एक फ्रैक्चर टेबल पर एक डायफिसियल फीमर फ्रैक्चर के बंद Cephalomedullary नाखून

अध्याय 1

मैं माइक वीवर हूं। मैं यहां ब्रिघम और महिला अस्पताल में आर्थोपेडिक आघात सर्जनों में से एक हूं। आज यह मामला 76 साल की महिला का है। उसके पास ऑस्टियोपोरोसिस का इतिहास है, और वह लंबे समय से बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स पर है - 5 साल से अधिक। और इसलिए, उसके पास एक एटिपिकल ऊरु फ्रैक्चर है, जो सिर्फ एम्बुलेटिंग हुआ था। यह क्लासिक सुविधाओं की तरह मिला है। यह थोड़ा तिरछा करने के लिए काफी अनुप्रस्थ है, और आप एपी पर देख सकते हैं, फ्रैक्चर के लिए थोड़ी सी चोंच है, जो एक सामान्य खोज है। जो चीज इसे थोड़ा असामान्य बनाती है, वह यह है कि यह अधिकांश एटिपिकल ऊरु फ्रैक्चर की तुलना में थोड़ा अधिक डिस्टल है जो हम देखते हैं। उनमें से ज्यादातर सबट्रोकेन्टरिक क्षेत्र या मध्य-शाफ्ट में हैं। यह मध्य और डिस्टल तीसरे के बीच जंक्शन में हो रहा है, इसलिए यह थोड़ा असामान्य है। उसके पास एक पिछला घुटना था जो अच्छी तरह से काम कर रहा था। इसलिए आज इंट्रामेडुलरी फिक्सेशन के साथ इसे ठीक करने की योजना है। यह इसके लिए एक मानक उपचार है। आप इसे एक प्रतिगामी - प्रतिगामी नाखून के साथ इलाज कर सकते हैं। हालांकि, ऑस्टियोपोरोसिस वाले किसी व्यक्ति में, मुझे पसंद है, आप जानते हैं, इसे पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर की तरह मानते हैं, इसलिए मैं एक सेफलोमेडुलरी डिवाइस का उपयोग करता हूं। आज, हम DePuy Synthes Trochanteric Fixation Nail का उपयोग कर रहे हैं, लेकिन कोई भी सेफलोमेडुलरी नाखून इसके लिए ठीक काम करेगा। इस तरह के मामले के लिए, मैं एक फ्रैक्चर टेबल का उपयोग करता हूं। मैं अपनी कमी प्राप्त कर सकता हूं। यह चीजों को थोड़ा आसान बनाता है। ऐसे मामलों के लिए जहां मुझे एक खुली कमी करने की आवश्यकता होती है - इसलिए यह अधिक बार समीपस्थ फ्रैक्चर होता है - मैं एक फ्रैक का उपयोग करने जा रहा हूं - मैं एक रेडियोल्यूसेंट टेबल का उपयोग करने जा रहा हूं और इसे पार्श्व स्थिति में करता हूं cuz मुझे लगता है कि खुले वातावरण में काम करना वहां थोड़ा आसान काम करता है। लेकिन यहां फ्रैक्चर टेबल को हमें लंबाई में लाना चाहिए, और कम ऊर्जा फ्रैक्चर को अच्छी तरह से एक साथ आना चाहिए।

अध्याय 2

इसलिए फ्रैक्चर टेबल स्थापित करना इस मामले का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। नंबर एक - रोगी सुरक्षा के लिए। आप जानते हैं, अगर रोगी मेज से गिर जाता है - यह एक बहुत ही संकीर्ण बिस्तर है - यह एक आपदा हो सकती है, और फिर दूसरी बात, फ्रैक्चर टेबल वास्तव में इस मामले को आसान बनाने के लिए आपका उपकरण है। इसलिए कुछ चीजें हैं जो महत्वपूर्ण हैं। नंबर एक पेरोनियल पोस्ट है - यह पहली चीज है जो चलती है - जैसे ही रोगी मेज पर होता है - और यह आखिरी चीज है जो वास्तव में सुरक्षा कंबल होने जा रही है ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि वे बने रहें। अच्छी तरह से पैर की स्थिति के दो तरीके हैं। आप इसे इस तरह से लटका सकते हैं, जो कि मैं पसंद करता हूं - पैरों को एक के साथ गद्देदार - बहुत सारे फोम के साथ - और फिर सुरक्षित किया गया - यहां पोस्ट। दूसरा तरीका एक अच्छी तरह से पैर धारक का उपयोग करना है। या तो एक ठीक है, लेकिन एक अच्छी तरह से पैर धारक के साथ, आपको बहुत सावधान रहना होगा। कम्पार्टमेंट सिंड्रोम, पेरोनियल पाल्सी, और यहां तक कि एक - एक महिला - ऊरु फ्रैक्चर की घटनाएं हैं यदि आप पैर की स्थिति पर जोर देते हैं। पैर को बूट से सुरक्षित रूप से जोड़ने की आवश्यकता है, और मैं इसे कोबन जैसे किसी प्रकार के लोचदार पट्टी के साथ ओवरवैप करना पसंद करता हूं ताकि वास्तव में यह सुनिश्चित हो सके कि आपके पास इसकी अच्छी खरीद है। विशेष रूप से, फीमर फ्रैक्चर के लिए इस तरह के मामले में, आप वास्तव में कठिन खींचने जा रहे हैं, और यदि मामले के दौरान पैर ढीला हो जाता है, तो यह एक बड़ी समस्या हो सकती है। और फिर अंत में, आप बिस्तर को जितना ऊंचा कर सकते हैं उतना ऊंचा चाहते हैं ताकि नाखून को अंदर रखना आरामदायक हो, और आप चाहते हैं कि पैर और पैर कम हों ताकि नाखून का प्रक्षेपवक्र बिस्तर और फीमर के अनुरूप हो। यदि आपके पास कूल्हे फ्लेक्स हैं, तो आप इसे डालने की कोशिश करते समय नाखून के साथ टेबल में दौड़ने जा रहे हैं। तो वे महत्वपूर्ण चीजें हैं। मैं घुटने से काफी तटस्थ स्थिति में शुरू करना पसंद करता हूं, और फिर आप हमेशा समायोजित कर सकते हैं। यदि आप पाते हैं कि आप वास्तव में आंतरिक या बाहरी रूप से घुटने को घुमा रहे हैं, तो आप शायद कुछ गलत कर रहे हैं और फ्रैक्चर को खराब कर रहे हैं।

