एक फ्रैक्चर टेबल पर एक डायफिसियल फीमर फ्रैक्चर के बंद Cephalomedullary नाखून

अध्याय 1

मैं माइक वीवर हूँ. मैं ब्रिघम और महिला अस्पताल में यहां ऑर्थोपेडिक आघात सर्जनों में से एक हूं। आज यह मामला 76 साल की बुजुर्ग महिला का है। उसका ऑस्टियोपोरोसिस का इतिहास है, और वह लंबे समय से बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स पर है - 5 साल से अधिक। और इसलिए, उसके पास एक एटिपिकल ऊरु फ्रैक्चर है, जो सिर्फ एम्बुलेटिंग हुआ था। यह क्लासिक सुविधाओं की तरह मिल गया है. यह थोड़ा तिरछी करने के लिए काफी अनुप्रस्थ है, और आप एपी पर देख सकते हैं, फ्रैक्चर के लिए एक मामूली चोंच है, जो एक आम खोज है। बात यह है कि यह थोड़ा असामान्य बनाता है यह है कि यह एक छोटे से थोड़ा अधिक है एटिपिकल ऊरु फ्रैक्चर है कि हम देखते हैं की तुलना में. उनमें से अधिकांश सबट्रोचेंट्रिक क्षेत्र या मध्य-शाफ्ट में हैं। यह मध्य और डिस्टल तीसरे के बीच जंक्शन में हो रहा है, इसलिए यह इस तरह थोड़ा असामान्य है। उसके पास एक पिछला घुटने था जो अच्छी तरह से काम कर रहा था।

इसलिए आज योजना इंट्रामेडुलरी फिक्सेशन के साथ इसे ठीक करने की है। यह इसके लिए एक मानक उपचार है। आप इसे एक प्रतिगामी - प्रतिगामी नाखून के साथ इलाज कर सकते हैं। हालांकि, ऑस्टियोपोरोसिस वाले किसी व्यक्ति में, मुझे पसंद है, आप जानते हैं, इसे एक पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर की तरह व्यवहार करें, इसलिए मैं एक सेफलोमेडुलरी डिवाइस का उपयोग करता हूं। आज, हम DePuy Synthes Trochanteric फिक्सेशन नाखून का उपयोग कर रहे हैं, लेकिन किसी भी cephalomedullary नाखून इस के लिए ठीक काम करेंगे. इस तरह के मामले के लिए, मैं एक फ्रैक्चर टेबल का उपयोग करता हूं। मैं अपनी कमी प्राप्त कर सकता हूं। यह चीजों को थोड़ा आसान बनाता है। उन मामलों के लिए जहां मुझे खुली कमी करने की आवश्यकता है - इसलिए यह अधिक बार समीपस्थ फ्रैक्चर है - मैं एक फ्रैक का उपयोग करने जा रहा हूं - मैं एक रेडियोल्यूसेंट टेबल का उपयोग करने जा रहा हूं और इसे पार्श्व स्थिति में करने जा रहा हूं cuz मुझे लगता है कि एक खुले वातावरण में काम करना थोड़ा आसान काम करता है। लेकिन यहां फ्रैक्चर टेबल को हमें लंबा करने के लिए बाहर लाना चाहिए। एक कम ऊर्जा फ्रैक्चर अच्छी तरह से एक साथ आना चाहिए।

अध्याय 2

तो फ्रैक्चर टेबल की स्थापना इस मामले का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। नंबर एक - रोगी की सुरक्षा के लिए। आप जानते हैं, यदि रोगी मेज से गिर जाता है - यह एक बहुत ही संकीर्ण बिस्तर है - जो एक आपदा हो सकती है, और फिर दूसरी बात, फ्रैक्चर टेबल वास्तव में इस मामले को आसान बनाने के लिए आपका उपकरण है। इसलिए कुछ चीजें हैं जो महत्वपूर्ण हैं।

नंबर एक पेरिटोनियल पोस्ट है - यह पहली बात है जो आगे बढ़ती है - जैसे ही रोगी टेबल पर होता है - और यह आखिरी चीज है जो कि क्यूज़ से बाहर आने वाली है जो वास्तव में यह सुनिश्चित करने के लिए सुरक्षा कंबल होने जा रही है कि वे रहते हैं। कुएं के पैर की स्थिति के दो तरीके हैं। आप इसे इस तरह से लटका सकते हैं, जो कि जिस तरह से मैं पसंद करता हूं - पैरों को एक के साथ गद्देदार - बहुत सारे फोम के साथ - और फिर यहां पोस्ट करने के लिए सुरक्षित किया गया है। दूसरा तरीका एक अच्छी तरह से पैर धारक का उपयोग करना है। या तो एक ठीक है, लेकिन एक अच्छी तरह से पैर धारक के साथ, आपको बहुत सावधान रहना होगा। कंपार्टमेंटल सिंड्रोम, पेरोनियल पाल्सी, और यहां तक कि ए - एक फेम - फेमोरल फ्रैक्चर की घटनाएं हैं यदि आप पैर की स्थिति पर जोर देते हैं।

पैर को सुरक्षित रूप से संलग्न करने की आवश्यकता है - बूट, और मैं वास्तव में यह सुनिश्चित करने के लिए कि आपके पास इसकी अच्छी खरीद है, कोबान जैसे लोचदार पट्टी के किसी प्रकार के साथ इसे ओवररैप करना पसंद करता हूं। विशेष रूप से, फीमर फ्रैक्चर के लिए इस तरह के मामले में, आप वास्तव में कड़ी मेहनत करने जा रहे हैं, और यदि मामले के दौरान पैर ढीला हो जाता है, तो यह एक बड़ी समस्या हो सकती है।

