कोहनी आर्थ्रोस्कोपी (शव)

अध्याय 1

मेरा नाम पैट्रिक वेवकेन है। मैं बॉस्टन चिल्ड्रन में स् पोर्ट्समैन का फेलो हूं। मैं आप लोगों को मूल रूप से पोर्टल्स और डायग्नोस्टिक एल्बो आर्थ्रोस्कोपी 101 के माध्यम से ले जा रहा हूं। मामले से शुरू करते हुए, हम एक पार्श्व डिकुबिटस करते हैं, जो कि, आप जानते हैं, मैंने इसे कैसे सीखा और मैं इसे कई कारणों से कैसे करना पसंद करता हूं। एनेस्थीसिया इसे पसंद करता है। यह एक त्वरित सेट अप है, और यदि आप एक तकिया या इसी तरह के उपकरण का उपयोग करते हैं, तो आप रोगी की स्थिति को बदले बिना सीधे पार्श्व दृष्टिकोण कर सकते हैं।

अध्याय 2

अंकन के संदर्भ में, जिन चीजों को मैंने सबसे दिलचस्प और सबसे महत्वपूर्ण पाया है, वह है "पार्श्व" लिखना, कोहनी पर "औसत दर्जे का," लिखना क्योंकि पूरे मामले में आप खो सकते हैं, और यह बहुत मददगार होने वाला है। इसके अलावा, मैं एक बहुत छोटा पार्श्व एपिकॉन्डाइल और सेप्टम करता हूं, एक बहुत छोटा औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल और सेप्टम - सुनिश्चित करें कि मैं अपना ओलेक्रानोन जा रहा हूं। मैं जानना चाहता हूं कि मेरा रेडियल सिर कहां है, जो मुझे मेरा सॉफ्ट-स्पॉट पोर्टल देगा, और मैं उलनार तंत्रिका को टटोलना चाहता हूं। सुनिश्चित करें कि यह इतना आगे नहीं बढ़ता है, और यह फ्लेक्सन में उदात्त नहीं होता है, जो कोहनी प्रक्रिया के लिए एक संभावित contraindication हो सकता है।

अध्याय 3

पोर्टल्स हम उपयोग करने जा रहे हैं - वेहर एट अल के प्रकाशनों के आधार पर, मैं शुरुआती पोर्टल के रूप में एंटीरोमेडियल पोर्टल का उपयोग करना पसंद करता हूं क्योंकि न्यूरोवास्कुलर चोट का सबसे कम जोखिम है।

यह लगभग एक सेंटीमीटर ऊपर है, और औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल के लिए एक सेंटीमीटर पूर्वकाल है - सेप्टम के ठीक सामने, इसलिए आप उलनार तंत्रिका से दूर हैं।

दूसरा पोर्ट जिसका हम उपयोग करने जा रहे हैं, वह एक समीपस्थ अग्रपार्श्व पोर्टल है, जो केवल अग्रपार्श्व पोर्टल के विपरीत है। याद रखें, सभी समीपस्थ वाले डिस्टल वाले की तुलना में सुरक्षित हैं।

हम एक सॉफ्ट-स्पॉट पोर्टल का उपयोग करेंगे, और हम एक संशोधित पोस्टरोलेटरल पोर्टल का उपयोग करने जा रहे हैं। यह हम ट्राइसेप - ट्राइसेप्स टेंडन से शर्माना पसंद करते हैं क्योंकि यह रोगी के लिए दर्दनाक है यदि आप कण्डरा को कई बार प्रहार नहीं करते हैं।

