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एक फ्रैक्चर टेबल पर एक डायफिसियल फीमर फ्रैक्चर के बंद Cephalomedullary नाखून

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Sarita Jamil1; Michael Weaver, MD2
1University of Central Florida College of Medicine
2Brigham and Women's Hospital

OrthopaedicsOrthopaedic Trauma
Main TextProcedure OutlineTranscript

Main Text

Table of Contents

  1. सारांश
  2. केस ओवरव्यू
    1. पृष्ठभूमि
    2. रोगी का केंद्रित इतिहास
    3. शारीरिक परीक्षा
    4. इमेजिंग
    5. प्राकृतिक इतिहास 
    6. उपचार के लिए विकल्प
    7. उपचार के लिए तर्क
    8. विशेष विचार
  3. चर्चा
  4. उपकरण
  5. खुलासे
  6. सहमति का कथन
  7. Citations

मिडशाफ्ट फीमर फ्रैक्चर में प्रति 100,000 व्यक्ति-वर्षों में 10 की वार्षिक घटना होती है। ऊरु फ्रैक्चर आमतौर पर दो प्रमुख सेटिंग्स में होते हैं: ऑस्टियोपेनिया वाले बुजुर्ग रोगियों में देखे गए अपर्याप्तता फ्रैक्चर में आघात और कम-ऊर्जा तंत्र से संबंधित उच्च-ऊर्जा तंत्र। रोगी दर्द, सूजन और गति की सीमित सीमा के साथ उपस्थित होते हैं। इंट्रामेडुलरी नेलिंग हड्डी के माध्यमिक उपचार की अनुमति देने के लिए ऊरु फ्रैक्चर के लिए निश्चित सर्जिकल उपचार है। इस तरह की मरम्मत यहां एक रोगी पर एक डायफिसियल ऊरु फ्रैक्चर के साथ की जाती है। सर्जन वरीयता कर्षण के लिए एक रेडियोल्यूसेंट फ्रैक्चर टेबल पर रोगी लापरवाह के साथ एक बंद सेफलोमेडुलरी नेलिंग करना था।

ऊरु शाफ्ट फ्रैक्चर आमतौर पर दो स्थितियों में होते हैं: ऑस्टियोपेनिया वाले बुजुर्ग रोगियों में उच्च प्रभाव आघात और कम प्रभाव वाले फ्रैक्चर। निश्चित उपचार हड्डी के माध्यमिक उपचार की अनुमति देने के लिए एक इंट्रामेडुलरी रॉड के साथ सर्जरी है।

रोगी, इस मामले में, ऑस्टियोपोरोसिस के इतिहास के साथ एक 76 वर्षीय महिला है और कुल घुटने आर्थ्रोप्लास्टी (टीकेए) को पांच साल से अधिक समय तक बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स के साथ इलाज किया जाता है, जो एक डायफिसियल ऊरु फ्रैक्चर के साथ प्रस्तुत किया गया था जो एम्बुलेटिंग के दौरान हुआ था।

ऊरु फ्रैक्चर दर्द और प्रभावित जांघ की सूजन के साथ मौजूद है। नैदानिक परीक्षा पर, गति की एक सीमित सीमा देखी जाती है। अंग का छोटा होना और घोर विकृति मौजूद हो सकती है। फ्रैक्चर साइट के आसपास सहवर्ती न्यूरोवास्कुलर और नरम ऊतक की चोट का पता लगाने के लिए मरीजों का मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

फ्रैक्चर लाइन की कल्पना करने के लिए फीमर के एंटरोपोस्टीरियर (एपी) और पार्श्व रेडियोग्राफ प्राप्त किए जाते हैं। कूल्हे और घुटने के रेडियोग्राफ़ भी प्राप्त किए जाते हैं, जो ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर को दूर करने के लिए महत्वपूर्ण हैं। 1 एटिपिकल ऊरु फ्रैक्चर अनुप्रस्थ होते हैं और थोड़ा तिरछा (<30 डिग्री) हो सकते हैं। एपी दृश्य पर, अक्सर प्रांतस्था में एक "चोंच" की कल्पना की जाती है। 2 यद्यपि अधिकांश एटिपिकल ऊरु फ्रैक्चर सबट्रोकेन्टेरिक क्षेत्र या मिडशाफ्ट में होते हैं, इस रोगी को ऊरु शाफ्ट के मध्य और बाहर के तीसरे के बीच अधिक डिस्टल फ्रैक्चर के साथ प्रस्तुत किया जाता है। एटिपिकल ऊरु फ्रैक्चर में, विपरीत अंग का भी मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