और फिर अंत में, आप बिस्तर को उतना ही ऊंचा चाहते हैं जितना कि यह संभवतः हो सकता है, इसलिए नाखून को अंदर रखना आरामदायक है, और आप चाहते हैं कि पैर और पैर कम हो ताकि नाखून का प्रक्षेपवक्र बिस्तर और फीमर के अनुरूप हो। यदि आपके पास कूल्हे फ्लेक्स्ड हैं, तो आप नाखून के साथ टेबल में दौड़ने जा रहे हैं जब आप इसे डालने की कोशिश कर रहे हैं। तो ये महत्वपूर्ण चीजें हैं। मैं काफी तटस्थ स्थिति में घुटने के साथ शुरू करना पसंद करता हूं, और फिर आप हमेशा समायोजित कर सकते हैं। यदि आप पाते हैं कि आप वास्तव में आंतरिक रूप से या बाहरी रूप से घुटने को घुमा रहे हैं, तो आप शायद कुछ गलत कर रहे हैं और फ्रैक्चर को खराब कर रहे हैं।

अध्याय 3

ठीक है, इसलिए पहली चीज जो मुझे करना पसंद है वह एक मार्कर लेना है, और मैं फीमर की अधिकता को चिह्नित करूंगा। और ऐसा है, जब आप अपनी छड़ी में डाल रहे हैं, तो आप फीमर तक पहुंच के बारे में सोच रहे हैं। आप सामने या पीछे से बाहर नहीं आ रहे हैं। एक बात मुझे लगता है कि हम शायद करने की जरूरत है एक छोटे से थोड़ा सा adduct है. चेरिल, क्या आप हमारे लिए पैरों को जोड़ने में मन करेंगे? इसे बहुत बड़ा बनाने के लिए नहीं जा रहा है। कृपया, हम इसे इस तरह बनाएंगे। बस सावधान रहें - हम त्वचा को सिथ नहीं करना चाहते हैं। आप जानते हैं, आप रोगी के ऊपर खड़े हैं, इसलिए आप - यह है - आप वहां थोड़ा सा काटने की तरह हैं। आप बस सीधे की तरह बनना चाहते हैं। इस तरह, और फिर - अच्छा।

अध्याय 4

और फिर मैं - आप जानते हैं, यह सब रेडियोग्राफिक है। महसूस करने का कोई तरीका नहीं है, और उनमें से कुछ में नरम ऊतक की कोई वास्तविक मात्रा है - ट्रॉक - इसलिए मैं बस इसे रेडियोग्राफिक रूप से करता हूं। याद रखें, आपको उस हाथ को छोड़ना होगा ताकि आप इसके साथ लाइन में हों। एक्स रे। एक्स रे। अच्छा है, तो आप वहीं हैं।

अब शुरुआती बिंदु के साथ महत्वपूर्ण बात यह है कि भले ही यह ट्रोचेंटेरिक या पार्श्व प्रविष्टि है, आप वास्तव में ट्रॉक के सबसे औसत दर्जे के पहलू पर होना चाहते हैं। तो मैं कहूंगा कि यह थोड़ा बहुत पार्श्व भी है, लेकिन आप हैं - आप बहुत करीब हैं। तो बस छोटे आंदोलन - वहाँ आंदोलन. दूसरी बात जो आश्वस्त है वह यह है कि आप वहां टिप पर सही हैं, इसलिए यह एक संकेत है कि आप शायद एंटेरोपोस्टीरियर विमान पर ठीक हैं। आप जानते हैं, यदि आप बहुत पूर्वकाल या बहुत पीछे हैं, तो तार की नोक वास्तव में होगी - हड्डी में धंसा हुआ दिखाई देगा। एक्स रे। अच्छा। इसलिए मुझे यह बेहतर लगता है। मुझे लगता है कि यह वास्तव में एक अच्छा सेट है, लेकिन हमें बस कोण सही करना होगा। एक्स रे। एक और बार मैं सोचता हूं। एक्स रे। अच्छा, एक्स-रे वहाँ. अब, ओह - यह फिसल गया। एक्स रे। आप जानते हैं, मुझे लगता है - मुझे लगता है कि हम troc बंद हो सकता है. एक्स रे। मुझे लगता है कि आप बहुत पूर्वकाल हैं। एक्स रे। वह बेहतर है। एक्स रे। वहां एक्स-रे। अच्छा। तो वह - मैं इसे आदर्श कहूंगा।

और फिर हम क्या करेंगे कि हम इसे मैलेट के साथ काटने जा रहे हैं। एक्स रे। तो बस इसे कुछ नल दें - इसे ड्राइव करने के लिए नहीं, लेकिन अधिक बस इसलिए कि यह स्लाइड नहीं करता है। अच्छा। वहां एक्स-रे। अच्छा। एक्स रे। ठीक है, इसे एक और 2 इंच में ड्राइव करें। अब आप इसे समायोजित नहीं करने जा रहे हैं। कोई तरीका नहीं है कि आप इसे कर सकते हैं, इसलिए बस इसे अंदर रखें। अच्छा। एक्स-रे कृपया। एक पार्श्व में आओ। मुझे हमारा शुरुआती बिंदु पसंद है। हम बस थोड़ा सा बहुत पीछे का लक्ष्य रख रहे हैं, इसलिए चलो एपी पर वापस आते हैं। तो यह तब होता है जब हम इसे वापस करने जा रहे हैं लेकिन हड्डी से बाहर निकलने के सभी तरीके से नहीं - इसे थोड़ा सा छोड़ दें, और फिर हम इसे दोनों बिंदुओं पर सही कर सकते हैं। इसलिए हम जानते हैं कि हमें अपना हाथ थोड़ा और छोड़ना होगा और इसे फिर से लाना होगा। और यही कारण है कि मैं उस पैर को कम करना चाहता हूं जितना आप देख सकते हैं कि आप पहले से ही टेबल से लड़ रहे हैं - विशेष रूप से किसी ऐसे व्यक्ति में जो थोड़ा बड़ा है, यह कठिन है। याद रखें, आप अपने का उपयोग करने जा रहे हैं - अपनी आंख का उपयोग करें - अपने एक्स-रे का उपयोग करें। एक्स-रे कृपया। यह सुनिश्चित करने के लिए कि यह अभी भी हड्डी में है। एक्स रे। फिर इसे थोड़ा और ऊपर वापस करें। एक्स रे। एक्स रे। तुम वहाँ जाओ। तो अब - अब - बंद करो।

