Clouage céphalomédullaire fermé d’une fracture diaphysaire du fémur sur une table de fracture

CHAPITRE 1

Je m’appelle Mike Weaver. Je suis l’un des chirurgiens orthopédistes traumatologues ici au Brigham and Women’s Hospital. Aujourd’hui, il s’agit d’une femme de 76 ans. Elle a des antécédents d’ostéoporose et elle prend des bisphosphonates depuis longtemps - plus de 5 ans. Elle souffre donc d’une fracture fémorale atypique, survenue alors qu’elle se déplaçait. Il a en quelque sorte les caractéristiques classiques. C’est assez transversal à légèrement oblique, et vous pouvez voir sur l’AP, il y a un léger bec à la fracture, ce qui est une constatation courante. Ce qui le rend un peu inhabituel, c’est qu’il est un peu plus distal que la plupart des fractures fémorales atypiques que nous voyons. La plupart d’entre eux se trouvent dans la région sous-trochantérienne ou au milieu de la tige. Il s’agit d’entrer dans la jonction entre le tiers moyen et le tiers distal, donc c’est un peu inhabituel comme ça. Elle a déjà eu un genou qui fonctionnait bien. Donc, aujourd’hui, le plan est de résoudre ce problème avec une fixation intramédullaire. C’est un traitement standard pour cela. Vous pouvez traiter cela avec un ongle rétrograde - rétrograde. Cependant, chez une personne atteinte d’ostéoporose, j’aime, vous savez, traiter cela comme une fracture pathologique, alors j’utilise un appareil céphalomédullaire. Aujourd’hui, nous utilisons le clou de fixation trochantérienne DePuy Synthes, mais n’importe quel clou céphaléomédullaire fonctionnerait bien pour cela. Pour ce genre de cas, j’utilise une table de fracture. Je peux obtenir ma réduction. Cela rend les choses un peu plus faciles. Pour les cas où je dois faire une réduction ouverte - c’est donc plus souvent les fractures proximales - je vais utiliser une fracturation - je vais utiliser une table radiotransparente et le faire en position latérale parce que je trouve que travailler dans un environnement ouvert fonctionne un peu plus facilement là-bas. Mais ici, la table de fracture devrait nous amener à la longueur, et une fracture à faible énergie devrait bien s’assembler.

CHAPITRE 2

La mise en place de la table de fracture est donc une partie essentielle de ce cas. Premièrement, pour la sécurité des patients. Vous savez, si le patient tombe de la table - c’est un lit très étroit - cela peut être un désastre, et deuxièmement, la table de fracture est vraiment votre outil pour rendre ce cas facile. Il y a donc quelques choses qui sont importantes. Le numéro un, c’est le poteau péronier - c’est la première chose qui se passe - dès que le patient est sur la table - et c’est la dernière chose à enlever parce que ce sera vraiment la couverture de sécurité pour s’assurer qu’ils restent en place. Il y a deux façons de positionner la jambe de santé. Vous pouvez le faire pendre comme ça, ce qui est la façon que je préfère - les jambes rembourrées avec un - avec beaucoup de mousse ensuite - et ensuite fixé au - le poteau ici. L’autre façon est d’utiliser un porte-jambe bien. L’un ou l’autre est correct, mais avec un bon support de jambe, il faut être très prudent. Il y a des incidences de syndrome des loges, de paralysie péronière et même une fracture fémorale si vous insistez sur la position de la jambe. Le pied doit être solidement attaché à la botte, et j’aime l’envelopper avec une sorte de bandage élastique comme Coban pour vraiment m’assurer que vous en avez un bon achat. En particulier, dans un cas comme celui-ci pour une fracture du fémur, vous allez tirer très fort, et si le pied se lâche pendant l’affaire, cela peut être un gros problème. Et enfin, vous voulez que le lit soit aussi haut que possible pour qu’il soit confortable d’y mettre le clou, et vous voulez que le pied et la jambe soient bas pour que la trajectoire du clou soit alignée avec le lit et le fémur. Si vous avez la hanche fléchie, vous allez heurter la table avec le clou lorsque vous essayez de l’enfoncer. Ce sont donc en quelque sorte les éléments clés. J’aime commencer avec le genou dans une position assez neutre, puis vous pouvez toujours ajuster. Si vous constatez que vous faites vraiment pivoter le genou de l’intérieur ou de l’extérieur, vous faites probablement quelque chose de mal et vous désalignez la fracture.

