ritardo brutale. Raggi X. Continua ad andare avanti. Raggi X. Continua ad andare avanti. Raggi X. Non mi piace questo. Neanch'io. Raggi X. Vera lotta. Hai un filo diverso? Raggi X. Raggi X. Raggi X. Mallet. Raggi X. Raggi X. Cosa e' questo? Raggi X. Raggi X. Sarà molto lontano. Raggi X. Raggi X. Toc, tap, tap. Raggi X. Raggi X. Continua. Toc, tap. Davvero scendete. Davvero imparalo. Buono. Raggi X. Fammi vedere. Raggi X. Raggi X. Puoi venire a sud per centrare il femore, per favore? Va bene, bene. Lascia perdere questo e passa a un laterale. Quindi, toccandola, colpisce quella corteccia e poi la allontana - sai, soprattutto in qualcuno con una buona quantità di tessuto molle, questo è un po' sulla tua strada. In questo modo, correggerà un po' l'angolo nella parte superiore dell'albero.

E poi lasceremo sicuramente i tessuti molli proteggiti. Cerco di non farlo - di ruotarlo troppo perché può segare, e poi dargli qualche colpo. Ricorda, è il tuo punto di vista, quindi dagli qualche colpo con la mano. È un colpo così - più difficile che puoi. Ecco. Buono. Colpito. Bene, ora sei giù. E ora la chiave è che devo spingerti in questa direzione - sai, per medializzare quel reamer, ok? Velocità elevata, tocco leggero. Raggi X. Non ti serve una foto. Puoi semplicemente iniziare. Qui vuoi andare - vuoi alta velocità, ma vai piano. Raggi X. Buono. Quindi mi piace molto questo punto di partenza. Raggi X. Continua ad andare avanti. Raggi X. Raggi X. Eccolo. È perfetto. Fino all'interno e poi fuori. Tiralo fuori. Tiralo fuori.

E questa è la stessa cosa, giusto? Se la metti dritta così o hai mancato il buco, ma se - puoi - se la pieghi all'indietro così, cambia dove si trova la punta, quindi puoi usare quel trucco qui per - per trovare quel foro dentro. Perché, di nuovo, sarà davvero difficile in una persona così sentire il punto d'ingresso con il dito perché è così profondo. Raggi X. Buono. Arriva alla frattura, per favore, che è un terzo distale. Radiografia lì. Raggi X. Puoi venire più a sud alla frattura, per favore? Buono. Radiografia lì. Quindi vai avanti e guidala dall'altra parte. Raggi X. Ti senti come se fossi nelle ossa? No, sembra che sia morbido. No, non credo, vero? Quindi - quindi lascia perdere, giusto? Perché lo sai? No, non lo fai. No, allora come controlli? Fai un laterale. Sì, quindi passiamo a un laterale, per favore. Colpito. Quindi è davanti, e questo ci dà molte informazioni, giusto? Quindi molte volte si abbassa dall'altra parte, quindi sappiamo che dobbiamo tirarci indietro. Quindi se semplicemente allunghi la mano e tira indietro un po', solo finché non è nel frammento. Radiografia lì. Spingila un po' più in basso. Raggi X. Buono. Quindi ora sono qui. Raggi X. Raggi X. Molto rigido oggi. Radiografia lì. Raggi X. Colpito. Colpito. Colpito. Ok. Mallet. Raggi X. Vai avanti e avanza su questo. Sembra osso. Scendi fino in fondo. Raggi X. Buono. Radiografia lì. E si vede che mantiene la riduzione. Quindi anche quel filo raccolto può mantenere la riduzione più o meno se va bene. Avvicinati a un AP. E lì sta bene. Si vedono davvero le cortecce. Sono tutti gli angoli e le fessure che si allineano bene. Sparato lì. Buono. Quindi probabilmente è l'altezza ideale. Sai, la vuoi proprio in cima alla rotula, che probabilmente è più o meno lì. E proprio qui - qui c'è una terza frattura distale, quindi vogliamo essere il più distale possibile, in sicurezza. Puoi venire al fianco, per favore?

