골절 테이블에 골단 대퇴골 골절의 닫힌 두부 못 박기
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대퇴골 중간부 골절은 100,000인년당 10명의 연간 발생률이 있습니다. 대퇴골 골절은 일반적으로 두 가지 주요 환경에서 발생하는데, 하나는 외상과 관련된 고에너지 기전이고, 다른 하나는 골감소증이 있는 노인 환자에서 관찰되는 불충분 골절의 저에너지 기전이다. 환자는 통증, 부기 및 제한된 운동 범위를 나타냅니다. 골수내 못 박기는 대퇴골 골절에 대한 결정적인 외과적 치료법으로 뼈의 2차 치유를 가능하게 합니다. 이러한 수리는 대퇴골 골절이 있는 환자에게 수행됩니다. 외과 의사는 견인을 위해 환자를 방사선 투과 골절 테이블에 누운 상태에서 폐쇄형 두부 골수 못을 박는 것을 선호했습니다.
대퇴골 골절은 일반적으로 골감소증이 있는 노인 환자에서 충격이 큰 외상과 충격이 적은 골절의 두 가지 상황에서 발생합니다. 최종 치료는 골수내 막대를 사용하여 뼈의 2차 치유를 허용하는 수술입니다.
이 사례의 환자는 골다공증 병력이 있는 76세 여성으로, 5년 이상 비스포스포네이트로 무릎 전치환술(TKA) 치료를 받아왔으며 보행 중 발생한 대퇴골 골절로 내원했습니다.
대퇴골 골절은 영향을 받은 허벅지의 통증과 부종을 동반합니다. 임상 검사에서 제한된 운동 범위가 관찰됩니다. 사지가 짧아지고 심한 기형이 나타날 수 있습니다. 골절 부위 주변의 동반 신경 혈관 및 연조직 손상을 배제하기 위해 환자를 평가해야 합니다.
대퇴골의 전후(AP) 및 측면 방사선 사진을 얻어 골절선을 시각화합니다. 고관절 및 무릎 방사선 사진도 얻을 수 있는데, 이는 대퇴골 경부 골절을 배제하는 데 중요합니다. 1 비정형 대퇴골 골절은 횡방향이며 약간 비스듬할 수 있습니다(<30도). AP를 보면 피질에 시각화된 "부리"가 있는 경우가 많습니다. 2 대부분의 비정형 대퇴골 골절은 대퇴골하부 또는 중축에 있지만, 이 환자는 대퇴골축의 중간과 원위 3분의 1 사이에 더 많은 원위 골절이 있었다. 비정형 대퇴골 골절에서는 반대쪽 사지도 평가해야 합니다.
대퇴골 중간부 골절은 100,000인년당 10명의 연간 발생률이 있습니다. 3 젊은 환자는 자동차 사고와 같은 고에너지 외상 환경에서 대퇴골 중부 골절이 나타날 가능성이 더 높지만, 일상 생활 활동 중 저에너지 메커니즘 또는 자발적인 무외상 메커니즘은 노인 환자에서 일반적입니다. 4 골다공증으로 인한 뼈 취약성과 비스포스포네이트의 장기 사용은 모두 노인 여성의 대퇴골 골절과 관련이 있습니다. 5 이 환자는 골다공증과 비스포스포네이트 사용에 대한 알려진 병력이 있는 환경에서 5년 이상 보행 중에 골절이 발생했기 때문에 저에너지 손상 기전을 가지고 있었습니다.
대퇴골 골절은 골수내 고정으로 확실히 치료됩니다. 6 일반적으로 역행 못을 박는 방법을 사용할 수 있습니다. 이에 반해 골다공증 관련 골절은 골수내 막대를 이용해 맞물리는 못을 통해 골수내 막대를 박아 병적 골절로 치료할 수 있습니다. 더 근위 골절은 환자를 방사선 투과 골절 테이블의 측면 위치에 놓고 개방 축소가 필요할 수 있습니다. 이 폐쇄성 골절의 경우, 환자를 누운 자세로 골절 테이블을 사용하여 축소를 위한 견인력을 제공했습니다.
치료의 목표는 골절의 2차 치유를 가능하게 하기 위해 골절을 줄이고 고정하는 것입니다. 이 경우 수술 기법은 회전 정렬 불량, 불유합 및 보철물의 불안정화를 방지하도록 설계되었습니다.
환자는 골절에 대한 확실한 치료를 받기 위해 수술에 적합한 후보자여야 합니다. 외부 고정은 심각한 개방성 골절과 공존하는 혈관 손상을 포함한 복잡한 외상의 경우 2-3주 내에 골수내 못을 박고 즉시 수행할 수 있습니다.