अध्याय 3

ठीक है, पहली चीज जो मुझे करना पसंद है वह एक मार्कर लेना है, और मैं फीमर की धुरी को चिह्नित करूंगा। और ऐसा इसलिए, जब आप अपनी छड़ी डाल रहे होते हैं, तो आप फीमर की धुरी के बारे में सोच रहे होते हैं। आप आगे या पीछे से बाहर नहीं आ रहे हैं। एक चीज जो मुझे लगता है कि हमें शायद करने की ज़रूरत है वह है थोड़ा सा। चेरिल, क्या आप हमारे लिए पैरों को जोड़ना चाहेंगे? इसे बहुत बड़ा नहीं बनाने जा रहा है। हम इसे ऐसे ही बना देंगे, प्लीज। बस सावधान रहें - हम त्वचा को स्किथ नहीं करना चाहते हैं। आप जानते हैं, आप रोगी के ऊपर खड़े हैं, इसलिए आप – यह है – आप वहां थोड़ा सा कटौती कर रहे हैं। आप बस सीधे पार की तरह होना चाहते हैं। उस तरह, और फिर - अच्छा।

अध्याय 4

और फिर मैं - आप जानते हैं, यह सब रेडियोग्राफिक है। महसूस करने का कोई तरीका नहीं है, और उनमें से कुछ में नरम ऊतक की कोई वास्तविक मात्रा है - ट्रोक - इसलिए मैं यह सब रेडियोग्राफिक रूप से करता हूं। याद रखें, आपको उस हाथ को छोड़ना होगा ताकि आप इसके अनुरूप हों। एक्स रे। एक्स रे। अच्छा, तो तुम वहीं हो। अब शुरुआती बिंदु के साथ महत्वपूर्ण बात यह है कि भले ही यह ट्रोकेन्टरिक या पार्श्व प्रविष्टि है, आप वास्तव में ट्रोक के सबसे औसत दर्जे के पहलू पर होना चाहते हैं। तो मैं कहूंगा कि यह थोड़ा बहुत पार्श्व है, लेकिन आप हैं – आप बहुत करीब हैं। तो बस छोटा आंदोलन - वहां आंदोलन। एक्स रे। दूसरी बात जो आश्वस्त कर रही है वह यह है कि आप वहां टिप पर सही हैं, इसलिए यह एक संकेत है कि आप शायद एंटीरोपोस्टीरियर विमान पर ठीक हैं। आप जानते हैं, यदि आप बहुत पूर्वकाल या बहुत पीछे हैं, तो तार की नोक वास्तव में होगी - यहाँ हड्डी में धँसा हुआ। एक्स रे। अच्छा। इसलिए मुझे यह बेहतर लगता है। मुझे लगता है कि यह वास्तव में एक अच्छा सेट है, लेकिन हमें सिर्फ कोण सही करना होगा। एक्स रे। एक बार और सोचता हूं। एक्स रे। अच्छा, एक्स-रे वहाँ। अब, ओह - यह फिसल गया। एक्स रे। तुम्हें पता है, मुझे लगता है - मुझे लगता है कि हम ट्रोक से दूर हो सकते हैं। एक्स रे। मुझे लगता है कि आप बहुत पूर्वकाल हैं। एक्स रे। वह बेहतर है। एक्स रे। वहां एक्स-रे। अच्छा। तो वह - मैं इसे आदर्श कहूंगा। और फिर हम क्या करेंगे कि हम इसे मैलेट से काटने जा रहे हैं। एक्स रे। तो बस इसे कुछ नल दें - इसे ड्राइव करने के लिए नहीं, बल्कि अधिक बस इसलिए कि यह स्लाइड न करे। अच्छा। वहां एक्स-रे। अच्छा।

