골절 테이블에 골단 대퇴골 골절의 닫힌 두부 못 박기

챕터 1

저는 마이크 위버입니다. 저는 이곳 브리검 여성 병원의 정형외과 외상 외과 의사 중 한 명입니다. 현재이 사례는 76 세 여성입니다. 그녀는 골다공증의 병력이 있으며 5 년 이상 오랫동안 비스포스포네이트를 복용 해 왔습니다. 그래서 그녀는 비정형 대퇴 골절을 앓고 있습니다. 그것은 일종의 고전적인 기능을 가지고 있습니다. 상당히 횡단에서 약간 비스듬하며 AP에서 볼 수 있듯이 골절에 약간의 부리가 있으며 이는 일반적인 발견입니다. 약간 특이한 점은 우리가 보는 대부분의 비정형 대퇴 골절보다 약간 더 원위적이라는 것입니다. 그들 대부분은 하위 트로 챈터 영역 또는 중간 샤프트에 있습니다. 이것은 중간과 원위 세 번째 사이의 교차점으로 들어가고 있기 때문에 조금 특이합니다. 그녀는 이전에 잘 기능하는 무릎을 가졌습니다.

그래서 오늘 계획은 골수 내 고정으로 이것을 고치는 것입니다. 이것이 이에 대한 표준 치료법입니다. 당신은 역행 - 역행 손톱으로 이것을 치료할 수 있습니다. 그러나 골다공증이 있는 사람의 경우 저는 이것을 병리학적 골절처럼 치료하는 것을 좋아하기 때문에 두부수질 장치를 사용합니다. 오늘날 우리는 DePuy Synthes Trochanteric Fixation Nail을 사용하고 있지만 어떤 두부 발톱도 잘 작동합니다. 이런 종류의 경우에는 골절 테이블을 사용합니다. 나는 나의 감소를 얻을 수있다. 그것은 일을 조금 더 쉽게 만듭니다. 개방 축소를 수행해야 하는 경우 - 그래서 더 자주 근위 골절 - 나는 프랙을 사용할 것입니다 - 나는 방사선 투과 테이블을 사용하고 측면 위치에서 할 것입니다. 그러나 여기서 골절 테이블은 우리를 길게해야합니다. 낮은 에너지 골절이 잘 결합되어야합니다.

챕터 2

따라서 골절 테이블을 설정하는 것은 이 경우의 중요한 부분입니다. 첫 번째 - 환자 안전. 환자가 테이블에서 떨어지면 - 그것은 매우 좁은 침대입니다 - 그것은 재앙이 될 수 있으며, 둘째, 골절 테이블은이 경우를 쉽게 만드는 도구입니다. 따라서 몇 가지 중요한 사항이 있습니다.

첫 번째는 복막 포스트입니다 - 그것이 가장 먼저 진행되는 것입니다 - 환자가 테이블에 오자마자 - 그리고 그것은 그들이 계속 머물 수 있도록 보안 담요가 될 것이기 때문에 마지막으로 나오는 것입니다. 우물 다리를 배치하는 방법에는 두 가지가 있습니다. 당신은 이것을 이렇게 매달아 놓을 수 있습니다, 이것은 내가 선호하는 방식입니다 - 다리는 많은 거품으로 패딩되어 있습니다 - 그리고 나서 - 여기 포스트에 고정됩니다. 다른 방법은 잘 다리 홀더를 사용하는 것입니다. 어느 쪽이든 괜찮지 만 다리 홀더가 잘 있으면 매우 조심해야합니다. 구획 증후군, 비골 마비, 심지어 다리의 위치를 강조하면 대퇴 골절이 발생합니다.

발은 부츠에 단단히 부착되어야하며, Coban과 같은 일종의 탄성 붕대로 이것을 덮어서 잘 구입할 수 있도록하는 것을 좋아합니다. 특히, 대퇴골 골절과 같은 경우에는 정말 세게 당기게 될 것이고, 케이스 중에 발이 느슨해지면 큰 문제가 될 수 있습니다.

그리고 마지막으로, 손톱을 넣는 것이 편안하도록 침대를 가능한 한 높게 만들고 손톱의 궤적이 침대 및 대퇴골과 일치하도록 발과 다리를 낮추기를 원합니다. 엉덩이가 구부러져 있으면 못을 넣으려고 할 때 테이블에 부딪히게 됩니다. 그래서 그것들은 일종의 핵심 사항입니다. 나는 무릎을 상당히 중립적 인 위치에서 시작하고 항상 조정할 수 있습니다. 실제로 무릎을 내부 또는 외부에서 회전시키는 것을 발견하면 아마도 뭔가 잘못하고 골절을 치료하고있을 것입니다.

