Geschlossene kephalomatte Vernagelung einer diaphysären Femurfraktur auf einem Frakturtisch

KAPITEL 1

Ich bin Mike Weaver. Ich bin einer der orthopädischen Unfallchirurgen hier im Brigham and Women's Hospital. Heute handelt es sich in diesem Fall um eine 76-jährige Frau. Sie hat eine Geschichte von Osteoporose, und sie ist seit langem auf Bisphosphonaten - über 5 Jahre. Und so hat sie eine atypische Oberschenkelfraktur, die nur gehbereit aufgetreten ist. Es hat irgendwie die klassischen Funktionen. Es ist ziemlich quer bis leicht schräg, und Sie können auf dem AP sehen, dass es einen leichten Schnabel für den Bruch gibt, was ein häufiger Befund ist. Die Sache, die es etwas ungewöhnlich macht, ist, dass es ein bisschen distaler ist als die meisten atypischen Oberschenkelfrakturen, die wir sehen. Die meisten von ihnen befinden sich im subtrochanterischen Bereich oder im mittleren Schacht. Dies ist das Eindringen in die Verbindung zwischen dem mittleren und dem distalen Drittel, also ist es ein bisschen ungewöhnlich so. Sie hatte ein früheres Knie, das gut funktionierte.

Heute ist der Plan, dies mit intramedullärer Fixierung zu beheben. Das ist eine Standardbehandlung dafür. Sie könnten dies mit einem retrograden - retrograden Nagel behandeln. Bei jemandem mit Osteoporose behandle ich dies jedoch gerne wie eine pathologische Fraktur, also benutze ich ein kephalometrisches Gerät. Heute verwenden wir den DePuy Synthes Trochanteric Fixation Nail, aber jeder kephalometrische Nagel würde dafür gut funktionieren. Für diese Art von Fall verwende ich eine Frakturtabelle. Ich kann meine Ermäßigung bekommen. Es macht die Dinge ein wenig einfacher. Für Fälle, in denen ich eine offene Reduktion durchführen muss - das sind also häufiger die proximalen Frakturen - werde ich einen Frac verwenden - ich werde einen radioluzenten Tisch verwenden und es in der lateralen Position tun, weil ich finde, dass das Arbeiten in einer offenen Umgebung dort etwas einfacher funktioniert. Aber hier sollte uns die Bruchtabelle dazu bringen, uns zu verlängern. Ein Bruch mit geringerer Energie sollte gut zusammenkommen.

KAPITEL 2

Das Einrichten der Bruchtabelle ist also ein kritischer Teil dieses Falls. Nummer eins - für die Patientensicherheit. Wissen Sie, wenn der Patient vom Tisch fällt - es ist ein sehr schmales Bett - kann das eine Katastrophe sein, und zweitens ist der Frakturtisch wirklich Ihr Werkzeug, um diesen Fall einfach zu machen. Es gibt also ein paar Dinge, die wichtig sind.

Nummer eins ist Peritonealpost - das ist das erste, was passiert - sobald der Patient auf dem Tisch liegt - und das ist das letzte, was herauskommt, weil das wirklich die Sicherheitsdecke sein wird, um sicherzustellen, dass sie dranbleiben. Es gibt zwei Möglichkeiten, das Wellbein zu positionieren. Sie können es so herunterhängen lassen, was ich bevorzuge - die Beine mit einem gepolstert - mit viel Schaum dann - und dann an der - dem Pfosten hier befestigt. Der andere Weg ist, einen guten Beinhalter zu verwenden. Beides ist in Ordnung, aber mit einem guten Beinhalter muss man sehr vorsichtig sein. Es gibt Fälle von kompartimentellem Syndrom, Peronealparese und sogar eine - eine Fem - Femurfraktur, wenn Sie die Position des Beines betonen.

Der Fuß muss sicher am Stiefel befestigt werden, und ich umwickle dies gerne mit einer Art elastischer Bandage wie Coban, um wirklich sicherzustellen, dass Sie einen guten Kauf davon haben. Insbesondere in einem Fall wie diesem für eine Femurfraktur werden Sie wirklich hart ziehen, und wenn sich der Fuß während des Falles lockert, kann das ein großes Problem sein.