CHAPITRE 3

D’accord, la première chose que j’aime faire est de prendre un marqueur, et je vais marquer l’axe du fémur. Et c’est ainsi, lorsque vous mettez votre tige, vous pensez à l’axe du fémur. Vous ne sortez pas par l’avant ou par l’arrière. La seule chose que je pense que nous devons probablement faire, c’est adduire. Cheryl, cela vous dérangerait-il de nous adduire ? Je ne vais pas le rendre trop grand. Nous ferons en sorte que ce soit ainsi, s’il vous plaît. Faites juste attention - nous ne voulons pas faucher la peau. Vous savez, vous vous tenez au-dessus du patient, donc vous - c’est - vous réduisez un peu le nombre de patients. Vous voulez juste être comme tout droit. Comme ça, et puis - bien.

CHAPITRE 4

Et puis je - vous savez, tout est radiographique. Il n’y a aucun moyen de ressentir, et une partie de cela a une quantité réelle de tissu mou - le troc - alors je le fais simplement par radiographie. N’oubliez pas que vous devez laisser tomber cette main pour être en ligne avec cela. Rayon X. Rayon X. Bien, vous êtes donc là. Maintenant, la chose importante avec le point de départ est que même s’il s’agit d’une entrée trochantérienne ou latérale, vous voulez vraiment être sur l’aspect le plus médial du troc. Je dirais donc que c’est même un peu trop latéral, mais vous êtes - vous êtes assez proche. Donc, juste un petit mouvement - un mouvement là-bas. Rayon X. L’autre chose qui est rassurante, c’est que vous êtes juste sur la pointe, c’est donc un signe que vous êtes probablement bien sur le plan antéropostérieur. Vous savez, si vous êtes trop en avant ou trop en arrière, la pointe du fil sera en fait - ici enfoncée dans l’os. Rayon X. Bon. Donc j’aime mieux ça. Je pense que c’est un très bon décor, mais nous devons juste trouver le bon angle. Rayon X. Une fois de plus, je pense. Rayon X. Bien, radiographie là-bas. Maintenant, oh - il a glissé. Rayon X. Vous savez, je pense - je pense que nous pourrions être à côté de la plaque. Rayon X. Je pense que tu es trop en avant. Rayon X. C’est mieux. Rayon X. Radiographie là-bas. Bon. Donc, c’est - j’appellerais cela l’idéal. Et puis ce que nous allons faire, c’est le mordre avec le maillet. Rayon X. Il suffit donc de lui donner quelques coups - non pas pour l’enfoncer, mais plutôt pour qu’il ne glisse pas. Bon. Radiographie là-bas. Bon.

