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एक फ्रैक्चर टेबल पर एक डायफिसियल फीमर फ्रैक्चर के बंद Cephalomedullary नाखून

Sarita Jamil1; Michael Weaver, MD2
1University of Central Florida College of Medicine
2Brigham and Women's Hospital

Main Text

मिडशाफ्ट फीमर फ्रैक्चर में प्रति 100,000 व्यक्ति-वर्ष में 10 की वार्षिक घटना होती है। ऊरु फ्रैक्चर आमतौर पर दो प्रमुख सेटिंग्स में होते हैं: ऑस्टियोपेनिया वाले बुजुर्ग रोगियों में देखे गए अपर्याप्तता फ्रैक्चर में आघात और कम ऊर्जा तंत्र से संबंधित उच्च ऊर्जा तंत्र। दर्द, सूजन, और गति की सीमित सीमा के साथ मौजूद रोगियों। इंट्रामेडुलरी नेलिंग हड्डी के माध्यमिक उपचार की अनुमति देने के लिए ऊरु फ्रैक्चर के लिए निश्चित सर्जिकल उपचार है। जबकि प्रतिगामी नाखून का उपयोग ऊरु शाफ्ट फ्रैक्चर के लिए किया जा सकता है, एंटीग्रेड नेलिंग का उपयोग पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर के लिए किया जाता है, जिसमें ऑस्टियोपोरोसिस और दीर्घकालिक बिसफ़ॉस्फ़ोनेट उपयोग से संबंधित अपर्याप्तता फ्रैक्चर शामिल हैं। इस मामले में, एक डायफिसियल ऊरु फ्रैक्चर के बंद सेफालोमेडुलरी नेलिंग को कर्षण के लिए एक रेडियोल्यूसेंट फ्रैक्चर टेबल पर रोगी के साथ किया जाता है।

ऊरु शाफ्ट फ्रैक्चर आमतौर पर दो स्थितियों में होते हैं: ओस्टियोपेनिया वाले बुजुर्ग रोगियों में उच्च प्रभाव आघात और कम प्रभाव वाले फ्रैक्चर। निश्चित उपचार हड्डी के माध्यमिक उपचार की अनुमति देने के लिए एक इंट्रामेडुलरी रॉड के साथ सर्जरी है।

रोगी, इस मामले में, ऑस्टियोपोरोसिस और कुल घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी (टीकेए) के इतिहास के साथ एक 76 वर्षीय महिला है, जिसका इलाज पांच साल से अधिक समय तक बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स के साथ किया जाता है, जो एक डायफिज़ल ऊरु फ्रैक्चर के साथ प्रस्तुत किया जाता है जो एम्बुलेटिंग के दौरान हुआ था।

प्रभावित जांघ के दर्द और सूजन के साथ मौजूद ऊरु फ्रैक्चर। नैदानिक परीक्षा पर, गति की एक प्रतिबंधित सीमा देखी जाती है। अंग का छोटा होना और सकल विकृति मौजूद हो सकती है। फ्रैक्चर साइट के चारों ओर सहवर्ती न्यूरोवैस्कुलर और नरम ऊतक की चोट को दूर करने के लिए रोगियों का मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

फ्रैक्चर लाइन की कल्पना करने के लिए एंटेरोपोस्टेरियर (एपी) और फीमर के पार्श्व रेडियोग्राफ प्राप्त किए जाते हैं। कूल्हे और घुटने के रेडियोग्राफ़ भी प्राप्त किए जाते हैं, जो ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर को बाहर निकालने के लिए महत्वपूर्ण हैं। 1 एटिपिकल फेमोरल फ्रैक्चर अनुप्रस्थ होते हैं और थोड़े तिरछे (<30 डिग्री) हो सकते हैं। एपी दृश्य पर, अक्सर कॉर्टेक्स में एक "चोंच" की कल्पना की जाती है। 2 यद्यपि अधिकांश एटिपिकल ऊरु फ्रैक्चर सबट्रोचेंटेरिक क्षेत्र या मिडशाफ्ट में होते हैं, इस रोगी को ऊरु शाफ्ट के मध्य और दूरस्थ तीसरे के बीच अधिक डिस्टल फ्रैक्चर के साथ प्रस्तुत किया गया था। एटिपिकल ऊरु फ्रैक्चर में, contralateral अंग का भी मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