Und schließlich möchten Sie, dass das Bett so hoch wie möglich ist, damit es bequem ist, den Nagel hineinzustecken, und Sie möchten, dass der Fuß und das Bein niedrig sind, damit die Flugbahn des Nagels mit dem Bett und dem Femur übereinstimmt. Wenn Sie die Hüfte gebeugt haben, werden Sie mit dem Nagel in den Tisch laufen, wenn Sie versuchen, ihn hineinzustecken. Das sind also die wichtigsten Dinge. Ich beginne gerne mit dem Knie in einer ziemlich neutralen Position, und dann kann man sich immer anpassen. Wenn Sie feststellen, dass Sie das Knie wirklich innerlich oder äußerlich drehen, machen Sie wahrscheinlich etwas falsch und richten die Fraktur falsch aus.

KAPITEL 3

Okay, das erste, was ich gerne mache, ist, einen Marker zu nehmen, und ich werde den Überschuss des Oberschenkelknochens markieren. Und das ist so, wenn Sie Ihre Rute einsetzen, denken Sie an den Zugang zum Femur. Du kommst nicht vorne oder hinten raus. Die eine Sache, von der ich denke, dass wir sie wahrscheinlich tun müssen, ist, ein wenig zu adduktieren. Cheryl, würde es dir etwas ausmachen, die Beine für uns zu adduktieren? Ich werde es nicht zu groß machen. Wir machen es bitte so. Seien Sie vorsichtig - wir wollen die Haut nicht sensen. Wissen Sie, Sie stehen über dem Patienten, also schneiden Sie - es ist - Sie schneiden dort ein wenig ab. Du willst einfach nur wie heterosexuell sein. So und dann - gut.

KAPITEL 4

Und dann - wissen Sie, es ist alles radiographisch. Es gibt keine Möglichkeit zu fühlen, und einiges davon hat eine echte Menge an Weichgewebe - das Troc - also mache ich alles nur röntgenfilmisch. Denken Sie daran, Sie müssen diese Hand fallen lassen, damit Sie damit einverstanden sind. Röntgen. Röntgen. Gut, also bist du genau dort.

Das Wichtigste beim Ausgangspunkt ist, dass Sie, obwohl es sich um einen trochanterischen oder lateralen Eintritt handelt, wirklich auf dem medialsten Aspekt des Troc sein möchten. Also würde ich sagen, dass das sogar ein bisschen zu lateral ist, aber du bist - du bist ziemlich nah dran. Also nur kleine Bewegung - Bewegung dort. Die andere Sache, die beruhigend ist, ist, dass Sie dort direkt an der Spitze sind, also ist das ein Zeichen dafür, dass Sie wahrscheinlich auf der anteroposterioren Ebene in Ordnung sind. Weißt du, wenn du zu anterior oder zu posterior bist, wird die Spitze des Drahtes tatsächlich - in den Knochen versunken sein. Röntgen. Gut. Das gefällt mir also besser. Ich denke, das ist ein wirklich schönes Set, aber wir müssen einfach den richtigen Winkel finden. Röntgen. Noch einmal, denke ich. Röntgen. Gut, Röntgen da. Nun, oh - es rutschte. Röntgen. Weißt du, ich denke - ich denke, wir könnten aus dem Troc sein. Röntgen. Ich denke, du bist zu vorne. Röntgen. Das ist besser. Röntgen. Röntgen dort. Gut. Also das - ich würde das ideal nennen.

Und was wir dann tun werden, ist, dass wir es mit dem Hammer beißen werden. Röntgen. Also geben Sie ihm einfach ein paar Fingertipps - nicht, um es einzufahren, sondern mehr, damit es nicht rutscht. Gut. Röntgen dort. Gut. Röntgen. In Ordnung, fahren Sie es in weiteren 2 Zoll. Sie werden es jetzt nicht anpassen. Es gibt keine Möglichkeit, dass Sie es tun können, also legen Sie es einfach ein. Gut. Röntgen bitte. Kommen Sie zu einem seitlichen. Also ich mag unseren Ausgangspunkt. Wir zielen nur ein bisschen zu posterior, also kommen wir zurück zum AP. Das ist also, wenn wir es sichern werden, aber nicht den ganzen Weg aus dem Knochen heraus - lassen Sie es nur ein wenig ein, und dann können wir es an beiden Stellen korrigieren. Wir wissen also, dass wir unsere Hand noch ein bisschen mehr fallen lassen und wieder bringen müssen. Und deshalb möchte ich, dass der Fuß so niedrig wie möglich ist, um zu sehen, dass Sie bereits gegen den Tisch kämpfen - besonders bei jemandem, der ein wenig größer ist, es ist hart. Denken Sie daran, Sie werden Ihr - verwenden Sie Ihr Auge - verwenden Sie Ihr Röntgenbild. Röntgen bitte. Um sicherzustellen, dass es immer noch im Knochen ist. Röntgen. Dann sichern Sie es ein wenig mehr. Röntgen. Röntgen. Bitte schön. Also jetzt - jetzt - aufhören.