챕터 3

좋아, 그래서 내가하고 싶은 첫 번째 일은 마커를 가져 와서 대퇴골의 초과분을 표시 할 것입니다. 그래서 막대를 넣을 때 대퇴골에 대한 접근을 생각하고 있습니다. 당신은 앞이나 뒤로 나오지 않습니다. 우리가 해야 할 한 가지는 약간의 부가물입니다. 셰릴, 우리를 위해 다리를 넣어 주시겠습니까? 너무 크게 만들지 않을 것입니다. 우리는 그렇게 만들 것입니다. 조심하십시오-우리는 피부를 낫으로 만들고 싶지 않습니다. 알다시피, 당신은 환자 위에 서 있습니다, 그래서 당신은 - 그것은- 당신은 거기에서 약간 자르고 있습니다. 당신은 단지 똑바로 건너기를 원합니다. 그런 다음 - 좋습니다.

챕터 4

그리고 나는-알다시피, 그것은 모두 방사선 사진입니다. 느낄 방법이 없고, 그 중 일부는 실제 양의 연조직(troc)을 가지고 있기 때문에 모든 것을 방사선 촬영으로 합니다. 기억하세요, 당신은 그 손을 떨어뜨려야 이것과 일치합니다. 엑스선. 엑스선. 좋아요, 바로 거기에 있습니다.

이제 시작점에서 중요한 것은 그것이 trochanteric 또는 측면 진입 일지라도 troc의 가장 내측적인 측면에 있기를 정말로 원한다는 것입니다. 그래서 나는 그것이 약간 너무 측면적이라고 말하고 싶지만, 당신은 - 당신은 꽤 가깝습니다. 그래서 그냥 작은 움직임 - 거기 움직임. 안심할 수 있는 또 다른 것은 당신이 바로 거기에 있다는 것입니다, 그래서 그것은 당신이 아마도 전후 평면에서 괜찮다는 신호입니다. 알다시피, 당신이 너무 앞쪽이나 너무 뒤쪽에 있다면, 와이어의 끝은 실제로 - 뼈에 가라 앉은 것처럼 보일 것입니다. 엑스선. 좋다. 그래서 나는 그것을 더 좋아합니다. 정말 좋은 세트라고 생각하지만 각도를 올바르게 조정해야 합니다. 엑스선. 한 번 더 생각합니다. 엑스선. 좋아, 엑스레이. 자, 오 - 미끄러졌습니다. 엑스선. 알다시피, 내 생각에 - 나는 우리가 트로크에서 벗어날 수 있다고 생각합니다. 엑스선. 나는 당신이 너무 앞쪽에 있다고 생각합니다. 엑스선. 더 낫다. 엑스선. 거기에 엑스레이. 좋다. 그래서 - 나는 그것을 이상이라고 부를 것입니다.

그리고 나서 우리가 할 일은 망치로 그것을 물어뜯는 것입니다. 엑스선. 그러니 그냥 몇 번 두드리십시오 - 운전하는 것이 아니라 미끄러지지 않도록 더 많이하십시오. 좋다. 거기에 엑스레이. 좋다. 엑스선. 좋아, 2 인치 더 운전하십시오. 당신은 지금 그것을 조정하지 않을 것입니다. 할 수 있는 방법이 없으니 그냥 넣으세요. 좋다. 엑스레이 주세요. 측면으로 오십시오. 그래서 저는 우리의 출발점을 좋아합니다. 우리는 너무 뒤쪽을 목표로 하고 있으므로 AP로 돌아가 보겠습니다. 그래서 이것은 우리가 그것을 백업할 때이지만 뼈에서 완전히 빠져나오지는 않을 것입니다 - 조금만 남겨두면 두 지점 모두에서 수정할 수 있습니다. 그래서 우리는 손을 조금 더 떨어 뜨렸다가 다시 가져와야한다는 것을 알고 있습니다. 그리고 이것이 내가 당신이 이미 테이블과 싸우고 있다는 것을 알 수 있는 한 그 발을 낮추고 싶은 이유입니다 - 특히 조금 더 큰 사람에게는 힘들다. 기억하세요, 당신은 당신의 눈을 사용하십시오 - 당신의 엑스레이를 사용하십시오. 엑스레이 주세요. 그것이 여전히 뼈에 있는지 확인하기 위해. 엑스선. 그런 다음 조금 더 백업하십시오. 엑스선. 엑스선. 잘 했어요. 그러니 지금 - 지금 - 그만해.

