कोहनी आर्थ्रोस्कोपी (शव)

कोहनी आर्थ्रोस्कोपी एक तकनीकी रूप से मांग वाली प्रक्रिया है, लेकिन पारंपरिक आर्थ्रोटॉमी की तुलना में न्यूनतम सर्जिकल एक्सपोजर और तेजी से वसूली के साथ पैथोलॉजी के लिए पूरे कोहनी संयुक्त का मूल्यांकन करना बहुत उपयोगी है। कोहनी के जोड़ की न्यूरोवास्कुलर संरचनाएं संयुक्त के करीब निकटता में होती हैं, इस प्रकार इन संरचनाओं को चोट लगने का खतरा होता है, इसलिए कोहनी शरीर रचना विज्ञान को पूरी तरह से समझने और विपथन के लिए तैयार रहने के लिए देखभाल की जानी चाहिए। कोहनी आर्थ्रोस्कोपी का उपयोग नैदानिक रूप से किया जा सकता है, जैसा कि इस वीडियो लेख में है, या शल्य चिकित्सा द्वारा लिगामेंटस आँसू, ढीले शरीर, कैप्सुलर कठोरता, कोहनी के ओस्टियोचोन्ड्राइटिस डिसेकन, ओस्टियोफाइट क्षतशोधन और पार्श्व एपिकॉन्डिलाइटिस सहित विभिन्न स्थितियों का इलाज करने के लिए किया जा सकता है। पिछले उलनार तंत्रिका ट्रांसपोज़िशन वाला रोगी कोहनी आर्थ्रोस्कोपी के लिए एक सापेक्ष contraindication है, क्योंकि पोर्टल प्लेसमेंट के दौरान उलनार तंत्रिका को चोट लगने का एक उच्च जोखिम है।

• क्या बार-बार कोहनी अव्यवस्थाओं का इतिहास है?
• क्या कोहनी अस्थिरता है? समय क्या है?
• क्या गति की सीमा के साथ दर्द होता है?
• क्या गति का पूरा परिसर है?
• क्या अभिव्यक्ति शामिल है? यह काज संयुक्त या समीपस्थ रेडियोउलनार संयुक्त हो सकता है।
• क्या आघात का अनुमान लगाया गया था?
• क्या पिछली कोहनी का आघात या सर्जरी हुई है?
• क्या कोहनी विस्थापित होती है? किस दिशा में?
  • पश्च पार्श्व घूर्णन विस्थापन सबसे आम दिशा है।
  • ओलेक्रानोन फ्रैक्चर के साथ पूर्वकाल विस्थापन देखा जा सकता है।
  • वाल्गस अस्थिरता को औसत दर्जे का संपार्श्विक लिगामेंट (एमसीएल) या रेडियल सिर फ्रैक्चर के बाद के दर्दनाक टूटने के साथ देखा जा सकता है; यह दोहराए जाने वाले तनाव और अधिभार वाले एथलीटों में भी देखा जा सकता है जो एमसीएल के पूर्वकाल बैंड को कम या तोड़ देता है।
• एलसीएल जटिल व्यवधान के साथ व्रस अस्थिरता देखी जा सकती है।
  • विस्थापन की डिग्री क्या है?
  • पिवट-शिफ्ट परीक्षण (स्टेज 1) के साथ पोस्टरोलेटरल रोटेटरी उदासीनता हो सकती है
  • ट्रोक्लीअ (स्टेज 2) के नीचे बैठे कोरोनॉइड के साथ अधूरा अव्यवस्था हो सकती है
  • ह्यूमरस के पीछे कोरोनॉइड के साथ पूर्ण अव्यवस्था हो सकती है (स्टेज 3)
• क्या कोहनी की बार-बार क्लिकिंग, स्नैपिंग, क्लंकिंग या लॉकिंग है?