Bene, quindi sei proprio dove vuoi essere. Quindi c'è un trencentacinque - tre sessanta o tre quaranta. Quindi trecenta e quaranta? Sì, sono d'accordo. Undici per tre quaranta. Inizieremo con un - inizieremo con un alematore da 12. Quindi passo semplicemente il 12 reamer. Sai, uso un chiodo da 11 mm per l'intertroc standard o l'asta femorale in una persona anziana. Se ricevi molte chiacchiere o resistenza, allora mi fermo e ritiro fuori. Ma la maggior parte delle persone è abbastanza ampia, e scivola semplicemente verso il basso. Ha misurato circa 12 nel suo controllo. Non dobbiamo preoccuparci di mantenere la riduzione perché è stata ridotta su entrambe le viste senza fare nulla. Sai, se non lo fosse, cercherei di tenerlo ridotto mentre rimani, ma... Posso avere l'otturatore, per favore? E va bene fermarsi se non la stai facendo avanzare. Quindi, tipo, basta. E qui vuoi spingere per arrivare davvero al punto finale. Buono. Non ne avrai più bisogno. E questa è una in cui hai ragione a stare attenti. Sai, se tiri quel filo guida sopra la frattura - sai, questa non è stata troppo difficile per ottenere la riduzione, e qui non vuoi solo danneggiare i tessuti molli.

Quindi, qui, vuoi che questo chiodo entri così perché quella è la curva per entrare nel troc, e poi, mentre lo inserisci e lo martelli, vuoi portare il campione verso il basso. Raggi X. Quindi dobbiamo farlo entrare prima. Ecco. Quindi ora che entra, basta ruotarlo dentro. È un po' come un cavatappi lì. Buono. Bello. E poi toc, tap. Radiografia lì. Andiamo al sito della frattura e vediamo come stanno le cose lì. Sai, in generale quando sto chiodando una frattura diafisaria - qualsiasi frattura - voglio vedere l'unghia attraversare il sito della frattura perché è lì che puoi avere problemi se succede qualcosa di davvero strano. Quindi qui ha attraversato il sito della frattura senza troppi colpi, quindi è un buon segno. Buono. Radiografia lì. Ancora un po'. Buono. Raggi X. Ancora un po'. Ora, questa è una cosa interessante da notare, vero? Il nostro filo guida era laterale nell'albero, giusto? Ma ora si vede che si sta persino piegando e l'unghia è più centrale, ok? Sai perché succede questo? Perché il chiodo toccherà l'istmo mentre il filo no? Sì, quindi l'istmo è - sta forzando, il - il filo guida è flessibile. Quindi, sai, l'istmo deve essere proprio lì. Va bene, allora vieni fino all'anca. Quindi quello che farò qui è: va bene, abbiamo due o tre centimetri prima di arrivare alla cima della protesi. E quindi qui - sai, sembra che siamo a posto - sai, perché ora ho solo un'idea approssimativa, oh, sono al sicuro. Sai, se sembrasse a un centimetro di distanza e stessi guardando qui, direi che forse dobbiamo controllare un laterale o qualcosa del genere, ma penso che siamo in buona posizione. Qui la freccia è sempre stata troppo alta. Ancora un po'. E ovviamente, se sembra davvero duro e c'è molta resistenza, controllo sempre il ginocchio - forse c'è qualcosa che non va. Raggi X. Buono. Quindi arriviamo al ginocchio un'ultima volta. Direi che probabilmente è solo un po' più alto. Sì. E ora passiamo a un laterale solo per assicurarci che non sia tutto divertente. Sei bravo. Bello. Quindi la riduzione sembra buona. Si vede - sai, ed è obliqua - ma non stiamo abbracciando quella corteccia anteriore. Non stiamo colpendo quella flangia della protesi, ed è quella che mi preoccuperei se fosse una discrepanza tra la forma del femore e l'unghia. Molte di queste unghie sono troppo dritte. Se uscisse dalla parte anteriore e iniziassi a colpire forte quella protesi, potresti allentarla. Probabilmente è più o meno l'anteversione che vogliamo. Buono. Vieni fino al fianco, per favore.