이제 조정할 수 있습니다. 그래서 이제 당신은 떨어질 것이고 그 다음에는 - 그리고 나서 - 움직임 - 당신은 - 나를 위해 레이디 핑거를 가지고 있습니까, 아니면 하나씩 있습니까? 여기를 누르십시오. 그리고 이것은 와이어를 약간 구부릴 것입니다. 좋아, 어서. 엑스선. 예, 변경되지 않습니다. 당신은 그것을 시도 할 수 있습니다. 당신은 총을 쏘고 싶습니까, 아니면 그냥 물러나고 싶습니까? 측면으로 이동하십시오. 쏴주세요. AP에 백업합니다.

그래서 제가 시도하는 것 중 하나는 다른 움직임을 분리하는 것입니다. 그래서 나는 당신이 그것을 백업하고 동시에 변경하려고한다는 느낌을 받았으므로 가장 먼저 할 일은 백업하는 것입니다. 엑스선. 그래서 나는 그의 방향을 전혀 바꾸려고하지 않습니다. 엑스선. 엑스선. 그래서 나는 여전히 뼈에 있지만 나는 그 안에 있습니다. 이제 변경할 수 있습니다. 엑스선. 그것은 거기에서 그것을 많이 바꾸지 않을 것입니다. 그리고 엑스레이. 엑스선. 그녀는 확실히 그녀가 보는 것보다 큽니다. 엑스선. 엑스선. 엑스레이. 거기에 엑스레이. 엑스선. 망치를 가져갈까요? 여기서 다른 트릭을 시도해 보겠습니다. 엑스선. 엑스선. 자, 계속하십시오. 그것은 일하지 않는 것과 같습니다 - 알다시피, - 잔인한 큰 지연처럼 보입니다. 엑스선. 계속 하세요. 엑스선. 계속 하세요. 엑스선. 나는 이것을 좋아하지 않는다. 나도 마찬가지야. 엑스선. 진짜 투쟁. 다른 전선이 있습니까? 엑스선. 엑스선. 엑스선. 망치. 엑스선. 엑스선. 이것은 뭐예요? 엑스선. 엑스선. 여기가 끝날 것입니다. 엑스선. 엑스선. 탭, 탭, 탭. 엑스선. 엑스선. 계속 하세요. 탭, 탭. 정말로 그것을 내려 놓으십시오. 정말 내려 놓으십시오. 좋다. 엑스선. 어디 보자. 엑스선. 엑스선. 대퇴골을 중심으로 남쪽으로 오시겠습니까? 좋아, 좋아. 그것을 저장하고 측면으로 오십시오.

그래서 그것을 두드리면, 그것은 그 피질을 때리고 그것을 몰아냅니다 - 알다시피, 특히 상당한 양의 연조직을 가진 사람의 경우, 그것은 당신의 방식입니다. 그렇게하면 샤프트 상단의 각도가 수정됩니다. 그런 다음 연조직을 확실히 보호해 둡니다. 나는 않으려 고 노력합니다-그것이 볼 수있는 너무 많은 cuz를 회전 한 다음 몇 번의 타격을줍니다. 그것이 당신의 각도라는 것을 기억하십시오, 그래서 당신의 손으로 몇 번의 타격을주십시오. 그것은 이것과 같습니다 - 당신이 할 수있는 한 힘든 종류의 타격. 잘 했어요. 좋다. 주사.