एक्स रे। ठीक है, इसे एक और 2 इंच में चलाएं। अब आप इसे समायोजित नहीं करेंगे। ऐसा कोई तरीका नहीं है जिससे आप इसे कर सकते हैं, इसलिए बस इसे अंदर डाल दें। अच्छा। कृपया, एक्स-रे करें। एक पार्श्व पर आओ। वहां गोली मार दी। इसलिए मुझे हमारा शुरुआती बिंदु पसंद है। हम बस थोड़ा बहुत पीछे का लक्ष्य रख रहे हैं, तो चलिए एपी पर वापस आते हैं। तो यह तब होता है जब हम इसे वापस करने जा रहे हैं लेकिन हड्डी से बाहर नहीं - इसे बस थोड़ा सा छोड़ दें, और फिर हम इसे दोनों बिंदुओं पर ठीक कर सकते हैं। इसलिए हम जानते हैं कि हमें अपना हाथ थोड़ा और गिराना होगा और उसे फिर से लाना होगा। और यही कारण है कि मैं चाहता हूं कि पैर जितना कम हो सके क्योंकि आप देख सकते हैं कि आप पहले से ही टेबल से लड़ रहे हैं - विशेष रूप से किसी ऐसे व्यक्ति में जो थोड़ा बड़ा है, यह कठिन है। याद रखें, आप अपनी - अपनी आंख का उपयोग करें - अपने एक्स-रे का उपयोग करें। कृपया, एक्स-रे करें। यह सुनिश्चित करने के लिए कि यह अभी भी हड्डी में है। एक्स रे। फिर इसे थोड़ा और पीछे करें। एक्स रे। एक्स रे। तुम वहाँ जाओ। तो अब - अब - बंद करो। अब आप इसे समायोजित कर सकते हैं। तो अब आप ड्रॉप करने जा रहे हैं और फिर अंदर - और फिर - चाल - क्या आप - क्या आपके पास मेरे लिए एक भिंडी है या एक-एक करके? यहाँ धक्का. और फिर यह - यह तार को थोड़ा मोड़ने वाला है। ठीक है, आगे बढ़ो। एक्स रे। हाँ, यह बदलने वाला नहीं है। आप इसे आजमा सकते हैं। आप एक शॉट लेना चाहते हैं या आप बस वापस बाहर निकलना चाहते हैं। कर दो। एक पार्श्व पर जाएं। गोली मार दी, कृपया। एक एपी के लिए बैक अप। तो एक चीज जो मैं – मैं करने की कोशिश करता हूं वह है अलग-अलग आंदोलनों को अलग करना। इसलिए मुझे समझ में आया कि आप इसे वापस करने और एक ही समय में इसे बदलने की कोशिश कर रहे थे, इसलिए पहली चीज जो मैं करने जा रहा हूं वह यह है कि मैं इसे वापस करने जा रहा हूं। एक्स रे। इसलिए मैं उसकी दिशा बदलने की कोशिश नहीं कर रहा हूं। एक्स रे। एक्स रे। तो मैं अभी भी हड्डी में हूं, लेकिन मैं इसमें हूं। अब मैं इसे बदल सकता हूं। एक्स रे। यह वहां बहुत कुछ बदलने वाला नहीं है। और फिर एक्स-रे। एक्स रे। वह निश्चित रूप से जितना दिखता है उससे बड़ा है। एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। वहां एक्स-रे। एक्स रे। क्या आप हथौड़ा लेंगे? मैं यहां एक अलग चाल की कोशिश करने जा रहा हूं। एक्स रे। एक्स रे। यहाँ, आगे बढ़ो। यह काम नहीं करने जैसा है - आप जानते हैं, जैसे - एक क्रूर बड़ी देरी की तरह लगता है। एक्स रे। जारी रखो। एक्स रे। जारी रखो। एक्स रे। मुझे यह पसंद नहीं है। मैं भी नहीं। एक्स रे। असली संघर्ष। क्या आपके पास एक अलग तार है? एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। मुँगरी। एक्स रे। एक्स रे। यह क्या है? एक्स रे। एक्स रे। यह यहाँ पर रास्ता होने जा रहा है। एक्स रे। एक्स रे। टैप, टैप, टैप। एक्स रे। एक्स रे। आगे बढ़ो। टॅप, टॅप. वास्तव में इसे वहाँ नीचे ले जाओ। वास्तव में इसे नीचे ले जाओ। अच्छा। एक्स रे। मुझे वह देखने दीजिए। एक्स रे। एक्स रे। क् या आप फीमर को सेंटर अप करने के लिए साउथ में आओगे? ठीक है, अच्छा। उसे बचाओ, और एक पार्श्व में आओ। तो इसे टैप करके, यह उस कॉर्टेक्स को हिट करता है और फिर इसे बंद कर देता है - आप जानते हैं, विशेष रूप से नरम ऊतक की उचित मात्रा वाले किसी व्यक्ति में, यह आपके रास्ते में है। इस तरह, यह शाफ्ट के शीर्ष में कोण को सही करेगा।

और फिर हम निश्चित रूप से नरम ऊतक को सुरक्षित छोड़ देंगे। मैं कोशिश नहीं करता - उस बहुत अधिक क्यूज़ को घुमाने के लिए जो इसे देख सकता है, और फिर बस कुछ वार देता हूं। याद रखें, यह आपका कोण है, इसलिए बस अपने हाथ से कुछ वार करें। यह इस तरह है - कठिन-जैसा-आप-तरह के वार कर सकते हैं। तुम वहाँ जाओ। अच्छा। और रूप। अच्छा, तो अब आप नीचे हैं। और अब कुंजी यह है कि मुझे आपको इस तरह से धक्का देना है - आप जानते हैं, उस रीमर को मध्यस्थ बनाने के लिए, ठीक है? उच्च गति, हल्का स्पर्श। एक्स रे। आपको किसी चित्र की आवश्यकता नहीं है। आप बस शुरू कर सकते हैं। यह आप जाना चाहते हैं - आप उच्च गति चाहते हैं, लेकिन धीमी गति से चलते हैं। एक्स रे। अच्छा। तो मुझे वास्तव में वह शुरुआती बिंदु पसंद है। एक्स रे। जारी रखो। एक्स रे। एक्स रे। वह रहा। यह एकदम सही है। सभी तरह से अंदर और फिर बाहर। बस इसे सही बाहर खींचो। बस इसे बाहर खींचो।