CAPITOLO 5

Bene - se tieni solo quello. Penso che sia abbastanza buono. Buono. Sì. Ricorda, fallo un po' più grande di così. Sarà un buco abbastanza grande per farlo passare. Buono. Non mi preoccuperei troppo di questo. Non c'è modo reale di pianificare quel buco. Colpito. Quindi non mi preoccupo ancora di mettere quella cosa proprio sull'osso, ma con uno qualsiasi di questi sistemi, deve essere perfettamente sull'osso prima di inserire la lama. Ok, quindi scattato lì. Quindi mi piace. Sembra bello. Quindi passiamo a un laterale, ed è così che punteremo alla testa. Qui puoi vedere che stiamo puntando un po' troppo in anteversa, quindi se faccio così - raggi X. Puoi alzare un po' la macchina per me? Quindi, se guardi questo - alza - alza - alzalo un po' di più. È davvero una cosa fantastica. Vedi il manico su entrambi i lati? Sì, puoi vedere che il manico è su entrambi i lati. Raggi X. E hai testa, braccio di mira e chiodo tutti in linea. Quindi, quando metti il filo guida qui, continuerà a muoversi, e radiograficamente sarà proprio alla punta. Tenendolo così, puoi mirare al centro della testa, ma devi avere questa visuale laterale, che in realtà non è una visione laterale del femore, ma una laterale della testa e del collo del femore perché - sai, tiene conto dell'anteversione. Sparato lì. Radiografia lì. Radiografia lì. Quindi mi piace - forse anche solo leggermente posteriore. Quindi per usare questo trucco, devi essere abbastanza sicuro della profondità AP, ma penso che siamo abbastanza buoni lì. Basta guidare tutta quella profondità prima di fare una foto perché sappiamo che sarà circa 80. Sì, sparato. Continua un po' più avanti. Raggi X. Ancora un po'. Raggi X. Ecco qua. Esce proprio alla punta. Raggi X. Ed è proprio quello che vogliamo. Sì. Forse qualche millimetro anteriore ma molto vicino alla punta. Quindi è una buona cosa. Ora siamo davvero vicini all'apice, scusate. Avvicinati a un AP. E poi siamo proprio dove vogliamo essere. Prima di tutto, infilerei un po' più quel filo. Quindi mi piace che il filo tocchi l'osso sottocondrale - non che tu metta lì l'impianto finale, ma così puoi misurare da esso. Raggi X.

Raggi X. Perfetto. Questo è... è piuttosto stretto, vero? Perché lì hai la banda iliotibiale. Quindi quello che voglio che tu faccia è prendere il tuo esattore di apertura, e non faremo l'ultimo esami sulla testa ora - ma facciamo un foro nella banda iliotibiale. Raggi X. Ancora un po'. E ora prova a girare quello. Raggi X. Raggi X. Lo farò correre ancora un po'. Raggi X. Quasi. Raggi X. Sto solo assicurandosi che quel filo rimanga dove deve stare.

Ora lo misureremo e sistemeremo il cacciavite - o il trapano. Misura 98 per l'osso sottocondrale - non proprio, quindi mettilo a circa 90. Sì, sono d'accordo con un 90 su questo. Sai, con un impianto cefalomedullare - in particolare una lama elicoidale - probabilmente vuoi che l'apice della punta sia leggermente più lungo rispetto a un DHS, ma comunque - sai, meno di 25.