मिडशाफ्ट फीमर फ्रैक्चर में प्रति 100,000 व्यक्ति-वर्ष में 10 की वार्षिक घटना होती है। 3 जबकि युवा रोगियों को उच्च ऊर्जा आघात जैसे मोटर वाहन दुर्घटनाओं, कम ऊर्जा तंत्र, या दैनिक जीवन की गतिविधियों के दौरान सहज एट्रॉमैटिक तंत्र की स्थापना में मिडशाफ्ट फेमोरल फ्रैक्चर के साथ उपस्थित होने की अधिक संभावना होती है, बुजुर्ग रोगियों में आम हैं। 4 ऑस्टियोपोरोसिस के कारण हड्डियों की नाजुकता और दीर्घकालिक बिसफ़ॉस्फ़ोनेट उपयोग दोनों को बुजुर्ग महिलाओं में ऊरु फ्रैक्चर से जोड़ा गया है। 5 इस रोगी को चोट का एक कम ऊर्जा तंत्र था, क्योंकि फ्रैक्चर पांच साल से अधिक समय तक ऑस्टियोपोरोसिस और बिसफ़ॉस्फ़ोनेट उपयोग के ज्ञात चिकित्सा इतिहास की स्थापना में एम्बुलेटिंग करते समय हुआ था।

ऊरु फ्रैक्चर को इंट्रामेडुलरी निर्धारण के साथ निश्चित रूप से इलाज किया जाता है। 6 आमतौर पर, प्रतिगामी नेलिंग का उपयोग किया जा सकता है। इसके विपरीत, ऑस्टियोपोरोसिस से संबंधित फ्रैक्चर को एक इंटरलॉकिंग नाखून के माध्यम से इंट्रामेडुलरी रॉड के साथ एंटीग्रेड नेलिंग का उपयोग करके पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर के रूप में माना जा सकता है। एक अधिक समीपस्थ फ्रैक्चर को रेडियोल्यूसेंट फ्रैक्चर टेबल पर पार्श्व स्थिति में रोगी के साथ खुली कमी की आवश्यकता हो सकती है। एक बंद फ्रैक्चर के इस मामले में, कमी के लिए कर्षण प्रदान करने के लिए रोगी के साथ एक फ्रैक्चर टेबल का उपयोग सुपाइन स्थिति में किया गया था।

उपचार के लिए लक्ष्य हड्डी के माध्यमिक उपचार की अनुमति देने के लिए फ्रैक्चर की कमी और निर्धारण हैं। सर्जिकल तकनीकों को इस मामले में घूर्णी दुर्भावना, गैर-संघ और कृत्रिम अंग के अस्थिरता से बचने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

फ्रैक्चर के निश्चित उपचार से गुजरने के लिए रोगियों को सर्जरी के लिए उपयुक्त उम्मीदवार होना चाहिए। बाहरी निर्धारण को गंभीर खुले फ्रैक्चर और सह-मौजूदा संवहनी चोट सहित जटिल आघात के मामलों में 2-3 सप्ताह में इंट्रामेडुलरी नेलिंग के साथ तुरंत किया जा सकता है।

रोगियों को न्यूरोवैस्कुलर चोट, कंपार्टमेंट सिंड्रोम और संक्रमण के लिए पोस्टऑपरेटिव रूप से निगरानी की जाती है। 7, 8 दीर्घकालिक जटिलताओं में शायद ही कभी एवैस्कुलर नेक्रोसिस, संयुक्त अस्थिरता और गैर-संघ शामिल हो सकते हैं। 6 

इस मामले में, एक बंद डायफिसियल फीमर फ्रैक्चर को कमी के लिए फ्रैक्चर टेबल पर सेफेलोमेडुलरी नेलिंग के साथ इलाज किया गया था। रोगी एक 76 वर्षीय महिला है जिसमें ऑस्टियोपोरोसिस, दीर्घकालिक बिसफ़ॉस्फ़ोनेट थेरेपी और एक अच्छी तरह से काम करने वाले कृत्रिम घुटने का इतिहास है।