Rayon X. D’accord, conduisez-le dans encore 2 pouces. Vous n’allez pas l’ajuster maintenant. Il n’y a aucun moyen de le faire, alors mettez-le simplement. Bon. Radiographie, s’il vous plaît. Venez à une latérale latérale. Tourné là-bas. J’aime donc notre point de départ. Nous visons juste un peu trop en arrière, alors revenons à l’AP. C’est donc à ce moment-là que nous allons le sauvegarder, mais pas complètement hors de l’os - laissez-le juste un peu, puis nous pourrons le corriger aux deux points. Nous savons donc que nous devons baisser notre main un peu plus et la ramener à nouveau. Et c’est pourquoi je veux que ce pied soit aussi bas que possible parce que vous voyez que vous vous battez déjà contre la table - en particulier chez quelqu’un qui est un peu plus grand, c’est difficile. N’oubliez pas que vous allez utiliser votre - utilisez votre œil - utilisez votre radiographie. Radiographie s’il vous plaît. Pour s’assurer qu’il est toujours dans l’os. Rayon X. Ensuite, sauvegardez-le un peu plus. Rayon X. Rayon X. Et voilà. Alors maintenant - maintenant - arrêtez. Vous pouvez maintenant l’ajuster. Alors maintenant, vous allez laisser tomber et puis dans - et puis le - le mouvement - avez-vous - avez-vous un doigt de dame pour moi ou un par un ? Poussez ici. Et puis ceci - cela va plier un peu le fil. D’accord, allez-y. Rayon X. Oui, cela ne va pas changer. Vous pouvez l’essayer. Vous voulez prendre une photo ou voulez-vous simplement reculer. Fais-le. Allez à une latérale latérale. Tirez, s’il vous plaît. Sauvegardez sur un point d’accès. Donc, l’une des choses que j’essaie de faire, c’est de séparer les différents mouvements. J’ai donc eu l’impression que vous essayiez de le sauvegarder et de le modifier en même temps, donc la première chose que je vais faire est de le sauvegarder. Rayon X. Je n’essaie donc pas du tout de changer sa direction. Rayon X. Rayon X. Donc, je suis toujours dans l’os, mais je suis dedans. Maintenant, je peux le changer. Rayon X. Cela ne va pas changer grand-chose là-bas. Et puis les rayons X. Rayon X. Elle est définitivement plus grande qu’elle n’en a l’air. Rayon X. Rayon X. Radiographie. Radiographie là-bas. Rayon X. Allez-vous prendre le maillet ? Je vais essayer un truc différent ici. Rayon X. Rayon X. Tenez, allez-y. C’est comme si ne pas travailler - vous savez, comme - semblait être un gros retard brutal. Rayon X. Continuer. Rayon X. Continuer. Rayon X. Je n’aime pas celui-ci. Moi non plus. Rayon X. Un vrai combat. Vous avez un autre fil ? Rayon X. Rayon X. Rayon X. Maillet. Rayon X. Rayon X. Qu’est-ce que c est? Rayon X. Rayon X. Ça va être bien loin ici. Rayon X. Rayon X. Tap, tap, tap. Rayon X. Rayon X. Allez-y. Tap, tap. Vraiment le faire là-bas. Vraiment le noter. Bon. Rayon X. Laissez-moi voir cela. Rayon X. Rayon X. Allez-vous venir vers le sud pour centrer le fémur s’il vous plaît ? D’accord, bien. Enregistrez cela et venez à une latérale Donc, en le tapotant, il frappe ce cortex et le chasse ensuite - vous savez, en particulier chez quelqu’un avec une bonne quantité de tissus mous, c’est un peu votre chemin. De cette façon, il corrigera en quelque sorte l’angle en haut de la tige.

Et puis nous laisserons les tissus mous protégés, c’est sûr. J’essaie de ne pas le faire - de trop tourner parce qu’il peut scier, puis de lui donner quelques coups. N’oubliez pas que c’est votre angle, alors donnez-lui simplement quelques coups avec votre main. C’est comme ça - des coups aussi durs que possible. Et voilà. Bon. Tir. Bien, alors maintenant vous êtes à terre. Et maintenant, la clé, c’est que je dois vous pousser de cette façon - vous savez, pour médiatiser cet alésoir, d’accord ? Haute vitesse, toucher léger. Rayon X. Vous n’avez pas besoin d’une photo. Vous pouvez simplement commencer. C’est ce que vous voulez faire - vous voulez une vitesse élevée, mais allez-y lentement. Rayon X. Bon. J’aime donc beaucoup ce point de départ. Rayon X. Continuer. Rayon X. Rayon X. Voilà. C’est parfait. Tout le chemin à l’intérieur et puis à l’extérieur. Il suffit de le retirer tout de suite. Il suffit de le retirer.