अध्याय 4

संयुक्त में जा रहे हैं, सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा पर्याप्त अपर्याप्तता है। कोहनी 20 से 30 सीसी पानी के बीच कहीं भी धारण करने वाली है। यदि आप 5 सीसी इंजेक्ट करते हैं, तो यह आपकी मदद करने वाला नहीं है। यह आपको कहीं नहीं ले जा रहा है। आप सॉफ्ट-स्पॉट पोर्टल कर सकते हैं। यदि आप फोसा में जाना चाहते हैं तो आप सीधे कण्डरा के माध्यम से जा सकते हैं क्योंकि आप निश्चित नहीं हैं। यदि आपने सॉफ्ट-स्पॉट किया है - विशेष रूप से बाल चिकित्सा मामलों में या आघात में। अंदर जाकर, आपको कुछ हड्डी महसूस करनी चाहिए, आपको पानी को काफी धीरे से बहते हुए महसूस करना चाहिए, और फिर आपको कोहनी के पीछे हाथ और घोड़े की नाल की तलाश और विस्तार करना चाहिए। आप काफी अच्छी तरह से देख सकते हैं कि यह पीठ में कैसे उड़ता है - यहां तक कि आपकी सुई को पुनर्निर्देशित भी कर सकता है।

अपने पोर्टल्स के साथ शुरुआत करना, आप एक निप और टक तकनीक के बारे में सोचना चाहते हैं, इसलिए आप बस त्वचा को काफी बड़ा काटने जा रहे हैं ताकि आप अपने दायरे को ठीक से स्थानांतरित कर सकें लेकिन कोई गहरा नहीं। अब जिस तरह से मुझे प्रशिक्षित किया गया था - और मुझे यह पसंद है - क्या आपके पास रोगी की स्थिति के आधार पर एक गुंजाइश हाथ और एक उपकरण हाथ होगा - आपके दाहिने या बाएं हाथ के प्रभुत्व पर नहीं। आप उलनार तंत्रिका के लिए महसूस करने जा रहे हैं। एक बार जब आप इसे पल्पेट कर सकते हैं, तो आप इसे मैदान से बाहर रखने जा रहे हैं। फिर आप एक सीधा स्नैप लेने जा रहे हैं। आप इसे पोर्टल के माध्यम से डालने जा रहे हैं। आप सेप्टम के पीछे होने जा रहे हैं, और आप आगे बढ़ना चाहते हैं। जब आप पूर्वकाल होते हैं, तो आप थोड़ा पॉप महसूस करने जा रहे हैं, वापस जा रहे हैं, यह सुनिश्चित कर रहे हैं कि आप इसके पीछे फिर से हैं, पूर्वकाल फिर से आगे बढ़ रहे हैं ताकि आप बिल्कुल सुनिश्चित हों कि सेप्टम कहां है, और फिर आप छेद करते हैं। व्यक्तिगत रूप से, मैं अभी तक कैप्सूल के माध्यम से नहीं जाता हूं - बस कैप्सूल के नीचे यह सुनिश्चित करने के लिए कि मेरे पास अतिरिक्त तरल पदार्थ खोने वाला दोहरा प्रवेश नहीं है। आपको अपना प्रसूतिकर्ता मिलता है। आप उसी गति को दोहराते हैं। उलनार तंत्रिका खोजें - उलनार तंत्रिका खोजें। इसे वापस खींचो। सेप्टम के पीछे अपना सेप्टम प्राप्त करें - पूर्वकाल, पीछे, पूर्वकाल बस वापस अंदर का पालन करें - संयुक्त में। सुनिश्चित करें कि आप कुछ हड्डी महसूस करते हैं। जैसे ही आप प्रसूतिकर्ता को अलग करते हैं, आप प्रसूतिकर्ता को वापस खींचना चाहते हैं। उसी समय, यह सुनिश्चित करने के लिए ट्रोकार को थोड़ा आगे बढ़ाएं कि आप फिर से कैप्सूल से बाहर न निकलें। आप पानी को वापस बहते हुए देखते हैं, जो हमें बताने जा रहा है कि हम सही हैं। यदि आपको संयुक्त में होने के बारे में कोई चिंता है, तो आप अपनी सुई को दूसरी तरफ ला सकते हैं, यहां अधिक पानी इंजेक्ट कर सकते हैं, और आप इसे इस तरफ प्रवेशनी से बाहर निकलते हुए देख सकते हैं। अंदर आओ। हमारी आंख सीधे ह्यूमरस में देखने वाली है। क्षितिज सिर्फ स्तर है। खैर इस बिंदु पर, हम संयुक्त में हैं। जैसा कि आप देख सकते हैं, सबसे पहले, बहुत अधिक प्रवाह नहीं चल रहा है। दूसरे, इस व्यक्ति के पास अतीत में कोर्टिसोन इंजेक्शन था, और यह वही है जो यह संयुक्त रूप से करने जा रहा है। यदि आप मेरे बाएं हाथ को फिर से देखना चाहते हैं, जिस तरह से मुझे प्रशिक्षित किया गया था, मैं अभी भी पिस्तौल की पकड़ का उपयोग कर रहा हूं क्योंकि कोहनी के दायरे में मिलीमीटर का खेल आपकी प्रक्रिया को गड़बड़ करने वाला है यदि आप संयुक्त से बाहर गिरते हैं। इसलिए अपनी तर्जनी और अपनी अनामिका का उपयोग करके, हर समय मैं बता सकता हूं कि मैं अपने हाथ को देखे बिना कितनी दूर या बाहर हूं, इसलिए यदि मैं कुछ पाने के लिए अपने सहायक की तलाश कर रहा हूं, तो मैं अभी भी स्थिर स्थिति में हूं यहीं।