लंबे समय तक उपचार पाठ्यक्रमों पर बिसफ़ॉस्फ़ोनेट का उपयोग ऊरु शाफ्ट फ्रैक्चर की बढ़ी हुई घटनाओं से जुड़ा हो सकता है। 4 हालांकि, ऑस्टियोपोरोसिस वाले रोगियों के लिए विशिष्ट और एटिपिकल फ्रैक्चर दोनों की घटनाएं अधिक होती हैं जो बिसफ़ॉस्फ़ोनेट थेरेपी प्राप्त नहीं कर रहे हैं। 9 क्योंकि दीर्घकालिक बिसफ़ॉस्फ़ोनेट थेरेपी एटिपिकल फ्रैक्चर के लिए एक जोखिम कारक है, यह स्पष्ट नहीं है कि क्या रोगियों को पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस में पांच साल से अधिक समय तक उपचार से लाभ होता रहता है। 10

इंट्रामेडुलरी नेलिंग ऊरु शाफ्ट फ्रैक्चर के लिए मानक उपचार है और अच्छे परिणामों से जुड़ा हुआ है। 6 संघ न होने और अन्य जटिलताओं की घटनाएँ कम होती हैं। Antegrade intramedullary nailing malalignment की दरों में सुधार के साथ diaphyseal फीमर फ्रैक्चर के लिए मानक उपचार है। 11, 12 इस मामले में उपयोग किए जाने वाले Trochanteric Fixation Nail (TFN) को प्रारंभिक बिंदु के रूप में अधिक से अधिक trochanter का उपयोग करके निर्धारण के दौरान misalignment से बचने के लिए तैनात किया जाता है। 13 एंटेग्रेड नेलिंग को प्रारंभिक बिंदु के रूप में पिरिफॉर्मिस का उपयोग करके भी किया जा सकता है, हालांकि अपहरणकर्ता की मांसपेशियों को चोट को पोस्टऑपरेटिव जटिलता के रूप में देखा जा सकता है। 14 तत्काल पश्चात जटिलताओं के लिए रोगियों का मूल्यांकन करने के लिए pudendal तंत्रिका पक्षाघात शामिल हैं. 7 कर्षण के लिए फ्रैक्चर टेबल के उपयोग से जुड़े कंपार्टमेंट सिंड्रोम के मामले हैं, जिन्हें contralateral leg की सावधानीपूर्वक स्थिति से बचा जा सकता है

गैर-संघ डायफिसियल फेमोरल फ्रैक्चर के निर्धारण की विफलता का सबसे आम कारण है। 16 इंट्रामेडुलरी नेलिंग फिक्सेशन में गैर-संघ के कम जोखिम होते हैं, गैर-संघ आमतौर पर उच्च रक्तचाप, मोटापे और मधुमेह, या समीपस्थ तीसरे जंक्शन में फ्रैक्चर वाले रोगियों में मनाया जाता है। 17 तीसरे टुकड़ों के साथ ऊरु शाफ्ट फ्रैक्चर के इंट्रामेडुलरी नेलिंग से गुजरने वाले 51 रोगियों के एक पूर्वव्यापी विश्लेषण से पता चला है कि विलंबित संघ तीसरे टुकड़े के विस्थापन से प्रभावित हुआ था। 18 

आगे के शोध को एटिपिकल ऊरु फ्रैक्चर के संबंधित मामलों में इंगित किया गया है। पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस में बिसफ़ॉस्फ़ोनेट थेरेपी का इष्टतम उपचार आहार अनुसंधान का एक सक्रिय क्षेत्र बना हुआ है, जिसमें विशिष्ट आबादी पर नए डेटा उभरते हैं जो हिप फ्रैक्चर के कम जोखिम से लाभान्वित होते हैं। 5 व्यवस्थित समीक्षाएं अक्सर पुन: संचालन दरों को कम करने के लिए निर्धारण से गुजरने वाले रोगियों में गैर-संघ के लिए जोखिम कारकों और रेडियोग्राफिक साक्ष्य की पहचान करने पर ध्यान केंद्रित करती हैं। 19 रोबोटिक तकनीकें ऊरु फ्रैक्चर के लिए इंट्रामेडुलरी नेलिंग में संरेखण के लिए जांच के तहत अनुसंधान का एक नया क्षेत्र हैं। 20

Cephalomedullary नाखून प्रणाली DePuy Synthes Trochanteric निर्धारण नाखून (TFN) इस मामले में इस्तेमाल किया गया था.

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं है।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और उसे पता है कि जानकारी और छवियों को ऑनलाइन प्रकाशित किया जाएगा।

लेख सरिता जमील द्वारा लिखा गया है और डॉ माइकल जे वीवर द्वारा समीक्षा के अधीन है।

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