एक फ्रैक्चर टेबल पर एक डायफिसियल फीमर फ्रैक्चर के बंद Cephalomedullary नाखून
Main Text
Table of Contents
मिडशाफ्ट फीमर फ्रैक्चर की वार्षिक घटना 10 प्रति 100,000 व्यक्ति-वर्ष है। ऊरु फ्रैक्चर आमतौर पर दो प्रमुख सेटिंग्स में होते हैं: ऑस्टियोपेनिया वाले बुजुर्ग रोगियों में देखे गए अपर्याप्तता फ्रैक्चर में आघात और कम-ऊर्जा तंत्र से संबंधित उच्च-ऊर्जा तंत्र। दर्द, सूजन और गति की सीमित सीमा के साथ उपस्थित रोगी। इंट्रामेडुलरी नेलिंग हड्डी के माध्यमिक उपचार की अनुमति देने के लिए ऊरु फ्रैक्चर के लिए निश्चित शल्य चिकित्सा उपचार है। इस तरह की मरम्मत यहां एक डायफिसियल ऊरु फ्रैक्चर वाले रोगी पर की जाती है। सर्जन वरीयता कर्षण के लिए एक रेडियोलुसेंट फ्रैक्चर टेबल पर रोगी लापरवाह के साथ एक बंद सेफलोमेडुलरी नेलिंग करना था।
ऊरु शाफ्ट फ्रैक्चर आमतौर पर दो स्थितियों में होते हैं: ऑस्टियोपेनिया वाले बुजुर्ग रोगियों में उच्च प्रभाव वाला आघात और कम प्रभाव वाले फ्रैक्चर। निश्चित उपचार हड्डी के माध्यमिक उपचार की अनुमति देने के लिए एक इंट्रामेडुलरी रॉड के साथ सर्जरी है।
रोगी, इस मामले में, ऑस्टियोपोरोसिस और कुल घुटने आर्थ्रोप्लास्टी (टीकेए) के इतिहास के साथ एक 76 वर्षीय महिला है, जिसे पांच साल से अधिक समय तक बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स के साथ इलाज किया गया था, जो एक डायफिसियल ऊरु फ्रैक्चर के साथ प्रस्तुत किया गया था जो एम्बुलेटिंग के दौरान हुआ था।
ऊरु फ्रैक्चर दर्द और प्रभावित जांघ की सूजन के साथ मौजूद है। नैदानिक परीक्षा पर, गति की एक सीमित सीमा देखी जाती है। अंग का छोटा होना और सकल विकृति मौजूद हो सकती है। फ्रैक्चर साइट के आसपास सहवर्ती न्यूरोवास्कुलर और नरम ऊतक की चोट का पता लगाने के लिए मरीजों का मूल्यांकन किया जाना चाहिए।
फ्रैक्चर लाइन की कल्पना करने के लिए फीमर के एंटरोपोस्टीरियर (एपी) और पार्श्व रेडियोग्राफ प्राप्त किए जाते हैं। कूल्हे और घुटने के रेडियोग्राफ़ भी प्राप्त किए जाते हैं, जो ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर को दूर करने के लिए महत्वपूर्ण हैं। 1 एटिपिकल ऊरु फ्रैक्चर अनुप्रस्थ होते हैं और थोड़ा तिरछा (<30 डिग्री) हो सकते हैं। एपी दृश्य पर, अक्सर प्रांतस्था में एक "चोंच" की कल्पना की जाती है। 2 हालांकि अधिकांश एटिपिकल ऊरु फ्रैक्चर सबट्रोकेन्टरिक क्षेत्र या मिडशाफ्ट में होते हैं, इस रोगी को ऊरु शाफ्ट के मध्य और डिस्टल तीसरे के बीच अधिक डिस्टल फ्रैक्चर के साथ प्रस्तुत किया जाता है। एटिपिकल ऊरु फ्रैक्चर में, कॉन्ट्रालेटरल अंग का भी मूल्यांकन किया जाना चाहिए।
मिडशाफ्ट फीमर फ्रैक्चर की वार्षिक घटना 10 प्रति 100,000 व्यक्ति-वर्ष है। 3 जबकि युवा रोगियों को उच्च ऊर्जा आघात की स्थापना में मिडशाफ्ट ऊरु फ्रैक्चर के साथ पेश होने की अधिक संभावना है, जैसे कि मोटर वाहन दुर्घटनाएं, कम ऊर्जा तंत्र, या दैनिक जीवन की गतिविधियों के दौरान सहज एट्रूमैटिक तंत्र बुजुर्ग रोगियों में आम हैं। 4 ऑस्टियोपोरोसिस और दीर्घकालिक बिसफ़ॉस्फ़ोनेट उपयोग के कारण हड्डी की नाजुकता दोनों को बुजुर्ग महिलाओं में ऊरु फ्रैक्चर से जोड़ा गया है। 5 इस रोगी को चोट का कम ऊर्जा तंत्र था, क्योंकि पांच साल से अधिक समय तक ऑस्टियोपोरोसिस और बिसफ़ॉस्फ़ोनेट उपयोग के ज्ञात चिकित्सा इतिहास की स्थापना में एम्बुलेटिंग करते समय फ्रैक्चर हुआ था।