अब आप इसे समायोजित कर सकते हैं। तो अब आप छोड़ने जा रहे हैं और फिर में - और फिर - चाल - क्या आप - क्या आपके पास मेरे लिए लेडी फिंगर है या एक-एक करके? यहाँ धक्का. और फिर यह - यह तार को थोड़ा सा मोड़ने जा रहा है। ठीक है, आगे बढ़ो। एक्स रे। हाँ, यह बदलने के लिए नहीं जा रहा है। आप इसे आज़मा सकते हैं। आप एक शॉट लेना चाहते हैं या क्या आप बस वापस जाना चाहते हैं - यह करें। एक पार्श्व पर जाएँ। गोली मार दी कृपया. एक AP पर बैकअप लें.

तो चीजों में से एक मैं - मैं करने की कोशिश करता हूं, विभिन्न आंदोलनों को अलग करना है। तो मुझे समझ में आया कि आप इसे वापस लेने और इसे एक ही समय में बदलने की कोशिश कर रहे थे, इसलिए पहली चीज जो मैं करने जा रहा हूं वह यह है कि मैं बस इसे वापस करने जा रहा हूं। एक्स रे। इसलिए मैं उसकी दिशा बदलने की बिल्कुल कोशिश नहीं कर रहा हूं। एक्स रे। एक्स रे। तो मैं अभी भी हड्डी में हूं, लेकिन मैं इसमें हूं। अब मैं इसे बदल सकता हूं। एक्स रे। इससे वहां ज्यादा बदलाव नहीं होने वाला है। और फिर एक्स-रे। एक्स रे। वह निश्चित रूप से उससे बड़ा है जितना वह दिखता है। एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे । वहां एक्स-रे। एक्स रे। क्या आप मैलेट लेंगे? मैं यहाँ एक अलग चाल की कोशिश करने जा रहा हूँ. एक्स रे। एक्स रे। यहाँ, आगे बढ़ो। यह काम नहीं करने की तरह है - आप जानते हैं, जैसे - एक क्रूर बड़ी देरी की तरह लगता है। एक्स रे। जारी रखो। एक्स रे। जारी रखो। एक्स रे। मुझे यह पसंद नहीं है। मैं भी नहीं करता। एक्स रे। असली संघर्ष। आप एक अलग तार है? एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। मुँगरी। एक्स रे। एक्स रे। यह क्या है? एक्स रे। एक्स रे। यह यहाँ पर रास्ता होने जा रहा है। एक्स रे। एक्स रे। टैप करें, टैप करें, टैप करें। एक्स रे। एक्स रे। आगे बढ़ो। टैप करें, टैप करें। वास्तव में इसे वहां नीचे ले जाओ। वास्तव में इसे नीचे ले जाओ। अच्छा। एक्स रे। मुझे यह देखने दीजिए। एक्स रे। एक्स रे। क्या आप फीमर को केंद्र में रखने के लिए दक्षिण में आएंगे? ठीक है, अच्छा है। इसे सहेजें, और एक पार्श्व में आते हैं।

तो इसे टैप करके, यह उस कॉर्टेक्स को हिट करता है और फिर इसे बंद कर देता है - आप जानते हैं, विशेष रूप से नरम ऊतक की उचित मात्रा वाले किसी व्यक्ति में, यह आपके रास्ते में है। इस तरह, यह शाफ्ट के शीर्ष में कोण को सही करेगा। और फिर हम सुनिश्चित करने के लिए संरक्षित नरम ऊतक छोड़ देंगे। मैं करने की कोशिश नहीं - कि बहुत ज्यादा cuz यह देखा जा सकता है बारी बारी से करने के लिए, और फिर बस है कि कुछ वार दे. याद रखें, यह आपका कोण है, इसलिए बस अपने हाथ से कुछ वार दें। यह इस तरह है - हार्ड-एज-यू-वार की तरह कर सकते हैं। तुम वहाँ जाओ। अच्छा। मार।