• सकल विकृति, त्वचा के घावों, एरिथेमा या बहाव के लिए नेत्रहीन जांच करें।
• ह्यूमरस, कोहनी संयुक्त, त्रिज्या और उल्ना को पल्पेट करें। मनोगत फ्रैक्चर के संकेत कोमलता की तलाश में।
• गति की कोहनी सीमा का निरीक्षण और दस्तावेजीकरण करें। कोहनी गति का मूल्यांकन करते समय, परीक्षक को किसी भी क्रेपिटस, दर्द या यांत्रिक ब्लॉक लक्षणों के लिए निरीक्षण करना चाहिए, जो उपास्थि अनियमितताओं या ढीले शरीर का संकेत दे सकता है। यदि कोहनी में फ्लेक्सन या विस्तार में गति प्रतिबंधित है, तो एक नरम अंत बिंदु बहाव, नरम-ऊतक सूजन, या कैप्सुलर जकड़न का सुझाव दे सकता है। इसके विपरीत, एक फर्म अंत बिंदु एक ओस्टियोफाइट या ढीले शरीर को इंगित कर सकता है जिससे एक यांत्रिक ब्लॉक हो सकता है। फ्लेक्सन और विस्तार के अंत बिंदु पर दर्द, विशेष रूप से औसत दर्जे का ओलेक्रानोन के लिए स्थानीयकृत, क्रोनिक वाल्गस एक्सटेंशन अधिभार और पोस्टरोमेडियल टकराव से जुड़े अपक्षयी परिवर्तनों का संकेत हो सकता है। ⁶
• फ्लेक्सन के 0 और 30 डिग्री पर अस्थिरता का आकलन करें।
  • 30 डिग्री फ्लेक्सन पर, एमसीएल कॉम्प्लेक्स प्राथमिक स्टेबलाइजर है। केवल 30 डिग्री पर अस्थिरता एमसीएल पैथोलॉजी को इंगित करती है।
  • पूर्ण विस्तार में अन्य बोनी और नरम ऊतक संयम मौजूद हैं। यहां अस्थिरता अधिक व्यापक चोट को इंगित करती है, संभावित पूर्वकाल और पीछे कैप्सूल की भागीदारी के साथ।
• कोहनी supination और उच्चारण का निरीक्षण करें.
• विशेष परीक्षण:
  • पार्श्व धुरी-शिफ्ट आशंका परीक्षण। मरीजों को हाथ के ऊपर की ओर, प्रकोष्ठ को सुपिन किया जाता है, कोहनी के लिए और कलाई के पास डिस्टल पकड़ते हैं और फ्लेक्सिंग करते समय वाल्गस और संपीड़ित बल लागू करते हैं। यह लक्षणों को फिर से बनाएगा और एक सनसनी पैदा करेगा कि कोहनी अव्यवस्थित होने वाली है। फ्लेक्सन के साथ, त्रिज्या और उल्ना को ह्यूमरस पर एक क्लंक के साथ कम करना चाहिए।
  • दूध देने वाले पैंतरेबाज़ी का उपयोग एमसीएल के पूर्वकाल बंडल की अखंडता का आकलन करने के लिए किया जाता है। इस परीक्षण के दौरान, रोगी की कोहनी 90 डिग्री से अधिक फ्लेक्स की जाती है, और परीक्षक रोगी के अंगूठे को खींचता है, जबकि प्रकोष्ठ को सुपिन किया जाता है और कंधे को आगे-फ्लेक्स किया जाता है। एक सकारात्मक परीक्षण आशंका, अस्थिरता और औसत दर्जे का कोहनी दर्द की भावना से संकेत मिलता है। ⁶
  • मूविंग वाल्गस स्ट्रेस टेस्ट उलनार कोलेटरल लिगामेंट (UCL) के आँसू का पता लगाता है। इस परीक्षण के दौरान, रोगी के कंधे को 90 डिग्री तक अपहरण कर लिया जाता है, और मामूली वाल्गस तनाव को लागू करते समय कोहनी को अधिकतम रूप से फ्लेक्स किया जाता है। वाल्गस तनाव को बनाए रखते हुए कोहनी को जल्दी से 30 डिग्री तक बढ़ाया जाता है। एक सकारात्मक परीक्षण कोहनी फ्लेक्सन के 120 और 70 डिग्री के बीच अनुभव किए गए दर्द से संकेत मिलता है, जो देर से कॉकिंग और फेंकने के शुरुआती त्वरण चरणों से संबंधित है। ⁶
  • वाल्गस तनाव परीक्षण। यह परीक्षण 20-30 डिग्री पर फ्लेक्स की गई कोहनी पर वाल्गस बल लागू करके एमसीएल का मूल्यांकन करता है। एक सकारात्मक परिणाम विपरीत पक्ष की तुलना में दर्द या बढ़ी हुई शिथिलता से संकेत मिलता है। ⁶
  • व्रस तनाव परीक्षण। वेरस तनाव परीक्षण 20-30 डिग्री पर फ्लेक्स की गई कोहनी पर एक वेरस बल लागू करके पार्श्व संपार्श्विक लिगामेंट (एलसीएल) का आकलन करता है। दर्द या बढ़ी हुई शिथिलता एक सकारात्मक परीक्षण का प्रतीक है। ⁶
  • पोस्टरोलेटरल रोटरी ड्रॉवर टेस्ट। यह परीक्षण पोस्टरोलेटरल रोटेटरी अस्थिरता का आकलन करता है। कोहनी लगभग 40 डिग्री फ्लेक्सन में स्थित है। फिर समीपस्थ त्रिज्या और उल्ना के पार्श्व पहलू पर लागू होने वाले पीछे के बल के पूर्वकाल। यह पैंतरेबाज़ी पार्श्व पक्ष पर ह्यूमरस से दूर प्रकोष्ठ का अनुवाद करने का प्रयास करती है, जो बरकरार औसत दर्जे का स्नायुबंधन के चारों ओर घूमती है। उदासीनता या आशंका सकारात्मक परिणाम का संकेत देती है। ⁶