ऊरु फ्रैक्चर को इंट्रामेडुलरी निर्धारण के साथ निश्चित रूप से इलाज किया जाता है। 6 आम तौर पर, प्रतिगामी नेलिंग का उपयोग किया जा सकता है। इसके विपरीत, ऑस्टियोपोरोसिस से संबंधित फ्रैक्चर को इंटरलॉकिंग नाखून के माध्यम से इंट्रामेडुलरी रॉड के साथ एंटीग्रेड नेलिंग का उपयोग करके पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर के रूप में माना जा सकता है। एक अधिक समीपस्थ फ्रैक्चर को रेडियोलुसेंट फ्रैक्चर टेबल पर पार्श्व स्थिति में रोगी के साथ खुली कमी की आवश्यकता हो सकती है। एक बंद फ्रैक्चर के इस मामले में, कमी के लिए कर्षण प्रदान करने के लिए लापरवाह स्थिति में रोगी के साथ एक फ्रैक्चर टेबल का उपयोग किया गया था।
उपचार के लिए लक्ष्य हड्डी के माध्यमिक उपचार की अनुमति देने के लिए फ्रैक्चर की कमी और निर्धारण हैं। सर्जिकल तकनीकों को इस मामले में कृत्रिम अंग के घूर्णी कुसंरेखण, गैर-संघ और अस्थिरता से बचने के लिए डिज़ाइन किया गया है।
फ्रैक्चर के निश्चित उपचार से गुजरने के लिए मरीजों को सर्जरी के लिए उपयुक्त उम्मीदवार होना चाहिए। बाहरी निर्धारण गंभीर खुले फ्रैक्चर और सह-मौजूदा संवहनी चोट सहित जटिल आघात के मामलों में 2-3 सप्ताह में इंट्रामेडुलरी नेलिंग के साथ तुरंत किया जा सकता है।
न्यूरोवास्कुलर चोट, कम्पार्टमेंट सिंड्रोम और संक्रमण के लिए मरीजों की पोस्टऑपरेटिव रूप से निगरानी की जाती है। 7, 8 दीर्घकालिक जटिलताओं में शायद ही कभी एवस्कुलर नेक्रोसिस, संयुक्त अस्थिरता और नॉनयूनियन शामिल हो सकते हैं। 6
फ्रैक्चर के पर्याप्त उपचार प्राप्त करने में सर्वोपरि महत्व रोगियों के नैदानिक प्रबंधन पर एक नज़र है जैसे कि यहां देखा गया है। विशेष रूप से, एंटीरेस्पोर्प्टिव दवा (इस मामले में, एक बिसफ़ॉस्फ़ोनेट) को तुरंत बाधित करने और हड्डी के उपचार की दर का निरीक्षण करने की आवश्यकता होती है, क्योंकि कई लेखक टेरीपैराटाइड (आर-पीटीएच हार्मोन) को प्रशासित करके एनाबॉलिक उपायों को अपनाने की सलाह देते हैं।
इस मामले में, एक बंद डायफिसियल फीमर फ्रैक्चर को कमी के लिए फ्रैक्चर टेबल पर सेफलोमेडुलरी नेलिंग के साथ इलाज किया गया था। रोगी एक 76 वर्षीय महिला है जिसका ऑस्टियोपोरोसिस, दीर्घकालिक बिसफ़ॉस्फ़ोनेट थेरेपी और एक अच्छी तरह से काम करने वाले कृत्रिम घुटने का इतिहास है।
लंबे समय तक उपचार पाठ्यक्रमों पर बिसफ़ॉस्फ़ोनेट का उपयोग ऊरु शाफ्ट फ्रैक्चर की बढ़ती घटनाओं से जुड़ा हो सकता है। 4 हालांकि, ऑस्टियोपोरोसिस वाले रोगियों के लिए विशिष्ट और एटिपिकल फ्रैक्चर दोनों की घटना अधिक होती है जो बिसफ़ॉस्फ़ोनेट थेरेपी प्राप्त नहीं कर रहे हैं। 9 क्योंकि दीर्घकालिक बिसफ़ॉस्फ़ोनेट थेरेपी एटिपिकल फ्रैक्चर के लिए एक जोखिम कारक है, यह स्पष्ट नहीं है कि रोगियों को पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस में पांच साल से अधिक समय तक उपचार से लाभ होता है या नहीं। 10