मिडशाफ्ट फीमर फ्रैक्चर में प्रति 100,000 व्यक्ति-वर्षों में 10 की वार्षिक घटना होती है। 3 जबकि युवा रोगियों को उच्च ऊर्जा आघात की स्थापना में मिडशाफ्ट ऊरु फ्रैक्चर के साथ पेश होने की अधिक संभावना है, जैसे कि मोटर वाहन दुर्घटनाएं, कम ऊर्जा तंत्र, या दैनिक जीवन की गतिविधियों के दौरान सहज एट्रूमैटिक तंत्र बुजुर्ग रोगियों में आम हैं। 4 ऑस्टियोपोरोसिस और लंबे समय तक बिसफ़ॉस्फ़ोनेट उपयोग के कारण हड्डी की नाजुकता दोनों को बुजुर्ग महिलाओं में ऊरु फ्रैक्चर से जोड़ा गया है। 5 इस रोगी में चोट का कम ऊर्जा तंत्र था, क्योंकि फ्रैक्चर ऑस्टियोपोरोसिस और बिसफ़ॉस्फ़ोनेट के ज्ञात चिकित्सा इतिहास की स्थापना में पांच साल से अधिक समय तक एम्बुलेटिंग करते समय हुआ था।

ऊरु फ्रैक्चर को इंट्रामेडुलरी निर्धारण के साथ निश्चित रूप से इलाज किया जाता है। 6 आम तौर पर, प्रतिगामी नेलिंग का उपयोग किया जा सकता है। इसके विपरीत, ऑस्टियोपोरोसिस से संबंधित फ्रैक्चर को एक इंटरलॉकिंग नाखून के माध्यम से एक इंट्रामेडुलरी रॉड के साथ एंटीग्रेड नेलिंग का उपयोग करके पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर के रूप में माना जा सकता है। एक अधिक समीपस्थ फ्रैक्चर को रेडियोल्यूसेंट फ्रैक्चर टेबल पर पार्श्व स्थिति में रोगी के साथ खुली कमी की आवश्यकता हो सकती है। एक बंद फ्रैक्चर के इस मामले में, कमी के लिए कर्षण प्रदान करने के लिए लापरवाह स्थिति में रोगी के साथ एक फ्रैक्चर टेबल का उपयोग किया गया था।

उपचार के लिए लक्ष्य हड्डी के माध्यमिक उपचार की अनुमति देने के लिए फ्रैक्चर की कमी और निर्धारण हैं। सर्जिकल तकनीकों को इस मामले में कृत्रिम अंग के घूर्णी कुसंरेखण, गैर-संघ और अस्थिरता से बचने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

फ्रैक्चर के निश्चित उपचार से गुजरने के लिए मरीजों को सर्जरी के लिए उपयुक्त उम्मीदवार होना चाहिए। गंभीर खुले फ्रैक्चर और सह-संवहनी चोट सहित जटिल आघात के मामलों में 2-3 सप्ताह में इंट्रामेडुलरी नेलिंग के साथ बाहरी निर्धारण तुरंत किया जा सकता है।

मरीजों को न्यूरोवास्कुलर चोट, कम्पार्टमेंट सिंड्रोम और संक्रमण के लिए पोस्टऑपरेटिव रूप से निगरानी की जाती है। 7, 8 दीर्घकालिक जटिलताओं में शायद ही कभी एवैस्कुलर नेक्रोसिस, संयुक्त अस्थिरता और नॉनयूनियन शामिल हो सकते हैं। 6 

फ्रैक्चर के पर्याप्त उपचार प्राप्त करने में सर्वोपरि महत्व रोगियों के नैदानिक प्रबंधन पर एक नज़र है जैसे कि यहां देखा गया है। विशेष रूप से, एंटीरेस्पोरप्टिव दवा (इस मामले में, एक बिसफ़ॉस्फ़ोनेट) को तुरंत बाधित करने और हड्डी के उपचार की दर का निरीक्षण करने की आवश्यकता है, क्योंकि कई लेखक टेरीपैराटाइड (आर-पीटीएच हार्मोन) को प्रशासित करके एनाबॉलिक उपायों को अपनाने की सलाह देते हैं।

इस मामले में, एक बंद डायफिसियल फीमर फ्रैक्चर को कमी के लिए फ्रैक्चर टेबल पर सेफलोमेडुलरी नेलिंग के साथ इलाज किया गया था। रोगी एक 76 वर्षीय महिला है जिसका ऑस्टियोपोरोसिस, दीर्घकालिक बिसफ़ॉस्फ़ोनेट थेरेपी और एक अच्छी तरह से काम करने वाले कृत्रिम घुटने का इतिहास है।