Et c’est la même chose, n’est-ce pas ? Si vous le mettez simplement droit comme ça ou si vous avez raté le trou, mais si vous - vous pouvez - si vous le pliez comme ça, il change où se trouve la pointe, donc vous pouvez utiliser cette astuce ici pour - pour trouver ce trou à l’intérieur. Parce que encore une fois, il va être très difficile chez quelqu’un comme ça de sentir le point d’entrée avec votre doigt parce que c’est si profond. Rayon X. Bon. Descendez à la fracture s’il vous plaît, qui est un tiers distal. Radiographie là-bas. Rayon X. Pouvez-vous venir plus au sud de la fracture, s’il vous plaît ? Bon. Radiographie là-bas. Alors allez-y et conduisez-le de l’autre côté. Rayon X. Vous avez l’impression d’être dans l’os ? Non, j’ai l’impression que c’est doux. Non, je ne pense pas, n’est-ce pas ? Alors, laissez-le, n’est-ce pas ? Parce que vous le savez ? Non, vous ne le faites pas. Non, alors comment vérifiez-vous ? Vous faites une latérale latérale. Oui, alors venez à un latéral, s’il vous plaît. Tir. C’est donc à l’avant, et cela nous donne beaucoup d’informations, n’est-ce pas ? Donc, souvent, il s’affaisse dans l’autre sens, donc nous savons que nous devons faire marche arrière. Donc, si vous tendez simplement la main et tirez un peu vers l’arrière - juste jusqu’à ce qu’il soit dans le fragment. Radiographie là-bas. Poussez-le un peu vers le bas. Rayon X. Bon. Alors maintenant, je suis ici. Rayon X. Rayon X. Très raide aujourd’hui. Radiographie là-bas. Rayon X. Tir. Tir. Tir. D’accord. Maillet. Rayon X. Allez-y et avancez cela. C’est comme de l’os. Descendez jusqu’en bas. Rayon X. Bon. Radiographie là-bas. Et vous pouvez dire qu’il maintient la réduction. Donc, même ce petit fil retiendra la réduction à peu près si vous allez bien. Approchez-vous d’un point d’accès. Et ça a l’air sympa là-bas. Vous pouvez vraiment voir les cortex. Ce sont tous les petits coins et recoins qui s’alignent bien. Tourné là-bas. Bon. C’est donc probablement la hauteur idéale. Vous savez, vous le voulez juste en haut de la rotule, qui est probablement à peu près là. Vous savez, et tout en bas - ici, il s’agit d’une troisième fracture distale, donc nous voulons être aussi distaux que possible, en toute sécurité. Pouvez-vous venir jusqu’à la hanche, s’il vous plaît ?

Bien, vous êtes donc exactement là où vous voulez être. Il y a donc un trois quarante-cinq - trois soixante ou trois quarante. Alors trois heures quarante ? Oui, je suis d’accord avec ça. Onze par trois quarante. Nous allons commencer par un - nous allons commencer par un alésoir de 12. Donc, je passe juste l’alésoir 12. Vous savez, j’utilise un clou de 11 mm pour l’intertroc standard ou la diaphyse fémorale chez une personne âgée. Si vous avez beaucoup de bavardage ou de résistance, alors je m’arrête et je me relève. Mais la plupart des gens sont assez volumineux, et ça glisse tout simplement vers le bas. Elle a mesuré environ 12 dans son bilan. Nous n’avons pas besoin de nous soucier de maintenir la réduction car elle a été réduite sur les deux vues sans rien faire. Vous savez, si ce n’était pas le cas, alors j’essaierais de le maintenir réduit pendant que vous ramenez, mais... Puis-je avoir l’obturateur s’il vous plaît ? Et il n’y a pas de mal à s’arrêter si vous ne le faites pas avancer. Alors arrêtez. Et ici, vous voulez pousser pour vraiment arriver au point final. Bon. Vous n’en aurez plus besoin. Et c’est un domaine où vous avez raison d’être prudent. Vous savez, si vous tirez ce fil-guide au-dessus de la fracture - vous savez, celle-ci n’était pas trop difficile pour obtenir la réduction, et puis ici, vous ne voulez tout simplement pas blesser les tissus mous.