इंट्रामेडुलरी नेलिंग ऊरु शाफ्ट फ्रैक्चर के लिए मानक उपचार है और अच्छे परिणामों से जुड़ा हुआ है। 6 गैर-संघ और अन्य जटिलताओं की कम घटना है। एंटीग्रेड इंट्रामेडुलरी नेलिंग मैलिग्न्मेंट की दरों में सुधार के साथ डायफिसियल फीमर फ्रैक्चर के लिए मानक उपचार है। 11, 12 इस मामले में उपयोग किए जाने वाले ट्रोकेन्टरिक फिक्सेशन नेल (TFN) को शुरुआती बिंदु के रूप में अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर का उपयोग करके निर्धारण के दौरान गलत संरेखण से बचने के लिए तैनात किया गया है। 13 प्रीग्रेड नेलिंग को शुरुआती बिंदु के रूप में पिरिफोर्मिस का उपयोग करके भी किया जा सकता है, हालांकि अपहरणकर्ता मांसपेशियों की चोट को पोस्टऑपरेटिव जटिलता के रूप में देखा जा सकता है। 14 पुडेंडल तंत्रिका पक्षाघात के लिए रोगियों का मूल्यांकन करने के लिए तत्काल पश्चात की जटिलताओं। 7 कर्षण के लिए एक फ्रैक्चर टेबल के उपयोग से जुड़े कम्पार्टमेंट सिंड्रोम के मामले हैं, जिन्हें विपरीत पैर की सावधानीपूर्वक स्थिति से बचा जा सकता है।
नॉनयूनियन डायफिसियल ऊरु फ्रैक्चर के निर्धारण की विफलता का सबसे आम कारण है। 16 इंट्रामेडुलरी नेलिंग फिक्सेशन में नॉनयूनियन का कम जोखिम होता है, आमतौर पर उच्च रक्तचाप, मोटापा और मधुमेह वाले रोगियों में नॉनयूनियन या समीपस्थ तीसरे जंक्शन में फ्रैक्चर देखा जाता है। 17 तीसरे टुकड़ों के साथ ऊरु शाफ्ट फ्रैक्चर के इंट्रामेडुलरी नेलिंग से गुजरने वाले 51 रोगियों के पूर्वव्यापी विश्लेषण से पता चला है कि तीसरे टुकड़े के विस्थापन से विलंबित संघ प्रभावित हुआ था। 18 रोगियों में परिवर्तित हड्डी जीव विज्ञान के कारण जैसे कि यहां, एक गैर-संघ के विकास के जोखिम को कम करने में मदद करने के लिए कुछ सहायक दवा चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है।
एटिपिकल ऊरु फ्रैक्चर के संबंधित मामलों में आगे के शोध का संकेत दिया गया है। पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस में बिसफ़ॉस्फ़ोनेट थेरेपी का इष्टतम उपचार आहार अनुसंधान का एक सक्रिय क्षेत्र बना हुआ है, जिसमें विशिष्ट आबादी पर नए डेटा उभर रहे हैं जो हिप फ्रैक्चर के कम जोखिम से लाभान्वित होते हैं। 5 व्यवस्थित समीक्षा अक्सर पुन: संचालन दरों को कम करने के लिए निर्धारण के दौर से गुजर रहे रोगियों में गैर-संघ के लिए जोखिम कारकों और रेडियोग्राफिक साक्ष्य की पहचान करने पर ध्यान केंद्रित करती है। 19 रोबोटिक तकनीक ऊरु फ्रैक्चर के लिए इंट्रामेडुलरी नेलिंग में संरेखण के लिए जांच के तहत अनुसंधान का एक नया क्षेत्र है। 20
Cephalomedullary नेलिंग सिस्टम DePuy Synthes Trochanteric Fixation Nail (TFN) का उपयोग इस मामले में किया गया था।
खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।
इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि सूचना और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।
Citations
- Tornetta P III, Kain MSH, Creevy WR. ऊरु शाफ्ट फ्रैक्चर वाले रोगियों में ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर का निदान: एक मानक प्रोटोकॉल के साथ सुधार। जेबीजेएस। 2007; 89(1):39-43. डीओआइ:10.2106/जेबीजेएस.एफ.00297.