इमेजिंग¹

इमेजिंग में फ्रैक्चर या दृश्यमान ढीले निकायों के आकलन के लिए कोहनी के एपी और पार्श्व दृश्य शामिल होने चाहिए। एक पार्श्व तनाव दृश्य, अधिमानतः फ्लोरोस्कोपी के तहत वाल्गस और वेरस तनाव, विस्थापन के लिए आकलन करने के लिए लिया जाना चाहिए। संयुक्त स्थान का >2 मिमी चौड़ा होना अस्थिरता को इंगित करता है। कोहनी का एमआरआई एमसीएल का अच्छा दृश्य प्रदान कर सकता है। सीटी आर्थ्रोग्राफी एमसीएल के नीचे की सतह पर आँसू के मूल्यांकन में मदद कर सकती है। ² जबकि एमआरआई प्रारंभिक निदान के लिए उत्कृष्ट है, यह झूठी सकारात्मक या नकारात्मक उत्पादन कर सकता है, खासकर जटिल मामलों में। आर्थ्रोस्कोपी, हालांकि आक्रामक, इसकी उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता के कारण इंट्रा-आर्टिकुलर पैथोलॉजी के निदान के लिए स्वर्ण मानक माना जाता है। यह संयुक्त का प्रत्यक्ष दृश्य प्रदान करके इन अस्पष्टताओं को हल कर सकता है। हालांकि, यह सर्जिकल जोखिम वहन करता है और अधिक महंगा है। नैदानिक अभ्यास में, एमआरआई, आर्थ्रोस्कोपी, या दोनों का उपयोग करने का निर्णय विशिष्ट मामले पर निर्भर करता है। अनावश्यक सर्जरी से बचने के लिए एमआरआई का उपयोग अक्सर स्क्रीनिंग टूल के रूप में किया जाता है। जब एमआरआई निष्कर्ष अनिर्णायक होते हैं या जब चिकित्सीय हस्तक्षेप का अनुमान लगाया जाता है, तो आर्थ्रोस्कोपी अपरिहार्य हो जाती है।