Donc, ici, vous voulez que ce clou s’enfonce comme ceci parce que c’est la courbe pour entrer dans le troc, puis lorsque vous l’insérez et que vous le martelez, vous voulez faire descendre l’échantillon. Rayon X. Nous avons donc dû le faire en premier. Et voilà. Alors maintenant, au fur et à mesure qu’il entre, il suffit de le faire pivoter. C’est un peu comme un tire-bouchon là-bas. Bon. Gentil. Et puis tapez, tapez. Radiographie là-bas. Descendons au site de la fracture et voyons comment les choses s’y passent. Vous savez, en général, quand je cloue une fracture diaphysaire - n’importe quelle fracture - je veux regarder le clou traverser le site de la fracture parce que c’est là que vous pouvez avoir des ennuis s’il y a quelque chose de vraiment drôle. Donc, ici, il a traversé le site de fracture sans trop frapper, donc c’est bon signe. Bon. Radiographie là-bas. Un peu plus. Bon. Rayon X. Un peu plus. C’est une chose intéressante à remarquer, n’est-ce pas ? Notre fil-guide était latéral dans le puits, n’est-ce pas ? Mais maintenant, vous pouvez voir qu’il se plie même et que le clou est plus central, d’accord ? Savez-vous pourquoi cela se produit-il ? Parce que le clou entrera en contact avec l’isthme alors que le fil ne le fera pas ? Oui, donc l’isthme est - c’est le forçage, le - le fil-guide est flexible. Donc, vous savez, l’isthme doit être absolument là. D’accord, alors venez à la hanche. Donc, ce que je vais faire ici, c’est que je vais dire d’accord, nous avons deux ou trois centimètres avant d’arriver au sommet de la prothèse. Et donc ici - vous savez, on dirait que nous sommes bons - vous savez, parce que maintenant j’ai juste une idée approximative comme, oh je suis en sécurité. Vous savez, si on avait l’impression qu’il était à un centimètre de distance et que je regardais ici, je me dirais que nous devrions peut-être vérifier une latérale ou quelque chose comme ça, mais je pense que nous sommes en bonne forme. Ici, la flèche a toujours été trop haute. Un peu plus. Et évidemment, si c’est vraiment dur et qu’il y a beaucoup de résistance, je vérifie toujours le genou - il se passe peut-être quelque chose. Rayon X. Bon. Venons-en donc au genou une dernière fois. Je dirais que c’est probablement juste un peu haut. Oui. Et maintenant, passons à une latérale juste pour nous assurer que tout n’est pas drôle. Vous êtes bon. Gentil. La réduction semble donc bonne. Vous pouvez voir - vous savez, et c’est oblique - mais nous n’étreignons pas ce cortex antérieur. Nous ne touchons pas cette bride de la prothèse, et c’est celle qui m’inquiéterait s’il s’agissait d’un décalage entre la forme du fémur et l’ongle. Beaucoup de ces ongles sont trop droits. S’il sortait par l’avant et que vous commenciez à frapper fort sur cette prothèse, vous pourriez la desserrer. C’est probablement à peu près l’antéversion que nous voulons. Bon. Venez à la hanche s’il vous plaît.