- मार्शल RA, Mandell जेसी, बुनकर MJ, Ferrone M, Sodickson A, खुराना B. इमेजिंग सुविधाओं और तनाव के प्रबंधन, atypical, और रोगजनक फ्रैक्चर. रेडियोग्राफिक्स। 2018; 38(7):2173-2192. डीओआइ:10.1148/RG.2018180073.
- वीस आरजे, मोंटगोमरी एसएम, अल दब्बाग जेड, जानसन के-ए। ऊरु शाफ्ट फ्रैक्चर के साथ 6409 स्वीडिश रोगियों का राष्ट्रीय डेटा: 1998 और 2004 के बीच स्थिर घटना। चोट। 2009; 40(3):304-308. डीओआइ:10.1016/जे.चोट.2008.07.017.
- Isaacs जद, Shidiak L, हैरिस IA, Szomor ZL. ऊरु अपर्याप्तता लंबे समय तक बिसफ़ॉस्फ़ोनेट थेरेपी के साथ जुड़े. क्लीन ऑर्थोप Relat Res. 2010; 468(12):3384-3392. डीओआइ:10.1007/एस11999-010-1535-एक्स.
- ब्लैक डीएम, गीजर ईजे, ईस्टेल आर, एट अल। "बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स के साथ नाजुकता फ्रैक्चर की रोकथाम बनाम एटिपिकल फीमर फ्रैक्चर जोखिम"। एन इंग्लैंड जे मेड। 2020; 383(8):743-753. डीओआइ:10.1056/एनईजेएमओए1916525.
- रिक्की WM, Gallagher बी, Haidukewych जीजे. ऊरु शाफ्ट फ्रैक्चर के इंट्रामेडुलरी नेलिंग: वर्तमान अवधारणाएं। J am acad orthop surg. 2009; 17(5):296-305. डीओआइ:10.5435/00124635-200905000-00004.
- Brumback आरजे, एलिसन टी एस, Molligan ज, Molligan डीजे, Mahaaffey एस, Schmidhauser C. Pudendal तंत्रिका पक्षाघात जटिल intramedullary फीमर की नेलिंग. J हड्डी संयुक्त सर्जरी. 1992; 74(10):1450-1455. डीओआइ:10.2106/00004623-199274100-00003.
- Anglen J, Banovetz J. फ्रैक्चर-टेबल पोजिशनिंग के परिणामस्वरूप अच्छी तरह से पैर में कम्पार्टमेंट सिंड्रोम। क्लीन ऑर्थोप Relat Res. 1994; 301(301):239-242. डीओआइ:10.1097/00003086-199404000-00037.
- रिज़ोली आर, एकेसन के, बाउक्ससिन एम, एट अल। बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स के साथ दीर्घकालिक उपचार के बाद सबट्रोकेन्टरिक फ्रैक्चर: ऑस्टियोपोरोसिस और ऑस्टियोआर्थराइटिस के नैदानिक और आर्थिक पहलुओं पर एक यूरोपीय सोसायटी, और अंतर्राष्ट्रीय ऑस्टियोपोरोसिस फाउंडेशन वर्किंग ग्रुप रिपोर्ट। ऑस्टियोपोरोस इंट। 2011; 22(2):373-390. डीओआइ:10.1007/एस00198-010-1453-5.
- डोनेली ई, सालेह ए, उन्नानुंताना ए, लेन जेएम। एटिपिकल ऊरु फ्रैक्चर: महामारी विज्ञान, एटियलजि और रोगी प्रबंधन। वर्त ओपिन समर्थन पैलियट देखभाल। 2012; 6(3):348-354. डीओआइ:10.1097/एसपीसी.0बी013ई3283552डी7डी.