Raggi X. Sai, qui non mi preoccupo di una slitta o del taglio - perché è una frattura dell'asta femorale. Raggi X. Bene, sembra bello. Raggi X. La cosa importante da riconoscere è che la lama sarà in realtà un po' più profonda della - della tirata. Questo ci aiuterà a perfezionare la riduzione ora perché ora abbiamo davvero il controllo del frammento prossimale. Quindi hai il controllo del frammento prossimale una volta che hai la lama inserita con questa maniglia, e poi puoi, sai, ruotare il pezzo distale per assicurarti che sia ben fissato.

Sai, mi piace molto questo punto di partenza. Sai, tu - tu vai lateralmente, e per un intertroch la malriduce, giusto? Quindi, se il punto di partenza è laterale per un intertroch, la frattura si trasformerà in varo - ma per una frattura dell'anale femorale si rompe il femore perché, se inizi troppo lateralmente, l'unghia si inserisce - cerca di sbottare, e stai cercando di mettere un - sai, Semplicemente non va mai bene. Sai, se fai un piccolo errore all'inizio, alla fine si amplifica, quindi... Raggi X. Sembra buono. Raggi X. Quasi arrivati. Raggi X. Probabilmente solo qualche altro colpo. Raggi X. Vediamo se riesco a farla scendere un po' di più. Raggi X. Buono. E non riesco davvero a ricavare la distanza dell'apice della punta. Ero felice prima. È più che altro per non essere prominente sul lato laterale.

Non sembra che sia lì sotto. Mallet. Colpito. Puoi dargli qualche colpo. Raggi X. Raggi X. Possiamo addukire un po' di più la gamba, Cheryl? Ok. Radiografia lì. Dagli qualche colpetto così - vediamo se riusciamo ad attivarlo. Solo delicato. Eccolo che va. Sarà strettissimo.

Buono. Quindi, prima di togliere effettivamente la maniglia, voglio controllare un laterale, e questo perché la maniglia è il tuo accesso per estrarre la cosa. Quindi, se c'è un problema, è meglio saperlo prima - prima di togliere il manico attaccato al chiodo. Radiografia lì. Fantastico. Quindi, se mai, siamo leggermente sotto l'apice - ma se devo sbagliare in una direzione, preferisco sbagliare in quella direzione. E poi si passa a un laterale. Radiografia lì. Radiografia lì. Bene, risparmia questo. E questo è bello - forse qualche grado anteriore all'apice lì, ma - ma proprio dove vogliamo essere. Bene, allora veniamo alla frattura. Se tieni questo, posso provare a torcere. Raggi X. Raggi X. Sembra piuttosto buono. Ora si vede bene quella frattura da stress, perché è anatomica sul lato mediale, ma sai, puoi vedere dove c'è il becco. Passiamo a un laterale. Sparato lì. Quello - sembra davvero bello. Quindi abbiamo ottenuto una bella riduzione e il nostro impianto è esattamente dove vuoi. Andiamo a sud. Si vede che abbiamo la gamba addotta. Buono. Sparato lì. Bene, quindi risparmia questo. Quindi mi piace molto la nostra posizione sulle unghie. Sai, non potevamo essere più di vent'anni. Radiografia lì. Un po' più avanti. Buono. Radiografia lì. Bene, quindi mi piace molto. È una bella riduzione.

CAPITOLO 6

Una cosa che noto è che molte persone fanno quell'incisione troppo piccola. Non deve essere per forza gigante, ma sai, lasciati un po' di spazio per lavorare. Raggi X. Raggi X. Raggi X. Raggi X. Quindi è perfettamente centrato. Vuoi la punta proprio al centro del foro. Che bello. Raggi X. Colpo centrale. Posso avere un martello, per favore?

Serve una radiografia, per favore? Quindi devi pensare di essere nello stesso angolazione di questo, quindi se guardi qui, probabilmente ti stai perdendo il chiodo dietro. Se guardi indietro, questo è il - questo è il posto qui. Colpito. Raggi X. No, no, va tutto bene. Quindi mettiamo un quarantasei? Vediamo a che punto si mette lassù. Sì, metti un quarantasei lì.

