Geschlossene kephalomatte Vernagelung einer diaphysären Femurfraktur auf einem Frakturtisch

KAPITEL 1

Ich bin Mike Weaver. Ich bin eine der orthopädischen Unfallchirurgen hier am Brigham and Women's Hospital. Heute handelt es sich bei diesem Fall um eine 76-jährige Frau. Sie hat eine Vorgeschichte von Osteoporose und nimmt seit langer Zeit Bisphosphonate - über 5 Jahre. Und so hat sie eine atypische Femurfraktur, die sich beim Gehen ereignete. Es hat irgendwie die klassischen Funktionen. Er ist ziemlich quer bis leicht schräg, und man kann auf dem AP sehen, dass der Bruch einen leichten Schnabel hat, was ein häufiger Befund ist. Was es etwas ungewöhnlich macht, ist, dass es ein wenig distaler ist als die meisten atypischen Femurfrakturen, die wir sehen. Die meisten von ihnen befinden sich im subtrochantären Bereich oder in der Mitte des Schachtes. Dies geschieht in der Verbindung zwischen dem mittleren und dem distalen Drittel, also ist es ein bisschen ungewöhnlich so. Sie hatte schon einmal ein Knie, das gut funktionierte. Heute ist also geplant, dies mit einer intramedullären Fixation zu beheben. Das ist eine Standardbehandlung dafür. Man könnte das mit einem retrograden Nagel behandeln - retrograd. Bei jemandem mit Osteoporose behandle ich dies jedoch gerne wie eine pathologische Fraktur, also verwende ich ein kephalomedulläres Gerät. Heute verwenden wir den DePuy Synthes Trochanteric Fixation Nail, aber jeder cephalomedulläre Nagel würde dafür gut funktionieren. Für diese Art von Fällen verwende ich eine Bruchtabelle. Ich kann meine Ermäßigung bekommen. Das macht die Dinge ein bisschen einfacher. In Fällen, in denen ich eine offene Reposition durchführen muss - das sind also häufiger die proximalen Frakturen - werde ich einen Fraktur verwenden - ich werde einen röntgendurchlässigen Tisch verwenden und es in der lateralen Position tun, weil ich finde, dass die Arbeit in einer offenen Umgebung dort etwas einfacher funktioniert. Aber hier sollte uns der Bruchtisch auf Länge bringen, und ein Bruch mit niedriger Energie sollte gut zusammenpassen.

KAPITEL 2

Das Einrichten des Frakturtisches ist also ein kritischer Teil dieses Falles. Nummer eins - für die Patientensicherheit. Wissen Sie, wenn der Patient vom Tisch fällt - es ist ein sehr schmales Bett -, kann das eine Katastrophe sein, und zweitens ist der Frakturtisch wirklich Ihr Werkzeug, um diesen Fall einfach zu machen. Es gibt also ein paar Dinge, die wichtig sind. Nummer eins ist der Peronealstift - das ist das erste, was aufgeht - sobald der Patient auf dem Tisch liegt - und das ist das Letzte, was sich löst, denn das wird wirklich die Sicherheitsdecke sein, um sicherzustellen, dass sie auf dem Tisch bleiben. Es gibt zwei Möglichkeiten, das Well-Bein zu positionieren. Man kann es so aufhängen lassen, so bevorzuge ich - die Beine mit einem - mit viel Schaumstoff gepolstert dann - und dann an dem - Pfosten hier befestigt. Die andere Möglichkeit besteht darin, einen Brunnenbeinhalter zu verwenden. Beides ist in Ordnung, aber mit einem guten Beinhalter muss man sehr vorsichtig sein. Es kommt zu Inzidenzen des Kompartmentsyndroms, der Peronealparese und sogar einer - einer weiblichen - Femurfraktur, wenn Sie die Position des Beins belasten. Der Fuß muss sicher mit dem Stiefel verbunden sein, und ich wickle ihn gerne mit einer Art elastischer Bandage wie Coban um, um wirklich sicherzustellen, dass Sie einen guten Kauf davon haben. Besonders in einem Fall wie diesem bei einer Femurfraktur werden Sie sehr stark ziehen, und wenn sich der Fuß während des Falles lockert, kann das ein großes Problem sein. Und schließlich möchten Sie, dass das Bett so hoch wie möglich ist, damit es bequem ist, den Nagel einzusetzen, und Sie möchten, dass der Fuß und das Bein niedrig sind, damit die Flugbahn des Nagels mit dem Bett und dem Oberschenkelknochen übereinstimmt. Wenn du die Hüfte gebeugt hast, wirst du mit dem Nagel gegen den Tisch laufen, wenn du versuchst, ihn einzusetzen. Das sind also die wichtigsten Dinge. Ich beginne gerne mit dem Knie in einer ziemlich neutralen Position, und dann kann man es immer anpassen. Wenn du feststellst, dass du das Knie wirklich nach innen oder außen drehst, machst du wahrscheinlich etwas falsch und verstellst die Fraktur.