CHAPITRE 5

C’est bien, si vous le tenez. C’est plutôt bien, je pense. Bon. oui. Faites-le, rappelez-vous, un peu plus grand que cela. Ce sera un trou de taille assez décente pour le faire passer. Bon. Je ne m’inquiéterais pas trop de ça. Il n’y a pas vraiment de moyen de planifier ce trou. Tir. Donc, je ne m’inquiète pas encore de mettre cette chose sur l’os, mais avec n’importe lequel de ces systèmes, cela doit être parfaitement sur l’os avant que vous n’y mettiez votre lame. D’accord, donc tiré là-bas. Donc j’aime ça. Ça a l’air sympa. Passons donc à un latéral, et c’est ainsi que nous allons viser la tête. Donc, ici, vous pouvez voir, nous visons un peu trop antiversé, donc si je vais comme ça - rayons X. Pouvez-vous soulever un peu la machine pour moi ? Donc, si vous regardez cela - augmentez - augmentez-le un peu plus. C’est vraiment cool. Vous voyez le cou des deux côtés ? Oui, vous pouvez voir que le manche est des deux côtés. Rayon X. Et vous avez la tête, le bras de visée et le clou en ligne. Donc, lorsque vous mettez votre fil-guide ici, il va aller - il va continuer, puis radiographiquement, il va être juste à l’extrémité là-bas. Donc, en le tenant comme ça, vous pouvez viser le centre de la tête, mais vous devez avoir cette vue latérale, qui n’est pas vraiment une latérale du fémur, c’est une latérale de la tête fémorale et du cou parce que c’est - vous savez, prend en compte l’antéversion. Tourné là-bas. Radiographie là-bas. Radiographie là-bas. Donc j’aime ça - peut-être très légèrement en arrière. Donc, pour utiliser cette astuce, vous devez être assez confiant quant à la profondeur de votre PA, mais je pense que nous sommes assez bons là-bas. Il suffit de le conduire à cette profondeur avant de prendre une photo, car nous savons qu’il va faire environ 80. Oui, abattu. Continuez un peu plus loin. Rayon X. Un peu plus. Rayon X. Alors voilà. Il sort directement à la pointe là-bas. Rayon X. Et c’est exactement là où nous le voulons. oui. Peut-être quelques millimètres en avant mais vraiment près de la pointe. Donc c’est bien. Maintenant, nous sommes vraiment proches du sommet, excusez-moi. Approchez-vous d’un point d’accès. Et puis nous sommes exactement là où nous voulons être là-bas. Tout d’abord, j’enfoncerais ce fil un peu plus. J’aime donc que le fil touche l’os sous-chondral - non pas que vous allez y mettre votre implant final, mais pour que vous puissiez le mesurer. Rayon X.

Rayon X. Parfait. C’est - c’est assez serré, non ? Parce que vous avez la bande ilio-tibiale là-bas. Donc, ce que je veux que vous fassiez, c’est prendre votre alésoir d’ouverture, et nous n’allons pas faire l’alésage final dans la tête maintenant - mais percer un trou à travers cette bande iliotibiale. Rayon X. Un peu plus. Et maintenant, essayez de retourner cela. Rayon X. Rayon X. Je vais l’exécuter un peu plus. Rayon X. Presque. Rayon X. Assurez-vous simplement que le fil reste à sa place.

Maintenant, nous allons le mesurer et régler notre tournevis - ou perceuse. Mesure 98 à l’os sous-chondral - pas tout à fait, donc mettez-le à 90 environ. Oui, je suis d’accord avec un 90 sur ce point. Vous savez, avec un implant céphaléomédullaire - en particulier une lame hélicoïdale - vous voulez probablement que l’apex de votre pointe soit légèrement plus long que pour un DHS, mais quand même - vous savez, moins de 25.

Rayon X. Vous savez, ici, je ne m’inquiète pas de glisser ou de me découper - vous savez, parce que c’est une fracture de la diaphyse fémorale. Rayon X. Bien, ça a l’air sympa. Rayon X. La chose importante à reconnaître est que la lame va en fait être un peu plus profonde que le tirage. Cela nous aidera à affiner notre réduction maintenant aussi, car maintenant nous avons vraiment le contrôle du fragment proximal. Vous avez donc le contrôle du fragment proximal une fois que vous avez votre lame avec cette poignée, puis vous pouvez en quelque sorte, vous savez, faire pivoter la pièce distale pour vraiment vous assurer qu’elle est enclenchée.