Jetzt können Sie es anpassen. Also jetzt wirst du dich fallen lassen und dann rein - und dann der - der Zug - hast du - hast du einen Lady Finger für mich oder einen nach dem anderen? Schieben Sie hier. Und dann das - das wird den Draht ein wenig verbiegen. In Ordnung, nur zu. Röntgen. Ja, das wird sich nicht ändern. Sie können es versuchen. Du willst einen Schuss machen oder willst du dich einfach zurückziehen - tu es. Gehen Sie zu einer lateralen. Shot bitte. Sichern Sie auf einen AP.

Eines der Dinge, die ich versuche zu tun, ist, die verschiedenen Bewegungen zu trennen. Ich hatte also das Gefühl, dass Sie versuchten, es gleichzeitig zu sichern und zu ändern, also werde ich es zuerst sichern. Röntgen. Ich versuche also überhaupt nicht, seine Richtung zu ändern. Röntgen. Röntgen. Ich bin also immer noch im Knochen, aber ich bin drin. Jetzt kann ich es ändern. Röntgen. Das wird es dort nicht viel ändern. Und dann Röntgen. Röntgen. Sie ist definitiv größer als sie aussieht. Röntgen. Röntgen. Röntgen. Röntgen dort. Röntgen. Werden Sie den Hammer nehmen? Ich werde hier einen anderen Trick ausprobieren. Röntgen. Röntgen. Hier gilt: Nur zu. Es ist, als würde man nicht arbeiten - wissen Sie, wie - scheint eine brutale große Verzögerung zu sein. Röntgen. Mach weiter. Röntgen. Mach weiter. Röntgen. Ich mag diesen nicht. Ich auch nicht. Röntgen. Echter Kampf. Sie haben einen anderen Draht? Röntgen. Röntgen. Röntgen. Holzhammer. Röntgen. Röntgen. Direkthilfe? Röntgen. Röntgen. Es wird hier weit drüben sein. Röntgen. Röntgen. Tippen, tippen, tippen. Röntgen. Röntgen. Nur zu. Tippen, tippen. Holen Sie es sich wirklich da unten. Lass es wirklich runter. Gut. Röntgen. Lassen Sie mich das sehen. Röntgen. Röntgen. Kommst du bitte nach Süden, um den Oberschenkelknochen zu zentrieren? Okay, gut. Speichern Sie das und kommen Sie zu einem Lateral.

Wenn Sie also darauf tippen, trifft es diesen Kortex und treibt ihn dann ab - wissen Sie, besonders bei jemandem mit einer beträchtlichen Menge an Weichgewebe, das ist irgendwie in Ihrem Weg. Auf diese Weise korrigiert es den Winkel in der Oberseite des Schaftes. Und dann lassen wir das Weichgewebe sicher geschützt. Ich versuche es nicht - zu drehen, dass zu viel cuz es sägen kann, und dann einfach ein paar Schläge geben. Denken Sie daran, das ist Ihr Winkel, also geben Sie dem einfach ein paar Schläge mit Ihrer Hand. Es ist so - hart-wie-du-kannst-Schläge. Bitte schön. Gut. Schuss.