अच्छा है, तो अब आप नीचे हैं। और अब कुंजी यह है कि मुझे आपको इस तरह से धक्का देना है - आप जानते हैं, उस रीमर को औसत दर्जे का बनाने के लिए, ठीक है? उच्च गति, प्रकाश स्पर्श. एक्स रे। आपको एक तस्वीर की आवश्यकता नहीं है। आप बस शुरू कर सकते हैं। यह आप जाना चाहते हैं - आप उच्च गति चाहते हैं, लेकिन धीमी गति से जाएं। एक्स रे। अच्छा। मुझे वास्तव में यह शुरुआती बिंदु पसंद है। एक्स रे। जारी रखो। एक्स रे। एक्स रे। वह रहा। यह एकदम सही है। सभी तरह से अंदर और फिर बाहर। बस इसे सही बाहर खींचो। बस इसे बाहर खींचो। और यह एक ही बात है, है ना? यदि आप इसे सीधे इस तरह से डालते हैं या आप छेद को याद करते हैं, लेकिन यदि आप - आप कर सकते हैं - यदि आप इसे इस तरह से वापस मोड़ते हैं, तो यह बदल जाता है कि टिप कहां है, इसलिए आप उस चाल का उपयोग कर सकते हैं - अंदर उस छेद को खोजने के लिए। Cuz फिर से, यह वास्तव में इस तरह के किसी में मुश्किल होने जा रहा है अपनी उंगली cuz के साथ प्रवेश बिंदु महसूस करने के लिए यह इतना गहरा है. एक्स रे। अच्छा। कृपया फ्रैक्चर के लिए नीचे आओ, जो एक दूरस्थ तीसरा है। वहां एक्स-रे। एक्स रे। क्या आप फ्रैक्चर के लिए आगे दक्षिण में आ सकते हैं, कृपया? अच्छा। वहां एक्स-रे। तो आगे बढ़ो और इसे पार करो। एक्स रे। क्या आपको लगता है कि आप हड्डी में हैं? नहीं, ऐसा लगता है कि यह नरम है। नहीं, मुझे ऐसा नहीं लगता है, है ना? तो - तो इसे छोड़ दो, है ना? Cuz क्या आप जानते हैं? नहीं, आप नहीं करते हैं। नहीं, तो आप कैसे जाँच करते हैं? आप एक पार्श्व करते हैं। हाँ, तो एक पार्श्व के लिए आओ, कृपया. मार।

तो यह सामने से बाहर है, और इसलिए यह हमें बहुत सारी जानकारी देता है, है ना? तो कई बार यह दूसरी तरह से sags, तो हम जानते हैं कि हम हमें वापस करने के लिए मिल गया है. इसलिए यदि आप बस चारों ओर पहुंचते हैं और इसे थोड़ा सा वापस खींचते हैं - बस जब तक कि यह टुकड़े में न हो। वहां एक्स-रे। इसे थोड़ा सा नीचे धकेलें। एक्स रे। आज बहुत कठोर है। वहां एक्स-रे। एक्स रे। मार। मार। मार। ठीक। मुँगरी। एक्स रे। आगे बढ़ो और इसे आगे बढ़ाओ। यह हड्डी की तरह लगता है। नीचे सभी तरह से जाओ। एक्स रे। अच्छा। वहां एक्स-रे। और आप बता सकते हैं कि यह कमी को बनाए रख रहा है। तो यहां तक कि वह छोटा तार भी मोटे तौर पर कमी को पकड़ लेगा यदि आप ठीक हैं। एक एपी के लिए आओ। और यह वहां अच्छा लग रहा है। आप वास्तव में cortices देख सकते हैं। यह सब छोटे नुक्कड़ और crannies अच्छी तरह से अस्तर है. वहां गोली मार दी। अच्छा।

तो यह शायद आदर्श ऊंचाई है। आप, आप इसे पटेला के शीर्ष पर सही चाहते हैं, जो शायद वहां के बारे में है। आप जानते हैं, और ठीक नीचे - यहां यह एक डिस्टल तीसरा फ्रैक्चर है, इसलिए हम सुरक्षित रूप से जितना हो सके उतना डिस्टल होना चाहते हैं। क्या आप कूल्हे तक आ सकते हैं, कृपया? अच्छा है, इसलिए आप सही हैं जहां आप बनना चाहते हैं। तो वहाँ एक तीन पैंतालीस - तीन साठ या तीन चालीस है. तो तीन चालीस? हाँ, मैं इस बात से सहमत हूँ। ग्यारह से तीन चालीस. हम एक के साथ शुरू करेंगे - हम एक 12 reamer के साथ शुरू करेंगे। तो मैं सिर्फ 12 reamer पास. आप जानते हैं, मैं एक बुजुर्ग व्यक्ति में मानक इंटरट्रॉच या ऊरु शाफ्ट के लिए 11 मिमी नाखून का उपयोग करता हूं। यदि आपको बहुत सारी बकवास या प्रतिरोध मिलता है, तो मैं रुकता हूं और फिर से ऊपर उठता हूं। लेकिन ज्यादातर लोग काफी capacious हैं, और यह सिर्फ नीचे स्लाइड. उसने अपने वर्कअप में लगभग 12 मापा। हमें कमी cuz को पकड़ने के बारे में चिंता करने की ज़रूरत नहीं है, यह कुछ भी किए बिना दोनों विचारों पर कम हो गया था। आप जानते हैं, अगर यह नहीं था, तो मैं इसे कम करने की कोशिश करूंगा क्योंकि आप रीम करते हैं, लेकिन। मैं obturator कृपया मिल सकता है? और अगर आप इसे आगे नहीं बढ़ा रहे हैं तो रोकना ठीक है। जैसे- रुक जाओ। और यहां आप वास्तव में वहां के अंत बिंदु तक पहुंचने के लिए धक्का देना चाहते हैं। अच्छा। आपको अब इसकी आवश्यकता नहीं होगी।

और यह वह जगह है जहां आप हैं - आप सावधान रहने के लिए सही हैं। आप जानते हैं, यदि आप फ्रैक्चर के ऊपर उस गाइडवायर को खींचते हैं - आप जानते हैं, यह कमी पाने के लिए बहुत मुश्किल नहीं था, और फिर यहां आप नरम ऊतकों को चोट नहीं पहुंचाना चाहते हैं। तो यहां, आप चाहते हैं कि यह नाखून इस cuz की तरह जाए जो कि ट्रोक में प्रवेश करने के लिए वक्र है, और फिर जैसा कि आप इसे सम्मिलित करते हैं और आप इसे हथौड़ा कर रहे हैं, आप नमूना नीचे लाना चाहते हैं। एक्स रे। इसलिए हमें इसे पहले प्राप्त करना होगा। तुम वहाँ जाओ। तो अब के रूप में यह अंदर चला जाता है, बस इसे में बारी बारी से. यह वहाँ एक corkscrew की तरह की तरह है. अच्छा। सुंदर। और फिर टैप करें टैप करें। वहां एक्स-रे।