³ प्राकृतिक इतिहास

कोहनी स्थिरता मांसपेशियों और tendons से गतिशील बलों के साथ बोनी articulations, कैप्सूल, और स्नायुबंधन से स्थिर बलों के संयोजन से ली गई है. एमसीएल कॉम्प्लेक्स एमसीएल के पूर्वकाल (एएमसीएल) और पीछे (पीएमसीएल) बंडलों और अनुप्रस्थ तिरछे बंडल से बना है। एएमसीएल गति की कोहनी सीमा में तना हुआ है और कम से कम 70% वाल्गस स्थिरता प्रदान करता है। पार्श्व संपार्श्विक लिगामेंट (एलसीएल) कॉम्प्लेक्स कुंडलाकार लिगामेंट, रेडियल कोलेटरल लिगामेंट (आरसीएल), लेटरल उलनार कोलेटरल लिगामेंट (एलयूसीएल), और एक्सेसरी लेटरल कोलेटरल लिगामेंट से बना है। LUCL पश्च पार्श्विक अस्थिरता के खिलाफ सबसे महत्वपूर्ण स्टेबलाइजर है। क्रोनिक वाल्गस अस्थिरता आमतौर पर एथलीटों या ओवरहेड गतिविधियों को करने वालों को फेंकने के कारण होती है। लगातार मांसपेशियों के उपयोग या बाहरी लोडिंग के कारण दोहराव तनाव पर्याप्त उपचार के लिए समय के बिना लंबे समय तक एमसीएल को वाल्गस बल लागू करता है। इसके परिणामस्वरूप एमसीएल की कमी, रेडियोकैपिटेलर के संपीड़न और पोस्टोमेडियल अल्नोह्यूमरल जोड़ों द्वारा परिभाषित वाल्गस-एक्सटेंशन अधिभार सिंड्रोम होता है। बाद में ओलेक्रानोन टकराव से सूजन और ऑस्टियोफाइट्स हो सकते हैं जो फ्रैक्चर कर सकते हैं और ढीले शरीर बना सकते हैं। दर्द और फ्लेक्सन संकुचन का परिणाम हो सकता है। तीव्र एमसीएल टूटना कोहनी अव्यवस्था के साथ हो सकता है और, दोहराए जाने वाले तनाव के बिना, आम तौर पर पर्याप्त रूप से ठीक हो जाता है और वाल्गस कोहनी अस्थिरता का कारण नहीं बनता है। ढीले शरीर भी बोनी कोहनी संरचनाओं के ओस्टियोचोन्ड्राइटिस डिससेकन्स के परिणामस्वरूप हो सकते हैं।

कोहनी आर्थ्रोस्कोपी का उपयोग नैदानिक और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए अधिक आक्रामक सर्जिकल आर्थ्रोटॉमी के विकल्प के रूप में किया जा सकता है। तकनीक का उपयोग भड़काऊ, अपक्षयी, या दर्दनाक गठिया, ढीले शरीर, कोहनी फ्रैक्चर के तीव्र मूल्यांकन और अस्पष्ट एटियलजि के कोहनी दर्द के मूल्यांकन के निदान के लिए किया जा सकता है। तकनीक का उपयोग ढीले निकायों के चिकित्सीय निष्कर्षण, कैपिटेलर ओस्टियोचोन्ड्राइटिस डिससेकन्स के क्षतशोधन, संधिशोथ के उपचार के लिए सिनोवेक्टोमी, टेनिस कोहनी रिलीज, रेडियल सिर छांटना, और गठिया की स्थिति में आसंजनों और ऑस्टियोफाइट निष्कर्षण के लसीका, कैप्सूलेक्टोमी, कोहनी अस्थिरता और कोहनी लिगामेंट पुनर्निर्माण, और कोहनी फ्रैक्चर की आर्थ्रोस्कोपिक कमी के लिए किया जा सकता है।