환자는 수술 후 신경혈관 손상, 구획 증후군 및 감염에 대해 모니터링됩니다. 7, 8 장기적인 합병증에는 드물게 무혈성 괴사, 관절 불안정 및 불유합이 포함될 수 있습니다. 6 개
골절의 적절한 치유를 얻는 데 가장 중요한 것은 여기에서 본 것과 같은 환자의 임상 관리를 살펴보는 것입니다. 특히, 항반사경제(이 경우 비스포스포네이트)를 즉시 중단하고 뼈 치유 속도를 관찰해야 할 필요성이 있으며, 많은 저자들이 테리파라타이드(r-PTH 호르몬)를 투여하여 동화작용 조치를 채택할 것을 권장합니다.
이 경우, 폐쇄성 대퇴골 골절은 축소를 위해 골절 테이블에 두골수 못을 박아 치료했습니다. 환자는 골다공증 병력이 있는 76세 여성으로, 장기간 비스포스포네이트 요법을 받았으며 잘 작동하는 인공 무릎입니다.
비스포스포네이트를 장기간 치료과정에 사용하는 것은 대퇴골 골절의 발생률 증가와 관련이 있을 수 있습니다. 4 그러나 비스포스포네이트 요법을 받지 않는 골다공증 환자에서 전형적 골절과 비정형 골절의 발생률이 모두 더 높습니다. 9 비스포스포네이트 장기 요법은 비정형 골절의 위험 요인이기 때문에 폐경 후 골다공증에서 환자가 5년 이상 치료의 혜택을 계속 받는지는 불분명합니다. 10명
골수내 못박기는 대퇴골 골절의 표준 치료법이며 좋은 결과와 관련이 있습니다. 6 불유합 및 기타 합병증의 발생률이 낮습니다. Antegrade intramedullary nailing은 부정합 비율을 개선하는 diaphyseal 대퇴골 골절의 표준 치료법입니다. 11, 12 이 경우에 사용된 Trochanteric Fixation Nail(TFN)은 Greater Trochanter를 시작점으로 사용하여 고정 중 정렬 불량을 방지하기 위해 배치됩니다. 13 이상근을 시작점으로 사용하여 전방 못 박기를 수행 할 수도 있지만, 외전근의 손상은 수술 후 합병증으로 관찰 될 수 있습니다. 14 수술 직후 환자를 평가해야 할 합병증에는 음부 신경 마비가 포함됩니다. 7 견인을 위해 골절 테이블을 사용하는 것과 관련된 구획 증후군의 사례가 있으며, 이는 반대쪽 다리를 조심스럽게 배치하면 예방할 수 있습니다.8, 15
불유합은 대퇴골 골절의 고정 실패의 가장 흔한 원인입니다. 16 명골수내 못 박기 고정은 불유합의 위험이 낮으며, 일반적으로 고혈압, 비만, 당뇨병 환자 또는 근위 3접합부의 골절에서 무유합이 관찰됩니다. 17 대퇴골 골절에 대한 골수 내 못박기를 받은 51명의 환자를 대상으로 한 후향적 분석에서, 세 번째 단편이 변위에 의해 지연된 유합이 영향을 받는 것으로 나타났습니다. 18 여기 있는 환자와 같은 환자들의 뼈 생물학이 변화하기 때문에, 불유합이 발생할 위험을 줄이기 위해 일부 보조 약물 요법이 필요할 수 있습니다.
추가 연구는 비정형 대퇴골 골절의 관련 사례에 대해 지적되고 있습니다. 폐경 후 골다공증에서 비스포스포네이트 요법의 최적 치료 요법은 계속해서 활발한 연구 분야가 되고 있으며, 고관절 골절 위험 감소의 혜택을 받는 특정 인구 집단에 대한 새로운 데이터가 등장하고 있습니다. 5 체계적 문헌고찰은 재수술율을 줄이기 위해 고정술을 받는 환자에서 불유합에 대한 위험 요인과 방사선학적 증거를 식별하는 데 초점을 맞추는 경우가 많다. 19 로봇 기술은 대퇴골 골절에 대한 골수내 못 박기의 정렬에 대해 조사중인 새로운 연구 분야입니다. 20의
이 경우 두골수질 못 박기 시스템인 DePuy Synthes Trochanteric Fixation Nail(TFN)이 사용되었습니다.
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이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대해 사전 동의를 제공했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.
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자밀 S, 위버 MJ. 골절 테이블에서 diaphyseal 대퇴골 골절의 폐쇄 두골수 못박기. J 메드 인사이트. 2024; 2024(121). 도:10.24296/조미/121.