KAPITEL 3

Okay, das erste, was ich gerne mache, ist, einen Marker zu nehmen, und ich markiere die Achse des Oberschenkelknochens. Und das ist so, wenn du deinen Stab einsetzt, denkst du an die Achse des Oberschenkelknochens. Du kommst nicht vorne oder hinten raus. Das Einzige, was wir meiner Meinung nach wahrscheinlich tun müssen, ist, ein wenig zu addieren. Cheryl, würde es dir etwas ausmachen, die Beine für uns zu addieren? Es wird nicht zu groß werden. Wir machen es bitte so. Seien Sie nur vorsichtig - wir wollen die Haut nicht sensen. Wissen Sie, Sie stehen über dem Patienten, also schneiden Sie dort ein wenig ab. Du willst einfach nur so sein wie geradeaus. So, und dann - gut.

KAPITEL 4

Und dann bin ich - wissen Sie, es ist alles röntgenographisch. Es gibt keine Möglichkeit zu fühlen, und einiges davon hat eine echte Menge an Weichgewebe - das Troc - also mache ich einfach alles röntgenographisch. Denken Sie daran, dass Sie diese Hand fallen lassen müssen, damit Sie damit einverstanden sind. Röntgen. Röntgen. Gut, Sie sind also genau da. Das Wichtigste beim Ausgangspunkt ist, dass Sie, obwohl es sich um Trochanter oder Quereinstieg handelt, wirklich auf dem medialsten Aspekt des Trocs sein möchten. Ich würde also sagen, das ist sogar ein bisschen zu seitlich, aber du bist - du bist ziemlich nah dran. Also nur kleine Bewegung - Bewegung da. Röntgen. Die andere Sache, die beruhigend ist, ist, dass Sie dort genau an der Spitze sind, was ein Zeichen dafür ist, dass Sie wahrscheinlich in der anteroposterioren Ebene in Ordnung sind. Weißt du, wenn du zu vorder- oder zu hinterher bist, wird die Spitze des Drahtes tatsächlich - hier oben im Knochen versenkt sein. Röntgen. Gut. Das gefällt mir also besser. Ich denke, das ist ein wirklich schönes Set, aber wir müssen einfach den richtigen Winkel hinbekommen. Röntgen. Noch einmal, denke ich. Röntgen. Gut, Röntgen da. Jetzt, oh - es rutschte. Röntgen. Weißt du, ich denke - ich denke, wir könnten aus dem Takt geraten sein. Röntgen. Ich glaube, du bist zu vordergründig. Röntgen. Das ist besser. Röntgen. Röntgen dort. Gut. Also das - das würde ich als ideal bezeichnen. Und dann werden wir mit dem Hammer darauf beißen. Röntgen. Tippen Sie also einfach ein paar Mal darauf - nicht, um es einzutreiben, sondern nur, damit es nicht rutscht. Gut. Röntgen dort. Gut.