Gut, jetzt bist du also unten. Und jetzt ist der Schlüssel, dass ich Sie auf diese Weise drängen muss - wissen Sie, um diese Reibahle zu medialisieren, okay? Hohe Geschwindigkeit, leichte Berührung. Röntgen. Sie brauchen kein Bild. Sie können einfach anfangen. Das willst du gehen - du willst hohe Geschwindigkeit, aber geh langsam. Röntgen. Gut. Also ich mag diesen Ausgangspunkt wirklich. Röntgen. Mach weiter. Röntgen. Röntgen. Da ist es. Es ist perfekt. Den ganzen Weg rein und dann raus. Ziehen Sie es einfach direkt heraus. Ziehen Sie es einfach heraus. Und das ist dasselbe, oder? Wenn Sie es einfach so geradeaus stecken oder das Loch verpasst haben, aber wenn Sie - Sie können - wenn Sie es so zurückbiegen, ändert es sich, wo die Spitze ist, also können Sie diesen Trick hier anwenden, um - dieses Loch im Inneren zu finden. Cuz nochmals, es wird wirklich schwer sein, bei jemandem wie diesem den Einstiegspunkt mit dem Finger zu fühlen, weil er so tief ist. Röntgen. Gut. Kommen Sie bitte auf die Fraktur an, die ein distales Drittel ist. Röntgen dort. Röntgen. Kannst du bitte weiter nach Süden zur Fraktur kommen? Gut. Röntgen dort. Also mach weiter und fahre es rüber. Röntgen. Du fühlst dich, als wärst du in Knochen? Nein, es fühlt sich an, als wäre es weich. Nein, das glaube ich nicht, oder? Also - also lass es, oder? Cuz kennst du? Nein. Nein, wie überprüfen Sie das? Sie machen eine laterale. Ja, also komm bitte zu einer seitlichen. Schuss.

Es ist also von vorne, und das gibt uns eine Menge Informationen, oder? Oft sackt es also in die andere Richtung, also wissen wir, dass wir uns zurückziehen müssen. Also, wenn Sie einfach herumgreifen und das ein wenig zurückziehen - nur bis es im Fragment ist. Röntgen dort. Drücken Sie es ein wenig nach unten. Röntgen. Heute sehr steif. Röntgen dort. Röntgen. Schuss. Schuss. Schuss. Okay. Holzhammer. Röntgen. Machen Sie weiter und bringen Sie das voran. Das fühlt sich an wie Knochen. Geh den ganzen Weg nach unten. Röntgen. Gut. Röntgen dort. Und Sie können sagen, dass es die Reduzierung beibehält. Selbst dieser kleine Draht wird die Reduktion ungefähr halten, wenn Sie in Ordnung sind. Kommen Sie zu einem AP. Und das sieht dort gut aus. Sie können die Kortexe wirklich sehen. Es sind all die kleinen Ecken und Winkel, die sich gut aneinanderreihen. Dort geschossen. Gut.

Das ist also wahrscheinlich die ideale Höhe. Du du, du willst es ganz oben auf der Patella, die wahrscheinlich ungefähr dort ist. Wissen Sie, und hier ist es eine distale dritte Fraktur, also wollen wir so distal wie möglich sein, sicher. Kannst du bitte bis zur Hüfte kommen? Gut, also bist du genau da, wo du sein willst. Es gibt also drei fünfundvierzig - drei sechzig oder drei vierzig. Also drei vierzig? Ja, dem stimme ich zu. Elf mal drei vierzig. Wir beginnen mit einer - wir beginnen mit einer 12-Reibahle. Also übergebe ich einfach die 12 Reibahle. Wissen Sie, ich benutze 11 mm Nagel für Standard-Intertroch oder Femurschaft bei einer älteren Person. Wenn du viel Geschwätz oder Widerstand bekommst, dann halte ich inne und reibe auf. Aber die meisten Leute sind ziemlich geräumig, und es rutscht einfach nach unten. Sie maß etwa eine 12 in ihrer Aufarbeitung. Wir müssen uns keine Sorgen machen, die Reduktion zu halten, weil sie auf beiden Ansichten reduziert wurde, ohne etwas zu tun. Weißt du, wenn es nicht so wäre, dann würde ich versuchen, es reduziert zu halten, wie du bist, aber. Kann ich bitte den Obturator haben? Und es ist in Ordnung, aufzuhören, wenn Sie es nicht vorantreiben. Also wie - stopp. Und hier willst du pushen, um dort wirklich an den Endpunkt zu kommen. Gut. Sie werden das nicht mehr brauchen.

Und das ist eine, in der Sie sind - Sie haben Recht, vorsichtig zu sein. Weißt du, wenn du diesen Führungsdraht über die Fraktur ziehst - weißt du, dieser war nicht allzu schwer, um die Reduktion zu bekommen, und dann willst du hier einfach nicht die Weichteile verletzen. Hier möchten Sie, dass dieser Nagel wie dieser Nagel hineingeht, der die Kurve ist, um in den Troc einzudringen, und dann, wenn Sie ihn einsetzen und einhämmern, möchten Sie die Probe herunterbringen. Röntgen. Also mussten wir es zuerst reinbekommen. Bitte schön. Also jetzt, wenn es hineingeht, drehen Sie es einfach hinein. Es ist ein bisschen wie ein Korkenzieher dort. Gut. Nett. Tippen Sie dann auf Tippen. Röntgen dort.