आइए फ्रैक्चर साइट पर नीचे आते हैं और देखते हैं कि चीजें कैसे हैं। आप जानते हैं, सामान्य तौर पर जब मैं एक डायफिसियल फ्रैक्चर को नाखून कर रहा हूं - कोई फ्रैक्चर - मैं नाखून को फ्रैक्चर साइट cuz को पार करते हुए देखना चाहता हूं जहां आप मुसीबत में पड़ सकते हैं यदि वास्तव में कुछ मजेदार है। तो यहां यह बहुत अधिक हिटिंग के बिना फ्रैक्चर साइट को पार कर गया, इसलिए यह एक अच्छा संकेत है। अच्छा। वहां एक्स-रे। थोड़ा और। अब यह नोटिस करने के लिए एक दिलचस्प बात की तरह है, है ना? हमारे guidewire शाफ्ट में पार्श्व था, है ना? लेकिन अब, आप देख सकते हैं कि यह भी झुक रहा है और नाखून अधिक केंद्रीय है, ठीक है? क्या आप जानते हैं कि डब्ल्यू - ऐसा क्यों हो रहा है? Cuz नाखून isthmus जबकि तार नहीं होगा संपर्क करेंगे? हाँ, तो isthmus है - मजबूर है, - गाइडवायर लचीला है. तो आप जानते हैं, इस्थमस को पूरी तरह से सही होना चाहिए।

ठीक है, तो कूल्हे तक आओ। तो मैं यहां क्या करूंगा, मैं कहूंगा कि ठीक है, हमें कृत्रिम अंग के शीर्ष पर पहुंचने से पहले दो या तीन सेंटीमीटर मिल गए हैं। और इसलिए यहां - आप जानते हैं, ऐसा लगता है कि हम अच्छे हैं - आप जानते हैं, cuz अब मेरे पास बस एक मोटा विचार है, ओह मैं सुरक्षित हूं। आप जानते हैं, अगर ऐसा लगता है कि यह एक सेंटीमीटर दूर था और मैं यहां देख रहा था, तो मुझे लगता है कि शायद हमें एक पार्श्व या कुछ और की जांच करने की आवश्यकता है, लेकिन मुझे लगता है कि हम अच्छे आकार में हैं। यहां तीर हमेशा बहुत ऊंचा रहा है। थोड़ा और। और जाहिर है, अगर यह वास्तव में कठिन लगता है और बहुत अधिक प्रतिरोध है, तो मैं हमेशा घुटने की जांच करता हूं - शायद - कुछ हो सकता है। एक्स रे।

अच्छा। तो चलो एक आखिरी बार घुटने के नीचे आते हैं। मैं कहूंगा कि शायद यह सिर्फ एक छाया उच्च है। हाँ। और अब चलो सिर्फ यह सुनिश्चित करने के लिए एक पार्श्व पर जाते हैं कि सब कुछ हास्यास्पद नहीं है। तुम अच्छे हो। सुंदर। इसलिए कमी अच्छी लग रही है। आप देख सकते हैं - आप जानते हैं, और यह तिरछा है - लेकिन हम उस पूर्वकाल प्रांतस्था को गले नहीं लगा रहे हैं। हम कृत्रिम अंग के उस फ्लैंज को नहीं मार रहे हैं, और यही वह है जिसके बारे में मैं चिंता करता हूं कि क्या यह फीमर और नाखून के आकार के बीच बेमेल था। इनमें से बहुत सारे नाखून बहुत सीधे होते हैं। यदि यह सामने से बाहर आया और आप उस कृत्रिम अंग पर जोर से मारना शुरू कर देते हैं, तो आप इसे ढीला कर सकते हैं। यह शायद उस एंटीवर्सन के बारे में है जिसे हम चाहते हैं। अच्छा। कृपया कूल्हे तक आएं।

अध्याय 5

अच्छा - अगर आप बस इसे पकड़ते हैं। यह मुझे लगता है कि बहुत अच्छा है. अच्छा। हाँ। इसे बनाएं, याद रखें, इससे थोड़ा बड़ा। यह इस बात को प्राप्त करने के लिए एक काफी सभ्य आकार का छेद होने जा रहा है। मैं इस बारे में बहुत ज्यादा चिंता नहीं करूंगा। उस छेद की योजना बनाने का कोई वास्तविक तरीका नहीं है। मार। तो मैं अभी तक हड्डी पर उस चीज को ठीक करने के बारे में चिंता नहीं करता हूं, लेकिन इनमें से किसी भी प्रणाली के साथ, जो आपके ब्लेड को डालने से पहले हड्डी पर पूरी तरह से होना चाहिए।