अब हम अपना समीपस्थ अग्रपार्श्व पोर्टल स्थापित करना चाहते हैं। मेरा अंकन थोड़ा बहुत समीपस्थ हो सकता है। आप मूल रूप से यहां अपने कैमरे पर प्रकाश देख सकते हैं। याद रखें, आपके पास 30-डिग्री का दायरा है - इसलिए आप यहां से आते हैं, और आप सीधे जोड़ में गिरने जा रहे हैं। संयुक्त में आते समय, कुछ चीजें हैं जिन्हें आप याद रखना चाहते हैं। यदि आप अपनी सुई को इस तरह ह्यूमरल सिर के बहुत करीब लाते हैं, तो आपको संयुक्त में आने में कठिन समय होने वाला है। हो सकता है कि आप वहां न पहुंचें जहां आप जाना चाहते हैं, इसलिए सुनिश्चित करें कि आप अपना पोर्टल सेट करने से पहले थोड़ी दूरी बनाए रखें। यदि आप एक टेनिस एल्बो देख रहे थे, तो यहां कैप्सूल में एक दोष होगा, इसलिए आप अपने पोर्टल को उस दोष के माध्यम से सही रखेंगे क्योंकि आपको दूसरा कैप्सुलोटॉमी बनाने की आवश्यकता नहीं है। दूसरी बात - आप एक कैप्सूल में जितने अधिक छेद करेंगे, जोड़ को भरना और दबाव में रखना उतना ही कठिन होगा, और यह आप पर गिरने वाला है। एक बार सुई अंदर आ जाने के बाद, और हम यहां ह्यूमरस देख सकते हैं, यहां नीचे कैपिटुलम और पानी में कहीं रेडियल सिर। हम जानते हैं कि रेडियल तंत्रिका एक सुरक्षित स्थान पर होने जा रही है, इसलिए हम बस आपके चाकू का उपयोग कर सकते हैं और सही में डुबकी लगा सकते हैं - एक अनुदैर्ध्य दिशा में। फिर, याद रखें, मोबाइल वैड और इसकी दिशा। और बस यहीं थोड़ा कैप्सुलोटॉमी करें, और हम सीधे बाद में उपयोग करने जा रहे हैं। यदि आप बाहर की तरफ हाथ को देखते हैं, तो यह 90, 90 डिग्री है। तो यह यहाँ से 90 है, यहाँ से 90, इसलिए कोई भी अन्य उपकरण जो आप डालते हैं, आप बस उसी दिशा में जाते हैं, और आप उम्मीद से उसी छेद में गिरने जा रहे हैं। इस बिंदु पर एक बहुत ही उपयोगी उपकरण एक स्विचिंग स्टिक या सिर्फ एक जांच के पीछे होगा, जो अंदर आएगा - फिर से याद रखें, उस सीधे 90, 90 दिशा में। और फिर आप इसका उपयोग कैप्सूल को अपने देखने के क्षेत्र से बाहर रखने के लिए कर सकते हैं, और उम्मीद है कि उस संयुक्त में थोड़ी अधिक दृश्यता स्थापित करें। कुछ है - नहीं, अंदर या बाहर कुछ भी नहीं आ रहा है।