Kommen wir zur Bruchstelle und sehen wir, wie die Dinge dort sind. Weißt du, im Allgemeinen, wenn ich eine Diaphysefraktur nagele - jede Fraktur - möchte ich sehen, wie der Nagel die Frakturstelle kreuzt, weil man dort in Schwierigkeiten geraten kann, wenn es etwas wirklich Lustiges gibt. Hier kreuzte es also die Bruchstelle ohne zu viel Treffer, also ist das ein gutes Zeichen. Gut. Röntgen dort. Ein bisschen mehr. Nun, das ist eine interessante Sache, die man bemerken kann, oder? Unser Führungsdraht war seitlich in der Welle, richtig? Aber jetzt können Sie sehen, dass es sich sogar biegt und der Nagel zentraler ist, okay? Kennen Sie w - warum passiert das? Soll der Nagel den Isthmus berühren, während der Draht dies nicht tun würde? Ja, also ist der Isthmus - ist erzwungen, der - der Führungsdraht ist flexibel. Wissen Sie, der Isthmus muss absolut genau dort sein.

Okay, also komm bis zur Hüfte. Was ich hier also tun werde, ist, dass ich sage, okay, wir haben zwei oder drei Zentimeter, bevor wir an die Spitze der Prothese kommen. Und hier - wissen Sie, es sieht so aus, als wären wir gut - wissen Sie, weil ich jetzt nur eine grobe Idee habe wie, oh, ich bin in Sicherheit. Weißt du, wenn es so aussehen würde, als wäre es einen Zentimeter entfernt und ich würde hier suchen, wäre ich so, als müssten wir vielleicht eine Seite oder so etwas überprüfen, aber ich denke, wir sind in guter Verfassung. Hier war der Pfeil schon immer zu hoch. Ein bisschen mehr. Und natürlich, wenn es sich wirklich hart anfühlt und es viel Widerstand gibt, überprüfe ich immer das Knie - vielleicht - vielleicht passiert etwas. Röntgen.

Gut. Kommen wir also ein letztes Mal auf das Knie. Ich würde sagen, das ist wahrscheinlich nur eine Nuance hoch. Ja. Und jetzt gehen wir zu einem Lateral, nur um sicherzustellen, dass nicht alles lustig ist. Du bist gut. Nett. Die Reduktion sieht also gut aus. Sie können sehen - wissen Sie, und es ist schräg - aber wir umarmen diesen vorderen Kortex nicht. Wir treffen nicht auf diesen Flansch der Prothese, und das ist derjenige, über den ich mir Sorgen machen würde, wenn es eine Diskrepanz zwischen der Form des Femurs und des Nagels wäre. Viele dieser Nägel sind zu gerade. Wenn es vorne herauskäme und du anfängst, hart auf diese Prothese zu schlagen, könntest du es lockern. Das ist wahrscheinlich ungefähr die Vorversion, die wir wollen. Gut. Komm bitte bis zur Hüfte.

KAPITEL 5

Gut - wenn Sie das nur halten. Das ist ziemlich gut, denke ich. Gut. ja. Machen Sie es, denken Sie daran, ein wenig größer als das. Es wird ein ziemlich anständiges Loch sein, um dieses Ding hochzubekommen. Darüber würde ich mir keine allzu großen Sorgen machen. Es gibt keine wirkliche Möglichkeit, dieses Loch zu planen. Schuss. Ich mache mir also keine Sorgen, dass ich das Ding noch auf Knochen bekomme, aber bei jedem dieser Systeme muss das perfekt auf Knochen sein, bevor Sie Ihre Klinge einsetzen.