• समीपस्थ अग्रपार्श्व पोर्टल। औसत दर्जे का कोहनी संयुक्त, रेडियोकैपिटेलर संयुक्त, और पार्श्व अवकाश के मूल्यांकन के लिए उपयोगी। रेडियल तंत्रिका को चोट से बचने के लिए ध्यान रखें।
• अग्रपार्श्व पोर्टल। डिस्टल ह्यूमरस, ट्रोक्लियर लकीरें और कोरोनॉइड प्रक्रिया के मूल्यांकन के लिए उपयोगी है। आप आर्थ्रोस्कोप को एंगल करके रेडियल हेड का मूल्यांकन करने में सक्षम हो सकते हैं। रेडियल तंत्रिका को चोट से बचने के लिए ध्यान रखें।
• समीपस्थ पूर्वचिकित्सा (Superomedial) पोर्टल। पूर्वकाल डिब्बे, कैपिटेलम और रेडियल सिर के मूल्यांकन के लिए उपयोगी। कुंडलाकार लिगामेंट का मूल्यांकन करना भी संभव हो सकता है क्योंकि यह रेडियल गर्दन पर पाठ्यक्रम करता है। ट्रोक्लियर, कोरोनॉइड प्रक्रिया और कोरोनॉइड फोसा को भी इस पोर्टल के माध्यम से देखा जा सकता है। उलनार तंत्रिका को चोट से बचने के लिए ध्यान रखें।
• एंटीरोमेडियल पोर्टल। पार्श्व कोहनी संयुक्त और समीपस्थ कैप्सुलर सम्मिलन की परीक्षा के लिए उपयोगी है। औसत दर्जे का एंटीब्राचियल त्वचीय तंत्रिका को चोट से बचने के लिए ध्यान रखें।
• पश्च पार्श्व पोर्टल। ओलेक्रानोन फोसा, ओलेक्रानोन प्रक्रिया और पीछे के ट्रोक्लीअ के मूल्यांकन के लिए उपयोगी। औसत दर्जे का और पीछे के एंटीब्राचियल त्वचीय नसों को चोट से बचने के लिए ध्यान रखें।
• सहायक Posterolateral पोर्टल। पोस्टरोलेटरल अवकाश के मूल्यांकन के लिए उपयोगी।

डायग्नोस्टिक एल्बो आर्थ्रोस्कोपी न्यूनतम सर्जिकल एक्सपोजर के साथ कोहनी के जोड़ का पूरी तरह से मूल्यांकन करने का एक तरीका है। यह कोहनी के आघात का मूल्यांकन करने में विशेष रूप से उपयोगी है जिसके परिणामस्वरूप लिगामेंट आँसू, संयुक्त कैप्सूल, सिनोवियम, ढीले शरीर, आसंजन और उपास्थि के घाव हुए हैं। इसके अतिरिक्त, ऊपर वर्णित आर्थोस्कोपिक पोर्टलों के माध्यम से कई चिकित्सीय हस्तक्षेप किए जा सकते हैं।

कोहनी आर्थ्रोस्कोपी के लिए विशेष विचार और मतभेद⁵

विरोधाभासों में विकृत शरीर रचना शामिल है जो पोर्टल प्लेसमेंट को मुश्किल या खतरनाक बना देगा। पोर्टल प्लेसमेंट से पहले बोनी स्थलों के गहन मूल्यांकन द्वारा पोर्टल प्लेसमेंट के दौरान उलनार तंत्रिका, औसत दर्जे का तंत्रिका, रेडियल तंत्रिका, औसत दर्जे का और पीछे के एंटीब्राचियल त्वचीय तंत्रिकाओं, और ब्रेकियल धमनी से बचने के लिए हमेशा देखभाल की जानी चाहिए। कोहनी संरचनाओं को अत्यधिक आक्रामक फैलाव या साधन हेरफेर से भी क्षतिग्रस्त किया जा सकता है। उलनार तंत्रिका का पिछला स्थानांतरण एक पूर्ण contraindication नहीं है, लेकिन कोहनी आर्थ्रोस्कोपी के साथ आगे बढ़ने से पहले सावधानी से विचार किया जाना चाहिए, क्योंकि इससे पोर्टल प्लेसमेंट के दौरान तंत्रिका की चोट का खतरा बढ़ सकता है।