और यह एक ही बात है, है ना? यदि आप इसे इस तरह सीधे डालते हैं या आप छेद से चूक जाते हैं, लेकिन यदि आप - आप कर सकते हैं - यदि आप इसे इस तरह वापस मोड़ते हैं, तो यह बदल जाता है कि टिप कहां है, इसलिए आप उस चाल का उपयोग यहां कर सकते हैं - उस छेद को खोजने के लिए। Cuz फिर से, यह इस तरह किसी में अपनी उंगली cuz के साथ प्रवेश बिंदु महसूस करने के लिए वास्तव में कठिन होने जा रहा है यह इतना गहरा है. एक्स रे। अच्छा। फ्रैक्चर के लिए नीचे आओ, जो एक डिस्टल तीसरा है। वहां एक्स-रे। एक्स रे। कृपया, क्या आप फ्रैक्चर के लिए दक्षिण की ओर आ सकते हैं? अच्छा। वहां एक्स-रे। तो आगे बढ़ो और इसे पार करो। एक्स रे। आपको ऐसा लगता है कि आप हड्डी में हैं? नहीं, ऐसा लगता है कि यह नरम है। नहीं, मुझे ऐसा नहीं लगता, है ना? तो - तो इसे छोड़ दो, है ना? Cuz क्या आप जानते हैं? नहीं, तुम नहीं। नहीं, तो आप कैसे जांच करते हैं? आप एक पार्श्व करते हैं। हाँ, तो एक पार्श्व पर आते हैं, कृपया। और रूप। तो यह सामने है, और इसलिए यह हमें बहुत सारी जानकारी देता है, है ना? तो कई बार यह दूसरे तरीके से शिथिल हो जाता है, इसलिए हम जानते हैं कि हमें इसे वापस करना है। इसलिए यदि आप बस चारों ओर पहुंचते हैं और उसे थोड़ा पीछे खींचते हैं - बस जब तक कि यह टुकड़े में न हो। वहां एक्स-रे। इसे थोड़ा नीचे धकेलें। एक्स रे। अच्छा। तो अब मैं यहाँ हूँ। एक्स रे। एक्स रे। आज बहुत अकड़ गया है। वहां एक्स-रे। एक्स रे। और रूप। और रूप। और रूप। ठीक। मुँगरी। एक्स रे। आगे बढ़ो और उसे आगे बढ़ाओ। यह हड्डी की तरह लगता है। सभी तरह से नीचे जाओ। एक्स रे। अच्छा। वहां एक्स-रे। और आप बता सकते हैं कि यह कमी को बनाए रख रहा है। तो यहां तक कि अगर आप ठीक हैं तो वह छोटा तार भी कमी को मोटे तौर पर पकड़ लेगा। एक एपी तक आओ। और यह वहां अच्छा लग रहा है। आप वास्तव में कॉर्टिस देख सकते हैं। यह सभी छोटे नुक्कड़ और सारस अच्छी तरह से अस्तर हैं। वहां गोली मार दी। अच्छा। तो यह शायद आदर्श ऊंचाई है। आप जानते हैं, आप इसे पटेला के शीर्ष पर चाहते हैं, जो शायद वहां के बारे में है। आप जानते हैं, और ठीक नीचे - यहाँ यह एक डिस्टल तीसरा फ्रैक्चर है, इसलिए हम जितना हो सके उतना डिस्टल होना चाहते हैं, सुरक्षित रूप से। क् या आप कूल् हे तक आ सकते हो,प् लीज?

अच्छा है, इसलिए आप वहीं हैं जहां आप होना चाहते हैं। तो तीन पैंतालीस - तीन साठ या तीन चालीस हैं। तो तीन चालीस? हां, मैं इससे सहमत हूं। ग्यारह बाई तीन चालीस। हम एक के साथ शुरू करेंगे - हम एक 12 रीमर के साथ शुरू करेंगे। तो मैं सिर्फ 12 रीमर पास करता हूं। तुम्हें पता है, मैं एक बुजुर्ग व्यक्ति में मानक इंटरट्रोक या ऊरु शाफ्ट के लिए 11 मिमी की नाखून का उपयोग करता हूं। यदि आपको बहुत अधिक बकवास या प्रतिरोध मिलता है, तो मैं रुक जाता हूं और पीछे हट जाता हूं। लेकिन ज्यादातर लोग काफी क्षमता वाले होते हैं, और यह सिर्फ नीचे स्लाइड करता है। उसने अपने वर्कअप में लगभग 12 मापा। हमें कमी को पकड़ने के बारे में चिंता करने की आवश्यकता नहीं है क्योंकि यह बिना कुछ किए दोनों विचारों पर कम हो गया था। तुम्हें पता है, अगर यह नहीं था, तो मैं इसे कम करने की कोशिश करूंगा जैसा कि आप रीम करते हैं, लेकिन ... कृपया, क्या मुझे ऑब्ट्यूरेटर मिल सकता है? और यदि आप इसे आगे नहीं बढ़ा रहे हैं तो रोकना ठीक है। तो जैसे - रुको। और यहां आप वास्तव में वहां अंतिम बिंदु तक पहुंचने के लिए धक्का देना चाहते हैं। अच्छा। अब आपको इसकी आवश्यकता नहीं होगी। और यह वह जगह है जहां आप हैं - आपको सावधान रहना सही है। आप जानते हैं, यदि आप फ्रैक्चर के ऊपर उस गाइडवायर को खींचते हैं - आप जानते हैं, यह कमी पाने के लिए बहुत कठिन नहीं था, और फिर यहां आप नरम ऊतकों को चोट नहीं पहुंचाना चाहते हैं।