Röntgen. In Ordnung, fahren Sie es noch 2 Zoll hinein. Sie werden es jetzt nicht anpassen. Es gibt keine Möglichkeit, dass Sie es tun können, also stecken Sie es einfach ein. Gut. Röntgen, bitte. Komm zu einem Quereinstieg. Dort erschossen. Daher gefällt mir unser Ausgangspunkt. Wir zielen nur ein bisschen zu weit nach hinten, also kommen wir zurück zum AP. Das ist also der Zeitpunkt, an dem wir es absichern, aber nicht ganz aus dem Knochen heraus - lassen Sie es nur ein wenig drin, und dann können wir es an beiden Stellen korrigieren. Wir wissen also, dass wir unsere Hand ein bisschen mehr fallen lassen und sie wieder bringen müssen. Und das ist der Grund, warum ich den Fuß so tief wie möglich haben möchte, denn man sieht, dass man bereits gegen den Tisch kämpft - besonders bei jemandem, der ein bisschen größer ist, ist es hart. Denken Sie daran, Sie werden Ihr - benutzen Sie Ihr Auge - verwenden Sie Ihr Röntgenbild. Röntgen bitte. Um sicherzugehen, dass es noch im Knochen ist. Röntgen. Sichern Sie es dann noch ein bisschen weiter zurück. Röntgen. Röntgen. Bitte schön. Also jetzt - jetzt - aufhören. Jetzt können Sie es anpassen. Also jetzt wirst du fallen und dann rein - und dann die - die Bewegung - hast du - hast du einen Löffelfinger für mich oder einen nach dem anderen? Schieben Sie hierher. Und dann das - das wird den Draht ein wenig verbiegen. In Ordnung, mach weiter. Röntgen. Ja, das wird sich nicht ändern. Sie können es ausprobieren. Sie wollen einen Schuss machen oder einfach einen Rückzieher machen. Tu es. Gehen Sie zu einem Quereinstieg. Erschossen, bitte. Sichern Sie auf einen Access Point. Eines der Dinge, die ich versuche zu tun, ist, die verschiedenen Sätze zu trennen. Ich hatte also das Gefühl, dass du versucht hast, es zu sichern und gleichzeitig zu ändern, also ist das erste, was ich tun werde, es einfach zu sichern. Röntgen. Ich versuche also überhaupt nicht, seine Richtung zu ändern. Röntgen. Röntgen. Ich stecke also immer noch in den Knochen, aber ich stecke drin. Jetzt kann ich es ändern. Röntgen. Das wird dort nicht viel ändern. Und dann Röntgen. Röntgen. Sie ist definitiv größer, als sie aussieht. Röntgen. Röntgen. Röntgen. Röntgen dort. Röntgen. Nimmst du den Hammer? Ich werde hier einen anderen Trick ausprobieren. Röntgen. Röntgen. Hier, nur zu. Es ist, als ob es wie eine brutale große Verzögerung aussieht, wenn man nicht arbeitet - weißt du, wie eine brutale große Verzögerung. Röntgen. Mach weiter. Röntgen. Mach weiter. Röntgen. Ich mag das nicht. Ich auch nicht. Röntgen. Echter Kampf. Sie haben einen anderen Draht? Röntgen. Röntgen. Röntgen. Holzhammer. Röntgen. Röntgen. Was ist das? Röntgen. Röntgen. Es wird weit drüben sein. Röntgen. Röntgen. Tippen, tippen, tippen. Röntgen. Röntgen. Nur zu. Tippen, tippen. Bringen Sie es wirklich runter. Bringen Sie es wirklich auf den Punkt. Gut. Röntgen. Lassen Sie mich das sehen. Röntgen. Röntgen. Kommen Sie bitte nach Süden, um den Oberschenkelknochen zu zentrieren? In Ordnung, gut. Speichern Sie das und kommen Sie zu einem Quereinstieg. Wenn man es also anzapft, trifft es den Kortex und vertreibt ihn dann - wissen Sie, besonders bei jemandem mit einer gewissen Menge an Weichgewebe steht Ihnen das irgendwie im Weg. Auf diese Weise wird der Winkel oben in der Welle korrigiert.

Und dann lassen wir das Weichgewebe auf jeden Fall geschützt. Ich versuche, das nicht zu drehen, weil es sägen kann, und dann einfach ein paar Schläge zu geben. Denk daran, das ist dein Blickwinkel, also gib ihm einfach ein paar Schläge mit deiner Hand. Es ist so - so hart wie man kann, bläst man. Bitte schön. Gut. Schuss. Gut, jetzt bist du also unten. Und jetzt ist der Schlüssel, dass ich dich in diese Richtung drängen muss - weißt du, um diese Reibahle zu medialisieren, okay? Hohe Geschwindigkeit, leichte Berührung. Röntgen. Sie brauchen kein Bild. Sie können einfach anfangen. Das willst du fahren - du willst hohe Geschwindigkeit, aber fahre langsam hinein. Röntgen. Gut. Ich mag diesen Ausgangspunkt also sehr. Röntgen. Mach weiter. Röntgen. Röntgen. Da ist es. Es ist perfekt. Ganz rein und dann raus. Ziehen Sie es einfach direkt heraus. Ziehen Sie es einfach heraus.