अध्याय 5

ठीक है, अपना दूसरा पोर्टल स्थापित करने के बाद, हम डायग्नोस्टिक आर्थ्रोस्कोपी के माध्यम से गुंजाइश ले सकते हैं। हम कैपिटुलम को देख रहे हैं। हम पार्श्व एपिकॉन्डिलाइटिस के लिए इंजेक्शन के अवशेष देख रहे हैं। यह कोर्टिसोन शॉट्स है जिसने कैप्सूल को नष्ट कर दिया और संयुक्त में वर्षा छोड़ दी। यह ह्यूमरस है और कैप्सूल का लगाव यहां ऊपर होने वाला है।

यहाँ नीचे, हम पार्श्व गटर में गिर सकते हैं। और आप वास्तव में फटे हुए कैप्सूल को देख सकते हैं, और आप इसके पीछे ईसीआरबी को देख सकते हैं। इसे एपिकॉन्डिलाइटिस के लिए निकाला जाएगा। यह एक अच्छा प्रकार 3 दोष है। कैप्सूल पूरी तरह से फटा हुआ है। आप इसके ठीक पीछे मोबाइल वैड देख सकते हैं।

तो यह एक बेकर टाइप 3 दोष है। हम तस्वीर के निचले भाग में रेडियल सिर पर जा रहे हैं। आप इसे उच्चारण और सुपरिनेशन के पाठ्यक्रम के माध्यम से ले जा सकते हैं, और इसे आर - बस रोल करना चाहिए। यदि ऐसा कोई झुकाव है, तो आप देख सकते हैं कि यह एक अस्थिर कोहनी है जो सबसे अधिक संभावना है। उस विशाल सूजन के आधार पर, शायद बार-बार इंजेक्शन के माध्यम से, उन्हें पार्श्व, संपार्श्विक उलनार लिगामेंट मिला, और अब आप देख सकते हैं कि कैसे संयुक्त सबसे पहले खुलता है और पीछे की ओर भी जाता है - और कम स्थिति में वापस रोल करता है। और नीचे वापस जाकर, हम कुंडलाकार लिगामेंट के लिए अपना रास्ता बना सकते हैं।

ठीक है, जैसा कि हम थोड़ा सा बैक अप लेते हैं, हम यहीं इस स्थान पर रेडियल सिर का अनुसरण करते हैं। उल्ना और रेडियल सिर के बीच की यह स्थिति ढीले निकायों के लिए एक प्रमुख स्थान है। यदि वे पूर्वकाल संयुक्त हैं, तो वे इस स्थान पर सही हो सकते हैं। हम ट्रोक्लीअ से गिर जाते हैं। हम अपने दाहिनी ओर कोरोनॉइड फोसा देख सकते हैं। ठीक है, इस बिंदु पर हमने अपने पदों को अग्रपार्श्व पोर्टल पर बदल दिया है, जो हमें यहां कोरोनॉइड का बेहतर प्रदर्शन देता है। यहाँ पर औसत दर्जे का गटर और बस - वहाँ नीचे हमारे औसत दर्जे का गटर के लिए। यदि आपको संदेह है - यूसीएल अस्थिरता पर संदेह है, तो यह आपका - आपका विचार होगा। इस तरह आप वाल्गस वा के माध्यम से कोहनी लेते हैं - और वेरस एक्सटेंशन और देखें कि क्या अस्थिरता है, लेकिन यह आदमी वास्तव में इतना आगे नहीं बढ़ता है। इस बिंदु पर हम अपने पूर्वकाल डिब्बे निदान समाप्त कर सकते हैं और ढीले निकायों के लिए एक बार और अपने पसंदीदा स्थान की जांच करने के बाद पीछे के डिब्बे में वापस जा सकते हैं।