- रिक्की डब्ल्यूएम, बेलाबारबा सी, लुईस आर, एट अल। ऊरु शाफ्ट फ्रैक्चर के इंट्रामेडुलरी नेलिंग के बाद कोणीय कुसंरेखण। जे ऑर्थोप ट्रॉमा। 2001; 15(2):90-95. डीओआइ:10.1097/00005131-200102000-00003.
- विनक्विस्ट आरए, हैनसेन एसटी, क्लॉसन डीके। ऊरु फ्रैक्चर के बंद इंट्रामेडुलरी नेलिंग। पांच सौ बीस मामलों की रिपोर्ट। जे बोन जॉइंट सर्जन 1984;66(4):529–539. डीओआइ:10.2106/00004623-198466040-00006.
- Ricci WM, Devinney S, Haidukewych G, Herscovici D, Sanders R. ऊरु शाफ्ट फ्रैक्चर के उपचार के लिए Trochanteric नाखून सम्मिलन. जे ऑर्थोप ट्रॉमा। 2005; 19(8):511-517. डीओआइ:10.1097/01.बीओटी.0000164594.04348.2बी.
- रिक्की डब्ल्यूएम, श्वाप्पाच जे, टकर एम, एट अल। ऊरु शाफ्ट फ्रैक्चर के उपचार के लिए ट्रोकेन्टरिक बनाम पिरिफोर्मिस एंट्री पोर्टल। जे ऑर्थोप ट्रॉमा। 2006; 20(10):663-667. डीओआइ:10.1097/01.बॉट.0000248472.53154.14.
- टैन V, Pepe एमडी, Glaser DL, Seldes RM, Heppenstall RB, Esterhai JL Jr. फ्रैक्चर निर्धारण के लिए हेमिलिथोटॉमी स्थिति के दौरान वेल-लेग कम्पार्टमेंट दबाव। जे ऑर्थोप ट्रॉमा। 2000; 14(3):157-161. डीओआइ:10.1097/00005131-200003000-00001.
- Koso RE, Terhoeve C, Steen RG, Zura R. हीलिंग, nonunion, और डायफिसियल और डिस्टल ऊरु फ्रैक्चर के आंतरिक निर्धारण के बाद पुन: संचालन: एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण। इंट ऑर्थोप। 2018; 42(11):2675-2683. डीओआइ:10.1007/एस00264-018-3864-4.
- वू केजे, ली एसएच, ये केटी, एट अल। "मध्यम आयु के रोगियों में फीमर शाफ्ट फ्रैक्चर के इंट्रामेडुलरी नेलिंग निर्धारण के बाद नॉनयूनियन के जोखिम कारक"। चिकित्सा (बाल्टीमोर)। 2019; 98(29):e16559. डीओआइ:10.1097/एमडी.00000000000016559.
- Hamahashi K, Uchiyama Y, Kobayashi Y, Ebihara G, Ukai T, Watanabe M. तीसरे टुकड़े के साथ ऊरु शाफ्ट फ्रैक्चर के intramedullary नेलिंग के नैदानिक परिणाम: देरी संघ के लिए जोखिम कारकों का एक पूर्वव्यापी विश्लेषण. ट्रामा सर्जन तीव्र देखभाल खुला। 2019; 4(1):e000203. डीओआइ:10.1136/टीएसएसीओ-2018-000203.
- कोसो आरईके, ज़ुरा आर, स्टीन आरजी। समीपस्थ फीमर फ्रैक्चर के आंतरिक निर्धारण के बाद नॉनयूनियन और पुन: संचालन: एक व्यवस्थित समीक्षा। हड्डी रोग। 2019; 42(2):e162-e171. डीओआइ:10.3928/01477447-20190125-06.
- सुएरो ईएम, वेस्टफाल आर, सिटाक एम, एट अल। रोबोटिक तकनीक पारंपरिक तकनीक की तुलना में फीमर फ्रैक्चर के इंट्रामेडुलरी नेलिंग के लिए प्रवेश बिंदु संरेखण में सुधार करती है: एक कैडेवरिक अध्ययन। J रोबोट सर्जरी. 2018; 12(2):311-315. डीओआइ:10.1007/एस11701-017-0735-8.
Cite this article
जमील एस, वीवर एमजे। एक फ्रैक्चर टेबल पर एक डायफिसियल फीमर फ्रैक्चर के बंद सेफलोमेडुलरी नेलिंग। जे मेड अंतर्दृष्टि। 2024; 2024(121). डीओआइ:10.24296/जोमी/121.