Und das ist dasselbe, oder? Wenn du es einfach so gerade hineinsteckst oder das Loch verpasst hast, aber wenn du es so nach hinten biegst, ändert es sich, wo die Spitze ist, also kannst du diesen Trick hier anwenden, um das Loch im Inneren zu finden. Denn nochmal, es wird für jemanden wie ihn wirklich schwer sein, den Eintrittspunkt mit dem Finger zu fühlen, weil er so tief ist. Röntgen. Gut. Kommen Sie bitte zur Fraktur, die ein distales Drittel ist. Röntgen dort. Röntgen. Kannst du bitte weiter südlich zur Fraktur kommen? Gut. Röntgen dort. Also los geht's und rüberfahren. Röntgen. Du fühlst dich wie in den Knochen? Nein, es fühlt sich an, als wäre es weich. Nein, ich glaube nicht, oder? Also - also lassen Sie es, oder? Denn weißt du das? Nein, das müssen Sie nicht. Nein, also wie überprüfen Sie? Sie machen einen Quereinstieg. Ja, also kommen Sie bitte zu einem Seiteneinstieg. Schuss. Es ist also vorne, und das gibt uns eine Menge Informationen, richtig? Oft sackt es also in die andere Richtung, also wissen wir, dass wir das zurücknehmen müssen. Wenn du also einfach herumgreifst und das ein wenig zurückziehst - nur bis es im Fragment ist. Röntgen dort. Drücke es ein wenig nach unten. Röntgen. Gut. Jetzt bin ich also hier. Röntgen. Röntgen. Sehr steif heute. Röntgen dort. Röntgen. Schuss. Schuss. Schuss. Okay. Holzhammer. Röntgen. Machen Sie weiter und treiben Sie das voran. Das fühlt sich an wie Knochen. Kommen Sie ganz nach unten. Röntgen. Gut. Röntgen dort. Und man merkt, dass die Reduzierung beibehalten wird. Selbst dieser kleine Draht hält also die Reduzierung ungefähr, wenn es Ihnen gut geht. Kommen Sie zu einem AP. Und das sieht dort schön aus. Man kann die Kortiken wirklich sehen. Es sind all die kleinen Ecken und Winkel, die gut aneinandergereiht sind. Dort erschossen. Gut. Das ist also wahrscheinlich die ideale Höhe. Weißt du, du willst es direkt am oberen Ende der Patella, was wahrscheinlich ungefähr dort ist. Wissen Sie, und ganz unten - hier ist es eine distale dritte Fraktur, also wollen wir so distal wie möglich sein, sicher. Kannst du bitte bis zur Hüfte kommen?

Gut, Sie sind also genau dort, wo Sie sein wollen. Es gibt also drei fünfundvierzig - drei sechzig oder drei vierzig. Also drei vierzig? Ja, dem stimme ich zu. Elf mal drei, vierzig. Wir beginnen mit einer - wir beginnen mit einer 12-Reibahle. Also gebe ich einfach die 12er Reibahle weiter. Wissen Sie, ich verwende einen 11-mm-Nagel für den Standard-Intertroc oder Femurschaft bei älteren Menschen. Wenn du viel Geschwätz oder Widerstand bekommst, dann höre ich auf und reibe auf. Aber die meisten Leute sind ziemlich geräumig, und es rutscht einfach nach unten. Sie maß bei ihrer Aufarbeitung etwa eine 12. Wir müssen uns keine Sorgen machen, die Reduktion beizubehalten, denn sie wurde auf beiden Seiten reduziert, ohne etwas zu tun. Weißt du, wenn es nicht so wäre, dann würde ich versuchen, es beim Reiben reduziert zu halten, aber... Kann ich bitte den Obturator haben? Und es ist in Ordnung, damit aufzuhören, wenn du es nicht voranbringst. Also wie - Stopp. Und hier willst du pushen, um dort wirklich an den Endpunkt zu kommen. Gut. Das werden Sie nicht mehr brauchen. Und das ist einer, bei dem Sie - Sie haben Recht, vorsichtig zu sein. Wissen Sie, wenn Sie diesen Führungsdraht über die Fraktur ziehen - wissen Sie, es war nicht allzu schwer, die Reposition zu bekommen, und dann wollen Sie hier einfach nicht die Weichteile verletzen.