लंबे समय तक उपचार पाठ्यक्रमों में बिसफ़ॉस्फ़ोनेट का उपयोग ऊरु शाफ्ट फ्रैक्चर की बढ़ती घटनाओं से जुड़ा हो सकता है। 4 हालांकि, ऑस्टियोपोरोसिस वाले रोगियों के लिए विशिष्ट और एटिपिकल फ्रैक्चर दोनों की घटनाएं अधिक होती हैं जो बिसफ़ॉस्फ़ोनेट थेरेपी प्राप्त नहीं कर रहे हैं। 9 क्योंकि लंबे समय तक बिसफ़ॉस्फ़ोनेट थेरेपी एटिपिकल फ्रैक्चर के लिए एक जोखिम कारक है, यह स्पष्ट नहीं है कि रोगियों को पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस में पांच साल से अधिक समय तक उपचार से लाभ होता रहता है। 10

इंट्रामेडुलरी नेलिंग ऊरु शाफ्ट फ्रैक्चर के लिए मानक उपचार है और अच्छे परिणामों से जुड़ा हुआ है। 6 गैर-संघ और अन्य जटिलताओं की कम घटना है। एंटीग्रेड इंट्रामेडुलरी नेलिंग कुसंरेखण की दरों में सुधार के साथ डायफिसियल फीमर फ्रैक्चर के लिए मानक उपचार है। 11, 12 इस मामले में उपयोग किए जाने वाले ट्रोकेन्टरिक फिक्सेशन नेल (टीएफएन) को शुरुआती बिंदु के रूप में अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर का उपयोग करके निर्धारण के दौरान गलत संरेखण से बचने के लिए तैनात किया गया है। 13 प्रारंभिक बिंदु के रूप में पिरिफोर्मिस का उपयोग करके एंटेग्रेड नेलिंग भी किया जा सकता है, हालांकि अपहरणकर्ता मांसपेशियों की चोट को पोस्टऑपरेटिव जटिलता के रूप में देखा जा सकता है। 14 पुडेंडल तंत्रिका पक्षाघात के लिए रोगियों का मूल्यांकन करने के लिए तत्काल पश्चात की जटिलताओं। 7 कर्षण के लिए फ्रैक्चर टेबल के उपयोग से जुड़े कम्पार्टमेंट सिंड्रोम के मामले हैं, जिन्हें विपरीत पैर की सावधानीपूर्वक स्थिति से बचा जा सकता है।

नॉनयूनियन डायफिसियल ऊरु फ्रैक्चर के निर्धारण की विफलता का सबसे आम कारण है। 16 इंट्रामेडुलरी नेलिंग निर्धारण में नॉनयूनियन का कम जोखिम होता है, आमतौर पर उच्च रक्तचाप, मोटापा और मधुमेह के रोगियों में नॉनयूनियन मनाया जाता है, या समीपस्थ तीसरे जंक्शन में फ्रैक्चर होता है। 17 तीसरे टुकड़े के साथ ऊरु शाफ्ट फ्रैक्चर के इंट्रामेडुलरी नेलिंग से गुजरने वाले 51 रोगियों के पूर्वव्यापी विश्लेषण से पता चला कि तीसरे टुकड़े के विस्थापन से विलंबित संघ प्रभावित हुआ था। 18 यहाँ जैसे रोगियों में परिवर्तित अस्थि जीव विज्ञान के कारण, एक गैर-संघ विकसित करने के जोखिम को कम करने में मदद करने के लिए कुछ सहायक दवा चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है।

एटिपिकल ऊरु फ्रैक्चर के संबंधित मामलों में आगे के शोध का संकेत दिया गया है। पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस में बिसफ़ॉस्फ़ोनेट थेरेपी का इष्टतम उपचार आहार अनुसंधान का एक सक्रिय क्षेत्र बना हुआ है, जिसमें विशिष्ट आबादी पर नए डेटा उभर रहे हैं जो हिप फ्रैक्चर के कम जोखिम से लाभान्वित होते हैं। 5 व्यवस्थित समीक्षा अक्सर पुनरावृत्ति दर को कम करने के लिए निर्धारण के दौर से गुजर रहे रोगियों में गैर-संघ के लिए जोखिम कारकों और रेडियोग्राफिक साक्ष्य की पहचान करने पर ध्यान केंद्रित करती है। 19 ऊरु फ्रैक्चर के लिए इंट्रामेडुलरी नेलिंग में संरेखण के लिए रोबोटिक तकनीक अनुसंधान का एक नया क्षेत्र है। 20

इस मामले में Cephalomedullary नेलिंग सिस्टम DePuy Synthes Trochanteric Fixation Nail (TFN) का उपयोग किया गया था।

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि जानकारी और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।

Citations

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