좋아, 이제 당신은 쓰러졌습니다. 그리고 이제 핵심은 내가 당신을 이런 식으로 밀어붙여야 한다는 것입니다 - 알다시피, 그 리머를 중재하기 위해, 알았죠? 고속, 가벼운 터치. 엑스선. 사진이 필요하지 않습니다. 그냥 시작할 수 있습니다. 이것은 당신이 가고 싶습니다-당신은 고속을 원하지만 천천히 가십시오. 엑스선. 좋다. 그래서 저는 그 출발점을 정말 좋아합니다. 엑스선. 계속 하세요. 엑스선. 엑스선. 이거에요. 완벽해요. 들어갔다가 나옵니다. 바로 빼내기만 하면 됩니다. 그냥 꺼내십시오. 그리고 이것은 같은 것입니다, 그렇죠? 이렇게 똑바로 넣거나 구멍을 놓친 경우, 그러나 이렇게 뒤로 구부리면 팁이 있는 위치가 바뀌므로 여기에서 그 트릭을 사용하여 내부의 구멍을 찾을 수 있습니다. 다시 말하지만, 이런 사람에게는 손가락으로 진입 점을 느끼는 것이 너무 깊기 때문에 정말 어려울 것입니다. 엑스선. 좋다. 골절로 내려 오십시오, 이것은 말단 세 번째입니다. 거기에 엑스레이. 엑스선. 골절까지 더 남쪽으로 올 수 있습니까? 좋다. 거기에 엑스레이. 그러니 계속해서 운전하십시오. 엑스선. 뼛속까지 온 것 같나요? 아니요, 부드러운 느낌입니다. 아니, 그렇게 생각하지 않아, 그렇지? 그러니 놔두세요, 그렇죠? 사촌 당신은 알고 있습니까? 아니, 당신은하지 않습니다. 아니, 그럼 어떻게 확인합니까? 당신은 측면을합니다. 네, 그러니 옆으로 오세요. 주사.

그래서 그것은 전면에 있고, 그래서 그것은 우리에게 많은 정보를 제공합니다, 그렇죠? 그래서 많은 경우 다른 방향으로 처지기 때문에 우리는 우리를 뒷받침해야한다는 것을 알고 있습니다. 그래서 당신이 주위에 손을 뻗어 그것을 조금 뒤로 당기면 - 조각에 들어갈 때까지. 거기에 엑스레이. 조금 아래로 누르십시오. 엑스선. 오늘은 매우 뻣뻣합니다. 거기에 엑스레이. 엑스선. 주사. 주사. 주사. 그래. 망치. 엑스선. 계속해서 진행하십시오. 그것은 뼈처럼 느껴집니다. 끝까지 내려가세요. 엑스선. 좋다. 거기에 엑스레이. 그리고 당신은 그것이 감소를 유지하고 있다고 말할 수 있습니다. 따라서 그 작은 와이어조차도 괜찮다면 감소를 대략적으로 유지할 것입니다. AP로 오십시오. 그리고 그것은 거기에서 멋지게 보입니다. 당신은 정말로 피질을 볼 수 있습니다. 모든 작은 구석과 틈새가 잘 정렬되어 있습니다. 거기서 쐈어. 좋다.

그래서 그것은 아마도 이상적인 높이일 것입니다. 당신은 슬개골의 맨 위에 그것을 원합니다. 아시다시피, 바로 아래에는 원위 세 번째 골절이 있으므로 가능한 한 안전하게 원위부가되기를 원합니다. 엉덩이까지 올라올 수 있습니까? 좋아, 그래서 당신은 당신이되고 싶은 곳에 있습니다. 그래서 3 45 - 3 60 또는 3 40이 있습니다. 그래서 삼십? 네, 동의합니다. 11 x 3 40. 우리는 a로 시작할 것입니다 - 우리는 12 리머로 시작할 것입니다. 그래서 저는 12 리머를 통과합니다. 알다시피, 나는 노인의 표준 인터 트로치 또는 대퇴골에 11mm 못을 사용합니다. 당신이 많은 잡담이나 저항을 얻으면, 나는 멈추고 다시 일어납니다. 그러나 대부분의 사람들은 상당히 넓으며 바로 아래로 미끄러집니다. 그녀는 정밀 검사에서 약 12를 측정했습니다. 우리는 아무것도하지 않고 두 가지 견해 모두에서 감소 된 축소를 유지하는 것에 대해 걱정할 필요가 없습니다. 알다시피, 그렇지 않다면, 나는 당신이 연을 할 때 그것을 줄이려고 노력할 것입니다. 폐쇄기를 사용할 수 있습니까? 그리고 당신이 그것을 발전시키지 않는다면 멈추어도 괜찮습니다. 그래서 - 그만해. 그리고 여기서 당신은 정말로 종점에 도달하기 위해 밀어붙이고 싶습니다. 좋다. 더 이상 필요하지 않습니다.