Vous savez, j’aime beaucoup ce point de départ. Vous savez, vous - vous venez latéralement, et pour un intertroch, cela va le réduire, n’est-ce pas ? Donc, si vous commencez par le côté d’un intertroch, il réduira la fracture - il se transformera en varus - mais pour une fracture de la diaphyse fémorale, il brisera le fémur parce que, si vous commencez trop latéralement, votre ongle s’engage - il essaie de donner un coup de pied, et vous essayez de mettre un - vous savez, ça ne veut tout simplement pas aller. Vous savez, si vous faites une petite erreur au début, ça grossit à la fin, donc... Rayon X. Ça a l’air bien. Rayon X. On y est presque. Rayon X. Probablement juste quelques coups de plus. Rayon X. Voyons si je peux le réduire un peu plus. Rayon X. Bon. Et je ne le descends pas vraiment pour la distance de l’apex de la pointe. J’étais heureux avant. C’est plus juste pour qu’il ne soit pas proéminent sur le côté latéral.

On dirait que ce n’est pas là-bas. Maillet. Tir. Vous pouvez lui donner quelques coups. Rayon X. Rayon X. Pouvons-nous adduire-nous un peu plus la jambe, Cheryl ? D’accord. Radiographie là-bas. Donnez-lui quelques coups pour voir si nous pouvons l’engager. Juste doux. Voilà. Ça va être serré.

Bon. Donc, avant de retirer la poignée, je veux vérifier une manœuvre latérale, et c’est parce que la poignée est votre accès pour sortir la chose. Donc, s’il y a un problème, vous voulez le savoir avant - avant de retirer la poignée attachée au clou. Radiographie là-bas. C’est super. Donc, au contraire, nous sommes très légèrement en dessous du sommet - mais si je dois me tromper dans un sens, je préfère me tromper dans cette direction. Et puis venez à une latérale latérale. Radiographie là-bas. Radiographie là-bas. Bien, gardez ça. Et c’est bien - peut-être quelques degrés en avant de l’apex là-bas, mais - mais exactement là où nous voulons être. D’accord, alors venons-en à la fracture. Si vous tenez ceci, je peux essayer de le tordre. Rayon X. Rayon X. Ça a l’air plutôt bien. Vous pouvez voir cette fracture de stress maintenant, bien, parce qu’elle est anatomique du côté médial, mais vous savez, vous pouvez simplement voir où se trouve le bec. Venons-en à une question latérale. Tourné là-bas. Ça a l’air vraiment sympa. Nous avons donc obtenu une belle réduction, et notre implant est exactement là où vous le souhaitez. Dirigeons-nous vers le sud. Vous pouvez voir que nous avons la jambe en adduction. Bon. Tourné là-bas. Bien, alors gardez ça. J’aime donc beaucoup la position de notre ongle. Vous savez, nous n’aurions pas pu être 20 de plus. Radiographie là-bas. Un peu plus loin. Bon. Radiographie là-bas. Bien, donc j’aime vraiment ça. C’est une belle réduction.

CHAPITRE 6

Une chose que je remarque, c’est que beaucoup de gens font cette incision trop petite. Il n’est pas nécessaire que ce soit géant, mais vous savez, donnez-vous un peu d’espace pour travailler. Rayon X. Rayon X. Rayon X. Rayon X. C’est donc parfaitement centré. Vous voulez que la pointe se trouve en plein centre du trou. C’est gentil. Rayon X. Bulle. Puis-je obtenir un maillet s’il vous plaît ?

Besoin d’une radiographie là-bas, s’il vous plaît ? Vous devez donc penser que vous devez être dans le même angle que celui-ci, donc si vous regardez ici, vous manquez probablement le clou derrière. Voyez si vous regardez en arrière ici, c’est le - c’est ici . Tir. Rayon X. Non, non, vous êtes bon. Donc, nous mettons un quarante-six ? Voyons où il se situe là-haut. Oui, mettez un quarante-six là-bas.

