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골절 테이블에 골단 대퇴골 골절의 닫힌 두부 못 박기

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Sarita Jamil1; Michael Weaver, MD2
1University of Central Florida College of Medicine
2Brigham and Women's Hospital

Main Text

중간 축 대퇴골 골절은 연간 10 인년 당 100,000 건의 발생률을 보입니다. 대퇴 골절은 일반적으로 두 가지 주요 환경에서 발생합니다 : 외상과 관련된 고 에너지 메커니즘과 골감소증이있는 노인 환자에서 관찰되는 불충분 골절의 저에너지 메커니즘. 환자는 통증, 부기 및 제한된 운동 범위를 나타냅니다. 골수 내 못 박기는 뼈의 2 차 치유를 가능하게하는 대퇴골 골절에 대한 결정적인 외과 적 치료입니다. 역행 못 박기는 대퇴골 축 골절에 사용할 수 있지만 전향 못은 골다공증 및 장기간 비스포스포네이트 사용과 관련된 불충분 골절을 포함한 병리학 적 골절에 사용됩니다. 이 경우, 골단 대퇴골 골절의 폐쇄 된 두부 수질 못 박기는 견인을 위해 방사선 투과성 골절 테이블에서 환자의 앙와위로 수행됩니다.

대퇴골 축 골절은 일반적으로 골감소증이 있는 노인 환자의 고충격 외상과 저충격 골절의 두 가지 상황에서 발생합니다. 확실한 치료는 뼈의 2 차 치유를 가능하게하는 골수 내 막대로 수술하는 것입니다.

이 경우 환자는 5 년 이상 비스포스포네이트로 치료받은 골다공증 및 총 무릎 관절 치환술 (TKA) 병력이있는 76 세 여성으로 보행 중에 발생한 골단 대퇴골 골절을 보였습니다.

대퇴 골절은 영향을받는 허벅지의 통증과 붓기를 나타냅니다. 임상 검사에서 제한된 운동 범위가 관찰됩니다. 사지의 단축과 심한 기형이있을 수 있습니다. 환자는 골절 부위 주변의 수반되는 신경 혈관 및 연조직 손상을 배제하기 위해 평가되어야합니다.

골절 선을 시각화하기 위해 대퇴골의 전후방 (AP) 및 측면 방사선 사진을 얻습니다. 대퇴 경부 골절을 배제하는 데 중요한 고관절 및 무릎 방사선 사진도 얻습니다. 1 비정형 대퇴 골절은 횡방향이며 약간 비스듬할 수 있습니다(<30도). AP보기에는 종종 피질에 시각화 된 "부리"가 있습니다. 2 대부분의 비정형 대퇴골 골절은 중축하 부위 또는 중축에 있지만, 이 환자는 대퇴골의 중위와 원위부 3분의 1 사이에 더 원위부 골절이 있었다. 비정형 대퇴 골절에서는 반대쪽 사지도 평가해야합니다.

중간 축 대퇴골 골절은 연간 10 인년 당 100,000 건의 발생률을 보입니다. 3 젊은 환자는 자동차 사고, 저에너지 메커니즘 또는 일상 생활 활동 중 자발적인 무외상 메커니즘과 같은 고에너지 외상 환경에서 중축 대퇴 골절을 나타낼 가능성이 더 높지만 노인 환자에서 흔합니다. 4 골다공증으로 인한 뼈의 취약성과 장기간의 비스포스포네이트 사용은 모두 노인 여성의 대퇴골 골절과 관련이 있다. 5 이 환자는 5년 넘게 골다공증 및 비스포스포네이트 사용의 알려진 병력의 설정에서 보행하는 동안 골절이 발생했기 때문에 저에너지 부상 메커니즘을 가지고 있었습니다.

대퇴골 골절은 골수 내 고정으로 확실하게 치료됩니다. 6 일반적으로 역행 못을 박는 것을 사용할 수 있습니다. 대조적으로, 골다공증 관련 골절은 연동 손톱을 통해 골수 내 막대로 전방 못을 박는 병리학 적 골절로 치료할 수 있습니다. 더 근위 골절은 방사선 투과성 골절 테이블의 측면 위치에있는 환자와 함께 개방 축소가 필요할 수 있습니다. 이 폐쇄 골절의 경우, 감소를위한 견인력을 제공하기 위해 앙와위 자세에있는 환자와 함께 골절 테이블을 사용했습니다.