ठीक है, पीछे के डिब्बे आर्थ्रोस्कोपी के लिए क्लासिक शिक्षण: औसत दर्जे का मत जाओ। आप ट्राइसेप्स टेंडन के पार्श्व किनारे पर एक रेखा का अनुसरण कर सकते हैं जो रेडियल तंत्रिका पर पार करने के रूप में उच्च है। यदि आप सुनिश्चित नहीं हैं कि वह कहाँ है, यदि आप एपिकॉन्डाइल्स के बीच का व्यास लेते हैं और आप इसका 140% ऊपर जाते हैं, तो आमतौर पर यह वहीं होना चाहिए। इसलिए यदि आप एक व्यास से अधिक नहीं जाते हैं - एक एपिकॉन्डाइल व्यास - रेडियल तंत्रिका को जोखिम में नहीं होना चाहिए। यहां बाइसेप्स टेंडन एक दर्दनाक नेर - निशान ऊतक गठन के लिए जोखिम में है यदि आप इसे बहुत बार प्रहार करते हैं। तो बस इसे खींचो आपको पीछे और पीछे के डिब्बों के लिए बहुत अच्छा प्रदर्शन देगा - एक ही समय में, बहुत अधिक गतिशीलता की अनुमति दें। मोबाइल वाड यहां ह्यूमरस पर उलझा हुआ है, इसलिए यहां नीचे यह नो मैन्स लैंड वास्तव में इस पोर्टल के लिए पूर्वनिर्धारित है। हम अभी भी यहां एक वर्किंग पोर्टल सीधे ट्रांस-ट्राइपिटल करने जा रहे हैं, और आप एक सेकंड में यहां सॉफ्ट-स्पॉट पोर्टल का उपयोग करने जा रहे हैं। इस पोर - पोर्टल को स्थापित करना उतना ही आसान है जितना कि यह हो सकता है क्योंकि यहां कुछ भी बुरा नहीं है - आप बस संयुक्त में सभी तरह से डुबकी लगाते हैं।

उसी समय, आप बस यहां संयुक्त तक सभी तरह से डुबकी लगाते हैं। याद रखें, कि सभी लोगों में से लगभग 5% में हम छिद्रित ओलेक्रानोन फोसा कहते हैं जहां कोई हड्डी नहीं है और मैं बस पूर्वकाल डिब्बे में सभी तरह से डुबकी लगाता हूं। दूसरी बात बच्चों में है, ट्रोक्लीअ और कैपिटुलम का मुख्य वास्कुलचर यहीं के पोस्टरोलेटरल पहलू के माध्यम से आता है, इसलिए यह पोर्टल आपको बहुत परेशानी में डाल सकता है और फिस्टुला विकृति में समाप्त हो सकता है। जैसा कि ऑपरेटर अंदर जाता है - वयस्क लोगों में आमतौर पर काफी व्यापक निशान गठन के कारण, विशेष रूप से आर्थ्रोफिब्रोसिस में, यह सब कुछ थोड़ा ढीला करने के लिए समझ में आता है। बस हड्डी के साथ स्क्रैप करें। अपने लिए कुछ जगह बनाएं। आप इसके बाद पछताएंगे नहीं। इसके अलावा, यदि आपके पास एक फ्लेक्सियन लैग है, तो बस यहां तक कि एक ओस्टियोटोम या कुछ और का उपयोग करके - पोस्टऑपरेटिव रूप से एक और 5 या 10 डिग्री फ्लेक्सन बनाने जा रहा है। तो हमारा दायरा पोस्टरोलेटरल एक्सेसरी पोर्टल में है। हम ट्रांस-ट्राइपिटल के माध्यम से आते हैं, और हम यहां नीचे ओलेक्रानोन को यहां फोसा में जाते हुए देख सकते हैं। इस बिंदु पर, हमारे दूसरे उपकरण के साथ आ रहा है - यह एक हमें कुछ योजना बनाने की आवश्यकता हो सकती है। आप यहां उपास्थि के उस पट्टा को देखने जा रहे हैं, और एक सामान्य संयुक्त में, यह लगभग 7 मिलीमीटर होना चाहिए। यदि यह 7 मिलीमीटर नहीं है, तो या तो यहां गठिया चल रहा है या, अधिक संभावना है, आपके ओलेक्रानोन पर ऑस्टियोफाइट्स हैं। इसलिए यदि आप दूर ले जा रहे हैं, तो बस उतना ही दूर ले जाएं जितना आपको उस 7 मिलीमीटर को फिर से प्राप्त करने के लिए दूर ले जाने की आवश्यकता है। यदि आप अधिक लेते हैं, तो आप पूरी कोहनी को अस्थिर कर सकते हैं। औसत दर्जे का काम करते हुए, हम औसत दर्जे का गटर में अपना काम कर सकते हैं। सिद्धांततः। और हमारा औसत दर्जे का गटर है।