तो यहाँ, आप चाहते हैं कि यह नाखून इस cuz की तरह अंदर जाए जो कि ट्रोक में प्रवेश करने के लिए वक्र है, और फिर जैसे ही आप इसे सम्मिलित करते हैं और आप इसे अंदर हथौड़ा मार रहे हैं, आप नमूना नीचे लाना चाहते हैं। एक्स रे। इसलिए हमें इसे पहले प्राप्त करना होगा। तुम वहाँ जाओ। तो अब जैसे ही यह अंदर जाता है, बस इसे अंदर घुमाएं। यह वहाँ एक कॉर्कस्क्रू की तरह है। अच्छा। सुंदर। और फिर टैप करें, टैप करें। वहां एक्स-रे। आइए फ्रैक्चर साइट पर आते हैं और देखते हैं कि चीजें कैसे हैं। आप जानते हैं, सामान्य तौर पर जब मैं एक डायफिसियल फ्रैक्चर कर रहा हूं - कोई भी फ्रैक्चर - मैं नाखून को फ्रैक्चर साइट को पार करते हुए देखना चाहता हूं क्योंकि अगर वास्तव में कुछ मज़ेदार है तो आप परेशानी में पड़ सकते हैं। तो यहां यह बहुत अधिक हिट किए बिना फ्रैक्चर साइट को पार कर गया, इसलिए यह एक अच्छा संकेत है। अच्छा। वहां एक्स-रे। थोड़ा और। अच्छा। एक्स रे। थोड़ा और। अब यह नोटिस करने के लिए एक दिलचस्प बात है, है ना? हमारा गाइडवायर शाफ्ट में पार्श्व था, है ना? लेकिन अब, आप देख सकते हैं कि यह भी झुक रहा है और नाखून अधिक केंद्रीय है, ठीक है? क्या आप जानते हैं कि ऐसा क्यों हो रहा है? Cuz नाखून इस्थमस से संपर्क करेगा जबकि तार नहीं होगा? हां, तो इस्थमस है - मजबूर है, - गाइडवायर लचीला है। तो आप जानते हैं, इस्थमस को बिल्कुल वहीं होना चाहिए। ठीक है, तो कूल्हे तक आओ। तो मैं यहाँ क्या करूँगा मैं ठीक कहूँगा, कृत्रिम अंग के शीर्ष पर पहुँचने से पहले हमारे पास दो या तीन सेंटीमीटर हैं। और इसलिए यहाँ - आप जानते हैं, ऐसा लगता है कि हम अच्छे हैं - आप जानते हैं, cuz अब मेरे पास बस एक मोटा विचार है, ओह मैं सुरक्षित हूं। आप जानते हैं, अगर ऐसा लगता है कि यह एक सेंटीमीटर दूर था और मैं यहां देख रहा था, तो मुझे ऐसा लगेगा कि शायद हमें पार्श्व या कुछ और जांचने की आवश्यकता है, लेकिन मुझे लगता है कि हम अच्छे आकार में हैं। यहां तीर हमेशा बहुत ऊंचा रहा है। थोड़ा और। और जाहिर है, अगर यह वास्तव में कठिन लगता है और बहुत प्रतिरोध होता है, तो मैं हमेशा घुटने की जांच करता हूं - शायद कुछ चल रहा है। एक्स रे। अच्छा। तो चलिए एक आखिरी बार घुटने के बल आते हैं। मैं कहूंगा कि शायद यह सिर्फ एक छाया उच्च है। हाँ। और अब चलो एक पार्श्व में चलते हैं ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि सब कुछ मजाकिया नहीं है। तुम अच्छे हो। सुंदर। इसलिए कमी अच्छी लग रही है। आप देख सकते हैं - आप जानते हैं, और यह तिरछा है - लेकिन हम उस पूर्वकाल प्रांतस्था को गले नहीं लगा रहे हैं। हम कृत्रिम अंग के उस निकला हुआ किनारा नहीं मार रहे हैं, और यही वह है जिसके बारे में मैं चिंता करूंगा अगर यह फीमर और नाखून के आकार के बीच एक बेमेल था। इनमें से बहुत सारे नाखून बहुत सीधे होते हैं। यदि यह सामने से बाहर आया और आप उस कृत्रिम अंग पर जोर से मारना शुरू कर देते हैं, तो आप इसे ढीला कर सकते हैं। यह शायद उस पूर्ववर्तन के बारे में है जो हम चाहते हैं। अच्छा। कृपया कूल्हे तक आएं।