Okay, also dort geschossen. Also ich mag das. Das sieht gut aus. Gehen wir also zu einem Lateral, und so werden wir auf den Kopf zielen. Hier können Sie also sehen, dass wir ein wenig zu antevertiert zielen, also wenn ich so gehe - Röntgen. Können Sie die Maschine für mich ein wenig anheben? Also, wenn Sie sich das ansehen - erhöhen - erhöhen Sie es ein kleines bisschen mehr. Das ist eine wirklich coole Sache. Sehen Sie den Hals auf beiden Seiten? Ja, Sie können sehen, dass der Hals auf beiden Seiten ist. Röntgen. Und du hast Kopf, Zielarm und Nagel in einer Linie. Wenn Sie also Ihren Führungsdraht hier einstecken, wird er gehen - er wird weitergehen, und dann wird er radiologisch genau an der Spitze sein. Wenn Sie es also so halten, können Sie auf die Mitte des Kopfes zielen, aber Sie müssen diese laterale Ansicht haben, die nicht wirklich eine Seite des Femurs ist, es ist eine laterale Femurkopf- und Hals-Cuz, die es ist - wissen Sie, berücksichtigt die Vorversion. Dort geschossen. Röntgen dort. Röntgen dort. Also ich mag das - vielleicht auch nur ein bisschen posterior.

Um diesen Trick zu verwenden, müssen Sie ziemlich zuversichtlich sein, was Ihre AP-Tiefe betrifft, aber ich denke, wir sind dort ziemlich gut. Fahren Sie es einfach in dieser ganzen Tiefe, bevor Sie ein Foto machen, weil wir wissen, dass es ungefähr 80 sein wird. Ja, Schuss. Gehen Sie noch ein wenig weiter. Röntgen. Ein bisschen mehr. Röntgen. Also los geht's. Es kommt direkt an der Spitze dort heraus. Röntgen. Und das ist genau dort, wo wir es haben wollen. ja. Vielleicht ein paar Millimeter vorne, aber wirklich nah an der Spitze. Das ist gut. Jetzt sind wir wirklich nah am Scheitelpunkt, entschuldigen Sie.

Kommen Sie zu einem AP. Und dann sind wir genau da, wo wir sein wollen. Zuerst würde ich diesen Draht ein kleines bisschen mehr fahren. Ich mag es also, wenn der Draht den subchondralen Knochen berührt - nicht, dass Sie Ihr endgültiges Implantat dort einsetzen werden, sondern damit Sie es messen können. Röntgen. Röntgen. Perfekt. Das ist - das ist ziemlich eng, oder? Weil Sie dort das iliotibiale Band haben. Was ich also möchte, ist, dass Sie Ihre öffnende Reibahle nehmen, und wir werden jetzt nicht die letzte Reibe in den Kopf machen - sondern ein Loch durch dieses iliotibiale Band schlagen. Röntgen. Ein bisschen mehr. Und jetzt versuchen Sie, das zu drehen. Röntgen. Röntgen. Ich werde es nur ein bisschen mehr laufen lassen. Röntgen. Fast. Röntgen.

Stellen Sie nur sicher, dass der Draht dort bleibt, wo er hingehört. Jetzt werden wir es messen und unseren Schraubendreher einstellen - oder bohren. Misst 98 auf subchondralen Knochen - nicht ganz so setzen Sie es auf 90-ish. Ja, ich stimme einer 90 zu. Sie wissen, dass Sie mit einem kephalomatten Implantat - insbesondere einer spiralförmigen Klinge - wahrscheinlich möchten, dass Ihre Spitzenspitze etwas länger ist als bei einem DHS, aber immer noch - Sie wissen, weniger als 25. Röntgen. Weißt du, hier mache ich mir keine Sorgen über Rutschen oder Ausschneiden - weißt du, weil es eine Oberschenkelschaftfraktfraktur ist. Röntgen. Gut, das sieht gut aus. Röntgen.

Das Wichtigste, was zu erkennen ist, ist, dass die Klinge tatsächlich ein bisschen tiefer sein wird als die - die Ziehung. Dies wird uns helfen, unsere Reduktion jetzt zu verfeinern, da wir jetzt wirklich die Kontrolle über das proximale Fragment haben. Sie haben also die Kontrolle über das proximale Fragment, sobald Sie Ihre Klinge mit diesem Griff haben, und dann können Sie das distale Stück drehen, um wirklich sicherzustellen, dass es eingetippt ist. Wissen Sie, ich mag diesen Ausgangspunkt wirklich. Weißt du, du - du kommst lateral, und für einen Intertroch wird es es schlecht reduzieren, oder? Wenn Sie also den seitlichen Ausgangspunkt für einen Intertroch haben, wird er die Fraktur schlecht reduzieren - er tritt in den Varus ein - aber bei einer Oberschenkelschaftfraktur bricht er den Femur, denn wenn Sie zu seitlich beginnen, greift Ihr Nagel ein - er versucht zu treten, und Sie versuchen, einen zu setzen - wissen Sie, es wird einfach nicht gehen. Weißt du, wenn du früh einen kleinen Fehler machst, vergrößert er sich am Ende, also. Röntgen. Sieht gut aus. Röntgen. Fast geschafft. Röntgen. Wahrscheinlich nur noch ein paar Schläge. Röntgen. Mal sehen, ob ich es ein bisschen mehr runterbekomme. Röntgen. Gut.