ठीक है, इसलिए वहां गोली मार दी। इसलिए मुझे यह पसंद है। यह अच्छा लग रहा है. तो चलो एक पार्श्व पर चलते हैं, और इस तरह से हम सिर के लिए लक्ष्य रखने जा रहे हैं। तो यहां आप देख सकते हैं, हम थोड़ा बहुत पूर्व-उल्टे लक्ष्य कर रहे हैं, इसलिए अगर मैं इस तरह से जाता हूं - एक्स-रे। क्या आप मेरे लिए मशीन को थोड़ा सा बढ़ा सकते हैं? इसलिए यदि आप इसे देखते हैं - उठाएं - इसे थोड़ा और बढ़ाएं। यह वास्तव में एक अच्छी बात है। दोनों तरफ गर्दन देखते हैं? हाँ, आप देख सकते हैं कि गर्दन दोनों तरफ है। एक्स रे। और आपके पास सिर है, हाथ को लक्षित करना, और एक पंक्ति में सभी कील करना। इसलिए जब आप यहां अपना गाइडवायर डालते हैं, तो यह जाने वाला है - यह जारी रखने जा रहा है, और फिर रेडियोग्राफिक रूप से, यह वहां टिप पर सही होने जा रहा है। तो इसे इस तरह से पकड़कर, आप सिर के केंद्र के लिए लक्ष्य कर सकते हैं, लेकिन आपको यह पार्श्व दृश्य होना चाहिए, जो वास्तव में फीमर का पार्श्व नहीं है, यह एक पार्श्व है ऊरु सिर और गर्दन cuz यह है - आप जानते हैं, एंटेवर्सन को ध्यान में रखता है। वहां गोली मार दी। वहां एक्स-रे। वहां एक्स-रे। तो मुझे यह पसंद है - शायद कभी भी थोड़ा पीछे।

तो इस चाल का उपयोग करने के लिए, आपको अपने एपी गहराई के बारे में बहुत आश्वस्त होना होगा, लेकिन मुझे लगता है कि हम वहां बहुत अच्छे हैं। बस इसे उस पूरी गहराई में ड्राइव करें इससे पहले कि आप एक तस्वीर cuz लें, हम जानते हैं कि यह लगभग 80 होने जा रहा है। हाँ, गोली मार दी. थोड़ा और आगे बढ़ते रहो। एक्स रे। थोड़ा और। एक्स रे। तो वहाँ तुम जाओ. यह वहाँ टिप पर ठीक से बाहर आता है। एक्स रे। और यह वही है जहां हम इसे चाहते हैं। हाँ। शायद कुछ मिलीमीटर पूर्वकाल लेकिन वास्तव में टिप के करीब। तो यह अच्छा है. अब हम वास्तव में शीर्ष के करीब हैं, मुझे क्षमा करें।

एक एपी के लिए आओ। और फिर हम वहीं हैं जहां हम वहां रहना चाहते हैं। सबसे पहले, मैं उस तार को एक छोटे से बिट में ड्राइव करूंगा। इसलिए मुझे सबकॉन्ड्रल हड्डी को छूने के लिए तार पसंद है - ऐसा नहीं है कि आप अपना अंतिम प्रत्यारोपण वहां रखने जा रहे हैं, लेकिन इसलिए आप इसे माप सकते हैं। एक्स रे। एक्स रे। पूर्ण। यह है - यह बहुत तंग है, है ना? Cuz आप वहाँ iliotibial बैंड मिल गया है. तो मैं आपको जो करना चाहता हूं वह आपके शुरुआती रीमर को लेना है, और हम अब सिर में अंतिम रीमिंग नहीं करने जा रहे हैं - लेकिन उस इलिओटिबियल बैंड के माध्यम से एक छेद पंच करें। एक्स रे। थोड़ा और। और अब इसे बदलने की कोशिश करें। एक्स रे। एक्स रे। मैं इसे थोड़ा और चलाने जा रहा हूं। एक्स रे। लगभग। एक्स रे।

बस यह सुनिश्चित करें कि तार वहीं रहता है जहां यह संबंधित है। अब हम इसे मापने और हमारे पेचकश सेट करने जा रहे हैं - या ड्रिल। उपायों 98 subchondral हड्डी के लिए - काफी नहीं तो यह 90-ish पर डाल दिया. हाँ, मैं इस पर एक 90 के साथ सहमत हूँ. आप एक सेफेलोमेडुलरी प्रत्यारोपण के साथ जानते हैं - विशेष रूप से एक हेलिकल ब्लेड - आप शायद चाहते हैं कि आपका टिप एपेक्स डीएचएस की तुलना में थोड़ा लंबा हो, लेकिन फिर भी - आप जानते हैं, 25 से कम। एक्स रे। आप जानते हैं, यहां मैं स्लाइड या कट आउट के बारे में चिंतित नहीं हूं - आप जानते हैं, cuz यह एक ऊरु शाफ्ट फ्रैक्चर है। एक्स रे। अच्छा, यह अच्छा लग रहा है। एक्स रे।

पहचानने के लिए महत्वपूर्ण बात यह है कि ब्लेड वास्तव में - ड्रा की तुलना में थोड़ा गहरा होने जा रहा है। यह हमें हमारी कमी को ठीक करने में मदद करेगा अब भी cuz अब हम वास्तव में समीपस्थ टुकड़े का नियंत्रण है. तो आपके पास समीपस्थ टुकड़े का नियंत्रण है एक बार जब आप इस हैंडल के साथ अपना ब्लेड रखते हैं, और फिर आप इस तरह से कर सकते हैं, आप जानते हैं, डिस्टल टुकड़े को घुमाएं ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि यह कुंजीबद्ध है। आप जानते हैं, मैं वास्तव में उस शुरुआती बिंदु को पसंद करता हूं। आप जानते हैं, आप - आप पार्श्व आते हैं, और एक इंटरट्रॉच के लिए यह इसे खराब कर देगा, है ना? इसलिए यदि आप एक इंटरट्रॉच के लिए बिंदु के पार्श्व को शुरू कर रहे हैं, तो यह फ्रैक्चर को खराब कर देगा - यह वारस में किक करेगा - लेकिन एक ऊरु शाफ्ट फ्रैक्चर के लिए, यह फीमर को तोड़ देगा क्योंकि, यदि आप बहुत पार्श्व शुरू करते हैं, तो आपका नाखून संलग्न होता है - यह किक करने की कोशिश करता है, और आप एक डालने की कोशिश कर रहे हैं - आप जानते हैं, यह सिर्फ नहीं जाएगा। आप जानते हैं, यदि आप एक छोटी सी गलती जल्दी करते हैं, तो यह अंत तक बढ़ जाता है, इसलिए। एक्स रे। अच्छा लग रहा है. एक्स रे। लगभग वहाँ। एक्स रे। शायद बस कुछ और वार। एक्स रे। चलो देखते हैं कि क्या मैं इसे थोड़ा और नीचे ले जा सकता हूं। एक्स रे। अच्छा।