आप काफी अच्छी तरह से देख सकते हैं कि ह्यूमरस शीर्ष पर है, नीचे उलनार, और आप देखेंगे कि उस नरम ऊतक के ठीक नीचे आपकी उलनार तंत्रिका है - कहीं यहां। कुछ प्रकाशनों में, लोगों ने सिनोवियम को दूर करने के बारे में बात की है और बस, आप जानते हैं, तंत्रिका को देखकर यह सुनिश्चित करने के लिए कि यह सही है जहां इसे होना चाहिए। मैं ऐसा करने की सलाह नहीं दूंगा। हमारे कैमरे को बहुत अधिक विचलित किए बिना पोस्टरोलेटरल डिब्बे में फिर से वापस आ रहा है, आप संयुक्त को - नीचे पार्श्व में अनुसरण कर सकते हैं। यहां तक कि पार्श्व के नीचे, हाथ के थोड़ा विस्तार का उपयोग करके जिसे ट्रिस्टेट क्षेत्र कहा जाता है।

आप पार्श्व डिब्बे को देख सकते हैं, और इस तरह से नीचे देखते हुए, थोड़ा आगे बढ़ते रहें, आप नीचे उल्ना देखेंगे, यहीं पर आगे बढ़ रहा है, और शीर्ष पर ह्यूमरस। अब अगर हम अपने कैमरे को यहां शिफ्ट करते हैं, तो हमें ढीले शरीर के लिए एक और प्राइम लोकेशन मिल जाएगी। यदि आप यहां काफी आसानी से गिर जाते हैं, तो यह पार्श्व स्थिरता के लिए एक संकेत है - अस्थिरता। दूसरी बात - मॉनिटर के ऊपरी बाएं कोने में, आप थोड़ी नंगी हड्डी देखना चाहते हैं, लेकिन यह चारों ओर उपास्थि है। यह पैथोलॉजिकल नहीं है। वास्तव में, यह ज्यादातर लोगों में अधिक सामान्य है। तो इस बिंदु पर, हड्डी पर कोई उपास्थि नहीं है, और यह वह जगह है जहां हम एक पीछे के दृष्टिकोण के लिए हमारे उलनार ओस्टियोटॉमी करते हैं। हमें इस क्षेत्र में सही मिला - यहीं जहां ज्यादातर रोगियों में कोई हड्डी नहीं होती है। सुई के चारों ओर नरम ऊतक यहां प्लिका सिंड्रोम है जिसे आमतौर पर बहुत से लोगों द्वारा संदेह किया जाता है। इस तरह से नीचे हमारी सुई का अनुसरण करते हुए, इस तरह से आगे बढ़ते हुए, हम नाली देखेंगे, काठी जो यहीं उलनार रेडियल जोड़ हुआ करती थी। अब हम अपने पोस्टीरियर प्लिका का आकलन करने जा रहे हैं। हमारे सॉफ्ट-स्पॉट पोर्टल के माध्यम से यहां जा रहे हैं, हम वहीं प्लिका निकालने जा रहे हैं। दोबारा, चूंकि यहां कुछ भी बुरा नहीं है, आप बस एक चाकू चीरा कर सकते हैं और अपने शेवर में ला सकते हैं। अब इस बिंदु पर, हमें रेडियल सिर को ठीक उसी जगह देखना चाहिए जहां शेवर है क्योंकि यह फिर से स्क्रीन पर इन मांसपेशियों को