Hier möchten Sie also, dass dieser Nagel so hineingeht, denn das ist die Kurve, um in den Troc einzutreten, und dann, wenn Sie ihn einführen und einhämmern, möchten Sie das Sample nach unten bringen. Röntgen. Also mussten wir es zuerst reinbekommen. Bitte schön. Wenn es jetzt hineingeht, drehen Sie es einfach hinein. Es ist ein bisschen wie ein Korkenzieher dort. Gut. Nett. Und dann tippen, tippen. Röntgen dort. Kommen wir hinunter zur Frakturstelle und sehen, wie es dort aussieht. Weißt du, wenn ich eine diaphysäre Fraktur nagele - jede Fraktur - möchte ich im Allgemeinen beobachten, wie der Nagel die Frakturstelle durchquert, denn dort kann man in Schwierigkeiten geraten, wenn etwas wirklich Lustiges passiert. Hier hat es also die Bruchstelle überquert, ohne zu viel zu treffen, das ist also ein gutes Zeichen. Gut. Röntgen dort. Ein bisschen mehr. Gut. Röntgen. Ein bisschen mehr. Das ist eine interessante Sache, oder? Unser Führungsdraht war seitlich im Schacht, richtig? Aber jetzt können Sie sehen, dass er sich sogar biegt und der Nagel zentraler ist, okay? Weißt du, w - warum passiert das? Denn der Nagel wird den Isthmus berühren, während der Draht dies nicht tun würde? Ja, der Isthmus ist also - ist forcierend, der - der Führungsdraht ist flexibel. Also, wissen Sie, die Landenge muss absolut genau dort sein. In Ordnung, also komm bis zur Hüfte. Was ich hier also tun werde, ist, zu sagen: Okay, wir haben noch zwei oder drei Zentimeter, bevor wir an die Spitze der Prothese kommen. Und hier - weißt du, es sieht so aus, als wären wir gut - weißt du, denn jetzt habe ich nur eine ungefähre Vorstellung wie, oh, ich bin sicher. Weißt du, wenn es so aussehen würde, als wäre es einen Zentimeter entfernt und ich würde hier hinschauen, würde ich sagen, dass wir vielleicht eine Seite oder so etwas überprüfen müssen, aber ich denke, wir sind in guter Verfassung. Hier war der Pfeil immer zu hoch. Ein bisschen mehr. Und natürlich, wenn es sich richtig hart anfühlt und es viel Widerstand gibt, checke ich immer das Knie - vielleicht ist da etwas los. Röntgen. Gut. Kommen wir also ein letztes Mal zum Knie. Ich würde sagen, das ist wahrscheinlich nur eine Nuance hoch. Ja. Und jetzt gehen wir zu einem Quereinsteiger, nur um sicherzugehen, dass nicht alles lustig ist. Du bist gut. Nett. Die Reduktion sieht also gut aus. Sie können sehen - wissen Sie, und es ist schräg - aber wir umarmen diesen vorderen Kortex nicht. Wir treffen nicht auf diesen Flansch der Prothese, und das ist der, über den ich mir Sorgen machen würde, wenn es sich um eine Diskrepanz zwischen der Form des Oberschenkelknochens und des Nagels handelt. Viele dieser Nägel sind zu gerade. Wenn sie vorne herauskäme und du anfängst, hart auf die Prothese zu schlagen, könntest du sie lockern. Das ist wahrscheinlich ungefähr die Anteversion, die wir wollen. Gut. Komm bitte bis zur Hüfte.