और मैं वास्तव में टिप शीर्ष दूरी के लिए इसे नीचे नहीं मिल रहा हूँ. मैं पहले भी खुश था। यह अधिक सिर्फ इतना है कि यह पार्श्व पक्ष पर प्रमुख नहीं है। ऐसा नहीं लगता कि यह नीचे है। मुँगरी। मार। आप इसे एक जोड़े whacks दे सकते हैं। एक्स रे। एक्स रे। क्या हम पैर को थोड़ा और जोड़ सकते हैं, चेरिल? ठीक। वहां एक्स-रे। इसे कुछ नल दें - देखें कि क्या हम इसे संलग्न कर सकते हैं। बस कोमल। वहीं यह चला जाता है। यह squeaky तंग होने जा रहा है. अच्छा। तो इससे पहले कि हम वास्तव में हैंडल को बंद कर दें, मैं एक पार्श्व की जांच करना चाहता हूं, और यह है कि हैंडल चीज को बाहर निकालने के लिए आपकी पहुंच है। इसलिए यदि कोई समस्या है, तो आप पहले जानना चाहते हैं - इससे पहले कि आप नाखून से जुड़े हैंडल को बंद कर दें। वहां एक्स-रे।

यह बढ़िया है। तो अगर कुछ भी हो, तो हम कभी भी शीर्ष से थोड़ा नीचे हैं - लेकिन अगर मैं एक तरह से गलती करने जा रहा हूं, तो मैं इस तरह से गलती करूंगा। और फिर एक पार्श्व में आते हैं। वहां एक्स-रे। वहां एक्स-रे। अच्छा है, इसे बचाएं। और यह अच्छा है - शायद शीर्ष के कुछ डिग्री पूर्वकाल वहां, लेकिन - लेकिन सही जहां हम होना चाहते हैं।

ठीक है, तो चलो फ्रैक्चर के लिए नीचे आते हैं। यदि आप इसे पकड़ते हैं, तो मैं घुमाने की कोशिश कर सकता हूं। एक्स रे। एक्स रे। यह काफी अच्छा लग रहा है। आप देख सकते हैं कि तनाव फ्रैक्चर अब, अच्छी तरह से, cuz यह औसत दर्जे की तरफ एनाटॉमिक है, लेकिन आप जानते हैं, आप बस देख सकते हैं कि चोंच कहां है। चलो एक पार्श्व पर आते हैं। वहां गोली मार दी। वह - यह वास्तव में अच्छा लग रहा है। तो हमें एक अच्छी कमी मिली, और हमारा प्रत्यारोपण सही है जहां आप इसे चाहते हैं। चलो दक्षिण अजीब है. आप देख सकते हैं कि हमें पैर को शामिल किया गया है। अच्छा। वहां गोली मार दी। अच्छा है, इसलिए इसे बचाएं। तो मैं वास्तव में हमारे नाखून की स्थिति की तरह. आप जानते हैं, हम 20 से अधिक नहीं हो सकते थे। वहां एक्स-रे। थोड़ा और आगे। अच्छा। वहां एक्स-रे। अच्छा है, इसलिए मुझे वास्तव में यह पसंद है। यह एक अच्छी कमी है।

अध्याय 6

एक बात जो मैं नोटिस करता हूं वह यह है कि बहुत से लोग उस चीरे को बहुत छोटा बनाते हैं। जैसे, यह विशाल होने की ज़रूरत नहीं है, लेकिन आप जानते हैं, अपने आप को काम करने के लिए थोड़ा सा कमरा दें। एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। तो यह पूरी तरह से केंद्रित है। आप छेद के केंद्र में सही टिप चाहते हैं। यह शानदार है। एक्स रे। बुल्सआई। मैं एक mallet कृपया मिल सकता है? वहाँ एक एक्स-रे की जरूरत है? तो आपको यह सोचना होगा कि आपको इस के रूप में उसी कोण में होना चाहिए, इसलिए यदि आप यहां देखते हैं, तो आप शायद इसके पीछे कील को याद कर रहे हैं। देखें कि यदि आप यहां वापस देखते हैं, तो यह है - यह यहां है। मार। एक्स रे। नहीं, नहीं, आप अच्छे हैं। इसलिए हम इसे छत्तीस पर रख रहे हैं। आइए देखें कि यह कहां तक माप रहा है। मैं एक छियालीस में डाल दिया था.