그리고 이것은 당신이있는 곳입니다 - 당신은 조심해야합니다. 알다시피, 그 가이드 와이어를 골절 위로 당기면 - 알다시피, 이것은 감소를 얻기에 너무 어렵지 않았고, 여기서 당신은 연조직을 다치게하고 싶지 않습니다. 그래서 여기, 당신은 이 못이 troc에 들어가기 위한 곡선인 이 사촌처럼 들어가기를 원하고, 그런 다음 삽입하고 망치질할 때 샘플을 아래로 가져오고 싶습니다. 엑스선. 그래서 우리는 그것을 먼저 가져와야합니다. 잘 했어요. 이제 들어가면 회전하십시오. 그것은 일종의 코르크 마개와 같습니다. 좋다. 좋은. 그런 다음 탭을 누릅니다. 거기에 엑스레이.

골절 부위로 내려와 상황이 어떤지 봅시다. 알다시피, 일반적으로 골단 골절(모든 골절)을 못 박을 때 손톱이 골절 부위를 가로지르는 것을 보고 싶습니다. 그래서 여기에서는 너무 많은 타격없이 골절 부위를 통과했기 때문에 좋은 징조입니다. 좋다. 거기에 엑스레이. 조금 더. 이제 이것은 주목해야 할 흥미로운 일입니다. 우리 가이드 와이어는 샤프트의 측면이었습니다. 하지만 이제 구부러지고 손톱이 더 중앙에 있는 것을 볼 수 있습니다. 당신은 w를 알고 있습니까 - 왜 그런 일이 일어나는가? 손톱이 협부에 닿는 반면 와이어는 그렇지 않습니까? 예, 그래서 협부는 - 강제력입니다, - 가이드 와이어는 유연합니다. 알다시피, 지협은 절대적으로 바로 거기에 있어야합니다.

좋아, 엉덩이까지 올라와. 그래서 제가 여기서 할 일은 괜찮다고 말할 것입니다, 우리는 보철물의 꼭대기에 도달하기 전에 2-3 센티미터가 있습니다. 그래서 여기 - 알다시피, 우리가 좋은 것처럼 보입니다 - 알다시피, 지금 나는 단지 대략적인 생각을 가지고 있습니다, 오, 나는 안전합니다. 알다시피, 그것이 센티미터 떨어진 것처럼 보였고 내가 여기를보고 있었다면, 나는 우리가 측면이나 뭔가를 확인해야 할 것 같았을 것이지만, 나는 우리가 좋은 상태라고 생각합니다. 여기서 화살표는 항상 너무 높았습니다. 조금 더. 그리고 분명히, 그것이 정말로 힘들고 많은 저항이 있다면, 나는 항상 무릎을 확인합니다 - 어쩌면 - 어쩌면 - 무슨 일이 일어나고 있는지. 엑스선.

좋다. 그럼 마지막으로 무릎을 꿇고 봅시다. 나는 그것이 아마도 단지 높은 그늘이라고 말하고 싶습니다. 네. 이제 모든 것이 재미 있지 않은지 확인하기 위해 측면으로 가자. 당신은 잘해요. 좋은. 그래서 감소가 좋아 보입니다. 보시다시피 - 알다시피, 그것은 비스듬합니다 - 그러나 우리는 그 전방 피질을 껴안고 있지 않습니다. 우리는 보철물의 플랜지를 치지 않으며, 그것이 대퇴골의 모양과 손톱 사이의 불일치라면 걱정할 것입니다. 이 손톱의 대부분은 너무 똑 바르다. 앞쪽으로 나와서 그 보철물을 세게 치기 시작하면 느슨해질 수 있습니다. 그것은 아마도 우리가 원하는 전향에 관한 것입니다. 좋다. 엉덩이까지 올라와 주세요.

챕터 5

좋아요 - 그냥 잡으면. 꽤 좋은 것 같아요. 좋다. 예. 그보다 조금 더 크게 만드십시오. 이 물건을 올리기에는 꽤 괜찮은 크기의 구멍이 될 것입니다. 나는 그것에 대해 너무 걱정하지 않을 것입니다. 그 구멍을 계획하는 실제 방법은 없습니다. 주사. 그래서 저는 아직 뼈에 바로 내려놓는 것에 대해 걱정하지 않지만, 이러한 시스템 중 하나를 사용하면 칼날을 넣기 전에 뼈에 완벽하게 고정되어야 합니다.