Und ich bekomme es nicht wirklich für die Spitze der Spitze entfernt. Ich war vorher glücklich. Es ist mehr nur, damit es auf der lateralen Seite nicht prominent ist. Es scheint nicht so, als wäre es da unten. Holzhammer. Schuss. Sie können ihm ein paar Schläge geben. Röntgen. Röntgen. Können wir das Bein ein bisschen mehr adduktieren, Cheryl? Okay. Röntgen dort. Geben Sie dem ein paar Taps, also - sehen Sie, ob wir es engagieren können. Einfach sanft. Da ist es. Das wird quietschend eng. Gut. Bevor wir also den Griff tatsächlich abnehmen, möchte ich einen seitlichen überprüfen, und das ist, weil der Griff Ihr Zugang ist, um das Ding herauszuholen. Wenn es also ein Problem gibt, möchten Sie es vorher wissen - bevor Sie den am Nagel befestigten Griff abnehmen. Röntgen dort.

Das ist geil. Wenn überhaupt, sind wir also etwas unter dem Scheitelpunkt - aber wenn ich mich in eine Richtung irre, würde ich lieber auf diese Weise irren. Und dann kommen wir zu einem seitlichen. Röntgen dort. Röntgen dort. Gut, spart euch das auf. Und das ist schön - vielleicht ein paar Grad vor dem Scheitelpunkt dort, aber - aber genau dort, wo wir sein wollen.

Okay, kommen wir also zum Bruch. Wenn Sie dies halten, kann ich versuchen, es zu verdrehen. Röntgen. Röntgen. Das sieht ziemlich gut aus. Sie können diese Stressfraktur jetzt sehen, schön, weil es auf der medialen Seite anatomisch ist, aber Sie wissen, Sie können nur sehen, wo der Schnabel dort ist. Kommen wir zu einem Lateral. Dort geschossen. Das - das sieht wirklich gut aus. Wir haben also eine schöne Reduktion bekommen, und unser Implantat ist genau dort, wo Sie es wollen. Lasst uns nach Süden schlagen. Sie können sehen, dass wir das Bein adducted haben. Gut. Dort geschossen. Gut, also sparen Sie sich das. Also ich mag unsere Nagelposition sehr. Weißt du, wir hätten nicht länger 20 sein können. Röntgen dort. Ein bisschen weiter. Gut. Röntgen dort. Gut, also ich mag das wirklich. Das ist eine schöne Reduzierung.

KAPITEL 6

Eine Sache, die ich bemerke, ist, dass viele Leute diesen Schnitt zu klein machen. Es muss nicht riesig sein, aber wissen Sie, geben Sie sich ein wenig Platz zum Arbeiten. Röntgen. Röntgen. Röntgen. Röntgen. Es ist also perfekt zentriert. Sie möchten, dass die Spitze genau in der Mitte des Lochs liegt. Das ist nett. Röntgen. Volltreffer. Kann ich bitte einen Schlägel bekommen? Brauchen Sie dort ein Röntgenbild? Sie müssen also denken, dass Sie in demselben Winkel wie dieser sein müssen, also wenn Sie hier schauen, fehlt Ihnen wahrscheinlich der Nagel dahinter. Sehen Sie, wenn Sie hier zurückblicken, das ist das - das ist es hier. Schuss. Röntgen. Nö, nein, du bist gut. Also setzen wir das auf sechsundvierzig. Mal sehen, wo es dort oben misst. Ich würde sechsundvierzig reinstecken.

Wenn du jetzt denkst, dass du am Boden bist, werden wir springen, oder? Um zu sehen, ob wir wirklich unten sind. Es fühlt sich also an, als wäre es ziemlich nah. Ja, dann willst du einfach aussteigen und dann wieder einsteigen, und auf diese Weise wirst du es wissen. Weißt du, ist dein Kopf richtig dran oder ist es... Es fühlt sich an, als wäre es ein paar Millimeter entfernt. Dieser kleine Trick gibt dir ein wenig Sicherheit, um zu wissen, dass du da bist, weißt du, was ich meine? Am Ende müsste ich es viel lieber in ein paar Millimetern mehr auf dem AP fahren, als sie herauszunehmen. Ja, es fühlt sich an, als wäre es da unten. Oh, es ist unten, ja. Du bist gut. Gut. Schuss. Okay, ich denke, wir sind fertig. Kannst du bitte vom Mag kommen? Weißt du was? Let's do a - go back on mag. Wir werden es tun - wir werden zwei Schrauben machen. Wissen Sie, es ist eine ziemlich distale Fraktur. Röntgen, bitte. Nett! Volltreffer.