अध्याय 5

अच्छा - अगर आप बस इसे पकड़ते हैं। मुझे लगता है कि यह बहुत अच्छा है। अच्छा। हाँ। इसे बनाओ, याद रखें, उससे थोड़ा बड़ा। इसे प्राप्त करने के लिए यह काफी सभ्य आकार का छेद होने जा रहा है। अच्छा। मैं इसके बारे में ज्यादा चिंता नहीं करूंगा। उस छेद की योजना बनाने का कोई वास्तविक तरीका नहीं है। और रूप। इसलिए मुझे अभी तक हड्डी पर उस चीज़ को प्राप्त करने की चिंता नहीं है, लेकिन इनमें से किसी भी प्रणाली के साथ, इससे पहले कि आप अपना ब्लेड डालें, पूरी तरह से हड्डी पर होना चाहिए। ठीक है, इसलिए वहां गोली मार दी। इसलिए मुझे यह पसंद है। यह अच्छा लग रहा है। तो चलो एक पार्श्व पर चलते हैं, और इस तरह हम सिर के लिए लक्ष्य बनाने जा रहे हैं। तो यहाँ आप देख सकते हैं, हम थोड़ा बहुत एंटेवर्टेड लक्ष्य कर रहे हैं, इसलिए यदि मैं इस तरह जाता हूं - एक्स-रे। क्या आप मेरे लिए मशीन को थोड़ा बढ़ा सकते हैं? इसलिए यदि आप इसे देखते हैं - बढ़ाएं - इसे थोड़ा और बढ़ाएं। यह वास्तव में एक अच्छी बात है। दोनों तरफ गर्दन देखें? हां, आप देख सकते हैं कि गर्दन दोनों तरफ है। एक्स रे। और आपके पास सिर, लक्ष्य हाथ, और नाखून सभी एक पंक्ति में हैं। इसलिए जब आप अपना गाइडवायर यहां डालते हैं, तो यह जाने वाला है - यह चलता रहेगा, और फिर रेडियोग्राफिक रूप से, यह वहां टिप पर सही होने वाला है। तो इसे इस तरह पकड़कर, आप सिर के केंद्र के लिए लक्ष्य कर सकते हैं, लेकिन आपके पास यह पार्श्व दृश्य होना चाहिए, जो वास्तव में फीमर का पार्श्व नहीं है, यह एक पार्श्व ऊरु सिर और गर्दन है क्योंकि यह है - आप जानते हैं, पूर्ववृत्त को ध्यान में रखता है। वहां गोली मार दी। वहां एक्स-रे। वहां एक्स-रे। तो मुझे यह पसंद है - शायद कभी इतना थोड़ा पीछे। तो इस चाल का उपयोग करने के लिए, आप अपने एपी गहराई के बारे में बहुत आश्वस्त होना है, लेकिन मुझे लगता है कि हम वहाँ बहुत अच्छा कर रहे हैं. बस आप एक तस्वीर cuz लेने से पहले है कि पूरी गहराई में ड्राइव हम जानते हैं कि यह के बारे में होने जा रहा है 80. हां, गोली मार दी। थोड़ा और आगे बढ़ते रहें। एक्स रे। थोड़ा और। एक्स रे। तो तुम वहाँ जाओ। यह वहाँ टिप पर सही बाहर आता है। एक्स रे। और ठीक वहीं जहां हम इसे चाहते हैं। हाँ। शायद कुछ मिलीमीटर पूर्वकाल लेकिन वास्तव में टिप के करीब। तो यह अच्छा है। अब हम वास्तव में शीर्ष के करीब हैं, मुझे माफ करना। एक एपी तक आओ। और फिर हम वहीं हैं जहां हम वहां होना चाहते हैं। सबसे पहले, मैं उस तार को थोड़ा और अधिक चलाऊंगा। इसलिए मुझे सबचोन्ड्रल हड्डी को छूने के लिए तार पसंद है - ऐसा नहीं है कि आप अपना अंतिम प्रत्यारोपण वहां लगाने जा रहे हैं, लेकिन इसलिए आप इसे माप सकते हैं। एक्स रे।

एक्स रे। त्रुटिरहित बनाना। यह है - यह बहुत तंग है, है ना? Cuz आपको वहां इलियोटिबियल बैंड मिला है। तो मैं चाहता हूं कि आप अपना शुरुआती रीमर लें, और हम अब सिर में अंतिम रीमिंग नहीं करने जा रहे हैं - लेकिन उस इलियोटिबियल बैंड के माध्यम से एक छेद पंच करें। एक्स रे। थोड़ा और। और अब इसे मोड़ने की कोशिश करें। एक्स रे। एक्स रे। मैं इसे थोड़ा और चलाने जा रहा हूं। एक्स रे। लगभग। एक्स रे। बस यह सुनिश्चित करना कि तार वहीं रहे जहां वह है।

अब हम इसे मापने जा रहे हैं और अपना पेचकश - या ड्रिल सेट करेंगे। सबचोन्ड्रल हड्डी के लिए 98 उपाय - काफी नहीं, इसलिए इसे 90-ईश पर रखें। हाँ, मैं इस पर एक 90 के साथ सहमत हूँ. आप एक सेफलोमेडुलरी प्रत्यारोपण के साथ जानते हैं - विशेष रूप से एक पेचदार ब्लेड - आप शायद चाहते हैं कि आपका टिप एपेक्स डीएचएस की तुलना में थोड़ा लंबा हो, लेकिन फिर भी - आप जानते हैं, 25 से कम।

एक्स रे। तुम्हें पता है, यहाँ मैं स्लाइड या कट आउट के बारे में चिंतित नहीं हूं - आप जानते हैं, cuz यह एक ऊरु शाफ्ट फ्रैक्चर है। एक्स रे। अच्छा, यह अच्छा लग रहा है। एक्स रे। पहचानने वाली महत्वपूर्ण बात यह है कि ब्लेड वास्तव में ड्रॉ की तुलना में थोड़ा गहरा होने वाला है। यह हमें ठीक धुन हमारी कमी अब भी cuz अब हम वास्तव में समीपस्थ टुकड़ा का नियंत्रण है मदद मिलेगी. तो आप समीपस्थ टुकड़ा का नियंत्रण है एक बार आप इस संभाल के साथ में अपने ब्लेड है, और फिर आप की तरह कर सकते हैं, तुम्हें पता है, बाहर का टुकड़ा बारी बारी से वास्तव में यकीन है कि यह में कुंजी है.