좋아, 그래서 거기에서 쐈어. 그래서 나는 그것을 좋아한다. 멋지네요. 그럼 측면으로 가자, 그리고 그것이 우리가 머리를 겨냥하는 방법입니다. 그래서 여기에서 볼 수 있듯이, 우리는 너무 전향된 것을 목표로 하고 있으므로 이렇게 가면 엑스레이입니다. 나를 위해 기계를 조금 들어 올릴 수 있습니까? 그래서 당신이 그것을 본다면 - 올리다 - 조금 더 올리십시오. 이것은 정말 멋진 일입니다. 양쪽 목이 보이시나요? 예, 목이 양쪽에 있는 것을 볼 수 있습니다. 엑스선. 그리고 머리, 조준 팔, 못이 모두 일렬로 늘어서 있습니다. 그래서 여러분이 여러분의 가이드와이어를 여기에 넣으면, 그것은 갈 것입니다 - 그것은 계속 갈 것이고, 그리고 방사선학적으로, 그것은 바로 거기 끝에 있을 것입니다. 그래서 이렇게 잡으면 머리의 중심을 목표로 할 수 있지만 실제로 대퇴골의 측면이 아니라 대퇴골 두경부의 측면입니다. 거기서 쐈어. 거기에 엑스레이. 거기에 엑스레이. 그래서 나는 그것을 좋아합니다 - 어쩌면 아주 약간 후방.

따라서 이 트릭을 사용하려면 AP 깊이에 대해 꽤 확신해야 하지만 우리는 꽤 잘한다고 생각합니다. 사진을 찍기 전에 전체 깊이로 운전하면 약 80이 될 것이라는 것을 알고 있습니다. 네, 쐈습니다. 조금 더 나아가십시오. 엑스선. 조금 더. 엑스선. 그래서 당신은 간다. 거기 끝에서 바로 나옵니다. 엑스선. 그리고 그것이 바로 우리가 원하는 곳입니다. 예. 어쩌면 몇 밀리미터 앞쪽이지만 팁에 정말 가깝습니다. 그래서 좋습니다. 이제 우리는 정점에 정말 가까워졌습니다.

AP로 오십시오. 그리고 우리는 우리가 원하는 곳에 있습니다. 먼저, 나는 그 와이어를 조금 더 운전할 것입니다. 그래서 저는 와이어가 연골하 뼈에 닿는 것을 좋아합니다 - 최종 임플란트를 거기에 넣는 것이 아니라 측정 할 수 있습니다. 엑스선. 엑스선. 완벽. 이것은-이것은 꽤 빡빡합니다. 거기에 장골 밴드가 있기 때문입니다. 그래서 제가 여러분이 하기를 바라는 것은 오프닝 리머를 가져가는 것이고, 우리는 지금 머리에 마지막 리밍을 하지 않을 것입니다 - 그러나 그 장골 밴드에 구멍을 뚫습니다. 엑스선. 조금 더. 그리고 이제 그것을 돌려보십시오. 엑스선. 엑스선. 조금 더 실행하겠습니다. 엑스선. 거의. 엑스선.

와이어가 원래 위치에 있는지 확인하는 것뿐입니다. 이제 우리는 그것을 측정하고 드라이버를 설정하거나 드릴을 할 것입니다. 연골 하 뼈에 98을 측정합니다 - 90-ish에 넣지는 않습니다. 예, 나는 이것에 대해 90에 동의합니다. 두부 수질 임플란트, 특히 나선형 블레이드를 사용하면 팁 정점이 DHS보다 약간 길기를 원할 수 있지만 여전히 25 미만입니다. 엑스선. 알다시피, 여기서 나는 미끄러지거나 잘리는 것에 대해 걱정하지 않습니다 - 알다시피, 그것은 대퇴골 축 골절이기 때문입니다. 엑스선. 좋아, 좋아 보인다. 엑스선.

인식해야 할 중요한 점은 블레이드가 실제로 드로우보다 약간 더 깊을 것이라는 것입니다. 이것은 우리가 근위 조각을 실제로 제어할 수 있기 때문에 이제 감소를 미세 조정하는 데 도움이 될 것입니다. 따라서 이 손잡이로 칼날을 넣으면 근위 조각을 제어할 수 있고 원위 조각을 회전시켜 실제로 키가 맞는지 확인할 수 있습니다. 알다시피, 나는 그 출발점을 정말 좋아합니다. 알다시피, 당신은-당신은 옆으로 오고, 인터 트로치의 경우 그것을 줄일 것입니다, 그렇죠? 따라서 인터트로치의 시작점의 측면인 경우 골절을 감소시킬 것입니다 - 그것은 내반으로 들어갈 것입니다 - 그러나 대퇴골 축 골절의 경우, 너무 옆으로 시작하면 손톱이 맞물리기 때문에 대퇴골이 부러질 것입니다. 아시다시피, 일찍 작은 실수를하면 결국 확대됩니다. 엑스선. 좋아 보인다. 엑스선. 거의 다 왔어. 엑스선. 아마도 몇 번만 더 타격 할 것입니다. 엑스선. 내가 조금 더 내려갈 수 있는지 보자. 엑스선. 좋다.