KAPITEL 5

Gut - wenn man das nur hält. Das ist ziemlich gut, denke ich. Gut. ja. Mach es, denk dran, ein bisschen größer als das. Es wird ein ziemlich großes Loch sein, um das durchzubringen. Gut. Darüber würde ich mir keine allzu großen Sorgen machen. Es gibt keine wirkliche Möglichkeit, dieses Loch zu planen. Schuss. Ich mache mir also noch keine Sorgen, ob ich das Ding richtig auf den Knochen bekomme, aber bei jedem dieser Systeme muss es perfekt auf dem Knochen sein, bevor man die Klinge einsetzt. Okay, also dort gedreht. Das gefällt mir. Das sieht gut aus. Gehen wir also zu einem Quereinander, und so werden wir auf den Kopf zielen. Hier könnt ihr also sehen, dass wir ein wenig zu antevertiert zielen, also wenn ich so gehe - Röntgen. Können Sie die Maschine für mich ein wenig anheben? Wenn du dir das also ansiehst - erhöhe - erhöhe es noch ein kleines bisschen mehr. Das ist eine wirklich coole Sache. Sehen Sie den Hals auf beiden Seiten? Ja, Sie können sehen, dass der Hals auf beiden Seiten ist. Röntgen. Und du hast Kopf, Zielarm und Nagel in einer Linie. Wenn Sie also Ihren Führungsdraht hier hineinstecken, wird er gehen - er wird weitergehen, und dann röntgentechnisch wird er genau an der Spitze dort sein. Wenn man es also so hält, kann man auf die Mitte des Kopfes zielen, aber man muss diese seitliche Ansicht haben, die nicht wirklich eine Seite des Oberschenkelknochens ist, sondern eine Seite des Hüftkopfes und -halses, weil es - Sie wissen schon, die Anteversion berücksichtigt. Dort erschossen. Röntgen dort. Röntgen dort. Das gefällt mir - vielleicht ein bisschen nach hinten. Um diesen Trick anzuwenden, musst du dir also ziemlich sicher sein, was deine AP-Tiefe angeht, aber ich denke, wir sind da ziemlich gut. Fahren Sie es einfach in die ganze Tiefe, bevor Sie ein Foto machen, denn wir wissen, dass es etwa 80 sein werden. Ja, erschossen. Gehen Sie noch ein Stück weiter. Röntgen. Ein bisschen mehr. Röntgen. Also los geht's. Dort kommt es direkt an der Spitze heraus. Röntgen. Und das genau dort, wo wir es haben wollen. ja. Vielleicht ein paar Millimeter vorne, aber ganz nah an der Spitze. Das ist also gut. Jetzt sind wir wirklich nah am Scheitelpunkt, entschuldigen Sie. Kommen Sie zu einem AP. Und dann sind wir genau dort, wo wir sein wollen. Zuerst würde ich den Draht ein kleines bisschen mehr eintreiben. Ich mag es also, wenn der Draht den subchondralen Knochen berührt - nicht, dass man dort sein endgültiges Implantat einsetzt, sondern damit man es abmessen kann. Röntgen.

Röntgen. Perfekt. Das ist - das ist ziemlich eng, oder? Weil Sie dort das iliotibiale Band haben. Was ich also möchte, ist, dass Sie Ihre Eröffnungsreibahle nehmen, und wir werden jetzt nicht die letzte Reibung in den Kopf machen - sondern ein Loch durch dieses iliotibiale Band schlagen. Röntgen. Ein bisschen mehr. Und jetzt versuchen Sie, das zu drehen. Röntgen. Röntgen. Ich werde es nur noch ein bisschen laufen lassen. Röntgen. Fast. Röntgen. Achten Sie nur darauf, dass der Draht dort bleibt, wo er hingehört.

Jetzt messen wir es und setzen unseren Schraubenzieher - oder Bohrer - ein. Misst 98 bis zum subchondralen Knochen - nicht ganz, also setzen Sie es auf 90. Ja, da stimme ich mit einer 90 überein. Wissen Sie, bei einem cephalomedullären Implantat - insbesondere bei einer spiralförmigen Klinge - möchten Sie wahrscheinlich, dass Ihre Spitzenspitze etwas länger ist als bei einem DHS, aber immer noch - Sie wissen schon, weniger als 25.

Röntgen. Weißt du, hier mache ich mir keine Sorgen über ein Gleiten oder Ausschneiden - du weißt schon, weil es eine Femurschaftfraktur ist. Röntgen. Gut, das sieht schön aus. Röntgen. Das Wichtigste zu erkennen ist, dass die Klinge tatsächlich ein bisschen tiefer sein wird als der Zug. Dies wird uns auch jetzt helfen, unsere Reduktion fein abzustimmen, denn jetzt haben wir wirklich die Kontrolle über das proximale Fragment. Sie haben also die Kontrolle über das proximale Fragment, sobald Sie Ihre Klinge mit diesem Griff in den Griff gesteckt haben, und dann können Sie das distale Stück drehen, um wirklich sicherzustellen, dass es eingespannt ist.

Weißt du, ich mag diesen Ausgangspunkt sehr. Du weißt schon, du - du kommst seitlich, und für einen Intertroch wird es es malreduzieren, oder? Wenn Sie also von einem Intertroch aus starten, wird die Fraktur schlecht reduziert - sie wird in Varus eintreten - aber bei einer Femurschaftfraktur bricht sie den Femur, denn wenn Sie zu lateral beginnen, greift Ihr Nagel ein - er versucht, umzustoßen, und Sie versuchen, einen - Sie wissen schon, Es geht einfach nicht. Weißt du, wenn du zu Beginn einen kleinen Fehler machst, vergrößert er sich am Ende, also... Röntgen. Sieht gut aus. Röntgen. Fast geschafft. Röntgen. Wahrscheinlich nur noch ein paar Schläge. Röntgen. Mal sehen, ob ich es noch ein bisschen mehr runterbekomme. Röntgen. Gut. Und ich bekomme es nicht wirklich für die Spitzendistanz hinunter. Früher war ich glücklich. Es ist gerechter, damit es an der Seite nicht hervorsticht.