तो अब जब आपको लगता है कि आप नीचे हैं, तो हम जो करने जा रहे हैं वह कूदना है, है ना? यह देखने के लिए कि क्या हम वास्तव में नीचे हैं। तो यह महसूस करना शुरू कर रहा है कि यह बहुत करीब है। हाँ, तो फिर तुम सिर्फ बंद हॉप और फिर वापस पर चाहते हैं, और इस तरह से आप पता चल जाएगा. आप जानते हैं, क्या आपका सिर सही है या यह है ... ऐसा लगता है कि यह मिलीमीटर की एक जोड़ी बंद है। वह छोटी सी चाल आपको यह जानने के लिए थोड़ी सुरक्षा देती है कि आप वहां हैं, हालांकि, आप जानते हैं कि मेरा क्या मतलब है? हो सकता है में - अंत में, मैं बहुत ज्यादा उन्हें बाहर पट्टी की तुलना में एपी पर कुछ और मिलीमीटर में इसे ड्राइव करना चाहते हैं. हाँ, ऐसा लगता है कि यह वहाँ नीचे है. ओह, यह नीचे है, हाँ। तुम अच्छे हो। अच्छा। मार। ठीक है, मुझे लगता है कि हम कर रहे हैं। क्या आप मैग से बाहर आ सकते हैं? वास्तव में, आप जानते हैं कि क्या? चलो एक करते हैं - मैग पर वापस जाओ। हम करेंगे - हम दो शिकंजा करेंगे। आप जानते हैं, यह एक बहुत ही डिस्टल फ्रैक्चर है। एक्स-रे, कृपया। सुंदर! बुल्सआई।

तो सबक वहाँ osteoporotic हड्डी है एक अच्छा लग रहा है नहीं जा रहा है. और इसलिए जैसा कि मैंने कहा, मैं इसे गर्व से छोड़ दूंगा और फिर एक एपी तक आऊंगा और कहूंगा, "ओह, हम एक सेंटीमीटर बंद हैं। मुझे इसे ड्राइव करना है, "इसे स्ट्रिप करने की तुलना में। एक्स रे। एक्स रे। महत्वपूर्ण बात यह है कि यह वास्तव में कोई फर्क नहीं पड़ता कि यह थोड़ा सा है - यदि खरीद महान cuz नहीं है तो यह वास्तव में सिर्फ अक्षीय स्थिरता के लिए है और फिर भी - या घूर्णी स्थिरता - पुलआउट ताकत cuz से कोई फर्क नहीं पड़ता - मेरा मतलब है, हमारे पास एक शारीरिक कमी है, इसलिए यह एक लंबाई स्थिर है - आप जानते हैं, लोड साझा करने की स्थिति। तुम वहाँ जाओ। अच्छा। क्या यह है - जैसे - यहां तक कि वहां भी, जैसा कि मैंने महसूस किया - हाँ। खैर यह cuz यह मुश्किल है - दूसरी बार. पहली बार की तरह सचमुच। हाँ, एक्स-रे। अच्छा। क्या आप लगभग एक इंच अपनी ओर वापस खींच सकते हैं? वहां एक्स-रे। इसे बचाएं। पैर को थोड़ा सा ऊपर आओ। वहां गोली मार दी। कृपया में धक्का दें। वहां गोली मार दी। इसे बचाएं। अब आपको कृपया सिर प्राप्त करने के लिए कोण दृश्य पर आने की आवश्यकता होगी। वहां गोली मार दी। इसे सीधे ऊपर और नीचे करें।

तो फिर से, मुझे हमारा शुरुआती बिंदु पसंद है। आप जानते हैं, अगर मैं असली महत्वपूर्ण होने जा रहा था, तो यह सिर में थोड़ा सा कम होगा - लेकिन आप जानते हैं, बहुत करीब है, और मैं इसे उच्च से कम करना चाहता हूं। और आप जानते हैं, यह ट्रॉक पर प्रमुख नहीं है, इसलिए यह अच्छा है। ठीक है, चलो एक पार्श्व पर आते हैं। एक्स रे। एक्स रे। इसे बचाएं। तो यह अच्छा है, हम गर्दन में केंद्रित हैं - शायद सिर में एक छोटा सा पूर्वकाल। अच्छा। वहां गोली मार दी। इसे सीधे पार करें। इसे बचाएं। और फिर बस के बारे में 6 इंच समीपस्थ आते हैं. हम फ्रैक्चर में से एक लेंगे, और फिर हम कर रहे हैं। अच्छा। वहां गोली मार दी। सुंदर। इसे बचाएं।

अध्याय 7

इस मामले में, हम अपनी कमी के साथ बहुत भाग्यशाली थे। आप जानते हैं, बस कर्षण का एक छोटा सा और फिर फीमर में मैनुअल हेरफेर के साथ, हम गाइडवायर को नीचे लाने में सक्षम थे। क्योंकि यह एक डायफिज़ल फ्रैक्चर था, नाखून ने हमारे लिए कमी की, है ना? इसलिए यदि आपके पास डायफिसियल फ्रैक्चर है, तो यह एक खोखली ट्यूब है। जब आप इसे ऊपर उठाते हैं और वहां एक नाखून डालते हैं, तो यह इसे सीधे बनाने जा रहा है। फ्रैक्चर के लिए जो हड्डी के मेटाफिसिस में हैं, यह अलग है। आपको यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि कमी सही है क्योंकि आप इसे फिर से तैयार कर रहे हैं क्योंकि आप अपने नाखून को नीचे रखते हैं। इसलिए यह उस संबंध में थोड़ा अलग था। और क्योंकि फ्रैक्चर में कुछ कम आंतरिक था - इसके लिए पेचीदगियां, यह अच्छी तरह से लाइन करने में सक्षम था, ताकि - यह अच्छी तरह से काम किया। और फिर अंत में, इंटरलॉकिंग में सही हलकों - यह कुछ ऐसा है जिसके साथ बहुत से लोग संघर्ष करते हैं। आपको बस अपना समय और फिर से सुनिश्चित करना होगा कि सब कुछ सही है। आपके पास एक - एक आदर्श सर्कल एक्स-रे है जो सी-आर्म वी में केंद्रित है। यदि यह एक तरफ बंद है, तो वह समानांतर अक्ष इसे थोड़ा कठिन बनाने जा रहा है, और फिर, आप जानते हैं, बस सुनिश्चित करें कि आप मापते हैं और अपने शिकंजा को ध्यान से डालते हैं।