Alors maintenant, quand vous pensez que vous êtes à terre, ce que nous allons faire, c’est sauter, n’est-ce pas ? Pour voir si nous sommes vraiment déprimés. Oui, alors vous voulez juste descendre et puis remonter, et de cette façon, vous le saurez. Vous savez, est-ce que vous avez la tête sur la tête ou est-ce que... On a l’impression qu’il est à quelques millimètres de distance. Cette petite astuce vous donne un peu de sécurité pour savoir que vous êtes là, vous voyez ce que je veux dire ? En fin de compte, je préfère de loin avoir à l’enfoncer de quelques millimètres de plus sur l’AP plutôt que de les démonter. Oui, on a l’impression que c’est là-bas. Oh, c’est en panne, oui. Vous êtes bon. Bon. Tir. D’accord, je pense que nous avons terminé. Pouvez-vous arrêter le mag, s’il vous plaît ? En fait, vous savez quoi ? Revenons sur mag. Nous ferons - nous ferons deux vis. Vous savez, c’est une fracture assez distale.

Radiographie, s’il vous plaît. Gentil! Bulle. Donc, la leçon qu’il y a est que l’os ostéoporotique ne va pas avoir une bonne sensation. Et donc, comme je l’ai dit, je préfère de loin le laisser fier et ensuite venir voir un AP et dire : « Oh, nous sommes à un centimètre de distance. Je dois l’enfoncer », puis le dépouiller. Rayon X. Rayon X. L’important, c’est que cela n’a pas vraiment d’importance si c’est un peu - si l’achat n’est pas génial parce que c’est vraiment juste pour la stabilité axiale et même dans ce cas - ou la stabilité en rotation - la force de traction n’a pas d’importance parce que - je veux dire, nous avons une réduction anatomique, donc c’est une longueur stable - vous savez, situation de partage de charge. Et voilà. Bon. Est-ce que c’est - même là, comme je l’ai ressenti - oui. Eh bien, c’est parce que c’est délicat. La première fois, littéralement. Oui, les rayons X. Bon. Pouvez-vous reculer vers vous d’environ un pouce ?

Radiographie là-bas. Gardez ça. Remontez un peu la jambe. Tourné là-bas. Poussez s’il vous plaît. Tourné là-bas. Gardez ça. Maintenant, vous devrez venir à la vue angulaire pour obtenir la tête s’il vous plaît. Tourné là-bas. Faites-le droit de haut en bas. Encore une fois, j’aime notre point de départ. Vous savez, si je devais être vraiment critique, ce serait un tout petit peu bas dans la tête - mais vous savez, assez proche, et je préfère que ce soit bas que haut. Et vous savez, ce n’est pas proéminent sur le troc, donc c’est bien. Très bien, venons-en à une question latérale. Rayon X. Rayon X. Gardez ça. C’est bien, nous sommes centrés dans le cou - peut-être un tout petit peu en avant dans la tête. Bon. Tourné là-bas. Faites en sorte que cela se fasse tout droit. Gardez ça. Et puis venez proximal d’environ 6 pouces. Nous allons prendre l’une des fractures, puis nous avons terminé. Bon. Tourné là-bas. Gentil. Gardez ça.

CHAPITRE 7

Dans ce cas, nous avons eu beaucoup de chance avec notre réduction. Vous savez, avec un peu de traction et une manipulation manuelle dans le fémur, nous avons pu abaisser le fil-guide. Parce qu’il s’agissait d’une fracture diaphysaire, l’ongle a fait la réduction pour nous, n’est-ce pas ? Donc, si vous avez une fracture diaphysaire, c’est un tube creux. Lorsque vous l’alésez et que vous y mettez un clou, il va le rendre droit. Pour les fractures qui se trouvent dans la métaphyse d’un os, c’est différent. Vous devez vous assurer que la réduction est parfaite lorsque vous l’alésez lorsque vous posez votre ongle. C’était donc un peu différent à cet égard. Et parce que la fracture avait quelques petites subtilités intérieures, elle a pu bien s’aligner, de sorte que - cela a bien fonctionné. Et enfin, des cercles parfaits dans l’imbrication - c’est quelque chose avec lequel beaucoup de gens ont du mal. Il suffit de prendre son temps et de s’assurer que tout va bien. Vous devez avoir une - une radiographie circulaire parfaite centrée dans l’arceau en V. S’il est décalé d’un côté, cet axe parallèle va le rendre un peu plus difficile, et ensuite, vous savez, assurez-vous de mesurer et de mettre vos vis avec soin.