Es sieht nicht so aus, als wäre es da unten. Holzhammer. Schuss. Du kannst ihm ein paar Schläge geben. Röntgen. Röntgen. Können wir das Bein ein bisschen mehr adduzieren, Cheryl? Okay. Röntgen dort. Tippen Sie ein paar Mal darauf - sehen Sie, ob wir es aktivieren können. Nur sanft. Da ist es. Das wird blitzeng.

Gut. Bevor wir also den Griff tatsächlich abnehmen, möchte ich einen seitlichen überprüfen, und das liegt daran, dass der Griff Ihr Zugang ist, um das Ding herauszuholen. Wenn es also ein Problem gibt, möchte man es vorher wissen – bevor man den am Nagel befestigten Griff abnimmt. Röntgen dort. Das ist geil. Wenn überhaupt, dann liegen wir nur ein wenig unter dem Scheitelpunkt - aber wenn ich mich in eine Richtung irre, würde ich lieber in diese Richtung irren. Und dann kommen Sie zu einem Quereinstieg. Röntgen dort. Röntgen dort. Gut, sparen Sie das. Und das ist schön - vielleicht ein paar Grad vor dem Scheitelpunkt dort, aber - aber genau dort, wo wir sein wollen. Okay, kommen wir zum Bruch. Wenn du das in der Hand hältst, kann ich es mit dem Drehen versuchen. Röntgen. Röntgen. Das sieht ziemlich gut aus. Sie können diese Stressfraktur jetzt gut sehen, weil sie auf der medialen Seite anatomisch ist, aber wissen Sie, Sie können nur sehen, wo der Schnabel dort ist. Kommen wir zu einer lateralen Frage. Dort erschossen. Das - das sieht wirklich schön aus. Wir haben also eine schöne Reduktion bekommen, und unser Implantat ist genau dort, wo Sie es haben möchten. Lasst uns nach Süden schlagen. Sie können sehen, dass wir das Bein adduktiert haben. Gut. Dort erschossen. Gut, also sparen Sie das. Daher gefällt mir unsere Nagelposition sehr gut. Weißt du, wir hätten nicht länger 20 sein können. Röntgen dort. Ein kleines Stück weiter. Gut. Röntgen dort. Gut, das gefällt mir sehr gut. Das ist eine schöne Reduzierung.

KAPITEL 6

Eine Sache, die mir auffällt, ist, dass viele Leute diesen Schnitt zu klein machen. Es muss nicht riesig sein, aber geben Sie sich ein wenig Raum zum Arbeiten. Röntgen. Röntgen. Röntgen. Röntgen. Es ist also perfekt zentriert. Sie möchten, dass die Spitze genau in der Mitte des Lochs liegt. Das ist nett. Röntgen. Volltreffer. Kann ich bitte einen Hammer bekommen?

Brauchen Sie dort bitte eine Röntgenaufnahme? Du musst also denken, dass du dich in diesem Winkel befinden musst, also wenn du hier schaust, übersiehst du wahrscheinlich den Nagel dahinter. Sehen Sie, wenn Sie hier zurückblicken, das ist das - das ist es hier. Schuss. Röntgen. Nein, nein, du bist gut. Also setzen wir sechsundvierzig ein? Mal sehen, wo es sich dort oben schlägt. Ja, setzen Sie dort einen sechsundvierzig ein.

Wenn du jetzt denkst, dass du am Boden bist, werden wir dann springen, oder? Um zu sehen, ob wir wirklich am Boden liegen. Ja, dann willst du einfach nur aus- und wieder einsteigen, und auf diese Weise wirst du es wissen. Weißt du, ist dein Kopf richtig oder ist es... Es fühlt sich an, als wäre es ein paar Millimeter daneben. Dieser kleine Trick gibt dir ein wenig Sicherheit, um zu wissen, dass du da bist, weißt du, was ich meine? Im Werden - am Ende müsste ich es viel lieber ein paar Millimeter mehr auf dem AP einfahren, als sie herauszunehmen. Ja, es fühlt sich an, als wäre es da unten. Oh, es ist down, ja. Du bist gut. Gut. Schuss. Okay, ich denke, wir sind fertig. Kannst du bitte vom Magazin kommen? Weißt du was? Lass uns ein - zurück zum Magazin machen. Wir machen - wir machen zwei Schrauben. Wissen Sie, es ist eine ziemlich distale Fraktur.