Die Lektion dort ist osteoporotischer Knochen wird sich also nicht gut anfühlen. Und wie gesagt, ich würde es viel lieber stolz lassen und dann zu einem AP kommen und sagen: "Oh, wir sind einen Zentimeter entfernt. Ich muss es reinfahren", dann es. Röntgen. Röntgen. Das Wichtigste ist, dass es nicht wirklich wichtig ist, ob dies ein wenig ist - wenn der Kauf nicht großartig ist, ist es wirklich nur für die axiale Stabilität und selbst dann - oder Rotationsstabilität - spielt die Auszugsstärke keine Rolle - ich meine, wir haben eine anatomische Reduktion, also ist es eine längenstabile - wissen Sie, Lastverteilungssituation. Bitte schön. Gut. Ist es - wie - auch dort, wie ich fühlte - ja. Nun, das ist es, weil es knifflig ist - das zweite Mal. Das erste Mal wie im wahrsten Sinne des Wortes. Ja, Röntgen. Gut. Kannst du dich nur einen Zentimeter auf dich zubewegen? Röntgen dort. Sparen Sie sich das. Komm das Bein nur ein wenig hoch. Dort geschossen. Schieben Sie bitte hinein. Dort geschossen. Sparen Sie sich das. Jetzt müssen Sie bei der Winkelansicht kommen, um den Kopf bitte zu bekommen. Dort geschossen. Machen Sie das gerade auf und ab.

Also nochmals, ich mag unseren Ausgangspunkt. Weißt du, wenn ich wirklich kritisch sein würde, wäre es ein kleines bisschen tief im Kopf - aber weißt du, ziemlich nah, und ich würde es vorziehen, dass es niedrig als hoch ist. Und weißt du, es ist nicht prominent auf dem Troc, also ist das schön. Okay, kommen wir zu einem Lateral. Röntgen. Röntgen. Sparen Sie sich das. Das ist schön, wir sind im Nacken zentriert - vielleicht ein kleines bisschen vorne im Kopf. Gut. Dort geschossen. Machen Sie das geradeaus. Sparen Sie sich das. Und dann kommen einfach proximal etwa 6 Zoll. Wir nehmen eine der Frakturen, und dann sind wir fertig. Gut. Dort geschossen. Nett. Sparen Sie sich das.

KAPITEL 7

In diesem Fall hatten wir sehr viel Glück mit unserer Reduzierung. Wissen Sie, nur mit ein wenig Traktion und dann manueller Manipulation im Oberschenkelknochen konnten wir den Führungsdraht herunterbekommen. Weil dies eine Diaphysenfraktur war, hat der Nagel die Reduktion für uns gemacht, oder? Wenn Sie also eine Diaphysenfraktur haben, ist es eine hohle Röhre. Wenn du das aufreibst und einen Nagel dort hinlegst, wird es es gerade machen. Bei Frakturen, die sich in der Metaphyse eines Knochens befinden, ist das anders. Sie müssen sicherstellen, dass die Reduzierung perfekt ist, wenn Sie sie reiben, wenn Sie Ihren Nagel ablegen. Das war in dieser Hinsicht ein bisschen anders. Und weil die Fraktur einige kleine innere Feinheiten hatte, konnte sie sich gut ausrichten, so dass - das funktionierte gut. Und schließlich perfekte Kreise in der Verzahnung - das ist etwas, womit viele Menschen zu kämpfen haben. Sie müssen sich nur Zeit nehmen und immer wieder sicherstellen, dass alles richtig ist. Sie müssen ein - perfektes Kreisröntgenbild haben, das im C-Bogen v zentriert ist. Wenn es auf einer Seite ist, wird diese parallele Achse es ein bisschen schwieriger machen, und dann, wissen Sie, stellen Sie einfach sicher, dass Sie Ihre Schrauben sorgfältig messen und einsetzen.