तुम्हें पता है, मुझे वास्तव में वह शुरुआती बिंदु पसंद है। आप जानते हैं, आप - आप पार्श्व आते हैं, और एक इंटरट्रोच के लिए यह इसे खराब कर देगा, है ना? इसलिए यदि आप एक इंटरट्रॉच के लिए बिंदु के पार्श्व को शुरू कर रहे हैं, तो यह फ्रैक्चर को खराब कर देगा - यह वेरस में किक करेगा - लेकिन एक ऊरु शाफ्ट फ्रैक्चर के लिए, यह फीमर को तोड़ देगा क्योंकि, यदि आप बहुत पार्श्व शुरू करते हैं, तो आपका नाखून संलग्न होता है - यह किक करने की कोशिश करता है, और आप एक डालने की कोशिश कर रहे हैं - आप जानते हैं, यह बस नहीं जाएगा। आप जानते हैं, यदि आप एक छोटी सी गलती जल्दी करते हैं, तो यह अंत तक बढ़ जाती है, इसलिए... एक्स रे। अच्छा लग रहा है। एक्स रे। लगभग वहाँ। एक्स रे। शायद बस कुछ और झटके। एक्स रे। चलो देखते हैं कि क्या मैं इसे थोड़ा और नीचे ला सकता हूं। एक्स रे। अच्छा। और मैं वास्तव में टिप शीर्ष दूरी के लिए इसे नीचे नहीं ला रहा हूं। मैं पहले खुश था। यह अधिक है इसलिए यह पार्श्व पक्ष पर प्रमुख नहीं है।

ऐसा नहीं लगता कि यह वहाँ नीचे है। मुँगरी। और रूप। आप इसे कुछ अजीब दे सकते हैं। एक्स रे। एक्स रे। क्या हम पैर को थोड़ा और जोड़ सकते हैं, चेरिल? ठीक। वहां एक्स-रे। इसे कुछ नल दें ताकि - देखें कि क्या हम इसे संलग्न कर सकते हैं। बस कोमल। वहाँ यह जाता है। यह चीख़ तंग होने जा रहा है।

अच्छा। तो इससे पहले कि हम वास्तव में हैंडल को हटा दें, मैं एक पार्श्व की जांच करना चाहता हूं, और यह है कि हैंडल चीज़ को बाहर निकालने के लिए आपकी पहुंच है। इसलिए यदि कोई समस्या है, तो आप पहले जानना चाहते हैं - इससे पहले कि आप नाखून से जुड़े हैंडल को उतारें। वहां एक्स-रे। यह बढ़िया है। इसलिए यदि कुछ भी हो, तो हम कभी भी शीर्ष से थोड़ा नीचे हैं - लेकिन अगर मैं एक तरह से गलती करने जा रहा हूं, तो मैं उस तरह से गलती करूंगा। और फिर एक पार्श्व में आते हैं। वहां एक्स-रे। वहां एक्स-रे। अच्छा, उसे बचा लो। और यह अच्छा है - शायद वहां शीर्ष के कुछ डिग्री पूर्वकाल, लेकिन - लेकिन ठीक वहीं जहां हम होना चाहते हैं। ठीक है, तो चलो फ्रैक्चर के लिए नीचे आते हैं। यदि आप इसे पकड़ते हैं, तो मैं घुमाने की कोशिश कर सकता हूं। एक्स रे। एक्स रे। यह बहुत अच्छा लग रहा है। आप उस तनाव फ्रैक्चर को अब देख सकते हैं, अच्छी तरह से, cuz यह औसत दर्जे का पक्ष पर शारीरिक है, लेकिन आप जानते हैं, आप बस देख सकते हैं कि चोंच कहाँ है। चलो एक पार्श्व पर आते हैं। वहां गोली मार दी। वह - यह वास्तव में अच्छा लग रहा है। तो हमें एक अच्छी कमी मिली, और हमारा प्रत्यारोपण सही है जहां आप इसे चाहते हैं। चलो दक्षिण की ओर बढ़ते हैं। आप देख सकते हैं कि हमने पैर जोड़ लिया है। अच्छा। वहां गोली मार दी। अच्छा है, इसलिए इसे बचाओ। इसलिए मुझे वास्तव में हमारी नाखून की स्थिति पसंद है। आप जानते हैं, हम 20 से अधिक नहीं हो सकते थे। वहां एक्स-रे। थोड़ा आगे। अच्छा। वहां एक्स-रे। अच्छा, इसलिए मुझे वास्तव में यह पसंद है। यह एक अच्छी कमी है।

अध्याय 6

एक बात जो मैंने नोटिस की है वह यह है कि बहुत से लोग उस चीरे को बहुत छोटा बनाते हैं। जैसे, यह विशाल होना जरूरी नहीं है, लेकिन आप जानते हैं, अपने आप को काम करने के लिए थोड़ा सा कमरा दें। एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। तो यह पूरी तरह से केंद्रित है। आप छेद के केंद्र में टिप चाहते हैं। यह शानदार है। एक्स रे। बुल्सआई। कृपया, क्या मुझे एक मैलेट मिल सकता है?

वहाँ एक एक्स-रे की आवश्यकता है, कृपया? तो आपको लगता है कि आपको उसी कोण में होना चाहिए, इसलिए यदि आप यहां देखते हैं, तो आप शायद इसके पीछे कील को याद कर रहे हैं। देखें कि यदि आप यहां पीछे मुड़कर देखते हैं, तो यह है - यह यहाँ है। और रूप। एक्स रे। नहीं, नहीं, तुम अच्छे हो। तो हम एक छियालीस में डाल रहे हैं? आइए देखें कि यह वहां कहां माप रहा है। हाँ, वहाँ एक छियालीस में डाल दिया।