그리고 나는 팁 정점 거리에 대해 그것을 정말로 내려 놓지 않습니다. 나는 전에 행복했다. 측면에서 눈에 띄지 않도록 더 정의롭습니다. 저 아래에있는 것 같지 않습니다. 망치. 주사. 당신은 그것을 몇 번 때릴 수 있습니다. 엑스선. 엑스선. 다리를 조금 더 내전시켜도 될까요, 셰릴? 그래. 거기에 엑스레이. 몇 번 탭하여 참여할 수 있는지 확인하십시오. 그냥 부드러운. 거기 간다. 그것은 삐걱 거리는 소리가 날 것입니다. 좋다. 그래서 우리가 실제로 손잡이를 벗기 전에, 나는 측면을 확인하고 싶고, 그것은 손잡이가 물건을 꺼내기위한 당신의 접근이기 때문입니다. 따라서 문제가 있는 경우 손톱에 부착된 손잡이를 벗기 전에 미리 알고 싶습니다. 거기에 엑스레이.

훌륭해요. 그래서 어쨌든, 우리는 정점보다 약간 아래에 있습니다 - 그러나 내가 한 가지 방법으로 실수한다면, 나는 차라리 그런 식으로 실수하고 싶습니다. 그리고 측면으로옵니다. 거기에 엑스레이. 거기에 엑스레이. 좋아, 저장해. 그리고 그것은 좋습니다 - 아마도 정점에서 몇 도 앞쪽에 있지만 - 그러나 우리가 원하는 바로 그 곳입니다.

자, 그럼 골절로 내려 갑시다. 이것을 잡으면 비틀어 볼 수 있습니다. 엑스선. 엑스선. 꽤 좋아 보인다. 이제 스트레스 골절을 볼 수 있습니다, 좋아요, 왜냐하면 그것은 내측의 해부학적이기 때문입니다, 그러나 알다시피, 부리가 어디에 있는지 볼 수 있습니다. 측면으로 가자. 거기서 쐈어. 정말 멋져 보입니다. 그래서 우리는 좋은 감소를 얻었고 우리의 임플란트는 당신이 원하는 곳에 있습니다. 남쪽으로 가자. 다리가 내전된 것을 볼 수 있습니다. 좋다. 거기서 쐈어. 좋아, 그래서 그것을 저장하십시오. 그래서 저는 우리의 손톱 위치를 정말 좋아합니다. 알다시피, 우리는 20 더 이상 될 수 없었습니다. 거기에 엑스레이. 조금 더. 좋다. 거기에 엑스레이. 좋아, 그래서 나는 그것을 정말로 좋아한다. 그것은 좋은 감소입니다.

챕터 6

내가 알아 차린 한 가지는 많은 사람들이 절개를 너무 작게 만든다는 것입니다. 예를 들어, 거대 할 필요는 없지만 일할 수있는 약간의 공간을 제공하십시오. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 그래서 그것은 완벽하게 중앙에 있습니다. 팁이 구멍의 중앙에 있기를 원합니다. 좋은데요. 엑스선. 땡기. 망치를 구할 수 있습니까? 엑스레이가 필요하십니까? 그래서 당신은 당신이 이것과 같은 각도에 있어야한다고 생각해야하므로 여기를 보면 아마도 그 뒤에있는 못을 놓치고있을 것입니다. 여기를 되돌아 보면 이것이 바로 여기입니다. 주사. 엑스선. 아니, 아니, 당신은 좋다. 그래서 우리는 그것을 46으로 설정하고 있습니다. 저기 어디에서 측정되는지 봅시다. 나는 마흔 여섯을 넣을 것입니다.