सही तरीके से हिला रहा है - स्क्रीन के दाईं ओर - जो मुझे आश्चर्यचकित करता है कि क्या यह एक ऐसा व्यक्ति था जो वास्तव में था उनके छोटे दिनों में रेडियल सिर लकीर। क्योंकि ठीक उस खांचे में, यहीं - कोई रेडियल सिर नहीं। रेडियल सिर नहीं होने की एक सुंदरता यह है कि यह कैप्टल - कैपिटुलम के दृष्टिकोण को और अधिक आसान बनाने जा रहा है। आप देख सकते हैं कि आपका ऑस्टियोटॉमी कहां होना चाहिए था। हमने, आप जानते हैं, इसे हमारे दाढ़ी के साथ थोड़ा सा स्क्रैप किया है। और हम क्या करने जा रहे हैं - हम आपके कैमरे को यहीं इस सॉफ्ट-स्पॉट पोर्टल में बदलने जा रहे हैं। हमें यहां पीछे के कैपिटुलम का थोड़ा बेहतर प्रदर्शन मिलता है। तो इस बिंदु पर ह्यूमरल जोड़ पर, सभी नीचे नीचे जा रहे हैं - हम वापस रोल करने जा रहे हैं, हम इस तरह से चारों ओर आने वाले हैं, और हम वहीं पीछे के कैपिटुलम को देख रहे होंगे।

अब अगर आपको ओसीडी पर संदेह हो रहा है, तो आप यहीं होंगे। यदि आप फ्लेक्सन करने जा रहे हैं, तो आपको पढ़ने में कठिनाई होगी - पूर्वकाल भाग से इस तक पहुंचना। यदि आप पीछे के डिब्बे में हैं, तो भी आपको इस तक पहुंचने में बहुत कठिन समय होने वाला है। यह वह जगह है जहाँ गौण डिस्टल उल्ना पोर्टल खेलने में आता है।

आप यहां नीचे अपने उलनार के किनारे का अनुसरण करते हैं, और अपने उलनार के ठीक बगल में रहकर, आप ऊपर आएंगे - सीधे संयुक्त में। आप अभी भी देख सकते हैं कि आकार माइक्रोफ्रैक्चर या ओसीडी की ड्रिलिंग के लिए सीधे शॉट में होगा।

अध्याय 6

अब यदि आप ev - आप कभी भी अपने आप को इस तरह की स्थिति में पाते हैं जहां आपका - आपके शेवर के लिए सक्शन वास्तव में इतनी परेशानी पैदा कर रहा है कि आप काम नहीं कर सकते, तो आप एक लिफ्ट का उपयोग करने जा रहे हैं - उदाहरण के लिए, एक्सेसरी पोस्टरोलेटरल पोर्टल के माध्यम से, इस तरह से नीचे आ रहा है, आपके देखने के क्षेत्र में, कैप्सूल को रास्ते से बाहर खींच रहा है - फेमके, आप इसे एक सेकंड के लिए पकड़ सकते हैं? और फिर अपने सहायक पोर्टल का उपयोग सीधे अपने दोष पर आने के लिए कर सकते हैं, चाहे वह यहां हो, वहां हो, उस स्थान पर कहीं भी हो। और पीछे के कैपिटुलम के उस दृष्टिकोण के साथ, हम इस बिंदु पर अपनी नैदानिक आर्थ्रोस्कोपी का निष्कर्ष निकालेंगे।