Röntgen, bitte. Nett! Volltreffer. Die Lektion dort ist also, dass osteoporotischer Knochen sich nicht gut anfühlen wird. Und wie ich schon sagte, lasse ich es viel lieber stolz und komme dann zu einem AP und sage: "Oh, wir liegen einen Zentimeter daneben. Ich muss es reinfahren", dann zerlege es. Röntgen. Röntgen. Das Wichtigste ist, dass es nicht wirklich wichtig ist, ob es ein bisschen ist - wenn der Kauf nicht großartig ist, denn es ist wirklich nur für die axiale Stabilität und selbst dann - oder Rotationsstabilität - spielt die Auszugsstärke keine Rolle, denn - ich meine, wir haben eine anatomische Reduktion, also ist es längenstabil - Sie wissen schon, Situation der Lastverteilung. Bitte schön. Gut. Ist es - wie - auch dort, wie ich mich gefühlt habe - ja. Nun, das ist, weil es knifflig ist. Das erste Mal wie im wahrsten Sinne des Wortes. Ja, Röntgen. Gut. Kannst du dich nur einen Zentimeter zu dir zurückziehen?

Röntgen dort. Speichern Sie das. Komm das Bein nur ein kleines Stück hoch. Dort erschossen. Drücken Sie bitte hinein. Dort erschossen. Speichern Sie das. Jetzt müssen Sie bitte in die Winkelansicht kommen, um den Kopf zu bekommen. Dort erschossen. Machen Sie das gerade auf und ab. Also nochmal, ich mag unseren Ausgangspunkt. Weißt du, wenn ich wirklich kritisch sein würde, wäre es ein kleines bisschen tief im Kopf - aber weißt du, ziemlich nah, und ich würde es lieber tief als hoch sein. Und wissen Sie, es ist nicht prominent auf dem Troc, also ist das schön. Okay, kommen wir zu einem Seiteneinstieg. Röntgen. Röntgen. Speichern Sie das. Das ist schön, wir sind im Nacken zentriert - vielleicht ein kleines bisschen vorne im Kopf. Gut. Dort erschossen. Machen Sie das gerade quer. Speichern Sie das. Und dann kommen Sie einfach proximal, etwa 6 Zoll. Wir nehmen einen der Frakturen, und dann sind wir fertig. Gut. Dort erschossen. Nett. Speichern Sie das.

KAPITEL 7

In diesem Fall hatten wir mit unserer Reduktion großes Glück. Wissen Sie, mit nur ein wenig Traktion und dann manueller Manipulation im Oberschenkelknochen konnten wir den Führungsdraht nach unten bringen. Da es sich um eine diaphysäre Fraktur handelte, hat der Nagel die Verkleinerung für uns durchgeführt, oder? Wenn Sie also eine diaphysäre Fraktur haben, handelt es sich um eine hohle Röhre. Wenn man das aufreibt und einen Nagel hineinsteckt, wird es gerade werden. Bei Frakturen, die sich in der Metaphyse eines Knochens befinden, ist das anders. Sie müssen sicherstellen, dass die Reduktion perfekt ist, während Sie sie aufreiben, während Sie Ihren Nagel auf den Nagel legen. In dieser Hinsicht war es also ein bisschen anders. Und weil die Fraktur ein paar kleine innere Feinheiten hatte, konnte sie sich schön ausrichten, so dass - das funktionierte gut. Und dann schließlich, perfekte Kreise in Ineinandergreifen - das ist etwas, womit viele Menschen zu kämpfen haben. Man muss sich nur Zeit nehmen und immer wieder sicherstellen, dass alles richtig ist. Sie müssen eine Röntgenaufnahme mit perfektem Kreis haben, die im C-Bogen V zentriert ist. Wenn es zur Seite abweicht, wird es durch diese parallele Achse ein bisschen schwieriger, und dann, wissen Sie, stellen Sie einfach sicher, dass Sie Ihre Schrauben sorgfältig messen und einsetzen.