그래서 이제 당신이 쓰러졌다고 생각할 때, 우리가 할 일은 점프하는 것입니다, 그렇죠? 우리가 정말로 다운되었는지 확인하기 위해. 그래서 꽤 가까운 것처럼 느껴지기 시작했습니다. 예, 그럼 그냥 뛰어 내렸다가 다시 타고 싶고, 그렇게하면 알게 될 것입니다. 알다시피, 당신의 머리가 맞습니까 아니면 ... 몇 밀리미터 떨어진 것처럼 느껴집니다. 그 작은 트릭은 당신이 거기에 있다는 것을 알기 위해 약간의 보안을 제공합니다. 결국, 나는 그것들을 제거하는 것보다 AP에서 몇 밀리미터 더 운전해야 할 것입니다. 예, 거기에있는 것처럼 느껴집니다. 아, 다운됐어, 그래. 당신은 잘해요. 좋다. 주사. 좋아, 끝났다고 생각해. 매그에서 벗어날 수 있습니까? 사실, 그거 알아? 매거진으로 돌아가 봅시다. 우리는 할 것입니다-우리는 두 개의 나사를 할 것입니다. 알다시피, 그것은 꽤 원위 골절입니다. 엑스레이 촬영주세요. 좋은! 땡기.

그래서 골다공증성 뼈가 좋은 느낌을 갖지 않을 것이라는 교훈이 있습니다. 그래서 제가 말했듯이, 저는 그것을 자랑스럽게 남겨두고 AP에 와서 "오, 우리는 센티미터 떨어져 있습니다. 나는 그것을 몰아 넣어야한다"고 말했다. 엑스선. 엑스선. 중요한 것은 이것이 조금이라도 중요하지 않다는 것입니다 - 구매가 좋지 않다면 그것은 정말로 축 방향 안정성을위한 것이고 심지어 - 또는 회전 안정성 - 철수 강도는 중요하지 않습니다 cuz - 내 말은, 우리는 해부학 적 감소를 가지고 있으므로 길이가 안정적입니다 - 알다시피, 부하 공유 상황. 잘 했어요. 좋다. 그것은 - 같은 - 심지어 거기에서도, 내가 느낀 것처럼 - 그렇습니다. 글쎄, 그것은 까다 롭기 때문에 - 두 번째. 말 그대로 처음처럼. 네, 엑스레이. 좋다. 1인치 정도만 뒤로 물러날 수 있습니까? 거기에 엑스레이. 그것을 저장하십시오. 다리를 조금만 올라 오십시오. 거기서 쐈어. 밀어주세요. 거기서 쐈어. 그것을 저장하십시오. 이제 머리를 잡으려면 각도보기로 와야합니다. 거기서 쐈어. 위아래로 똑바로 만드십시오.

다시 말하지만, 저는 우리의 출발점을 좋아합니다. 알다시피, 내가 정말로 비판적이라면 머리가 약간 낮을 것입니다 - 그러나 알다시피, 꽤 가깝고, 나는 그것이 높은 것보다 낮을 것입니다. 그리고 알다시피, 그것은 troc에서 눈에 띄지 않으므로 좋습니다. 좋아, 측면으로 가자. 엑스선. 엑스선. 그것을 저장하십시오. 그래서 우리는 목의 중심에 있습니다 - 아마도 머리에서 약간 앞쪽에있을 것입니다. 좋다. 거기서 쐈어. 그것을 똑바로 가로 질러. 그것을 저장하십시오. 그런 다음 약 6 인치 근위로 오십시오. 우리는 골절 중 하나를 가져갈 것이고, 우리는 끝났습니다. 좋다. 거기서 쐈어. 좋은. 그것을 저장하십시오.

챕터 7

이 경우 우리는 감소에 매우 운이 좋았습니다. 알다시피, 약간의 견인과 대퇴골의 수동 조작으로 가이드 와이어를 내릴 수있었습니다. 이것은 골단 골절 이었기 때문에 손톱이 우리를 위해 감소했습니다. 따라서 골단 골절이 있는 경우 속이 빈 튜브입니다. 당신이 그것을 다듬고 거기에 못을 박을 때, 그것은 그것을 똑바로 만들 것입니다. 뼈의 골단에있는 골절의 경우, 그것은 다릅니다. 손톱을 내려 놓을 때 리밍 할 때 감소가 완벽한지 확인해야합니다. 그래서 이것은 그 점에서 조금 달랐습니다. 그리고 골절에는 약간의 내부 복잡성이 있었기 때문에 잘 정렬될 수 있었고 잘 작동했습니다. 그리고 마지막으로, 연동의 완벽한 원 - 그것은 많은 사람들이 어려움을 겪는 것입니다. 시간을내어 모든 것이 올바른지 다시 확인해야합니다. C-arm v를 중심으로 완벽한 원형 X-레이가 있어야 합니다. 한쪽으로 떨어져 있으면 평행 축이 조금 더 어려워지고 나사를 조심스럽게 측정하고 넣으십시오.