Quindi ora quando pensi di essere giù, quello che facciamo è saltare, giusto? Per vedere se siamo davvero giù. Sì, quindi devi solo scendere e poi risalire, così saprai. Sai, hai la testa giusta o è... Sembra che sia di qualche millimetro di distanza. Quel piccolo trucco ti dà un po' di sicurezza per sapere che sei lì, capisci cosa intendo? In definitiva - alla fine, preferirei di gran lunga doverlo inserire qualche millimetro in più sull'AP piuttosto che toglierli. Sì, sembra che sia lì sotto. Oh, è giù, sì. Sei bravo. Buono. Colpito. Va bene, penso che abbiamo finito. Puoi smettere di usare il caricatore, per favore? In realtà, sai una cosa? Facciamo un - torniamo sul caricatore. Facciamo - facciamo due viti. Sai, è una frattura piuttosto distale.

Radiografia, per favore. Bello! Colpo centrale. Quindi la lezione è che l'osso osteoporotico non avrà una buona sensazione. E quindi, come ho detto, preferisco di gran lunga andare orgoglioso e poi avvicinarmi a un AP e dire: "Oh, siamo a un centimetro di distanza. Devo guidarla dentro," poi spogliarla. Raggi X. Raggi X. La cosa importante è che non importa se è un po' - se l'acquisto non è ottimo, perché è solo per la stabilità assiale e anche allora - o per la stabilità rotazionale - la resistenza al pullout non conta perché - voglio dire, abbiamo una riduzione anatomica, quindi è stabile in lunghezza - sai, Situazione di condivisione del carico. Ecco. Buono. È - come - anche lì, come se avessi sentito - sì. Beh, è perché è complicato. La prima volta, letteralmente. Sì, raggi X. Buono. Puoi tirare indietro verso di te di circa un centimetro?

Radiografia lì. Risparmia quello. Sali un po' sulla gamba. Sparato lì. Spingete dentro, per favore. Sparato lì. Risparmia quello. Ora dovrai avvicinarti alla visuale angolata per prendere la testa, per favore. Sparato lì. Fai la differenza dritta. Quindi, ancora una volta, mi piace il nostro punto di partenza. Sai, se dovessi essere davvero critico, sarebbe un po' basso nella testa - ma abbastanza vicino, e preferirei che fosse basso che alto. E sai, non è molto presente sul troc, quindi è bello. Bene, passiamo a un laterale. Raggi X. Raggi X. Risparmia quello. Quindi è bello, siamo centrati sul collo - forse un po' anteriori nella testa. Buono. Sparato lì. Fallo dritto. Risparmia quello. E poi arriva semplicemente a circa 15 cm. Prenderemo una delle fratture e poi finiamo. Buono. Sparato lì. Bello. Risparmia quello.

CAPITOLO 7

In questo caso, siamo stati molto fortunati con la nostra riduzione. Sai, con un po' di trazione e poi manipolazione manuale del femore, siamo riusciti a far scendere il filo guida. Poiché si trattava di una frattura diafisaria, il chiodo ha fatto la riduzione per noi, giusto? Quindi, se hai una frattura diafisaria, è un tubo cavo. Quando lo levi e metti un chiodo lì, lo drittirà. Per le fratture che sono nella metafisi di un osso, è diverso. Devi assicurarti che la riduzione sia perfetta mentre la schiacci mentre appoggi l'unghia. Quindi questo è stato un po' diverso sotto questo aspetto. E poiché la frattura aveva alcune piccole complessità interne, è riuscita ad allinearsi bene, quindi - questo ha funzionato bene. E infine, cerchi perfetti in intreccio - è qualcosa con cui molte persone fanno fatica. Devi solo prenderti il tuo tempo e ancora per assicurarti che tutto sia a posto. Devi avere una radiografia perfetta a cerchio centrata nel V del braccio C. Se è spostato da un lato, quell'asse parallelo lo renderà un po' più difficile, e poi, sai, assicurati solo di misurare e avvitare con cura.