तो अब जब आपको लगता है कि आप नीचे हैं, तो हम जो करने जा रहे हैं वह कूद रहा है, है ना? यह देखने के लिए कि क्या हम वास्तव में नीचे हैं। हाँ, तो फिर आप बस कूदना चाहते हैं और फिर वापस आना चाहते हैं, और इस तरह आपको पता चल जाएगा। आप जानते हैं, क्या आपका सिर सही है या यह है ... ऐसा लगता है कि यह कुछ मिलीमीटर दूर है। वह छोटी सी चाल आपको यह जानने के लिए थोड़ी सुरक्षा देती है कि आप वहां हैं, आप जानते हैं कि मेरा क्या मतलब है? होने में - अंत में, मुझे इसे एपी पर कुछ और मिलीमीटर में ड्राइव करना होगा, बजाय उन्हें पट्टी करने के। हाँ, ऐसा लगता है कि यह वहाँ नीचे है। ओह, यह नीचे है, हाँ। तुम अच्छे हो। अच्छा। और रूप। ठीक है, मुझे लगता है कि हम कर चुके हैं। कृपया, क्या आप मैग से आ सकते हैं? वास्तव में, आप जानते हैं क्या? चलो एक करते हैं - पत्रिका पर वापस जाएं। हम करेंगे - हम दो स्क्रू करेंगे। तुम्हें पता है, यह एक सुंदर डिस्टल फ्रैक्चर है।

कृपया, एक्स-रे करें। सुंदर! बुल्सआई। तो वहाँ सबक ऑस्टियोपोरोटिक हड्डी एक अच्छा महसूस करने वाला नहीं है। और इसलिए जैसा मैंने कहा, मैं इसे गर्व से छोड़ दूंगा और फिर एक एपी के पास आऊंगा और कहूंगा, "ओह, हम एक सेंटीमीटर दूर हैं। मुझे इसे ड्राइव करना है," इसे पट्टी करने की तुलना में। एक्स रे। एक्स रे। महत्वपूर्ण बात यह है कि यह वास्तव में कोई फर्क नहीं पड़ता कि यह थोड़ा सा है - यदि खरीद बहुत अच्छी नहीं है cuz यह वास्तव में सिर्फ अक्षीय स्थिरता के लिए है और फिर भी - या घूर्णी स्थिरता - पुलआउट ताकत कोई फर्क नहीं पड़ता cuz - मेरा मतलब है, हमारे पास शारीरिक कमी है, इसलिए यह एक लंबाई स्थिर है - आप जानते हैं, लोड साझा करने की स्थिति। तुम वहाँ जाओ। अच्छा। क्या यह है - जैसे - वहां भी, जैसा मुझे लगा - हाँ। खैर यह cuz यह मुश्किल है। पहली बार की तरह सचमुच। हाँ, एक्स-रे। अच्छा। क्या आप लगभग एक इंच अपनी ओर वापस खींच सकते हैं?

वहां एक्स-रे। उसे बचाओ। पैर को थोड़ा सा ऊपर लाएं। वहां गोली मार दी। कृपया अंदर धकेलें। वहां गोली मार दी। उसे बचाओ। अब आपको कृपया सिर प्राप्त करने के लिए कोण दृश्य पर आने की आवश्यकता होगी। वहां गोली मार दी। इसे सीधा ऊपर और नीचे करें। तो फिर, मुझे हमारा शुरुआती बिंदु पसंद है। आप जानते हैं, अगर मैं वास्तविक आलोचनात्मक होने जा रहा था, तो यह सिर में थोड़ा कम होगा - लेकिन आप जानते हैं, बहुत करीब, और मैं इसे उच्च से कम होना चाहता हूं। और आप जानते हैं, यह ट्रोक पर प्रमुख नहीं है, इसलिए यह अच्छा है। ठीक है, चलो एक पार्श्व पर आते हैं। एक्स रे। एक्स रे। उसे बचाओ। तो यह अच्छा है, हम गर्दन में केंद्रित हैं - शायद सिर में एक छोटा सा पूर्वकाल। अच्छा। वहां गोली मार दी। उसे सीधा पार करें। उसे बचाओ। और फिर बस समीपस्थ लगभग 6 इंच आते हैं। हम फ्रैक्चर में से एक ले लेंगे, और फिर हम कर रहे हैं। अच्छा। वहां गोली मार दी। सुंदर। उसे बचाओ।

अध्याय 7

इस मामले में, हम अपनी कमी के साथ बहुत भाग्यशाली थे। तुम्हें पता है, बस थोड़ा सा कर्षण और फिर फीमर में मैनुअल हेरफेर के साथ, हम गाइडवायर को नीचे लाने में सक्षम थे। क्योंकि यह एक डायफिसियल फ्रैक्चर था, नाखून ने हमारे लिए कमी की, है ना? इसलिए यदि आपके पास डायफिसियल फ्रैक्चर है, तो यह एक खोखली ट्यूब है। जब आप इसे रीम करते हैं और वहां एक कील लगाते हैं, तो यह इसे सीधा करने वाला है। फ्रैक्चर के लिए जो एक हड्डी के मेटाफिसिस में हैं, यह अलग है। आपको यह सुनिश्चित करने की ज़रूरत है कि कमी सही है क्योंकि आप इसे रीम कर रहे हैं क्योंकि आप अपना नाखून नीचे रखते हैं। तो यह उस संबंध में थोड़ा अलग था। और क्योंकि फ्रैक्चर में कुछ छोटी आंतरिक - पेचीदगियां थीं, यह अच्छी तरह से लाइन अप करने में सक्षम था, ताकि - यह अच्छी तरह से काम करे। और फिर अंत में, इंटरलॉकिंग में सही सर्कल - यह कुछ ऐसा है जिससे बहुत से लोग संघर्ष करते हैं। आपको बस अपना समय लेना है और फिर से सुनिश्चित करना है कि सब कुछ सही है। आपके पास एक होना चाहिए - सी-आर्म वी में केंद्रित एक पूर्ण सर्कल एक्स-रे। यदि यह एक तरफ बंद है, तो समानांतर अक्ष इसे थोड़ा कठिन बनाने जा रहा है, और फिर, आप जानते हैं, बस सुनिश्चित करें कि आप अपने शिकंजा को सावधानी से मापें और डालें।