치료의 목표는 뼈의 2 차 치유를 허용하기 위해 골절의 감소 및 고정입니다. 수술 기술은 이 경우 보철물의 회전 정렬 불량, 비결합 및 불안정화를 방지하도록 설계되었습니다.

환자는 골절의 최종 치료를 받기 위해 수술에 적합한 후보자여야 합니다. 외부 고정은 심한 개방성 골절 및 공존하는 혈관 손상을 포함한 복잡한 외상의 경우 2-3 주 내에 골수 내 못으로 즉시 수행 할 수 있습니다.

환자는 수술 후 신경 혈관 손상, 구획 증후군 및 감염에 대해 모니터링됩니다. 7, 8 장기적인 합병증에는 무혈성 괴사, 관절 불안정 및 비유합이 거의 포함될 수 없습니다. 6 

이 경우, 폐쇄 된 골단 대퇴골 골절은 감소를 위해 골절 테이블에 두부 수질 못으로 치료되었습니다. 환자는 골다공증, 장기 비스포스포네이트 요법 및 잘 기능하는 인공 무릎의 병력이있는 76 세 여성입니다.

더 긴 치료 과정에서 비스포스포네이트를 사용하면 대퇴골 골절의 발생률이 증가할 수 있습니다. 4 그러나, 전형적 골절과 비정형 골절의 발생률은 비스포스포네이트 요법을 받지 않는 골다공증 환자의 경우 더 높다. 9 장기간 비스포스포네이트 요법은 비정형 골절의 위험 요소이기 때문에 폐경 후 골다공증에서 환자가 5년 이상 치료를 계속 받을 수 있는지는 불분명합니다. 10

골수 내 못 박기는 대퇴골 축 골절의 표준 치료법이며 좋은 결과와 관련이 있습니다. 6 비결합 및 기타 합병증의 발생률이 낮습니다. 전방 골수 내 못 박기는 골단 대퇴골 골절의 표준 치료법으로 정렬 불량률이 개선되었습니다. 11, 12 이 경우에 사용되는 Trochanteric 고정 못 (TFN)은 더 큰 trochanter를 시작점으로 사용하여 고정 중에 정렬 불량을 방지하기 위해 배치됩니다. 13 전방 못 박기는 이상근을 시작점으로 사용하여 수행 할 수도 있지만 외전근 손상은 수술 후 합병증으로 관찰 될 수 있습니다. 14 환자를 평가하기 위한 수술 후 즉각적인 합병증에는 음부 신경마비가 포함됩니다. 7 견인을 위해 골절 테이블을 사용하는 것과 관련된 구획 증후군의 경우가 있는데, 이는 반대쪽 다리를 조심스럽게 배치하면 피할 수 있습니다.8, 15

비 결합은 골단 대퇴골 골절의 고정 실패의 가장 흔한 원인입니다. 16 골수 내 못 박는 고정은 비 유합 위험이 낮으며, 비 유합은 일반적으로 고혈압, 비만 및 당뇨병 환자 또는 근위 세 번째 접합부의 골절에서 관찰됩니다. 17 세 번째 파편으로 대퇴골 골절의 골수 내 못 박기를받은 51 명의 환자에 대한 후 향적 분석에 따르면 지연된 결합은 세 번째 단편의 변위에 의해 영향을 받았다. 18 

비정형 대퇴 골절의 관련 사례에 대한 추가 연구가 필요합니다. 폐경 후 골다공증에서 비스포스포네이트 요법의 최적 치료 요법은 고관절 골절 위험 감소의 혜택을 받는 특정 인구에 대한 새로운 데이터가 등장하면서 계속해서 활발한 연구 분야입니다. 5 체계적인 문헌고찰은 종종 재수술률을 줄이기 위해 고정을 받는 환자에서 비유합에 대한 위험 인자와 방사선학적 증거를 식별하는 데 초점을 맞춘다. 19 로봇 기술은 대퇴골 골절에 대한 골수 내 못 박기의 정렬에 대해 조사중인 새로운 연구 분야입니다. 20

이 경우 두부 못 박기 시스템 DePuy Synthes Trochanteric Fixation Nail (TFN)이 사용되었습니다.

공개 할 것이 없습니다.

이 비디오 기사에 언급된 환자는 정보에 입각한 동의로 촬영에 동의했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.

이 기사는 Sarita Jamil이 작성하고 Michael J. Weaver 박사가 검토 중입니다.

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